Sunteți pe pagina 1din 8

CARDIOPATIA ISCHEMIC CRONIC

Insuficiena coronarian necesitatea miocardului de irigare cu snge este superioar posibilit ii circulaiei coronariene de a asigura debitul de snge oxigenat. CIC cauza principal e ateroscleroza coronarian stenoze coronariene; alte cauze: leziuni inflamatorii (PR, LES), valvulopatii (Sao, IAo, SMi) Clasificare: 1. CICD cardiopatia ischemic cronic dureroas a. Angina pectoral b. Angina instabil c. Infarctul miocardic acut 2. CICND cardiopatia ischemic cronic nedureroas

ANGINA PECTORAL
- durere precordial la efort, asociat cu: nelinite, slbiciune, anxietate, grea, vrsturi, eructaii Obiectiv normal, rar ritm n 3 timpi la vrf sau raluri de staz EKG fr modificri Forme clinice: - Angina spontan sau de repaus fr factor declanator care s suprasolicite cordul - Angina PrinzMetal form particular de angin nocturn crizele apar spre diminea n somn, cu modificri EKG ischemo-lezionale, tranzitorii - Angina intricat durere coronarian asociat cu durere a organelor vecine sau la distan - Angina atipic localizri atipice epigastru, ambii umeri, mandibul

ANGINA INSTABIL
- 3 tipuri de angine: 1. Angina spontan de repaus nocturn 2. Angina de novo mai nou de 2 luni 3. Angina agravat persistena durerii la tratament obi nuit/durere la eforturi mici/durere postinfarct Paraclinic: - EKG modificri ischemo-lezionale - Enzime serice creteri moderate tranzitorii Complicaii: moarte subit, tulburri de ritm, tulburri de conducere, IMAc Manifestri buco-dentare: paloarea extremit ii cefalice, iradierea durerii n mandibul confund angina cu patologia bucal (nevralgii dentare, gingivite); tulburri salivare (hiposialie, xerostomie)

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT


- necroza miocardului irigat de o ramur a arterei coronare, obstruat acut (embolie) sau lent (ATS) Clinic - Clasic durere precordial cu durat de peste 30 minute, intens, nso it de anxietate i cu modificri EKG; durerea nu cedeaz la Nitroglicerin, cedeaz la opiacee - Complicaii - oc cardiogen, EPA, tulburri de ritm (ExV, FiA, tahicardii, FiV), tulburri de conducere (blocuri), moarte subit Obiectiv - Subfebr moderat 1-2 sptmni - hTA - frectur pericardic

semne IVS tahicardie, cu galopprotodiastolic, SS de IMi, raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare Manifestri buco-dentare cianoza mucoasei bucale i labiale; durerea iradiat n limb, mandibul, gingii; tulburri salivare, xerostomie; pseudomembrane roii-albstrui pe mucoasa lingual Paraclinic: EKG unda T ischemie; segment ST leziune; unda Q necroz Stadii clinice: - IM supraacut 6-12 h ST supradenivelat, nglobeaz unda T unda monofazic, unda Pardi - IM acut 24-36 ore unda Q + ST supradenivelat + unda T negativ i adnc - IM subacut 3-5 zile unda Q + ST mult cobort + unda T negativ - IM cronic 14 zile unda Q + ST izoelectric + unda T mic negativ Biologic o Creterea enzimelor serice TGO>50u/l, LDH>250u/l, CPHK>100u/l o Creterea leucocitelor 10000-15000/mmc o Creterea VSH o Creterea fibrinogenului o Creterea glicemiei o Hipercoagulabilitate n primele 2 zile, apoi hipocoagulabilitate 7-10 zile Coronarografie Odiston sediul i gradul obstruciei Forme de evoluie: 1. IMAc hiperalgic evoluie nefavorabil, anevrism de perete ventricular 2. IMAc cu tulburri de ritm i conducere factori de agravare 3. IMAc cu IVS pn la EPA 4. IMAc cu oc cardiogen factor de agravare 5. Complicaii embolie, ruptur de cordaje, pilieri, sdr. Dressler sau sdr umr-mn, anevrism de VS, AVC, moarte subit

HTA
- creterea TA > 130/80mmHg femei i > 140/85mmHg brbai Tipuri etiologice de HTA - HTA esenial etiologie plurifactorial - HTA renal GNA, Nefropatie diabetic, malformaii renal, - HTA endocrin sdr. Cushing, sdr. Conn, feocromocitom - HTA cardiac ateroscleroz sistemic, coartaie de aort, IAo sever, bloc atrioventricular - HTA cerebro-neurologic tumori cerebrale - HTA iatrogen medicamentoas aspirin, cortizonice, efedrin Dup cretere: HTA sistolic, HTA diastolic, HTA sistolo-diastolic Dup evoluie: HTA benign, HTA malign (complicaii rapide) Clinic creterea valorilor TA se asociaz cu simptomatologie general cefalee, ameeli, acufene, fosfene, anxietate Obiectiv examen clinic complet al aparatelor: respirator, cardiovascular, renal, nervos i endocrin Paraclinic Rx cord-pulmon, EKG, echocardiografie, echografie abdominal, examen fund de ochi Stadializarea FO: 1. FO gradul I traiect sinuos al vaselor, hipertensiunea arterei centrale a retinei

2. FO gradul II artere cu aspect de fir de srm de cupru, artera se intersecteaz cu vena semnul Sallus-Gunn. 3. FO gradul III hemoragii retiniene vechi i recente 4. FO gradul IV edemul papilar Excluderea cauzelor secundare de HTA se efectueaz examen neurologic, explorare renal (uree, creatinin, clearance la creatinin, examen de urin, proba Addis, urocultur, proteinurie, ecografie, urografie), examen endocrinologic, explorri biologice (lipidograma, glicemie, ionogram, dozri hormonale). Clasificarea dup valorile TA: CATEGORII TA OPTIMA TA NORMALA TA NORMAL INALTA HTA GR.I (USOARA) HTA GR.II (MODERATA) HTA GR.III (SEVERA) TAS < 120 120 129 130 139 140 159 160 179 180 TAD < 80 80 84 85 89 90 99 100 109 110

Stadializarea clinic i paraclinic a HTA: 1. HTA stadiul I asimptomatic sau cu simptome minime (ame eli, vertij, cefalee, astenie, somnolen) valorile TA sunt pu in crescute, oscilante examenul obiectiv e normal, paraclinic normal FO maxim std I 2. HTA stadiul II simptome minime (ameeli, vertij, cefalee, astenie, somnolen) valori TA constant crescute HVS (Rx, EKG, ECO) FO I sau II 3. HTA stadiul III HTA complicat semnele aparatelor afectate semne de IVS, tulburri de ritm, angin pectoral, AVC, encefalopatie hipertensiv, nefroangioscleroz HVS FO std. II, III sau IV Manifestri buco-dentare mucoas labial i bucal cu discret cianoz, papile dentare hiperemiate i edemaiate, parodontit cronic marginal, paradontoz, edentaii par iale, ulceraii ale gingiei, articulaia temporomandibular dureroas, tulburri salivare (xerostomie, hiposialie), afectarea pariodoniului, pioree alveolar, modificri atrofice ale esutului osos al maxilarului

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
- scderea TA sub 100/55mmHg constituional cnd nu se coreleaz cu boala Cauze: boli endocrine (ICSR, hipotiroidie); boli ioase, infec boli digestive (icter, ulcer gastric, duodenal). Sindromul hTA clinic ameeli, cefalee, lipotimie Form particular hipotensiunea ortostatic Colaps form sever de hTA sub 80 mmHg instalat brusc, cu consecine severe asupra irigrii cerebrale, renale, cardiace necorectat duce la oc ocul scderea fluxului sanguin tisular tipuri etiologice: - oc hipovolemic reducerea brusc a volumului circulant hemoragii, vrsturi, diaree, arsuri - oc cardiogen ineficiena pompei cardiace IMAc, tulburri de ritm, miocradopatii severe, tamponada cardiac

oc anafilactic vasodilataie extrem secundar descrcrii de histamin i sechestrrii lichidului n periferie - oc septic mecanism toxic complex, cu tulburri hemodinamice i de utlizare a oxigenului n periferie ocul netratat duce la moarte. Clinic scderea valorilor TA; puls tahicardic, filiform; vasoconstric ie perif eric (transpiraii reci, extremiti reci, tegumente palide, cu cianoz marnorat); hipoxie renal (oligurie); hipoxie cerebral (hipotermie, respiraii superficiale, hipoestezie, adinamie, agitaie).

ATEROSCLEROZA
- boli degenerative ale arterelor ngroarea i indurarea peretelui arterial, calcificri focale, afecteaz iniial arterele mari si tardiv pe cele mici. Etiopatogenie factori favorizani alimente hipercalorice, hiperlipidice, stress, fumat, sedentarism Clinic sunt precoce n diabet, hipotiroidie, sdr. nefrotic Paraclinic colesterol > 200mg/dl; trigliceride > 150mg/dl; lipemie > 800mg/dl risc de ATS Evoluie lent zeci de ani stadii evolutive: - stadiul preclinic umoral aciunea factorilor + dislipidemie - stadiul tulburrilor funcionale cefalee, ameeli, palpitaii, insomnii, scderea capacitii de munc, a ateniei i concentrrii; tulburri de comportament irascibilitate, explozii agresive, lipsa simului autocritic - stadiul manifestrilor de organ semne de arteripatie obliterant, semne de CIC, manifestri cerebrale (AVC), ischemie cronic mezenteric, nefroangioscleroz Manifestri buco-dentare atrofia glandelor salivare (hiposialie, xerostomie), rezorb ia proceselor alveolare dentare, parodontita marginal cronic, gingivita, creterea mobilitii dinilor, afectarea structurii dentinei i smalului.

DISECIA DE AORT
- hematomul disecant al Ao prin ruptura tunicii medii a peretelui arterial creeaz un lumen fals unde sngele ptrunde ncet decolnd intima de medie Mortalitate rapid 80% n 2 sptmni Etiologie tineri (congenital, colagenoze, artrite, sarcin, traumatisme), vrstnici (HTA, ATS, cateterism, Sao, IAo, protez Ao) Clinic durere puternic iradiat posterior +/- oc cardiogen/sincop (diferen ia t de IMAc, IAo, pericardit acut, trombembolism pulmonar).

TULBURRILE DE RITM
- modificarea frecvenei cardiace Ritm normal 60-80 b/min Cauze: - fiziologice fumat, efort, stres, emoii, cafea, cacao, ciocolat - patologice CIC, valvulopatii, miocardite, cardiomiopatii, BCC, secundar (infecii, neoplasme, hemoragii), iatrogen (medicamente, pace-maker, sonde, cateter) Anamnez: antecendente, istoric etiologie Obiectiv: AV rapid/lent, ritm regulat/neregulat, sufluri orificiale noi/vechi, galop, complica ii (IVS, EPA, embolie, moarte subit) Manevrele vagale compresiunea sinusului carotidian 5-10/o carotid unilateral, alternativ, repetat de 2-3x rezultat diferit pe tahicardie regulat de peste 120/min:

- TPSV apare RS - TS rrete ritmul - Flutter atrial crete gradul blocajului atrio-ventricular - Fibrilaia atrial se poate rri - TPV neinfluenat - Tahiaritmia din Wolf-Parkinson-White neinfluenare/rrire/oprire - vrstnici convulsii, decese, HTA, BAV, asistol TULBURRI DE RITM SINUSAL 1. Tahicardia sinusal 100-160b/min; regulat; fr modificri EKG; accentuat de efort, ameliorat treptat de manevre vagale; clinic- cefalee, ameeli, palpitaii; apare la stress, emoii, cafea, tutun, anemie, hipertiroidie, spasmofilie 2. Bradicardia sinusal 50-60b/min; EKG normal; fiziologic sportivi, gravide; patologic icter, mixedem, hipertensiune intracranian, digital, beta-blocant; clinic lipotimie, vertij, sincope, angor, agravarea insuficienei cardiace ARITMII ATRIALE 1. Extrasistolele atriale contracii premature; Clinic goluri, opriri, bti n plus; EKG unde P cu morfologie diferit, apruta mai devreme, cu pauz compensatorie ca i TS 2. Tahicardia paroxistic atrial 120-220b/min; regulat, fix, neinfluenat de efort, debut i oprire brusc; Clinic cefalee, ameeli, palpitaii, dureri precordiale, slbiciune; Obiectiv puls rapid, regulat, TA crescut; cauza sufein miocardic sau sdr de preexcitaie; EKG ritm regulat, AV 120-220b/min, P diferite; Manevrele vagale opresc brusc i trec la RS 3. Flutter-ul atrial aritmie regulat, 300b/min; blocaj AV variabil, 2:1; Cauze CIC, IMAc, valvulopatii Mi, BCC, HTA, hipertiroidie; crizele dureaz minute/ore/zile; Clinic palpitaii, dispnee, anxietate, slbiciune, vertij, sincop; Manevrele vagale cresc blocajul AV; EKG undele F dini de ferestru 300/min, cu blocaj 2:1, AV = 150/min. 4. Fibrilaia atrial stimul atrial frecvent, 400-600/min; ineficiente i inegale; transmise parial i neregulat la ventriculi 60-200/min; rar la abuz de cafea, tutun, oboseal, stress, suprasolicitare, substane tiroidiene, simpatomimetice; patologic ntlnit n valvulopatii Mi, CIC, HTA, BCC, ASC, CPC, hipertiroidie; Clinic asimptomatic n formele cronice sub 100/min, palpitaii, dispnee, sincope, anxietate, dureri precordiale . Obiectiv zg cardiace neregulate, neinfluenate de respiraii, deficit de puls prezent; EKG unde P nlocuite de unde f de fibrilaie, QRS neregulate, normale ARITMII VENTRICULARE 1. Extrasistole ventriculare din focare ectopice situate n miocardul ventricular; Cauze CIC, valvulopatii, cardiomiopatii, IC; Clinic btaie prematur slab/puternic sau pauz/oprire a cordului; EKG QRS deformat, larg, aspect de bloc de ramur, fr unda P, unda T variabil, lips/normal/modificat; pot fi unice, sistematizate (bi, trigeminism) sau n salve, uni sau polifocale. 2. Tahicardie paroxistic ventricular grav, apare n accidente coronariene majore, miocardite; Clinic palpitaii, dispnee paroxistic, dureri precordiale, lipotimii, sincope, moarte subit; EKG succesiune de 5 ExV, fr P i cu T inversate, cu RR egale i AV 120 200/min; frecven a de 60 -120/min tahicardii ventriculare neparoxistice, cu aceea i semnificaie patologic 3. Flutter-ul ventricular precede fibrila ia ventricular sau oprirea cordului, aceeai semnificaie patologic ca i TPV; Clinic palpitaii, dispnee paroxistic, dureri precordiale,

lipotimii, sincope, moarte subit; EKG ondulaii ample sinusoidale, 250/min, regulate, cu morfologie total modificat 4. Fibrilaia ventricular activitate ventricular haotic, rapid, 300/min, cu contrac ii ventriculare ineficiente, 40-50 sec apoi moarte subit

TULBURRILE DE CONDUCERE
- dificultatea n transmiterea impulsului bloc Blocuri sinoatriale, atrioventriculare, intraventriculare Cauze: CIC, valvulopatii Ao, miocardite, cardiomiopatii, miocrdoscleroz, induse medicamentos, congenitale Clinica general tipul i gradul blocului, de AV, dac e mic are simptome grave moarte subit, sincop, lipotimie, ameeli, cefalee, dezorientare BLOCURI SINOATRIALE tulburarea transmiterii undei de la NS la miocardul atrial; apar n vagotonie, hiperexcitabilitate sinocarotidian, intoxicaie cu digital/chinidin; EKG vizibil doar BSA gradul III BLOCURI ATRIOVENTRICULARE ntrziere sau oprire n NAV - Gradul I PQ alungit - Gradul II variante - Gradul III complet EKG unde P cu frecven a de 60 -80/min i QRS cu frecvena de 3040/min; Obiectiv zgomot de tun cuplarea unei sistole atriale cu una ventricular BLOCURI INTERVENTRICULARE de ramur; minore i majore - Blocul de ramur stng patologie; asimptomatic; Obiectiv zgomot n 3 timpi, prin dedublarea zg II; EKG QRS peste 0,12, R croetat n DI i V5,V6 i S mare amplu n V1,V2 - Blocul de ramur dreapt nu ntotdeauna patologic; fiziologic la copii i tineri; patologic HVD, SMi, DSA

SINDROMUL DE PREEXCITAIE
- activarea precoce a miocardului ventricular prin fascicule aberante (Kent, James, Mahaim) ce ocolesc nodulul atrioventricular Sindromul WPW (Wolf-Parkinson-White) prin fasciculul Kent - EKG segment PR scurtat, QRS alungit cu 0,10 i cu unda delta, de preexcitaie ventricular. Sindromul LGL - EKG segment PR scurtat sau absent, QRS normal.

ASTENIA NEURO-VEGETATIV
- eretismul cardiac/cordul iritabil simptomele unei distonii neurovegetative, la tineri, pe fond de surmenaj, instabilitate psiho-afectiv, stare nevrotic Clinic: n epturi precordiale fr legtur cu efortul, dispnee sine materia , palpita ii, ameeli, oboseal; - obiectiv i paraclinic normale - nevroza cardiac e o form mai avansat

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL PULMONAR


HIPERTENSIUNEA PULMONAR PRIMITIV - Afeciune primar a arteriolelor pulmonare, care se ngusteaz i fac hipertensiune precapilar - Clinic dispnee permanent, astenie, cianoz albastr, hemoptizie, sincop - Obiectiv i paraclinic afectarea cordului drept HIPERTENSIUNEA PULMONAR SECUNDAR

Sdr. cardio-respirator prin creterea presiunii n sistemul venos pulm onar, apoi arterial, care i modific structurile Clinic dispnee progresiv, durere toracic cu caracter de angin pectoral, sincop de efort, hemoptizie, palpitaii Obiectiv creterea cordului drept semn Harzer pozitiv; Zg II ntrit i dedublat, SS pulmonar

TROMBEMBOLISMUL PULMONAR
- sdr acut de obstrucia a circulaiei pulmonare prin embol plecat din circulaia venoas sistemic Cauze: imobilizai, neoplasme, ortopedie, anticoncepionale, chirurgia micului bazin Embolia masiv mortal Emboliile submasive infarcte pulmonare: clinic agravarea strii prin dispnee, durere toracic, hemoptizie Radiologia opacitate pneumonic cu reacie pleural minim EKG unde P nalte de HAD, QRS largi de HVD

CORDUL PULMONAR CRONIC


Insuficiena cardiac dr de cauz pulmonar Clinic dispnee, palpitaii, sincop de efort, fatigabilitate, dureri precordial Obiectiv cianoz, wheezing, ortopnee, torace emfizematos, cord mrit transversal, Zg tahicardice, Zg II ntrit i dedublat, Edeme gambiere, hepatomegalie de staz, jugulare turgescente

INSUFICIENA CARDIAC
- ICS, ICD, ICG IC acut miocardul e suprasolicitat brusc prin volum sau prin rezisten , cu deprimarea acut a funciei de pomp (IMAc, Miocardita acut) IC cronic instalat lent 4 clase NYHA I. Fr simptome la activiti obinuite II. Simptome la activiti obinuite i eforturi mari i medii III. Simptome la activiti curente IV. Simptome de repaus

INSUFICIENA CARDIAC STNG


IVS AC sau EPA Clinic cianoz central, EPA, hipertensiune pulmonar postcapilar Obiectiv raluri umede la baze, galop protodiastolic Paraclinic - HVS

INSUFICIENA CARDIAC DREAPT


- CPC - hepatomegalie, reflux hepato-jugular, ascit - edeme gambiere - hidrotorax - staz renal (nicturie, oligurie) i cerebral (tulburri neuropsihice, somnolen, agitaie, cefalee) HVD SS de IT funcional Paraclinic HVD

INSUFICIENA CARDIAC GLOBAL

ICS + ICD Manifestri bucodentare: - Mucoas bucali labial albastre - violacee, limb sabural, cu depozite alb glbui; leucoplazie, jiposalivaie, saliv vscoas, parodontit marginal cronic, edentaii totale sau pariale, - Pioree alveolar, ulceraii gingivale,

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE


ISCHEMIA ACUT PERIFERIC
Embolie sau tromboz Clinic durere brusc, tegumente reci, palide, parestezii Obiectiv teg reci, absena pulsului Evoluie spre cangren amputaie Claudicaia intermitent

ARTERIOPATIA OBLITERANT

BOLILE VENELOR PERIFERICE


TROMBOFLEBITA
Inflamaia venei cu formare de tromb Dilataii n ciorchine ale traiectelor venoase superficiale

BOALA VARICOAS INSUFICIENA VENOAS CRONIC TULBURRILE FUNCIONALE VASOSPASTICE