Principalele sindroame neurologice

I. Sindromul piramidal Sindromul neuronului motor central este un ansamblu de simptome

provocat de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su encefalic sau medular.

Etiologie AVC, tumori cerebrale, mielite, fracturi de rahis, tumori medulare, scleroz latent
amiotrofic.

Semne clinice: paralizie de obicei opus leziunii cuprinznd teritorii ntinse (hemiplegie, paraplegie)
predominnd la extremitatea membrelor cu caracter spasmodic (contractur). Reflexele osteotendinoase sunt exagerate semnul Babinsky este prezent, apar tulburri sfincteriene. Atrofia muscular este absent.

-semnul Babinsky: la atingerea tlpii piciorului, degetul mare se ndoaie n sus, n loc de n jos (flexie
dorsal n loc de plantar), prezent n bolile sau leziunile neuronilor motori superiori. Copiii care nu au mers nc reacioneaz n acelai mod flexia normal dezvoltndu-se mai trziu.

II. Sindromul neuronului motor periferic este un ansablu de simptome i semne provocate
de leziuni ale neuronului motor periferic pe traiectul su medular radicular sau trunchiular.

Etiologie poliomielit anterioar acut, compresiuni tumorale, polinevrite, poliradiculite. Simptome: paralizia este ntotdeauna de partea leziunii, interesnd grupe musculare izolate. Paralizia
este flasc, cu hipotonie sau atonie, cu atrofii musculare precare. Nu exist tulburri sfincteriene i nici semnul Babinsky.

III. Sindromul extrapiramidal este ansamblul de simptome provocat de leziunile nucleilor

cenuii centrali. Se disting dou tipuri: hiperton-hiperkinetic (parkinsonian) i hipoton-hiperkinetic (sindrom coreic).

Etiologie boala Parkinson, encefalit epidemic, intoxicaii cu CO, intoxicaii cu neuroleptice. Semne clinice: hipertonie generalizat permanent, cedeaz n roat zimat (sacadat) omogen
repartizat. Se nsoete de exagerarea reflexelor de postur (membrele pstreaz poziia imprimat mul mai mult timp dect la persoana normal). -tremurtur ampl i regulat, predominnd la membrele superioare, exagerat la atenie i emoii, desprnd la micri i repaus complet; -akinezie: facies imobil, vorbire sacadat, micri lente i rare (sindromul coreic).

IV. Sindromul meningian cuprinde ansamblul manifestrilor provocate de iritaia sau inflamaia
meningelor.

Etiologie meningit, hemoragii meningiene, edem cerebro-meningian, unele tumori intracraniene,

azotemie, etc.

Simptome:
a) Funcionale 1. Cefalee difuz, permanent, exagerat de zgomot, lumin i micri. 2. Vrsturi provocate de schimbri de poziie, produse cu uurin. 3. Constipaie rezistent la laxative uoare. b) Fizice Caracterizate prin contracturi uneori evidente i vizible la primul examen, alteori discrete, reclamnd anumite manevre pentru a fi evideniate un prim semn este redoare cefei. Foarte important este i semnul Kervig care const n imposibilitatea de a ridica n unchi drept pe trunchi membrele inferioare ale bolnavului aezat n poziie ntins. Dintre semnele citate cefaleea i contractura reprezint semne majore. Diagnosticul, ns, nu se poate confirma dect dup examinarea LCR prelevat prin puncie lombar, care arat modificri de aspect, tensiune, citologie i compoziie chimic.

V. Sindromul cerebelos apare n caz de leziune a cerebelului sau cilor cerebeloase.

Principalele funcii ale cerebelului sunt: coordonarea micrilor, reglarea echilibrului i tonusului muscular. Leziunea vermixului provoac mai ales tulburri de echilibru (atonie cerebral) iar leziunile emisferelor cerebeloase, tulburri de coordonare a micrilor.

Etiologie leziuni inflamatoare (abces, sifilis), scleroz n plci, tumori cerebeloase, AVC, traumatisme
craniene occipitale, boli degenerative, atrofii cerebeloase, intoxicaii (alcool, luminol).

Simptome: tulburri de coordonare. Suferina cerebeloas se caracterizeaz prin patru semne:

1. Hipermetrie (depirea de ctre micarea elementar a scopului propus cu imposibilitatea efecturii micrilor fine) Se pune n eviden prin proba index-nas sau clci-genunchi se constat c bolnavul este incapabil s efectueze micare cu precizie fie depind inta, fie oprindu-se nainte. O alt prob mai este ncheiatul i descheiatul nasturilor se efectueaz cu greutate. 2. Asinergia sau descompunerea micrilor complexe n mai muli timpi bolnavul fiind incapabil s efectueze micri combinate. Se pune n eviden prin proba flectrii genunchiului pe abdomen. Bolnavul nu poate executa sincron micarea de flexie a genunchiului i coapse, flectnd nti coapsa pe abdomen cu membrul inferior extins, apoi flectnd gamba. Asinergia se

mai cerceteaz i prin proba lsrii pe spate; bolnavul cu leziuni cerebeloase este incapabil s efectueze concomitent flexia genunchiului i, lsndu-se pe spate, se dezechilibreaz. 3. Adiadocokinezia micrile succesive rapide, ca de exemplu: supinaia i pronaia minilor nu pot fi executate rapid, membrul de partea leziunii ntinzndu-se i nefiind capabil s urmeze ritmul celuilalt.

4. Executarea cu ntrziere a actelor voluntare

Tulburrile de coordonare influeneaz deseori scrisul i vorbirea. Scrisul este tremurat, inegal i mare, iar vorbirea este sacadat, exploziv, lent, ezitant. Tulburri de tonus: bolnavul prezint hipotonie muscular membrul de partea atins cade ncet cnd se ridic i se las brusc. Amplitudinea micrilor depete limita fiziologic genunchiul atinge cu uurin toracele. Tulburri de echilibru: bolnavul cu sindrom cerebelos i deplaseaz picioarele pentru a-i lrgi baza de susinere n timpul ortostatismului. De obicei, dei oscileaz, nu cade (cu excepia cazurilor grave). Tulburrile de echilibru sunt exagerate de nchiderea ochilor spre deosebire de Tabes i sindromul vestibular. Mersul este dificil, nesigur, cu tendin de deviere spre partea leziunii; picioarele sunt deprtate, i n general d impresia unui om beat (mers ebrios). Tremurtura semn important n bolile cerebeloase, lipsete n repaus i apare la micrile voluntare, de aceea se numete i tremurtur intenional. Oscilaiile sunt ample, neregulate. Nistagmusul micri ritmice i simetrice ale globului ocular; apare ca urmare a legturii strnse a cerebelului cu sistemul vestibular. Tratamentul sindromului cerebelos este etiopatogenic.

VI. Sindromul vestibular - se caracterizeaz prin modificarea continu a poziiei organismului

n spaiu.

Simptome subiective: ameeal vertij, grea vrsturi. Simptome obiective: nistagmusul care se cerceteaz cernd bolnavului s priveasc lateral, n sus
i n jos; deviaii tonice, adic deplasri ale capului, trunchiului i membrelor n direcia vestibulului lezat. Se cerceteaz prin proba Romberg bolnavul st n picioare i i pierde echilibrul la nchiderea ochilor, i proba mersului n stea bolnavul legat la ochi i pus s mearg 5-6 pai nainte i napoi, deviaz de la direcia iniial, descriind aproximativ o stea.

Forme clinice:
a. Sindromul vestibular perifceric produs de leziuni traumatice i inflamatorii are urechii interne, dnd ameeli violente, nistagmus de partea opus leziunii, i surditate i hipoacuzie. b. Sindromul vestibular central c. Sindromul Mnire vertij cu mari tulburri d. Rul de mare i de avion

VII. Sindromul senzitiv se caracterizeaz prin tulburri de sensibilitate care sunt de obicei
subiective spontane descrise de bolnav prin: dureri, parestezii, etc. Exist i tulburri obiective de sensibilitate, n care deficitul sensibilitii este provocat de leziuni importante ale sistemului nervos. A) Dintre tulburrile subiective de sensibilitate enumerm: cefaleea, migrena i unele nevralgii. 1. Cefaleea este un simptom care apare n foarte multe afeciuni. Poate fi provocat de atingerea unor afeciuni care pot deveni dureroase i care sunt situate fie n interiorul cutiei craniene (vasele intracerebrale, arterele meningiene, marile trunchiuri arteriale de la baza craniului, sinusurile venoase), fie la exteriorul cutiei craniene (pielea capului, aponevrozele, arterele extracraniene, n special artera temporal, cavitile naturale cefalice: orbite, fose nazale, faringe, urechi, etc.) Cele mai frecvente cauze sunt HTA, insuficiena renal, nevrozele, intoxicaiile cu CO, tumorile cerebrale, tumorile oculare, afeciuni ORL (otite, sinuzite), spondiloza cervical. Tratamentul cefaleei este n primul rnd etiologic; simptomatic, se administreaz sedative, analgezice; se asigur repaus psihic i fizic, se face psihoterapie. O alt form clinic de cefalee este migrena ce se caracterizeaz prin crize de cefalee adesea hemicraniene cu tulburri vizuale i digestive asociate. Are un caracter familial i se ntlnete mai des la femei, ncepnd cu perioada pubertar. Este provocat de obicei de surmenaj intelectual, emoii, abuz de tutun i alcool, perioada premenstrual. Criza dureroas este precedat de un stadiu prodromal de ore sau zile caracterizat prin: iritabilitate, greuri, vrsturi, somnolen, anorexie. Criza debuteaz prin tulburri vizuale, de obicei scotoame scnteietoare (puncte luminoase n cmpul vizual). Cefaleea apare dup cteva minute, este strict unilateral, de obicei fronto-orbital cu o intensitate foarte mare, cu caracter pulsatil, nsoit de greuri, vrsturi, paloare facial, hiperlcrimare. Este accentuat de lumin, zgomot, i calmat parial de linite, ntuneric, comprese reci. Tratamentul este profilactic, prin psihoterapie, regim igienic de via, reducerea aportului de sare. Tratamentul const n administrarea de aspirin, cafein, codein, infiltraii cu novocain, etc. 2.Nevralgia trigeminal-este un sindrom dureros localizat pe traiectul nervului trigemen(facial).Se caracterizeaz prin dureri paroxistice cu localizare unilateral la nivelul regiunii supraorbitare i suborbitare cu caracter de descrcare electric,nsoit de spasme ale muchilor feei.Durez cteva zecimi de secund sau cteva minute i se termin brusc.ntre crize durerea este absent. Se deosebete o form esenial de origine necunoscut ce apare mai ales la femei i care prezint tabloul clinic descris mai sus i o form secundar sau simptomatic provocat de factori locali care comprim sau irit nervul trigemen(focare infecioase,sinusale sau dentare,glaucoame cronice,tumori cerebrale, meningite cronice). Tratamentul este etiologic n nevralgia secundar.n nevralgia esenial se prescriu:aspirin,antinevralgic,algocalmin,tranchilizante etc.

3.Nevralgia occipital sau Arnold caracterizat prin dureri paroxistice uneori de foarte mare intensitate ,n regiunea occipital cu iradiere spre cretetul capului.Boala este cauzat de un proces inflamator local determinat de: frig,umezeal,infecii dentare,amigdaliene,spondiloze cervicale.Tratamentul se face cu analgezice,antireumatice,ultrascurte i, n formele rebele,infiltraii cu xilin 1% asociat cu hidrocortizon. 4.Nevralgia intercostal - este provocat de suferine iritative ale nervilor intercostali.Durerile sunt localizate de-a lungul coastelor sub forma unor crize violente.Crzele mai frecvente pot fi:fracturi costale,osteite,zona zoster,tumori vertebrale.Tratamentul este etiologic.

5.Nevralgia sciatic sindrom dureros localizat pe traiectul sciaticului.

Cauza cea mai frecvent este hernia discal.Cauze mai rare sunt:artroza vertebral,morbul Pott,spondilite,tumori de bazin etc. Tratamentul simptomatic const n administrare de vit.B1,B6,antiinflamatoare,infiltraii radiculare cu novocain,xilin,sau cortizon,rahicentez,fizioterapie(ultrascurte,diadinamice). n formele paralizante sau persistente se pune problema interveniei chirurgicale. B)Dintre tulburrile obiective de sensibilitate amintim: 1.Sindromul polinevritic deficit simetric de sensibilitate i motilitate la extremitatea membrelor. 2.Radiculitele caracterizate prin tulburri de sensibilitate dup un plan matematic:orizontal-pe gt,torace i abdomen;vertical pe membre. 3.Sindromul senzitiv medular de tip global cu abolirea sensibilitii sub segmentul lezional mielite,compresiuni medulare,traumatisme.Sindromul este nsoit de paraplegie sau tetraplegie; - de tip disociat realiznd fie siringomielie prin abolirea sensibilitii termo-analgezice,fie Tabes abolirea sensibilitii profunde.

4.Sindromul senzitiv talamic care apare n leziunile talamusului nsoit de hemihipoestezie

sau hemihiperestezie(dureri cu caracter de arsur). 5.Sindromul senzitiv cortical n acesta din urm domin tulburrile de sensibilitate profund i discriminativ.

VIII.Sindromul de deficit motor

Deficitul motor apare ntr-o gam larg de afeciuni.Cele mai importante sindroame sunt:sindromul muscular,sindromul de neuron motor periferic,sindromul de neuron motor central. -

Sindroame musculare - cele mai frecvente boli sunt: a)Miopatia este o boal heredo-familial care apare de obicei din copilrie sau
adolescen,caracterizat prin slbiciune progresiv,atrofii musculare bilaterale i simetrice interesnd n principal muchii de la rdcina membrelor.

b)Miotonia afeciune de obicei congenital,caracterizatprin dificultatea de a decontracta mucii.Decontracia se face lent i cu efort.Cnd bolnavul execut micri muchii rmn contractai cteva secunde. c)Polimiozita inflamaia difuz a muchilor care poate cuprinde i tegumentele dermatomiozita,sau nervii nvecinai neuromiozit.Apare la orice vrst ,mai frecvent la femei i tineri.

d)Miastenia se caracterizeaz prin deficit muscular cu fatigabilitate muscular,care apare sau

se accentueaz la efort.Boala apare mai frecvent la femei mai cu seam la muchii oculari,ai feei,ai limbii,masticatori i ai laringelui. - Sindromul de neuron motor periferc cu tulburri de sensibilitate importante apare n:poliradiculonevrite i sindromul de coad de cal. Principalele cauze n RADICULONEVRITE(tulburri motorii nsoite de tulburri de sensibilitate)sunt cele infecioase(bacteriene,virotice,ndeosebi sifilisul). O form deosebit de suferin radicular este sindromul cozii de cal format din rdcinile lombosacrate L2-S5.Leziunea cozii de cal se caracterizeaz prin paralizia flasc a membrelor inferioare cu reflexe abolite,atrofii i tulburri de sensibilitate sfincteriene i generale.Cauzele sunt:hernii de disc,tumori primitive sau metastatice. - Sindromul de neuron central cuprinde: -hemiplegia cu com; -hemiplegia flasc; -hemiplegia spasmodic; -sindromul paraplegic.

IX.Sindroamele vasculare cerebrale se disting dou tipuri de sindroame:

-Insuficiena circulatorie cronic cu simptomatologie discret i -Insuficiena circulatorie acut cu simptomatologie de focar uneori dramatic manifestrile
fiind cunoscute sub denumire ageneric de AVC. Accidentele vasculare cerebrale cuprind mai multe forme clinice: -cnd AVC se instaleaz brutal lovind bolnavul n plin sntate aparent denumit ICTUS APOPLECTIC. -Edemul cerebral acut sau encefalopatia hipertensiv apare de obicei ca urmare a unei tulburri circulatorii consecutive unei HTA,mai rar unui proces infecios alergic sau toxic. -Ramolismentul cerebral este un AVC care duce la necroz ischemic a unui teritoriu din parenchimul cerebral. -Tromboza cerebral produs de obicei de ateroscleroza vaselor cerebrale.Obstrucia arterei cerebrale determin ischemie n esutul nconjurtor.

-Embolia cerebral este o form clinic a reumatismului cerebral.

X.Sindromul de hipertensiune intracranian reprezint ansamblul tulburrilor

care apar dup creterea volumului coninutului cranian.Se produce fie din cauza dezvoltrii unui proces expansiv intracranian,fie din cauza acumulrii n exces a LCR,fie prin creterea patului vascular,prin vasodilataie activ sau pasiv cu turgescena vascular,fie prin apariia unui edem cerebral perifocal sau generalizat.