Specialitatea medical care se ocup de studierea i tratarea bolilor organelor genitale feminine poart numele de ginecologie.

Trei mari simptome domin ginecologia : pierderile roii (hemoragiile) pe cale vaginal ; pierderile albe (leucoreea) ; durerile. Marea majoritate a bolnavelor consult medicul pentru unul din aceste simptome. O foarte sumar i nepretenioas clasificare a bolilor organelor genitale ar putea diferenia n cadrul acestora : hemoragiile genitale, reprezentind de cele mai multe ori tulburri menstruale prin insuficien sau exces ; inflamaiile diferitelor organe ale aparatului genital ; afeciunile tumorale ale organelor genitale ; prolapsul organelor genitale interne.

Principalele simptome ginecologice Hemoragiile genitale. Hemoragia este simptomul cel mai pregnant i mai impresionant care domin patologia aparatului genital al femeii. Ea poate s fie intern cnd se rupe ovarul, uterul, trompa (cum se ntmpi n sarcina extrauterin), sau extern cnd sngele se scurge din tromp, uter, vagin, la exterior prin vulv.Hemoragiile se pot produce n momentul ciclului sau intre ciclurile menstruale. Prima poart numele de me-noragie, sngerrile intermenstruale se numesc metroragii. Hemoragia poate fi sub form de cheaguri, ceea ce pledeaz pentru o pierdere abundent de singe pur aa cum se produce n avort, sau poate fi sub form de snge fluid (n tumorile uterine). Ea poate s se produc spontan sau provocat de mici traumatisme (contact sexual, splaturi vaginale), avnd o semnificaie mai grav n ultimul caz cnd poate reprezenta prima manifestare a unui cancer uterin. Dup cantitatea sngelui pierdut, hemoragia poate fi redus (n fibrom uterin, chist de ovar, forme hemoragice ale inflamaiilor genitale, cancer incipient), abundent (in avorturi, unele fibroame), scurgerea de snge poate fi continu (n avorturi incomplete) sau intermitent (n endometrite). De asemenea, sngele pierdut poate avea diferite aspecte : rou deschis (n avort, fibrom), maroniu (sarcin extrauterin, ou mort i reinut), splcit, mirositor (n cancer, fibroame i avorturi infectate).

Pierderile albe (leucoreea) Leucoreea constituie un subiect de consultaie zilnic. Importana lor patologic este ru apreciat de bolnave : unele snt nelinitite de apariia unei mici scurgeri fr importan pe cnd altele prezint scurgeri rozate, mirositoare, de luni de zile, fr s le dea nici o importan.Leucoreea poate fi fiziologic, cnd se prezint ca o secreie puin abundent, incolor, cu aspect mucos t care nu pteaz lenjeria. Ea

este produs prin descu;.-marea celulelor epiteliului vaginal i prin secreiile glandelor cervicale i uterine. Leucoreea fiziologic este o secreie acid i are un rol de aprare fa de infecii. Leucoreea poate fi patologic, cnd este mai abundent (nct creeaz o umiditate permanent la nivelul vulvei i feei interne a coapselor) i i schimb aspectul. In anumite infecii ale vaginului i ale colului, caracterele leucoreei devin caracteristice afeciunii respective, ajutind Ia stabilirea diagnosticului (de aceea bolnavele care se prezint la consultaie pentru o astfel de scurgere alba nu trebuie s-i fac toaleta vaginal cu 24 de ore nainte de consultaie). Leucoreea spumoas, aerat, cu miros de mucegai, nsoit de arsuri i mincrime este caracteristic pentru o parazitoz vaginal numit trichomoniaz. Scurgerea alb, brnzoas, consistent apare de obicei n micozele vaginale. Leucoreea rozat, fetid, de aspectul splturii de carne atrage atenia asupra unui eventual cancer genital Blenoragia se manifest printr-o leucoree galben-verzuie, cremoas, pruriginoas, abundent Trebuie s menionm c la fetie leucoreea are de cele mai multe ori o cauz vulvar, pe cnd la femei ea este produs n genere de cauze vaginale, cervicale i uterine. De asemenea, nainte de pubertate i la menopauz, scurgerile albe vaginale snt datorite frecvent unor cauze hormonale, iar la femeia adult ele au ca substrat o inflamaie sau parazitoz a organelor genitale. Leucoreea produce sau accentueaz iritaia mucoasei vaginale, raportul sexual devine uneori dureros, mersul este jenat din cauza iritaiei feei interne a coapselor.Din cauza multiplelor semnificaii pe care le poate prezenta, leucoreea nu trebuie neglijat mai ales atunci cnd prin abunden, culoare, miros sau simptome concomitente ne relev un caracter patologic. Durerea Cea mai mare parte dintre bolnave se prezint la medic pentru dureri. O bolnav care nu sufer, suport timp ndelungat tulburri genitale destul de grave.Durerea poate fi cauzat de excitani multipli i variai ; ei acioneaz asupra receptorilor de la nivelul organelor genitale, snt condui apoi prin cile nervoase la creier i, astfel, apare senzaia de durere. Durerea n afeciunile ginecologice este localizat de cele mai multe ori n etajul abdominal inferior (sub nivelul ombilicului i deasupra simfizei pubiene) i n regiunea sacro-lombar ; localizarea n aceast zon poate semnifica ns i o afectare a aparatului urinar, digestiv (rect, colon sigmoid), sau s fie manifestarea unor leziuni osoase, articulare, musculare sau nervoase pel-viene. Nu rareori durerile sint de natur psihogen. Organele genitale cavitare i, n general, toate cele din micul bazin, reacioneaz prin durere cauzat de una sau mai multe din urmtoarele motive : inflamat ia mucoasei, distensia brusc a organului, spasme musculare care diminua circulaia

singelui ducnd la suferina esuturilor, traciuni pe organe sau ligamente.Durerea genital poate fi spontan sau provocat de examenul genital, contact sexual etc. Ea poate fi de mare intensitate, realiznd aa-numita marea criz dureroas" care survine ca un accident acut (in ruptura unei sarcini extrauterine, a unei trompe cu puroi, torsionarea unui ovar, fibrom), de intensitate mai mic (n inflamaiile genitale, fibroame care comprim ii alte organe pelviene), de mic intensitate (deviaii uterine, prolaps).O clasificare cu semnificaie diagnostic este n funcie de momentul survenirii lor in raport cu ciclul menstrual dureri intermenstrual (sindromul intermenstrual), dureri premenstruale (provocate de congestia organelor genitale din aceast faz), dureri de menstruaie (care poart numele de dismenoree).

Hemoragiile din timpul sarcinii pot fi datorite unor tulburri n dezvoltarea normal a produsului de concepie (avort, dezlipire de placent), sau unor factori coexisteni cu sarcina (inflamaia sngerind a colului uterin, cancerul de col, plgi vaginale). Hemoragiile proprii sarcinii ne semnalizeaz un nceput de dezlipire a oului de patul su uterin i pot s duc la o ntrerupere a sarcinii, care poart numele de avort, dac se produce n primele ase luni, cnd produsul de concepie nu este viabil i de natere prematur, dac se produce n luna a VH-a,' a VUI-a i nceputul lunii a IX-a.Hemoragiile din avort snt cu snge rou, fluid i n cantitate nu prea abundent, nsoite de dureri (datorite contraciilor uterine) atit timp ct avortul nu s-a produs nc i din contra, abundente, cu cheaguri, mai puin dureroase dup producerea avortului. Dac n avortul incipient hemoragia se produce din cauza unei dezlipiri pariale a oului, n avortul efectuat ea este datorit persistenei n cavitatea uterin a unor poriuni din ou. Hemoragia va continua atit timp ct aceste fragmente ovulare nu vor fi evacuate din uter.Hemoragiile din ultimele trei luni de sarcin snt mai grave pentru c, pe de o parte, sursa hemoragiei zona de inserie a placentei n uter este mai mare, iar pe de alt parte acum exist i pericolul debilitrii sau morii unui ft viabil. n aceast perioad hemoragiile pot aprea fie datorit unei inserii a placentei n regiunea segmentului inferior a uterului (afeciune denumit placenta praevia), fie dezlipirii uneia normal inserate. In placenta praevia" hemoragia este n general cu snge rou, fluid, n cantitate cresend, avnd tendina la repetiie i nu este nsoit de dureri sau contracii uterine. n dezlipirea de placent normal inserat sngele Pierdut este negricios, uterul contractat, dureros, coexist, n funcie de extensia fenomenului, o stare grav de oc, cu hemoragii i la nivelul altor organe. Indiferent de stadiul sarcinii n care survin aceste hemoragii, ele constituie un simptom grav. care poate Pune n pericol chiar viaa viitoarei mame. Dac de multe ori mama este salvat, ftul mai puin rezistent poate muri, fie nainte de

natere, fie dup aceasta, da-torit inaniiei i anemiei la care a fost supus. n afar de aceste accidente deosebit de grave, sngerrile duc la pierderea de globule roii, la anemie, care determin stri de oboseal, de scdere a capacitii de munc petimp ndelungat. De aceea, n prezena unei sngerri, chiar minime, n timpul sarcinii, gravida va trebui s se prezinte de urgen la un medic, de preferin specialist ginecolog, care s stabileasc cauzele i tratamentul necesar. Transportul unor astfel de bolnave este bine s fie efectuat de ctre SALVARE" i n condiii optime, pentru a nu accentua hemoragia.Hemoragiile care se produc dup naterea copilului snt datorite de obicei unei tulburri a procesului normal de dezlipire a placentei sau unor rupturi ale prilor moi (muchi, piele, mucoas) care constituie canalul de natere. Deoarece naterea se desfoar de cele mai multe ori ntr-un serviciu medical specializat, tratamentul de urgen va fi asigurat de ctre personalul care a asistat naterea i care trebuie s execute n astfel de situaii o extragere manual a placentei care nu se elimin spontan i o suturare (coasere) a poriunilor rupte. Hemoragiile din stare negravid reprezint de obicei tulburri ale ciclului menstrual. Am mai expus n capitolul de fiziologie caracterele unui ciclu menstrual considerat normal : apariie ritmic la 21, 25, 28... 35 de zile, durata limitat ntre 36 zile, cantitatea variind ntre 30100 ml, absena durerilor, a cheagurilor, a miro- i sului fetid.Orice anomalie a acestor caractere trebuie s ne fac s consultm medicul specialist. Tulburrile menstruale se produc ca rezultat al modificrilor hormonale sau relev anumite afeciuni ale organelor genitale n specialale uterului i ovarului. Absena menstruaiei poart numele de amenoree. Ea poate fi fiziologic (n sarcin i primele luni dup natere), sau patologic (n alte situaii). Amenoreea poate ii primar, dac femeia respectiv nu a avut niciodatmenstruaie (absena uterului, ovarelor, boli ale hipota-lamusului i hipofizei), sau secundar, datorit unor afeciuni ale formaiunilor superioare coordonatoare i reglatoare ale mecanismului fiziologic ciclic de descuamare a mucoasei uterine (sistem nervos central, hipotalamus, hipofiz).