4.1.2.

Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: M Prenume: A Vrsta: 12 ani Sex: M Religie: ortodox Ras: alb Limba vorbit: romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: B III APP: nesemnificative Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu are nlime: 1,43 m Date variabile T.A. : 110/60 mm Hg Puls: 90 bti/min. Temperatura: 37,20 C Respiraie: 20 r/min, respiraii fiziologice Greutate: 45 kg Manifestri de dependen: durere preombilical, crampe, balonri, flatulen, diaree 6 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, greuri, vrsturi alimentare, inapeten, depresie, anxietate, cefalee, transpiraii

4.2. Grila de stabilirea a gradului de dependen 4.2.1. Grila de stabilire a gradului de dependen

NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 2.A MNCA I A BEA

MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten Greuri Vrsturi

Dezechilibru metabolic

3.A ELIMINA

Diareea 6sc./zi Crampe Flatulen Transpiraii

Exacerbarea peristaltismul ui intestinal Starea patologic a organismului Colic abdominal Colic abdominal

Alterarea Dependent strii de nutriie prin deficit Alterarea Dependent produilor de metabolism n exces

4.A SE MICA Postur I A AVEA O inadecvat BUN POSTUR 5.A DORMI I Insomnii A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBRCA 7.A MENINE Febr TEMPERATUR T= 38,20C A CORPULUI N LIMITE NORMALE

Alterarea mobilitii Alterarea calitii somnului

Dependent

Dependent

Independent

Procesul infecios

Alterarea temperaturii corpului

Dependent

8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE

Caren de igien

Scaunelor multiple diareice

Predispoziie la alterarea mucoasei anale

Dependent

9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA 11.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI

Independent

Independent Frustrare Starea sntate de Dificultate de a participa la cursurile colare Independent

12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE Anxietate RECREEA 14.A NVATA CUM S I PSTREZE SNTATEA

Independent

Starea patologic Limite cognitive

Cunotine insuficiente

Alterarea Dependent capacitii de a se recreea Deficit de Dependent cunotine medicale/prof ilaxia

4.3. Examinri paraclinice 4.3.1. Examinri paraclinice EXAMEN VALORI NORMALE LABORATOR Fibrinogen 200-400 mg/dL

VALORI REALE 350 mg/dL

TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO

5-34 UI/l 0-55 UI/l Brbai: prag patologic=vrsta/2

< 12 mg/L NEGATIV

4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

ROTAVIRU

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea strii de nutriie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin inapeten

OBIECTIVE

4.4.2. Plan de ngrijire INTERVENII ROL PROPRIU

EVALUARE ROL DELEGAT -evaluarea strii de nutriie a pacientului i aprecierea aportului alimentar n funcie de vrst, sex, nlime -instaurarea regimului -administrarea de lichide cu valoare caloric mare - colaborare cu infirmiera i familia - recoltare exudat faringian -administrare Ibrupofen 10mg/kg/8 h 11.04. ora 9 dim. pacientul nu mnnc nimic, anorexic 11.04. ora 17 p.m. pacientul servete cu dificultate o sup de zarzavat 13.04 pacientul prezint stri de inapeten dar este cooperant i se alimenteaz 15.04. pacientul cere mncare i se alimenteaz singur, este echilibrat nutriional

Pacientul s - determinarea greutii, nimii fie echilibrat -minitorizarea pacientului (vom, nutriional vrstur, grea) -alimentaie conform regimului orez fiert, brnz proaspat, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile) -evaluarea calitativ a alimentelor ingerate -observarea capacitaii pacientului de a mnca-apetit -exploreaz preferinele pacientului i le respect n limita regimului impus de medicul specialist -servete alimentele la o temperatur moderat, la ore regulate prezentate atrgtor cu tacmuri i vesel personal -asistenta vorbete calm cu voce cald

i nu oblig copilul s mnnce - creearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii(aerisirea salonului, ndeprtarea produilor de excreie, folosirea meloterapiei) 2.Alterarea strii de nutriie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin vrsturi Pacientul s prezinte o stare de bine fr greui i vrsturi -instalare n camer curat, aerisit, temperatur abiental, -protejarea patului cu muama i alez, n funcie de poziia pacientului -aeaz pacientul n poziia emieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte -aeaz la ndemna pacientului recipient curat-dac apare voma -sprijin,ncurazeaz i l nva s respire profund n timpul vrsturii -pstrarea cavitii bucale curate -ofer un pahar cu ap pentru cltirea cavitii -aplic tratamentul medicamentos: antispastice , antiemetice -observarera aspectului, cantitii i numrului vrsturilor i trece datelor Am administrat: Metoclopramid sirop 5mg/3 zi, Emetiral 5mg/2 zi, No-Spa 2/zi -Ceai de chimen, coada oricelului nendulcite -am colaborat cu familia i infirmiera 11.04 ora 9 copilul prezint stare general alterat cu greuri i vrsturi 2/zi 11.04 ora 18 starea copilului se amelioreaz, nu mai vars, n continuare prezint greuri 13.04 starea pacientului s-a stabilizat, nu mai vars i nu mai prezint greuri

3.Eliminarea produilor de metabolism n exces, datorit exacerbrii micrilor intestinale,manifestat prin scaune diareice

Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ Reducerea riscului de apariie a iritaiei anale

n F.O -aprecierea gradului de dezhidratare - aerisirea camerei la nevoie. -oprirea aportul de lichide i alimente. -urmresc ca pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic -descoperirea i evaluarea factorilor favorizani -evaluarea consistenei, frecvenei, mirosului, cantitii de materii fecale eliminate -depistarea elementelor patologice din materii fecale( snge, puroi) -evaluarea echilibrului ingestaexcreta, monitorizarea greutii, tegumentelor -respectarea cu strictee a regulilor de igien i de prevenire atransmiterii infeciei -recoltarea materiei fecale -educarea pacientului s mnnce n cantiti mici, frecvente n special alimentaia ce favorizeaz constipaia:

-identificarea cauzelor infeciei digestive -administrarea de Imodium1caps./dup fiecare emisie=3 caps./20 kg corp Debiridat 5 ml/3zi -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

11.04. pacientul prezint 4 scaune diareice/zi, apoase 12.04. pacientul prezint 2 scaune/zi consisten moale 15.04. pacientul prezint 1 scaun/zi de consisten normal, stare general ameliorat

4.Eliminarea produilor de metabolism n exces datorit strii patologice a organismului manifestat prin transpiraii

Pacientul s prezinte o stare de confort fizic

banane, orez, cartofi -meninerea unei igiene riguroase perianale -educarea pacientului s cear asisten dac simptomele se agraveaz -aerisirea camerei dup fiecare scaun dac acesta nu poate folosi W.C.- ul -punerea la ndemn a unui recipient de recoltare dac scaunele apar brusc -asigur un microclimat corespunzator. -aerisesc camera de 3-4 ori pe zi. -asigur mbrcminte de bumbac i o schimb ori de cte ori este nevoie. -menin igiena tegumentelor curate i uscate -spl tegumentele ori de cte ori este necesar dac pacientul nu se poate ridica -educ pacientul cu tact i blndee si efectueze igiena corporal cu ap i spun -meni igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale meninerii

Am administrat nurofen forte 400 mg/6h. -rehidratare oral treptat, la indicaia medicului (lichide reci, cu linguria, apoi supe strecurate)

11.04 satare alterat a pacientului, transpiraii profunde 12.04. starea pacientului ncepe s se amelioreze, transpiraia nu mai este abundent 15.04 starea general a pacientului este normal

5.Alterarea mobilitii Creterea datorit colicilor gradului de abdominale, independen manifestat prin postur inadecvat

tegumentelor i fanerelor curate i integre, stabilim mpreun un program zilnic de igien -explic pacientului importana -calculez bilanul ingesta excreta pe 24 de ore. -ofer pacientului confort hidric parenteral corespunzator n 24 de ore. -monitorizez temperatura pacientului i o notez n F.O. -administrez antitermice. Stabilirea gradului de independen conform scalei: -total dependent, necesit rar nsoitor -se mbrac singur/trebuie ajutat -se poate deplasa singur/se sprijin Evaluarea abilitii de a se mica/deplasa Monitorizarea toleranei la activitatea fizic (puls, tensiune, respiraie) Evaluarea durerii(accentuat sau nu de micare) Asistarea pacientului cnd se deplaseaz pe distane mai lungi

-consult medical -permiterea vizitei aparintorilor -colaborarea cu infirmiera -administez calmante No-Spa, ceaiuri(ment, chimion)

11.04 pacientul acuz dureri abdominale puternice, nu se poate mobiliza, poziie inadecvat(st aplecat) 12.04. durerile sunt prezente dar poziia corpului revine la normal 15.04.stabilizat

6.Dificultate de a participa la cursurile colare datorit strii laterate de sntate manifestat prin frustrare

Creterea gradului de implicare a activitilor spitaliceti

Sprijinirea pacientului s se -colaborarea cu alimenteze, s-i asigure propria familia i infirmiera igien sau dac acest lucru nu e posibil, depistarea semnelor de depresie Asigurarea condiiilor de siguran dac el nu se poate mobiliza singur -observarea factorilor ce determin, lipsa de energie i frustrare -stabilirea mpreun cu pacientul a unui plan realist de ngrijire i evaluare periodic -educarea pacientului s-i exprime speranele, s devin contient de puterea lui de reinegrare ccolectiv -evaluarea nevoilor pacientului pentru a avea o stare de confort adecvat( TV, reviste, telefon) -sprijirirea pacientului s neleag care sunt limitele activitii pe care o poate desfura n spital -educarea pacientului s citeasc, s asculte muzic, s fac restul de activiti accesibile

Pacientul s-a adaptat condiiilor de carantin i le respect ntocmai.

EVALUARE FINAL II
Pacient n vrst de 12 de ani se internez n spitalul de pediatrie secia infecioase, n dimineaa zilei de 11.04.2011, cu urmtoarele manifestri de dependen: durere preombilical, crampe, balonri, flatulen, diaree 4 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, greuri, vrsturi alimentare, inapeten, depresie, anxietate, cefalee, transpiraii n urma datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s -a stabilit diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu -se probleme de dependen, diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interveniilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifestr ile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitalizrii s-a administrat: Imodium 3 caps./zi, Debridat 5 ml/3 zi, Emetiral 5 mg/2 zi, Ibrupofen 10 mg/kg/8h, Metoclopramid sirop 5 mg/3 zi, NoSpa 2/zi n data de 15.04.2011 pacientul prezint stare general bun, micare i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de angin. Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi (coal, parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe splate, alimente bine gtite, ap proaspt) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunostine. Contientizez aparintorilor pacientului c starea de sntate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.