Sunteți pe pagina 1din 11

CURSUL NR.

1 SEMIOLOGIE MEDICAL Simptome generale, inspecia general, statura, starea de nutriie, faciesul, modificrile tegumentului, leziunile elementare ale pielii, edemele.
Semiologia medical disciplin vast, mbogit continuu, coloana vertebral a viitorului medic legtura ntre nvmntul preclinic i cel clinic bazele nvmntului clinic Semiologia: semeion = semn + logos = tiin, studiu - Observaia - Studiul - Interpretarea Simoptomelor + Semnelor ANAMNEZA + EXAMENUL CLINIC = DIAGNOSTIC CLINIC + INVESTIGAII PARACLINICE = DIAGNOSTICUL BOLII !!! S citeti fr s gndeti e inutil, S gndeti fr s citeti e periculos !!! S nu mai vad pacientul din cauza aparatelor !!! Risc de diagnostic de laborator Medic: atitudine profesional, competen, sobrietate, disciplin, punctualitate, blndee, omenie Semiologie un nou vocabular, limbajul medical

FOAIA DE OBSERVAIE
Document medical Document tiinific Document juridic

Capitolele FO: - Datele pacientului - Datele unitii medicale - Datele internrii/externrii - Datele diagnostice Dg. la internare Dg. la 72 ore Dg. la externare - Anamneza Date personale: nume, prenume, vrst, sex, domiciliu, profesie Motivele internrii (MI) Antecedente heredo-colaterale (AHC) Antecedente personale fiziologice (APF) Antecedente personale patologice (APP) Condiii de via i munc (CVM)

Comportare fa de mediu (CFM) Istoricul bolii (IB)

EXAMENUL CLINIC TEHNICI DE EXAMINARE


o Inspecie general/local o Palpare superficial/profund/penetrant/balotare/TR o Percuie direct/indirect (superficial/medie/profund); topografic/comparativ Timpanism Sonoritate Submatitate Matitate Matitate lemnoas o Auscultaie direct/indirect Explorrile paraclinice Epicriz Evoluia i tratamentul Curbele biologice

A. SIMPTOME GENERALE,
1. FEBRA
- creterea T peste 37oC (fervere = a fi fierbinte) - msurarea 7.00-9.00 (n=36,5oC -36,8oC) i 16.00-18.00(n=36,8oC -37oC) - durat scurt sau prelungit 10-12 zile Simptome i semne de nsoire: 1. Tahicardia a. Proporional cu nivelul temperaturii b. Disociaia tahicardie/temperatur febra tifoid 2. Transpiraia a. Proporional cu nivelul temperaturii b. Vesperal/nocturn c. Excepie f. tifiod, scarlatina 3. Frison a. Senzaie de frig+tremur neregulat+piloerecie b. Minute/zeci de minute, Unic/repetat, Ascensiune febril c. Iniial n pneumonii, angine, scarlatina, meningita, erizipel etc. d. Lipsa n f.tifoida e. Malarie = f.mare+frison mare repetat - malarie ter, quart f. Procese supurative localizate abces, flegmon etc. frisonul anun septicemia g. Colic renala sau biliar cu frison n evolu ie = febr canalicular PNA, Angiocolit ac. h. Transfuzii incompatibile, toxine, sb. pirogene, erori de perfuzie, i.v. cauz anafilactic i. Lipsete n febra n platou. 4. Inapeten

a. Constant b. Cu grea, vrsturi, pierderi ponderale 5. Cefalee a. Frontal, orbital, occipital b. Exacerbat de tuse, strmut c. Intensitate mare meningite, encefalite 6. Mialgii, artralgii, astenie fizica a. virale 7. Polipnee a. Proporional cu nivelul temperaturii 8. Herpesul nazolabial a. Dup febr cu frison b. Pn. bacteriene, meningite meningococice, malarie i dup accidentele cu soluii perfuzabile 9. Tulburrile neuropsihice a. Febr mare somnolen, delir alcoolici, ASC b. Convulsii - copii Gradele de febr: 1. Subfebr = 37oC -38oC 2. F.moderat =38oC -39oC 3. F.mare =39oC -31oC 4. Hipertermie/hiperpirexie > 41 oC Stadiile febrei 3 1. Stadiul de cretere std. incrementai a. Minute, ore, zile, sptmni b. Brusc infecii acute c. Lent neinfecioase, tbc, f.tifoid 2. Perioada de stare std. fastigium a. Ore, zile, sptmni 3. Stadiul de scdere std. decrementai a. n criz transtiraii, poliurie, remisiunea tahicardiei i polipneei b. n liz Tipuri de curb febril: 1. Continu a. n platou, ridicat b. Diferena D/S < 1oC c. 4x/zi d. Infecii acute 2. Remitent a. Diferena D/S > 1oC b. Cauze infec/neinfec 3. Hectic a. Diferena D/S = 3-5oC b. Supuraii, septicemii, PNA, angiocolit, tbc 4. Intermitent a. Febr/afebril

b. Neregulat/regulat-malarie 5. Recurent a. 5-8 zile febr/5-8 zile afebril b. F.recurent c. Supuraii, septicemii, PNA, angiocolit, tbc, b. Hodgkin 6. Ondulant a. Creteri i scderi lente sub/afebril, repetate b. Bruceloz, b. Hodgkin, cancere 7. Invers a. D>S b. Supuraii, tbc 8. Neregulat a. frecvent Cauzele febrei: 1. Infecioase/parazitare a. Bacterii pn, menig, str, staf, coli, salmonela etc. b. Virusuri grip, rujeol, varicel, parotidit, enterovirusuri c. Ricketsii tifos ex. febra Q d. Spirochete lues, leptospiroz e. Micoze candida, aspergilus f. Protozoare malaria, toxoplasma g. Helmintiaze - trichinela 2. Neinfecioase a. Neoplasme dig, pl, rinichi b. Boli de snge hemopatii m, hemoliz ac. c. Colagenoze LES, DMA, PAN d. Reacii alergice boala serului e. B. endocrine/metabolice hipertiroidie, gut, porfirii f. AVC g. Distrugeri tisulare/resorbia proteic h. Intoxicaii ac oxid de carbon, hidrocarburi gazoase, barbiturice, toxice minerale-Zn,Ni, Be, Cd, Pb, Hg 2. CEFALEE - frecvent - izolat/sindroame Clase de cefalee: 1. Cefalee de cauz vascular a. HTA, ASC n casc, colagenoze/vasculite (PAN, arterita Horton, LED), b. migrena-hemicranie/pulsatil/sincron cu pulsul, tulb. dispep./psihice/card., 12-48h 2. Cefalee de cauz intracranian a. Tumori cerebrale/anevrisme/angioame vrsturi explozive fr grea , bradicardie, tulb. de focar b. Tumori hipofizare tulb. endocrine c. Inflamaii cerebromeningee d. Traumatisme, hematoame manif. neurologice-com e. Puncia rahidian

f. Manifestri osoase/cutia cranian b. Paget = osteit deformant>50ani,cre terea cutiei craniene; hiperostoz frontal = Sdr.Stewart-Morel-Morgagni femei, obezitate, virilism primar, tulb psihice i hormonale 3. Cefalee din procese extracraniene de vecintate a. Spondiloza cervical, af. otice/mastoidiene, sinuzite b. Suferine oculare glaucom, iridociclite, tulb. de acuitate c. Inflamaii dentare cefalee pulsatil, agravat de decubit, nocturn d. Nevralgii craniene trigemen = cefalee la atingere cap/fa/cav. bucal 4. Cefalee n afeciuni organice la distan a. Infecii ac i cr b. Boli digestive i hepatice c. Boli renale GNA/GNC/PNC d. Af hematologice anemii/poligl/leucemii e. ICC f. Suferine endocrine g. Toxice exogene alcool, cafea, tutun, CO, benzol, nitrobenzen, plumb, arsen, mercur, hidrogen sulfurat, nitroglicerine, eufilina, histamina, fenacetina, bromai 5. Cefalee psihogen a. Cea mai frecvent, cronic, fr cauz b. Sdr. Nevrotic 3. ASTENIA - oboseal diminuarea capacitii psihice (manifestri centrale) sau fizice (manifestri periferice) - stare de ru general Tipuri: 1. Oboseal cronic/sdr. de suprasolicitare a. Astenia sntosului b. Psihic, somn nefiziologic, superficial, agitat, neodihnitor, cefalee temporal 2. Astenie organic a. De origine infecioas - +-febr b. Parazitoze intestinale c. Boli endocrine i metabolice ICSRC (b.Addison), hipotiroidie (mixedem), insuficien hipofizar, acromegalie, spasmofilii, DZ, sdr. Conn (hiperaldosteronism I), carene vitaminice (B1,C,PP) d. Boli interne inima (valv, CI, ASC), resp (IRC), renal (IR), anemii, neoplasme, digestive, hepatice e. Intoxicaii cronice CO, metale grele, alcool etc. f. Boli neurologice i neuromusculare epilepsie, b. Parkonson, scleroz, miopatii 3. Astenie primar, funcional sau psihogen majoritatea 4. TRANSIRAIA - creterea secreiei sudorale a pielii - anamneza/ex. clinic Mecanism: creterea tempearaturii, reflex, stimulare toxic, infecioas, anoxic sau den alt natur a hipotalamusului i vagului. Cauze: infecii, hipertiroidie, tulb. neuro vegetative, emoii, stress, CPC, ICC, hTA (reci, brusc), oc/IMAc (reci), dureri violente (colici, pneumotorax), lipotimii, DZ (hipoglicemie), AVC (hemiplegie), salicila i, acetilcolin, pilocarpin, nicotin,

5. PRURIT - senzaia de scrpinat, de mncrime, - intermitent/permanent - intens leziuni de grataj Prurit localizat - Cauze locale erupie cutanat - Cauze generale DZ (auricular, balanoprepu ial/vulvar, nazal), AB, parazitoz, alcool, premenstrual, menopauz, hepatite, ciroze, insuficiena venoas. Prurit generalizat 1. Af. alergice urticarie 2. Af. hepatobiliare icter colestatic 3. Af. renale IRC 4. Boli de snge b. Hodgkin, LLC, LMC 5. Afeciuni metabolice DZ, gut 6. Menopauz 7. Psihogen 6. TULBURRILE SOMNULUI - expresia decuplrii temporare fa de mediu inhibiia scoarei-subcortical-reducerea f. la baz - necesarul scade cu vrsta Stadiile somnului: 1. Somnolen 2. Adormire 3. Somn profund 4. Trezire Insomnia 3 variante clinice: 1. Dificultatea de a adormi 2. Trezirea n timpul nopii 3. Trezirea matinal - dereglarea echilibru somn/veghe - funcional/secundar tulb. circulatorii, toxice, infecioase, organice 1. Insomnia ocazional schimbare mediu, preocupri intelectuale intense, stress, oboseal, cafea 2. Insomnia funcional psihogen, nevrotici, psihoze 3. Insomnia secundar febra, dispnee, dureri, tulb. urinare, hipertiroidie, menopauz, alcool, medicamente Somnolen/hipersomnie cauze lezionale (infec ii, tumori, traumatisme, toxice) i metabolice (DZ, hipotir, sdr. Pickwick, ins. Hep., std. uremic, ins. pulm., convalescen) 7. SETEA - senzaie de uscciune/ingestie de lichide - deficit hidric - fiziologic cr. osmolaritii plasmei, deshidratare intracelular, hipovolemie - psihogen potomanie - boli polidipsie (DI, DZ, deshidratri-transpiraii, diaree, vrsturi, arsuri, hemoragii, paracenteze) - hipo/adipsie lez. hipotalamece 8. AMEELI I VERTIJ - ameeala cltinare, nesiguran n mers, nceoarea vederii, nvrtirea capului, tensiune/vid n cap - cauze nevrotici, anemii, ASC, HTA, hTA, tulb de ritm, valv Ao, ICG, IPC, CPC, hipoglicemie, febr

- vertij senzaia de rotirea a obiectelor sau a lor - vertij rotator rotire orizontal sau vertical - cauze centrale nucleii vestibulari/periferice aparat vestibular

B. INSPECIA GENERAL
1. POZIIA - activ - pasiv - forate 1. Antidispneic ortopnee, semnul pernei, semnul rugciunii mahomedane, broniectazii 2. Antalgice pleurit, ulcer, peritonite, meningita-coco de puc, tetanos opistotonus/emprostotonus - ortostatism cifoze/scolioze/lordoz; genu-valgum departai/genul-varum apropiai 2. MODIFICRI STATURALE nlimea sex/vrst/genetic/hormoni-hipofiza, CSR, gl.sexuale Creterea 3 perioade: primul an, precolar, pubertate Adult extremele: gigantism/nanism GIGANTISMUL - cretere > 20% media - b = 2 m, f = 1,90 m 1. Gigantism euritmic normal dezvoltat 2. Gigantism hipofizar cr STH; cresc toate segm, cu trunchi i mb sup mai mult; macrosomie, fora muscul scade, fracturi osoase, rezisten sczut, hiportof gonadic, ntrziere mintal 3. Gigantism prin lipsa organelor masculine anorhia la pubertate/testosteron, cre tere disarmonic, alungire extremit i, genu -valgum, bazin larg, feminin, sexualizare absent, pilozitate teg absent. HIPOSTATURALITATE 1. Hipotrofia statural subnanism b < 150cm, f < 140 cm 2. Nanism microsomie < 120-130 cm. Clasificare: armonioase-proporionate/disarmonice-disproporionate Cauze: a. Endocrine b. Sdr. malformative osoase c. Anomalii craniosomice (mongolism, sdr. Turner) d. Cauze nutriionale, metabolice, viscerale i neurologice e. Nanism esenial cauze necunoscute 1. Origine hipofizar a. Hipopituitarism b. Moderat/important-Nanism hipofizar c. Armonios, facies rotund, brbie mic, nas mic, extremiti gracile, mini mici, musc slab, adipozitate troncular d. Psihic normal, infantilism genital 2. Origine tiroidian a. Deficit la nater + cretinism

b. Rar deficit n per. de cretere + mixedem c. Frunte teit, pomei proemineni, extremiti scurte, degete scurte/groase, abd. mrit, pube cobort, pr rar uscat, pleoape groase, dini rari, cariai, voce aspr, subdezvcretinism 3. Origine gonadic a. Exces de androgeni b. Biei musculatur bine dezv., dezv. sex timpurie, c. Fete virilezare, pubertate timpurie, d. Femei sdr Turner disgenezie gonad/anomalie cromozom sex; 7-9ani; brahocefalie, urechi implantate jos, gura triunghiular, gt scurt, anomalii numeroase 4. Origine suprarenal sdr adrenogenital, sdr Cushing 5. Origine paratiroidiana nimic distinct 6. Origine rahitic origine osoas; cap mare, facies ptrat, frunte olimpian, stern n caren, femur curbat/convex ant, tibie n iatagan 7. Acondroplazia nanism acondroplazic Parrot congenital, < 125cm a. Mb inf. scurte, cap mare, bose front/parietale proeminente, fa a mica, nas n a, nri dilatate, mini mici ce degete egale, divergen medius/inelar=trident, mers legnat b. Dezv psihica normal - hiperexcit 8. Boala Morquio condrodistrofie familial, transmitere rA, afectare trunchi 9. Boala Hurler gargoilism distrofie os. multipl, nanism disarmonic, aspect simian 10. Origini nutriionale i viscerale mitral, CCC, pottic 11. Nanism esenial 12. Progeria form particular mbtrnire precoce 4. TIP CONSTITUIONAL Hipocrat 1. Sangiun 2. Flegmatic 3. Melancolic 4. coleric Sigmund 1. Tip respirator 2. Tip digestiv 3. Tip muscular 4. Tip cerebral Pende 1. Longilin stenic nalt i musculos 2. Longilin astenic nalt i subire 3. Brevilin stenic- scund i musculos Cernoruki 1. Astenic - longilin 2. Normostenic 3. Hiperstenic - brevilin 5. STAREA DE NUTRIIE Greutatea optim = talia cm 100 BROCA 2 IMC = G kg/T m Pliu cutanta reg dorsal bra - b = 10-15 mm, f = 15-20 mm

Variaii de 300 g/zi OBEZITATEA - cretere G cu >10%, prin es adipos Grade: 1. I (uoar) = 10-30% 2. II (medie) = 30-50% 3. III (sever) > 50 % Cauze: genetice, exces alimentar, endocrin (Cushing), ins. Genital, ins. Tiroidian (mixedem), obezitate hipotalamic Sheldon. Particulariti morfo-clinice ale esutului adipos: 1. Forma a. Hiperton pletoric, brbat, activ, congestionat, HTA b. Atona palid, femeie, anemic/buhit, turgor flasc, fr energie fizic, DZ, artroze, varice 2. Forma a. Ginoid estrogeni mb. Inf i abd, artroze, varice b. Android CSR trunchi, HTA, ASC, DZ. 3. Forma a. Hipertrofic adipocite mari b. Hiperplazic adipocite mari, numeroase 4. Lipodistrofii sau lipomatoze regionale SLBIREA - scderea G cu > 10% - deficit ponderal Grade: Deficit moderat = 10-20% Deficit mediu = 20-30% Deficit sever > 30 % Clasificare Denutriia pierdere G cu carene vitaminice Emacierea dispariia paniculului adipos Caexia diminuarea nusculaturii, edeme hipoproteinemice Marasmul tulb hidroelectrolitice, acido-bazice, metabolice, irecuperabil Scderea n greutate: Rapid neoplasm, endocrine (hipertir, Addison), DZ Lent tulb. de digestie i absorb, boli hepatice, renale, infecii, stri toxice 6. STARE DE CON TIEN Starea psihic forma de reflectare a realitii Tulburri Torpoarea somnolen + tulburri de claritate Obnubilarea nu rspunde la solicitri, afectare percepie/integrare Stupoare dezorientat temporo-spaial, tulb. de memorie, privire fix Coma abolire motricitate/sensibilitate + f. vegetative 4 stadii: I precom;

II com vigil; III com profund; IV com depit Pierderi ale cuntienei: lipotimia, sincopa, moartea subit 7. FACIESUL Boli endocrine 1. Hipertiroidie basedowian 2. Hipotiroidie mixedematos 3. Acromegalie 4. Hipercorticism cushingoid 5. ICSR addisonian FACIES BASEDOWIAN Pacient slab, agitat, nelinitit, transpirat, tahilalie (vorbit repede), tahipsihie (ideaie rapid), nervos, emotiv. Clinic tremurturi ale extrem, palpita ii, sc. pon deral cu apetit crescut, ochi umezi, strlucitori, privire vie, exoftalmie bilat. simetric, clipit rar, retrac ia pleoapei superioare, tremurul pleoapelor nchise, care nu nchid bine, pr friabil, unghii lucioase FACIES MIXEDEMATOS Manif. neuropsihice: apatie, bradilalie, bradipsihie, tulb de atenie i concentrare, somnolen Buhit, pufos, piele aspr, ngroat, infiltrat, ceroas, rece, uscat, pr aspru Facies infiltrat, imobil, mimic srac, enoftalmie, blefaroptoz, privire tears, buze ngro ate rsfrnte, macroglosie cu amprente dentare, Albire sprncean 1/3 extern. !!!! OC HIPOTERMIC FACIES ACROMEGALIC Gigantism Acromegalie Aspect butucnos, creterea extremitilor i viscerelor Frunte ngust, sprncene, zigomatice, maxilare proeminente Nas, buze, urechi ngroate Limb mare macroglosie, cu amprente dentare Prognatism cu spaierea dinilor Modificri dentare, cu tulb de deglut i fonaie FACIES CUSHINGOID facies de lun plin congestiv, pletoric, cu acnee, cu grsime pe obraji, brbie, submentonier, gt scurt, Ceaf de bizon Virilizare la femei Lmie pe scobitori Abdomen cu or, Vergeturi violacee abd, olduri, coapse, sni FACIES ADDISONIAN Aspect suferind, vorbire astenic om absent Melanodermie hiperpigmentare teg. bronzat Astenie fizic, hTA, scdere ponderal

FACIES N BOLI RESPIRATORII 1. F. vultuos congestia pomeilor, herpes, buze uscate, ochi sclipitori, agitat/apatic, febril 2. F. Astmatic n criza de astm anxietate, bot de te pe (buze uguiate), wheezing, palid/cianotic, n ortostatism 3. F. ftizic TBC fa supt, slab, palid, ca de porelan, ochi strlucitori, pomei roztrandafiriu, facies veneian tineri trandafirii cimitirelor FACIES N BOLI DIGESTIVE 1. F. peritoneal hipocratic, abdominal apatic, palid teros, enoftalmie, obraji stacojii, cearcne, nas subire, buze cianotice, limba/buze fisurate, cu scoame i depozite saburale 2. F. cirotic emaciere, icter, venectazii, stelue, buze carminate, limb roie, abd. mare, 3. F. ulceros obosit, anxios, enoftlamie, anuri nazolabiale pronunate FACIES N BOLI RENALE 1. Glomerulonefrite/sdr. nefrotic edem palpebral, alb pufos, teg palide 2. Uremic - teg. galben-murdare, edem decliv, descuamri furfuracee, leziuni de grataj, edem palpebral, halen uremic (amoniac) FACIS N BOLILE DE COLAGEN 1. LES erupie eritemato-scuamoas n vespertilio, pe pomei i nas, prurit, telangiectazii, atrofii ale pielii 2. SD icoan bizantin microsomie, teg intinse , atrofice, indurate, subiri, rigide, de masc, nas subire, buze ridate, strnse pe dini, limb scurt, mimic imposibil, carii, cdere dini, 3. DMA eritem n ochelari, liliachiu, telangiectazii, edem palpebral, irit, conjunctivit, 4. Sdr. Sjgren atrofia glandelor salivare cu xerostomie (sc. ssecre iei sali vare) i gl. lacrimale kerato-conjunctivit uscat cu xeroftalmie, clipit frecvent, femei FACIES N BOLI CARDIACE 1. F. mitral cianoza pome ilor, buzelor, nasului i urechilor ppu fardat 2. F. Aortic n IAo sever, palid glbui, sclere alb-albstrui, conjunctive palide, dans arterial = hiperpulsatilitatea arterelor temporale i carotide. 3. F. endocardic paloare cafea cu lapte, heloragii conjunctivale 4. F. CCC copil cu cianoz intens, malformaii ale feei, palatului, mongolism, strabism 5. F. CPC facies batracian, frog-like, bron itic, buhit, cianotic, exoftalmie, hiperemi conjunctival 6. F. pletoric al mcelarilor, obezi, tulburri metabolice, HTA, DZ, u, facies ro teleangiuectazii ale pomeilor, agitai i joviali. 7. F. CICD facies anxios, agitat, transpiraii reci, palid teros, cianoz perioronazal i urechi