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DADOS DE IDENTIFICAO
Nome: NRL RG: xxxx Idade: 56 anos Sexo: Feminino Escolaridade: 4 srie primria Preferncia Manual: Direita Nvel scio-econmico: Classe C.
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Discriminando as funes cognitivas temos: Obtido Pto Corte Ateno 28 32 Iniciao e Perseverao 06 29 Construo 04 04 Conceituao 02 32 Memria 22 19 4.
Percentil 69 07 79 04 24
Teste das Matrizes Progressivas de Raven. Tempo: 14 min Percentil: 25 Apresentou pontuao abaixo da esperada para sua idade e nvel de escolaridade, com dificuldade em estabelecer diferenas e semelhanas, orientao e identidade, bem como discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou tambm raciocnio concreto e pequena capacidade na abstrao. Boston Naming Test Escore obtido foi de 01 resposta correta Diagnstico: dificuldade grave Foi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas no conseguiu nomear, mesmo sendo fornecidas pistas fonticas e/ou semnticas. Ainda notou-se perseverao de respostas e ecolalia. Token Test Foi interrompido aps 5 minutos de aplicao pois, apesar de conhecer as formas e cores em separado, no associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatria. Trs Formas e Trs palavras Realizou cpia adequada, mas no realizou nenhum dos 6 estmulos. Reconheceu apenas duas figuras e nenhuma palavra. Parecia no compreender as instrues do teste, chegando a mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado. Movimentos Simultneos Alternados No apresentou dificuldades, realizando-os de forma correta. Go-no-go No conseguiu realizar corretamente. Labirintos de Chapuis Tempo: 1 min. Percentil: 17 Observou-se controle da impulsividade, com latncia para iniciao dos movimentos com lentido no processamento das estratgias. Tentava antecipar o ato motor, porm sem sucesso. Trail Making Test Forma A compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porm aps 5min e 36 seg havia alcanado apenas o nmero 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de seqncia e abandonou a tarefa. Forma B no foi aplicada
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CONCLUSO:
Os resultados mostraram-se compatveis com quadro de involuo cognitiva que atingiu grau moderado a grave envolvendo especialmente as reas de memria, linguagem e funes executivas - conceituao, planejamento e adaptao vida diria.
Ateno: Ateno (EMAD) 37 35,5 32 36 Mdia Trail Making - Forma A 35" 60" 159" Percentil <10 Stroop Test - Parte 1 15" 20" 118" Percentil <10 Raciocnio e Conceituao: Conceituao (EMAD) 39 37,2 32 31 Percentil <10 Raven Colorido 36 22 13 9 Percentil <5 Memria e Aprendizagem: Memria (EMAD) 25 23,3 19 19 Limtrofe Memria Lgica (WMS-R) - Imed. 50 21 14 3 Percentil <1 Memria Lgica (WMS-R) - 30' 50 16 8 0 Percentil <1 Rep. de Nmeros - O.Direta (EMAD) 8 4 5 Mdia Aprendizagem de Palavras de Rey: 1 apresentao 15 3,6 2,8 5 Mdia 2 apresentao 15 5,7 4,0 1 Percentil <10 3 apresentao 15 6,8 5,2 4 Percentil <10 4 apresentao 15 8,3 5,6 4 Percentil <10 5 apresentao 15 8,2 5,7 3 Percentil <10 Soma 75 32,6 24,3 17 Percentil <10 Distrator 15 3,5 2,3 0 Percentil <10 Reteno 15 6,4 4,7 1 Percentil <10 Memria tardia (30') 15 5,6 3,0 0 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - mem.imed. 36 15,4 8,9 3 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - mem.30' 36 15,3 8,9 3 Percentil <10 3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 Mdia Linguagem: Teste de Nomeao de Boston 60 55 47 22 Percentil <10 Fluncia Verbal - animais - 1' 16 6 Muito abaixo Visuopercepo: Discriminao de Formas (Benton) 32 29,3 25 22 Percentil <10 Reconhecimento de Faces (Benton) 54 44 39 40 Percentil =10 30 24 16 8 Percentil <10 Organizao Visual (Hooper) Integra os componentes adequadamente Anlise de Figuras Temticas Visuoconstruo: Percentil <10 Construo (EMAD) 6 5,8 4 3 51 22 9 1 Percentil <10 Cubos (WAIS) 36 32 28,8 5,5 Percentil <10 Figura Complexa de Rey - Cpia Simplificao, dif. de juno e angulao Cpia de figuras geomtricas 10 8 6 7 Mdia Desenho do relgio Funes anteriores e Executivas: Percentil <10 Iniciao/Perseverao (EMAD) 37 35,5 29 22 Mdia Rep. Nmeros - O.Inversa (EMAD) 8 4 3 >145 100 85 88-89 Percentil 21-23 Winsconsin Card Sort Test 233" - 5 erros Labirintos (Chapui) 85" 180" 241" No completou Trail Making - Forma B Stroop Test - Parte 3 40" 53" 169" Percentil <10 1 2 7 N de erros Humor: No apresentou sinais sugestivos de depresso * Pontuao Mnima refere-se ao ponto de corte ou equivale ao Percentil =10.
Queixas apresentadas: dificuldades no ritmo da caminhada, tonturas, memria, leitura, escrita, clculo, humor. Relata que sempre foi ansioso, perfeccionista (sic.). Em 1988, teve paralisia de hemicorpo direito e face esquerda durante cerca de duas horas, mas no fez exames neurolgicos na ocasio. Atitude em tarefa: colaborador, empenhado, capaz de reconhecer suas dificuldades, no havendo sinais sugestivos de alteraes do humor. Funes neuropsicolgicas avaliadas: ateno, funes motoras e executivas, raciocnio e conceituao, memria, aprendizagem, linguagem, visuopercepo,visuoconstruo, humor (resultados em anexo). Resultados: Escala Mattis Sua performance em uma escala especfica para avaliao de processos involutivos do idoso mostrou-se aqum do escore de corte. Produtividade e Funes Executivas - Foi capaz de atingir bom nvel de abstrao, e conceituao, porm outras funes cognitivas envolvidas nas atividades complexas encontramse prejudicadas e diminuem sobremaneira sua produtividade. Mantm ateno de forma inconsistente e, quando h interferncia de um distrator, falha em reter as instrues dadas, tornando sua produo geral muito lenta. Memria - Em todas as tarefas propostas, sua capacidade de reter informaes novas, tanto verbais quanto visuais, mostrou-se muito comprometida e no melhorou com sucessivas apresentaes de uma lista de palavras. No entanto, demonstrou boa capacidade de recordar e de reconhecer o material aps 30 minutos. Linguagem - A apresentao do contedo verbal retido pode estar comprometida por falhas na expresso verbal, pois foram evidenciadas limitaes importantes de nomeao e fluncia que confirmam as queixas do prprio paciente. Percepo visual - A dificuldade em reter o material visual pode estar prejudicada por dficits perceptivos. Embora consiga analisar cada parte do material figurativo e depois integrlo em um todo com significado, h distores na discriminao de formas, busca e organizao visuais e no reconhecimento de faces. No apresentou sinais de lateralizao. Visuoconstruo - As dificuldades perceptivas detectadas tambm se apresentam nas tarefas construtivas, comprometendo sua escrita, cpia de figuras geomtricas e a produo grfica em geral, com presena de simplificao, dificuldades de angulao ou juno que tornam fragmentadas e irreconhecveis mesmo as formas simples. Concluso: Produtividade geral caracterizada por dficits em todas as funes avaliadas, com maior comprometimento visuoespacial e de fluncia verbal (nomeao). Sugere-se avaliao fonoaudiolgica especializada e reavaliao neuropsicolgica em oito meses para verificao de possvel processo involutivo.
Informaes de entrevista: Aposentado, cursou o primeiro grau, era fazendeiro e poltico. Segundo a esposa, h 3 anos tem ficado cada vez mais esquecido. Ultimamente ficou mais teimoso, intolerante, levando as coisas para outro lado. Perdeu o bom senso, tornando-se inadequado e pueril. Refere tendncia depressiva que no responde ao tratamento farmacolgico. Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada: Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador e capaz de iniciativa espontnea. Porm denotou certa indiferena sobre sua produtividade sugerindo autocrtica diminuda. Manteve ateno sustentada apenas por curtos perodos, diminuindo a produtividade e necessitando de constante incentivo em tarefas de maior complexidade. Linguagem Com discurso coerente, demonstrou compreenso e expresso verbal adequadas. Apresentou dificuldade grave na tarefa de nomeao a partir de estmulo visual que melhorou consideravelmente quando era fornecida pista fontica, sugerindo falhas nas atividades de organizao do processo de recordao. Raciocnio e Conceituao Foi capaz de categorizar e desenvolver raciocnio sobre conceitos abstratos quando no exigiam manipulao de informaes por perodos longos. Percepo visual Demonstrou adequada compreenso de um contexto visual temtico, mas sua capacidade para organizar figuras fragmentadas mostrou-se prejudicada devido incapacidade de analisar todas as partes, respondendo a associaes de estmulos parciais. Visuoconstruo Sua capacidade visuoconstrutiva mostrou-se razoavelmente preservada, apresentando dificuldades apenas em figuras mais complexas. Memria Sua produtividade foi muito reduzida em todas as tarefas de memria avaliadas, exceto para memria imediata de figuras geomtricas simples e de reconhecimento. No obteve benefcios aps cinco tentativas sucessivas de reter trs figuras e trs palavras simples. Em algumas tarefas de memria tardia sequer se lembrava de t-las realizado. Funes Executivas .Demonstrou dificuldades graves em todas as tarefas executivas envolvendo memria operacional, resistncia interferncia e flexibilidade do pensamento. Com iniciativa para a resoluo de problemas, no responde s mudanas da situao, perseverando ns estratgia inicial sem se dar conta de sua inadequao. Concluso: Apresentou capacidade adequada idade nas capacidades de ateno, conceituao, linguagem, percepo visuoespacial e construo. Porm, os resultados apontaram graves dificuldades na reteno de informaes novas a partir de material verbal e visual, bem como na organizao mental necessria recordao do material aprendido. Embora possa raciocinar sobre conceitos abstratos, mostrou-se incapaz de reter as informaes em seu conjunto pelo tempo necessrio manipulao das variveis para resoluo de problemas mais complexos, alm de faltar-lhe a flexibilidade mental necessria adaptar-se a novas situaes. Tais dificuldades trazem prejuzos ao seu cotidiano sociofamiliar e podem estar relacionadas s queixas de depresso e de comportamento inadequado. Sugere-se reavaliao para verificao de possvel processo involutivo.
23,3 19 21 17 16 11 15,39 9 15,12 9 6 4 (vide grfico anexo) 6 5 6 6 27 29,3 25,2 5,8 30 28 35,5 70,2" 76,3" 40" 100 102" 21 23 19 4 26 20 29 83,4" 91,6" 53" 81 210"
Informaes de entrevista: Engenheiro, trabalha em empresa prpria com projeto industrial. casado h 50 anos, com 5 filhos. Queixa-se de piora gradativa de memria recente para nomes e fatos, mais intensa h 1 ano. Refere episdios de esquecimento abrupto com desorientao, porm exames neurolgicos da poca (5 e 10 anos atrs) foram normais. Nega outros sintomas. Resultados obtidos para cada funo neuropsicolgica avaliada: Ateno e atitude em tarefa Mostrou-se comunicativo, colaborador com iniciativa e autocrtica adequadas. Foi capaz de manter ateno sustentada e seletiva, porm despendeu grande esforo para alternar o foco atencional adequadamente, denotando lentido de processamento. Linguagem Suas habilidades de nomeao de figuras, compreenso e fluncia verbal mostraram-se um pouco aqum do esperado para a idade, porm sem perdas relevantes e beneficiando-se do fornecimento de estmulos adicionais para estabelecer as cadeias associativas. Raciocnio e Conceituao O nvel conceitual esteve acima do esperado em sua faixa etria, com excelente capacidade de classificao e ordenao quando no dependente de rapidez. Percepo visual e Visuoconstruo Demonstrou pequena dificuldade para organizar visualmente figuras fragmentadas mas obteve boa performance na discriminao de formas e julgamento de linhas em diferentes ngulos de inclinao, bem como nas habilidades construtivas tanto de figuras quanto de objetos tridimensionais. Memria As queixas de memria se confirmaram em todos os aspectos avaliados. Apresentou dificuldades leves ou moderadas para memorizar palavras, histrias, figuras simples ou complexas. Tais dificuldades no se beneficiaram de repeties sucessivas na apresentao do estmulo, porm foi capaz de reter os estmulos memorizados por pelo menos 30 minutos e de identificar os demais em tarefa de reconhecimento. Funes Executivas Embora tenha demonstrado flexibilidade do pensamento para encontrar estratgias adequadas soluo de problemas com bom nvel conceitual, apresentou dificuldades moderadas em todas as tarefas que exigiam rapidez e/ou destreza manual. Tal lentido revela o esforo exigido para manter sua ateno sustentada durante o tempo necessrio concluso da tarefa. Concluso: Os resultados obtidos sugerem presena de lentido leve a moderada no processamento das funes cognitivas complexas limitando o desempenho de tarefas simultneas ou alternadas bem como a agilidade na execuo motora. A capacidade para memorizar novos eventos encontrase prejudicada em nvel leve a moderado e a capacidade de evocao mostra-se dependente do fornecimento de pistas associativas. O nvel conceitual e de abstrao, bem como as habilidades de linguagem, percepo visual e de visuoconstruo encontram-se preservadas. Os sinais ora detectados sugerem reavaliao neuropsicolgica de seguimento em 8 a 12 meses.
* Legenda: SM = Superior Mdia; N = Normal; DL = Dificuldade Leve; DM = Dificuldade Moderada; DG = Dificuldade Grave.
Subtestes
Nmeros Compl. Figuras Arr. Figuras Cubos Armar Obj. Cdigo Labirintos 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Notas Ponderadas
Subtestes
Nmeros Compl. Figuras Arr. Figuras Cubos Armar Obj. Cdigo Labirintos 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Notas Ponderadas
Informaes preliminares: Sofreu atropelamento em maro de 2001, tendo sido submetido avaliao neuropsicolgica em junho de 2001 para determinao das possveis seqelas cognitivomotoras. Foram detectados prejuzos nas funes visuoperceptivas e atencionais, alm das limitaes motoras e fonoarticulatrias, sugerindo reavaliao de seguimento. Realizou acompanhamento fisioterpico e permanece em terapia fonoaudiolgica. Atitude em tarefa: colaborou em todas as tarefas, solicitando feedback constante do examinador. Denotou leve cansao aps tarefas de longa durao, com discreta queda de rendimento. Resultados: Ateno: Obteve resultados normais em todas as modalidades atencionais avaliadas, com leve dificuldade naquelas que exigiam rapidez motora. Raciocnio e Conceituao: Apresentou boa capacidade de abstrao e formao de conceitos, bem como de classificao e ordenao. Memria e Aprendizagem Foi capaz de reter informaes novas tanto para movimentos motores, como para figuras e histrias, com leve dificuldade de reteno aps 30 minutos, no relevante. Linguagem Apresentou dificuldades moderadas em fluncia verbal e leve dificuldade para nomear palavras em relao ao esperado para a idade, sugerindo lentido no processamento complexo da produo lingstica. Destreza Motora - Denotou leve incoordenao nos movimentos manuais apenas com a mo dominante em tarefas de habilidade fina. Percepo visual e Visuoconstruo As capacidades para organizar os estmulos visuais mostraram valores prximos dos normais que, quando associadas s dificuldades motoras, produzem queda na performance visuoconstrutiva em algumas tarefas. Produtividade e Funes Executivas Suas dificuldades motoras no interferiram no planejamento e execuo do ato motor adequado soluo de problemas. Demonstrou boa flexibilidade do pensamento e capacidade de concentrao. Humor A avaliao dos aspectos emocionais manteve-se de acordo com os valores normais. Concluso: As dificuldades apresentadas nas funes cognitivas mantiveram-se satisfatrias, com alguns resultados levemente abaixo dos valores normais, de modo inconsistente, exceto para a produo verbal, que sugere manuteno do acompanhamento fonoaudiolgico. Exceto nas funes de linguagem, a comparao com os resultados da avaliao neuropsicolgica previamente realizada demonstra melhoras importantes em todos os aspectos (em anexo), normalizando as dificuldades apresentadas na ocasio.
Linguagem: capaz de compreender e seguir ordens quando quer, comunica-se ainda com auxlio de gestos e na fala prevalece jargo com pouca semelhana fontica. No realizou juno de palavras. Relacionamento: demonstrou adequado contato afetivo procurando comunicar-se com os recursos de que dispe, visual, gestual ou verbalmente. Busca interao, porm mantm ateno sustentada por perodos curtos e ainda pouco tolerante frustrao. No reveza brinquedos e permanece voltado mais ao adulto. No desenvolveu total controle de esfincteres e semi-dependente em higiene e vesturio. Sntese dos resultados: Perodo Peceptivo/Motor Linguagem Relacionamento Mdia Concluso: V ainda no se encontra capaz de responder a tarefas formais de modo a permitir diagnstico mais preciso acerca de seu desenvolvimento. Em avaliao no padronizada, no dominou a maior parte das habilidades de uma criana de dois anos em nenhuma das reas avaliadas, sugerindo atraso global do desenvolvimento, com maior prejuzo das capacidades atencionais e de linguagem expressiva. Embora no demonstre problemtica afetiva, seu atraso cognitivo reflete no nvel de seu relacionamento, comportando-se como a criana ainda pequena, que ainda est voltada explorao do ambiente fsico e das trocas afetivas com o adulto. Recomendaes: Manter o programa de estimulao nas reas de linguagem, motora e cognitiva Inseri-lo em instituio educativa promovendo maior interao com outras crianas Realizar reavaliao neuropsicolgica em 8 a 12 meses para estabelecer seu ritmo de desenvolvimento. 1a. 6m. 100% 80% 90% 90% 1a. 9m. 75% 60% 25% 30% 50% 2 anos 40% 20% 10% 30% 25% 2a. 6m. 30% 15% 0% 0% 10% 3 anos 10% 15% --5% 4 anos 0% 0% --0%
Cognitivo/Adaptativo 90%
Principais aquisies a serem estimuladas: Ateno: tentar, progressivamente, aumentar o tempo em tarefa, sem insistir em demasia, evitando reaes negativistas; trocar atividades mais a partir de seu prprio interesse, inserindo novas tarefas somente quando diminuir seu interesse na atividade; explorar criativamente objetos informais do ambiente para estimular investigao mais prxima e detalhada de suas propriedades com a criana. Coordenao Motora Ampla: Estimular equilbrio e ritmo atravs de brincadeiras em espao amplo, com msica e cantigas de roda; andar sobre linhas retas e curvas, transpor obstculos, obedecer ordens de andar, correr, parar, etc. Coordenao Motora Fina: Estimular manuseio de pequenos objetos, como enfiar contas, separar bolinhas ou pequenas balas coloridas; utilizar lapo ou basto de cera em cartolinas cortadas ao meio para desenvolver rabiscao ampla, colorida com progressiva incluso de formas geomtricas; estimular amarrar, abotoar, colagens com materiais diversos, incluindo palitos, serragem, casca de ovo, etc. Esquema Corporal: Identificar, discriminar e nomear (quando possvel) as partes principais e, depois, as secundrias do corpo humano em si, depois no outro e depois em uma gravura. Lateralidade: Desenvolver atividades ldicas em espao amplo que envolvam orientao lateral, imitao de movimentos com os braos e pernas lado a lado. Discriminao de sons: trabalhar com instrumentos musicais e sonoros (bandinha), envolvendo noo de fraco/forte, localizao, rpido/lento, um/vrios toques. Tamanho: trabalhar com objetos para discriminar entre grande/pequeno, curto/comprido, alto/baixo, grosso/fino, liso/spero, maior/menor, progressivamente. Posio: trabalhar com objetos em espao amplo para discriminar atrs/na frente, em cima/em baixo, dentro/fora, perto/longe, em p/deitado, progressivamente. Quantidade: trabalhar com alimentos, doces e outros estmulos para discriminao de muito/pouco, um/vrios, mais que/menos que. Temporal: desenvolver noo de noite/dia, hora do caf/da janta, ontem/hoje/amanh, progressivamente. Espacial: trabalhar com brinquedos com rodas para discriminar entre para o lado/para a frente/para trs, para cima/para baixo, ficar de p, deitar, etc. Linguagem: seguir as orientaes fonoaudiolgicas a cada etapa do desenvolvimento da linguagem expressiva, incluindo fonemas especficos. Utilizar constantemente a nomeao e descrio de suas atividades, traduzindo sua comunicao gestual ou corporal para a verbal. Solicitar expresso verbal sempre que possvel para suas solicitaes expontneas.
Atividades de rotina: estimular e orientar a me sobre a independncia nos auto-cuidados de higiene, alimentao e vesturio, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando seu interesse e iniciativa. Comportamento: trabalhar maior tolerncia frustrao, auto-controle lentamente, no cedendo, porm, a manifestaes de birra. Informao Social: Assim que desenvolver linguagem compreensvel, saber dizer seu prprio nome, dos pais e da irm. Sociabilidade: orientar a me para envolver a criana em atividades grupais junto a outras de menor idade em parquinhos, escolas, reunies comemorativas, etc.