Sunteți pe pagina 1din 9

Ingrijirea pacientilor cu Cancer agresiv

Pe lang tratamentul specific oncologic al bolnavului (chimioterapia, radioterapia, chirurgia, tratamentele biologice, imunoterapie) principalele simptome care se pot controla sunt: - cicatricile (plgile) postoperatorii - durerea - tulburrile respiratorii - tulburrile digestive - limfedemul - escarele - tumorile exulcerate - fracturile patologice (pe os patologic) - simptomele de HIC (hipertensiune intracranian) - somnolena, insomnia - depresia, anxietatea, delirul - ingrijirea stomelor (gastrostom, colostoma, sonde nazale, traheostom, nefrostom) ngrijirea tumorilor exulcerate Tumorile canceroase pot s apar la orice nivel, dar caracterele sunt comune cresc local, invadeaz pielea sau mucoasele, exulcereaz, burjoneaz, se suprainfecteaz, au un miros urat, sangereaz, erodeaz esuturile, vasele din jur, uneori prezentand hipersecreie de tip exudativ. Uneori cresc rapid, devin voluminoase, deformate, dureroase, fetide. Aceste tumori necesit o ingrijire permanent cu scopul: - s previn infeciile - s previn durerea - s inlture mirosurile - s fac hemostaz Tratamentul tumorilor exulcerate - rareori se mai poate efectua tratament specific, ca i: - chimioterapie - radioterapie - chirurgie - toaleta local: - se spal suprafeele cu ser fiziologic la temperatura
camerei, prin tamponaj,fin

- se indeprteaz esutul necrotic cu ap oxigenat sau, pansamente cu debridante (streptokinaz) - pentru sangerare se utilizeaz soluie de Adrenalin 1/1000 aplicat pe pansament, fibrin, Gelaspon, soluie de Adrenostazin

- pansamentul unei plgi trebuie s aib urmtoarele caractere: - s fie bun absorbant - s fie impermeabil pentru bacterii - s fie uor de dezlipit (s nu fie aderent) - s-i menin umiditatea necesar - s fie un bun izolator termic, aproximativ 37oC - s fie bun protector local - s permit schimburile gazoase pentru formarea esuturilor de granulaie Pentru inlturarea mirosului se folosete pansament cu sulfat de magneziu, soluie Bourov, acid boric 3% sau Iodoform, soluie de clorhexidin. INFILTRAIILE MALIGNE SUBARAHNOIDIENE Meningita carcinomatoas apare in carcinomul metastatic: - in cancerul bronho-pulmonar - in cancerul mamar - in hemopatia malign - in leucemia limfocitar acut - in melanomul malign Clinic: * * * * * * antecedente de cancer cefalee astenie convulsii modificri ale statusului mental disfuncii de nervi cranieni, periferici

Diagnosticul se pune pe: ** examen clinic rar examenul fundului de ochi (FO) electroencefalografie EEG ** computer tomograf ** puncia lombar ** rezonan magnetic nuclear RMN ** mielografie Tratament: a) Radioterapie

b) Chimioterapie general i intratecal cu Metotrexat 12 mg/m2, x2 sptman Citarabin 30 mg/m2, maxim 50 mg, x2/sptman Metastazele cerebrale i tumorile cerebrale cu tulburri de motilitate ale membrelor hemipareze cu crize comiionale se trateaz: - chirurgical - radioterapic - chimioterapic - in crize Fenobarbital intramuscular o fiol i a la long Carbamazepin 2x1 tablet/zi + Cortizon (Dexametazon 8 mg o fiol/zi) - recuperare, chinetoterapie, masaj, gimnastic medical TRATAMENTE SPECIFICE BOLII CANCEROASE Deoarece cancerul se caracterizeaz prin creterea necontrolat a celulelor care invadeaz, distrug esuturile din jur i dobandesc proprieti de a coloniza organe i esuturi la distan, tratamentul cancerului trebuie s vizeze fiecare din trsturile fenotipului malign, precum: - creterea necontrolat - capacitatea de invazie loco-regional - angiogeneza - metastazarea Tratamentul cancerului este multidisciplinar: - chimioterapia - radioterapia - imunoterapia - de modulare genic, tratamente biologice - hormonoterapia - chirurgia - mai nou acceptat este ingrijirea paleativ Dintre acestea, tratamentul local se face prin Chirurgie i Radioterapie. A. Chimioterapia const in administrarea de citostatice, bazat pe principiul toxicitii selective, dup care o substan anti-tumoral se definete ca o substan citotoxic, care ucide selectiv celulele tumorale,afectand insa si celulele normale. Majoritatea citostaticelor actuale ii exercit efectele asupra multiplicrii celulare i a creterii tumorale. Indicaiile chimioterapiei: - pentru a vindeca anumite neoplazii - pentru paliaia unor simptome la bolnavii cu cancer diseminat - tratamentul bolnavului asimptomatic cand: * cancerul este agresiv i tratabil (cancer pulmonar cu celule mici) * adjuvant postoperator, postradic * neadjuvant pentru reducerea maselor tumorale pentru operabilitate

Contraindicaii: - boli neoplazice in stadiul terminal - bolnavi comatoi - aplazie medular recent - necooperani psihic - gravide - bolnavi denutrii, caectici - pacieni copii sub 3 ani - btrani, debili - bolnavi cu indice de performan 3-4 Modaliti de administrare a chimioterapiei: 1. Perfuzii intravenoase in bolus substana diluat scurte . ore 6 ore in perfuzii continue (24-72 ore, pan la 120 ore, cu sisteme de pomp programabil care permit meninerea unei expuneri prelungite a celulelor tumorale la ageni citotoxici)

Pregtirea chimioterapiei: Bolnavul este pregtit in prealabil pentru efectele secundare ale chimioterapiei, cum ar fi: - greuri, vrsturi (cu durat nedefinit pan la 5-7 zile) - stare de ru nedefinit - tulburri de tranzit intestinal: constipaie, diaree - paraosmii (tulburri ale simului olfactiv) - alergii cutanate (erupii, prurit) - alopecia (complet sau parial) - stomatite aftoase - toxicitate medular pe toate liniile (L, Tr, H) pan la neutropenii febrile (din ziua a 5-a a chimioterapiei) - extravazare cu flebit local - hematurie - insuficien respiratorie - pan la complicaii fatale

Complicaiile (toxicitatea) acestea pot fi: - imediate (alergie, grea, insuficien respiratorie) - tardive, peste 48 de ore Tehnica manipulrii substanelor citostatice: se manipuleaz de ctre un personal special pregtit

dizolvarea se efectueaz intr-o incpere special, aerisit se interzice butul, fumatul, mancarea, concomitent cu prepararea medicamentelor Atenie! la sensibilitatea la lumin a unor substane trebuie purtat halat, masc i obligatoriu, manui chirurgicale de unic folosin pe timpul preparrii medicamentului se utilizeaz ace cu diametru mare, pentru aerare; deschiderea fiolei se face dup indeprtarea lichidului din gatul acesteia, cu inclinarea ei in direcia opus preparatorului flaconul preparat se eticheteaz seringile se transport in container ermetic, fr ace Administrarea citostaticelor: se efectueaz de ctre personal calificat doza de citostatice se calculeaz pe suprafa corporal sau kg corp bolnavul trebuie informat anterior despre tratament i semnat consimmantul informat. se efectueaz un bilan preterapeutic complex( clinico-biologic si paraclinic) se administreaz in prealabil, medicamente care reduc efectele secundare ale citostaticelor antiemetice (Metoclopramid, Granisetron, Ondansetron) anxiolitice hidratare suficient cortizon unele necesit premedicaie special se spal mainile inainte i dup manipularea citostaticelor medicamentele se administreaz intr-un mediu sigur, fr grab se noteaz incidentele sau efectele secundare pielea contaminat se spal cu ap i spun ochiul expus accidental se spal cu jet de ap 3-5 minute sau cu ser fiziologic in caz de extravazare a citostaticului in esuturile perivasculare, se anun medicul Radioterapia este un tratament local al tumorilor care, la randul ei, are efecte secundare i complicaii. Aplicaii radioterapie in: sfera ORL poate provoca - radiodermite locale - esofagite radice, care necesit hidratare, Vit A uleioas - disfagii - anosmii

- disgeurie pe tubul digestiv - diaree (necesit hidratare, Imodium, Smecta - enterite radice - fibroze in timp pe aparatul uro-genital - disurie - fibroze pelvine - radiofibroze cu fistule vezico-vaginale sau uretero- hidronefroze pe membre - fibroze cu atrofia musculaturii i limitarea motilitii pe torace i san radiodermite pneumonite radice radionecroze cutanate SNC stenoze urmate de hipertensiune intracranian Radionecrozele tardive trebuie difereniate de recidive tumorale. Chimio-radioterapia se poate asocia prin: a. administrarea secvenial (cand cele dou metode se succed in timp) b. administrarea simultan a celor dou metode, se bazeaz pe efectul radiosensibilizator al unor citostatice (ex.: Cisplatin, Taxani, Hidroxiuree) PROBLEME PSIHOLOGICE ALE BOLNAVILOR CU CANCER In cazul bolnavilor cu cancer apar modificri psihologice i de comportament care se denumesc intr-un cuvant distres i sunt legate de simptome fizice i psihice, sociale i spiritual-existeniale. Probleme psihice apar deja de la suspiciunea diagnosticului de cancer, ca: - anxietatea - neincrederea in medic, analiza care confirm diagnosticul - suspiciunea permanent c este minit, c i se ascunde ceva - depresia - din lipsa informaiilor, tiind doar c este o boal incurabil - tulburri comportamentale Anxietatea bolnavului cu cancer este produs de boal, de diagnosticul in sine, care genereaz teama fa de suferina produs de: -Boal -Tratamentele agresive -Efectele secundare -Pierderea autonomiei pacientului Anxietatea se agraveaz, se ajunge la depresie, dac nu se iau msuri; uneori apare negarea, care este un mecanism de aprare obinuit.

Unele probleme psihologice pot fi prevenite prin: - informarea cu mult tact a bolnavului despre boal, chiar de la aducerea la cunotin a diagnosticului - comunicare bun pacient personal medical - rspunsul pe cat posibil la intrebrile despre boal, evoluia bolii i tratament - meninerea relaiei bune pacient personal medical pe toat perioada tratamentului - ajutor din partea personalului medical pentru acceptarea tratamentului, asigurarea c va fi supravegheat pe toat perioada tratamentului - pregtirea pacienilor din timp pentru pierderea prului - personalul s fie comunicativ - evitarea cauzelor concurente care duc la anxietate, furie, depresie, cum sunt: durerea, grijile i temerile - asigurarea somnului, chiar medicamentos - corectarea presupunerilor greite - ajutarea la reincadrare i incredere in sine i via - tratament medicamentos Tratamentul Principii de terapie a durerii: - in durerea cronic se folosesc mai multe antalgice - fiecare preparat se va individualiza - se vor evita compuse, deoarece au efecte secundare nedorite - se vor respecta cele trei trepte de tratament ale durerii - se utilizeaz, la nevoie, analgezice adjuvante( co-analgetice) - dozele standard utilizate in cazul durerilor acute nu sunt similare cu cele din durerile cronice - se va face titrarea dozelor necesare la fiecare pacient - spectrul dozelor optime este foarte larg - se va stabili un orar de administrare a medicamentelor care va ine seam de proprietile farmacologice i de durata de aciune a antialgicului - medicamentele se vor administra la ore fixe, nu la cerere, in doze i la intervale potrivite pentru ameliorarea complet a durerii - durerile rezistente la tratament, neresponsive la tratament, necesit instruciuni speciale - bolnavul trebuie avertizat asupra efectelor secundare i tratarea acestora (ex. Se administreaz obligator laxative in caz de administrare de opioide) - bolnavul va fi avertizat asupra apariiei sedrii, in primele zile de

tratament - cat este posibil, se va utiliza medicaia pe cale oral - boala progresiv necesit evaluri repetate pentru ajustarea dozelor i alegerea preparatelor. Tratamentul este multimodal: A. Tratamentul nemedicamentos: - radioterapia paleative - blocaje de nervi: blocarea nervilor simpatici (ex.,,alcoolizri ale plexului celiac); nevroliza periferic - chirurgie paleativ (chirurgia neuroablativ; cordotomia percutan) - chimioterapie paleativ - TENS (elctrostimulare nervoas transcutanat) - psihoterapie - kinetoterapie B. Tratamentul medicamentos: - conform scrii de analgezie O.M.S., are trei trepte: Treapta 1. Analgezice neopioide +/- co-analgezice - Paracetamol 300-1000mg, la 4-6 ore - Diclofenac 150-200mg/zi - Piroxicam 40mg/zi - Aspirin 300mg, de 3x/zi Treapta 2. Opioide de treapta a 2-a - Codein 240mg/zi - Tramal 400-600mg/zi - Dihidrocodein (DHC) 240-360mg/zi Combinaii: - Paracetamol + Codein - Asirin + Codein - Paracetamol + Tramal Treapta 3. Opioide de treapta a 3-a - Morfina - Metadon - Dihidromorfon - Dihidromorfon atropin - Fentanyl Efectele secundare: - halucinaii, delir - grea, vrsturi, constipaie - retenie de urin - uscciunea gurii - prurit - hipotensiune - mioclonii - alergie la morfin

- fenomenul de toleran (pentru obinerea efectului antalgic este necesar creterea brusc a dozei de opioid) - dependena fizic - dependen psihologic sau toxico-dependen (pacientul caut s consume antiangice in mod obsesiv) Pe lang aceste trei trepte de analgezice, in mod curent, se utilizeaz coanalgezicele: corticosteroizi, anticonvulsivante, neuroleptice, anxiotilice, antidepresive.