1

Curs I

KINETOLOGIA MEDICAL

1.

OBIECTUL DE S T U D I U

Kinetologia medical este o tiin biologic interdisciplinar, care se ocup exclusiv cu

studiul micarii corpului omenesc, a elementelor anatomo-functionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbarilor reversibile, parial reversibile sau ireversibile.

Interdisciplinaritatea kinetologiei medicale este asigurat de elementede anatomie, biomecanica, cibernetic, fizic, biochimie, fiziologie, psihologie etc, pe baza crora elaboreaz o
metodologie specific pentru cercetarea tiinific.

Kinetologia medical este o tiint complex, care implic: 1) un sistem de cunotine proprii i derivate, care favorizeaz utilizarea unui limbaj adaptat comunicrii
cu alte discipline;

2) un domeniu propriu, sistematizat pe baza unor criterii, care ofer o imagine clar asupra prilor
componente i a delimitrilor;

3) o metodologie de cercetare cu metode generale i specifice propriului domeniu; 4) ipoteze caracteristice pentru dezvoltarea din interior a propriei existene ca tiin; 5) cunotine din tiine particulare, care au abordat micarea uman n context antropologic; 6) o strategie i o metodologie de aplicare n practica medical a sistemului de cunotine i tehnici
proprii, ct i a celor desprinse din teoria i practica exercitiului fizic;

7) controlul obiectiv al eficienei terapiei i asocierea prognozei n estimarea dinamic a

cazului;

8) folosirea statisticii matematice i a modelelor biologice; Kinetologia medical utilizeaz n scop sanogenetic (profilactic) sau terapeutic mijloace
specifice, nespecifice i asociaii ale acestora. Mijlocul specific este micarea sub diversele ei forme active i sau pasive, care prin repetare devine exerciiu fizic:

-Micarea activ; . -exerciii fizice simple (far aparate sau obiecte portative); -exerciii fizice cu rezisten: -direct (manual a kinetoterapeutului, autorezisten etc); -indirect(gravitaie, scripei cu contragreuti, biciclet ergometric etc).

2
- exerciii cu facilitarea micrii prin: --mecanoterapie; -ap, gravitaie, utiliznd poziii n care micarea s se execute n sensul forei gravitaionale, -mers codificat cu intervale (Sclllussel).

Micarea pasiv: . exercitii de mobilizare pasiv;

-posturri sau poziionri; -gimnastica Brger;

......

-masajul sub diverse forme.

- ergoterapia.
Mijloacele nespecifice sunt reprezentate de ageni fizici: Naturali, divers reprezentai, care pot aciona singuri sau asociai ntre ei, n funcie de scopul urmrit:

ap - hidroterapie; ape minerale - balneoterapie; ape minerale n cur extern - crenoterapie; namoluri - peloidoterapie; caldura termoterapie, helioterapie , etc. Artificiali:

curentul electric - electroterapie; undele electromagnetice - vibroterapie. -

In practic se utilizeaz frecvent mijloace complexe, care rezult din mbinarea mijloacelor specifice i nespecifice. Kinetologia medical ofer specialitilor instrumentele interveniei preventive i curative, fundamentate tiinific, pe baz experimental sau care i-au dovedit pe parcursul anilor utilitatea n activitatea practic. Componentele kinetologiei medicale Kinetologia medical i definete componentele sale n funcie de obiectivele majore, pe care i le propune,
aplicnd n scop profilactic i/sau terapeutic mijloace specifice, nespecifice i complexe.

Componentele kinetologiei medicale sunt kinetoterapia i kineto-profilaxia.

3 Kinetoterapia
aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-functionale, motrice i psihice

i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile.

Recuperarea somatic reprezint o etap n cadrul tratamentului. Se completeaz obligatoriu cu recuperarea funcional, care i propune s redea pacientului capacitatea de efort normal sau apropiat de normal. In cazul unor funcii reduse sau absente, kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de efort restant i s dezvolte mecanisme compensatorii. Kifietoprofilaxia
aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme: kinetoprofilaxie primar, secundara i teriar.

Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru
meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice; cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica aerobic, joging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc. compun kinetoprofdaxia primar

Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a complicaiilor mbolnvirilor.

Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice, nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor somato-functionale ireversibile, care ar putea determina disabilitate motorie i/sau psihic.

SCURT ISTORIC

Preocuprile privind aplicarea micrii n scop profilactic i terapeutic dateaz din cele mai vechi timpuri, fiind ntilnite la toate popoarele din antichitate. n Egiptul antic, exerciiile fizice erau practicate chiar din coal i aparineau gimnasticii, atletismului i sporturilor
de lupt.

Bazoreliefurile de la Ptah-Hotep confirm existena unor "academii"de for muscular i frumusee plastic, nc din primul imperiu(3000-2500 .H.).
tizice.

Celebrele fresce de la Beni-Hassan ale imperiului de mijloc (20004555 .H.) nfieaz totile tipuiile de exerciii

In India antic, istoria copilriei lui Guatama (Buddha) prezint formele generale de educaie ale tinerilor din clasa
nobiliar: lupte, srituri,alergri i inot.

Legile lui Manu, considerau c baile n lacuri i riuri menin sntatea fizic. In China antic se practicau: notul, aruncarea cu piatra i scrima cu sabia.In timpul mpratului Hoang-Ti (fondatorul primei dinastii, 2698 .H.), medicul Kong-Fu a creat un sistem de educalie fizic medical pe care mpratul 1-a introdus n ritualul religios. Sistemul avea la baz constatarea c bolile i au originea n anumite "congestii i paralizii" ale organelor i pot fi nlturate prin exerciii fizice nsoite dc gimnastica respiratorie. Exerciiile se pot practica din

4 poziii variabile ale corpului: stnd, eznd, culcat pe spate, pe burt ori pe o parte. Din combinarea
poziiilor i a micrilor respiratorii rezult o varietate de exerciii, aplicate n tratamentul unor boli: obezitate, gut, litiaz renal, dureri musculare. Ulterior, generalul Jo-Fei (1102-1142 pLl.) a realizat sistemul chinez de gimnastcstic, practicat i azi, i care cuprinde exerciii dc inut, lupt i box.

In Grecia antic, poemele homerice sint izvorul esenial al practicrii exercitiilor fizice. In Iliada i Odissea se prezint cu lux de amnunte ntreceri de:
arancarea suliei i discului, precum i exeicitii corporale. Grecii au creat cuvintul gimnastic pentru a desemna cu un nume generic totalitatea exerciiilor fizice, practicate cu scopul ntreinerii sntii i nfrumuserii vieii spirituale. alergare, box, lupt cu sabia,

Herodicus din Selimbria a fost cel care a elaborat normele gimnasticii igienice i terapeutice, n care include i masajul
asociat cu regimul alimentar dietetic. El a propus ca exerciiile fizice s fie conduse de profesori educai tiinific, denumii gimnati.

Hpocrat, marele medic al antichitii greceti (secolul IV .H.) a efectuat un studiu atent asupra efectelor fiziologice ale gimnasticii i masajului, definind sntatea ca ''un echilibru ntre exerciiile corporale i alimentaie". Este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular, precum i valoarea exerciiului fizic pentm rectigarea forei musculare.
Hipocrat susinea c exerciiile fizice i masajul influeneaz favorabil respiraia, circulaia i metabolismul general, relaxeaz musculatura i echilibreaz activitatea sistemului nervos.

Galenus

(secolul II-p.H.) a scris trei cri despre exerciii fizice, "Higienion - Logoi" i "Trosybul" evideniaz

strnsa legtur dintre gimnastic i igien. Dovedind o bun cunoatere a mecanicii corporale, el d sfaturi practice pentru dezvoltarea anumitor muchi.

Philostrat
tehnic a pedagogilor."

(secolul de

II

p.H.) gimnastic,

a ce

scris

"Despre i

gimnastic", sfaturi

un

tratat atleilor

de i

exerciiilor

conine

adresate

Theon
aplicaiile sale,

din Alexandria a scris o enciclopedie a gimnasticii n 1 6 volume, n care a dezvoltat teoria masajului i

Platon n "Legile" i "Republica" a prezentat un sistem de educaie armonioas a corpului considernd gimnastica,
alimentaia, bile, masajul, odihna factorii determinani ai educaiei estetice.

Roma Antic a avut o inexplicabil reinere fa de exerciiul fizic, fa de sport n general.

Romanii considerau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, mai mult, au apreciat c gimnastica a contribuit la declinul Greciei. Cretinismul a accentuat reinerile fa de exerciiul fizic. Totui, medicii au neles valoarea lui i au coninuat s-l promoveze.

Cornelius Juvenal,
sntos".

Celsius recomanda exerciiul fizic n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i "alte paralizii". Atrgea

atenia asupra transpiraiei, pe care o considera semn de oboseal i, ca atare, limita exerciiile fizice pn la apariia acesteia, poetul satiric, afirma n celebrul hexametru c " este de dorit ca o minte sntoas s fie ntr-un corp

Caelius Aurelianus, n secolul al V-lea p.H., depete prin scrierile sale toate ideile promovate pn atunci i nc aproximativ 1000 de ani dup aceea. Cartea sa, intitulat

5 "Despre bolile cronice", descrie tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n: paralizii, reumatism i postoperator. Abordeaz probleme privind ritmul, valoarea, modul de realizaire
(pasiv i activ) al exerciiilor subliniind i imrportana repausului post efort. Introduce noiuni de: kinebalneologie, suspensii, kinetoterapie prin greuti i scripei, readaptare. Anii se scurg, n evul mediu, cu perioade de declin (n privina ideilor de recuperare), dar i de nflorire, generate de apariia tiparului i editarea crilor medicale i n limbi naionale, nu numai n limba latin.

Cristobal Mendez
exercitio".

este autorul primei cri tiprite despre gimnastic, aprut n 1556 i intitulat "Libro del

Iieronimus Mercurialis, profesor la Padova,,

ori.

tiprete cartea "De arte gymnastica", reeditat de apte

Opera sa valorific arta gimnasticii dup concepia greac. Lucrarea conine reguli pentru practicarea unor jocuri, reguli de igien privind moderaia n consumul de alimente i buturi, ct i recomandri de gimnastic ortopedic. n plus,

are meritul c autorul prezint o scrie de idei, care au influenat tot ce s-a scris n deceniile urmtoare:

- orice individ sntos trebuie s execute cu regularitate exerciii fizice; pentru sedentari sunt
obligatorii (ideea profilaxiei);

- pentru bolnavi exerciiile trebuie dozate i selecionate, astfel incit s nu agraveze

boala (ideea selecionrii i dozrii exerciiilor);

- exerciiile trebuie practicate i n perioada de convalescen (ideea recuperrii funcionale); - exerciiile se vor prescrie individual (ideea individualizrii tratamentului); - exerciiile vor viza att prile corpului afectate de boal, ct i ntregul organism
Bernardino Ramazzini, n secolul al-XVII-lea, n lucrarea ntitulat "Diatriba", dedica im capitol bolilor cauzate de efort i oboseal la sportivii profesioniti.

Pehr Henrik Ling realizeaz, la nceputul sec. al XlX-lea, trecerea spre o adevrat kinetoterapie tiinific.
Fost maestru de scrim, Ling se preocup de dezvoltarea exerciiilor de giitmastic. Astfel, ajunge la concluzia c orice exerciiu de gimnastic trebuie s fie structurat n trei pili:

poziia "de pornire";

- actul dinamic al micrii propriu-zise; - atitudinea impus de sfritul micrii. Influena lui Ling a fost enorm, astfel nct Eruopa i America de Nord adopt "metoda suedez" de gimanstic. Ling clasific gimnastica n: educativ sau pedagogic, militar, estetic i medical.
De acum nainte, gimanstica medical ncepe s se dezvolte ca disciplin independent. Contribuii deosebite la dezvoltarea kinetologiei medicale au avut nara noastr urmtoarele peisonalitai:

Dr.

L. C. Istrate publica, in anul 1880, lucrarea "Consideraii asupra necesitii ginuiasticii din punct de vedere

igienic i social", n care trateaz "despre proprietile preventive i curative ale micrii".

6 Recomand introducerea gimnasticii n colile de fete, precum i practicarea gimnasticii igienice de ctre
aduli, btrini i sedentari. De asemenea, susine aplicarea gradat a efort -ului i utilizarea n scop |profilactic i curativ a Mdo- i aeroterapie!.

Dr.

Adrian N. lonescu (1904-1972), absolvent al Facultii de Medicin General (1930) i liceniat n litere i

filosofie (1932), este considerat pe drept cuvnt fondatorul culturii fizice medicale n Romnia, deoarece fundamenteaz teoretic i demonstreaz practic aplicaiile exerciiului fizic n corectarea i recuperarea funcional a deficienilor, bolnavilor i convalescenilor.

Are meritul de a sistematiza pentru prima dat elementele gimnasticii medicale. Sistematizarea a evideniat relaii noi i foarte strnse ntre exerciiile fizice, procedeele i metodele folosite. Este
autorul unor tratate de gimnastic medical i masaj, a cror valoare este recunoscut i astzi, ele stnd la originea multor lucrri editate pe aceste teme.

PARTICULARITAI l

OBIECTIVE difereniaz i se

Componentele kinetologiei medicale au o serie de caracteristici prin care se,

impun altor forme de terapie.

Practic, utilizInd aceleai mijloace, aplicate cu respectarea regulilor exersrii, preluate din domeniul activitilor motrice, legilor biomecanicii i adaptate capacitilor funcionale ale oganismului se induc efecte diferite, profilactice sau terapeutice. In acest scop, mijloacele folosite vor suferi transformri, pentru a deveni accesibile celor mai diferite categorii de subieci, regsindu-se ,n activiti de timp liber, competiionale sau necompetiionale, productive ele. Kiiietoterapia nglobeaz prin obiective kinetoprofilaxia secundar i teriar, n timp ce kinetoprofilaxia primar este lipsit de obiective terapeutice.

Obiectivele kinetoterapiei: restabilirea aliniamentului normal al corpului, redobindirea amplitudinii de micare, a forei i rezistenei musculare, recuperarea coordonrii, controlului i echilibrului, reeducarea sensibilitii, corectarea deficitului respirator, redobindirea capacitii de efort, la care se adaug formarea capacitii de relaxare. Particularitile kinetoterapiei. Kinetoterapia este natural, deoarece folosete ca mijloc principal de tratament i prevenire a complicaiilor bolii de baz sau asociate, exerciiul fizic, adic funcia fundamental a materiei vii, care este micarea.
La aciunea micrii, desfurat sub form de exerciii fizice sau de cicluri de micri, preluate din activitile cotidiene, se asociaz ageni fizici naturali cum ar fi: apa, clima, nmourile etc. sau ageni fizici artificiali, produi tehnic; curentul electric, undele electromagnetice etc, ceea ce i imprim caracterul de terapie complex.

Kinetoterapia este activ, pentru c pacientul trebuie s participe activ, fizic i psihic in procesul de recuperare. Chiar atunci cnd efortul su este nul, el trebuie s accepte terapia i s colaboreze, urmrind cu privirea modul de executare a manevrelor la care este supus.

7 Kinetoterapia dispune de mijloace proprii de tratament, care nu se regsesc n alte forme de terapie. De asemena, unele din rezulatele ei nu se pot obine pe alte ci. Din aceste considerente, kinetoterapia reprezint o form specific de tratament.
In acelai timp ns, unele din efectele sale pot fi induse sau potenate prin folosirea unor mijloace nespecifice, asociate care i imprim caracter de terapie nespecific.

Kinetoterapia este patogenic, deoarece se opune mecanismelor de , producere a mbolnvirilor i simptomatic, pentru c trateaz manifestrile clinice reprezentate de: durere, contractur, edem etc. De asemenea, este o terapie profilactic, secundar i teriar, deoarece previne agravarea mbolnvirilor i apariia complicaiilor. In acelai fimp, este o terapie funcional, ntruct red individului capacitatea de efort normal, apropiat
de normal sau compensatorie. Tolodat, stimuleaz i perfecioneaz legturile funcionale dintre toate aparatele i sistemele organismului pstrnd sinergia funcional. Kinetoterapia este o terapie psihic, deorece produce nu numai vindecare fizic, ci contribuie la normalizarea vieii psihice, eliminind complexele de inferioritate generate de boal sau infirmitate. Astfel, contribuie la integrarea individului n viaa de familie i n societate, ceea ce i confer particularitatea de terapie social.

Nu n ultimul rnd, kinetoterapia este

tiinific, deoarece aplicarea ei, n cadrul tratamentului complex,

presupune cunotine teoretice practice si metodice temeinice.

Obiectivele kinetoprofilaxiei primare sunt strict profilactice i

constau n meninerea strii de sntate, pstrarea aliniamentului normal al corpului, creterea forei i rezistenei musculare, a amplitudinii micrii, meninerea i optimizarea capacitilor funcionale ale organismului etc.

Particularitile kinetoprofilaxiei primare coincid pn la un punct cu cele ale kinetoterapiei, n sensul c este natural, complex, activ, specific, nespecific, funcional i tiinific; lipsa obiectivelor terapeutice i confer notele difereniale (nu regsim caacterele patogenic i simptomatic). PRINCIPII GENERALE IN APLICAREA TRATAMENTULUI

Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de principii. Acestea sunt subordonate principiului de baz, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radicale. Este vorba de principiul lui Hipocrate, printele medicinii, sub forma dictonului: "Primum non nocere!", adic "In primul rnd s nu faci ru!" Pentru aceasta, este necesar
o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic, a kinetoterapeutului. De asemenea, el trebuie s se afle ntr-un dialog permement cu pacien tul, care va fi sftuit s-l informeze asupra efectelor terapiei aplicate. Pentru sigurana toleranei, kinetoterapeutul va urmri mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Acestea ns, declaneaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat.

8
Kinetoterapeulul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul specialist, precum i cu psihologul.

In acest context, toate principiile pe care le vom prezenta n contuinuare vor fi subordonate principiului hipocratic. Acestea sunt: Stabilirea precoce a diagnosticului
de kinetoterapeut. Evaluarea periodic a eficacitii terapiei se va realiza n echip. este de competena medicului specialist. In privina tratamentului kinetic, ns, intervenia sa se va limita la precizarea obiectivelor recuperrii, urmnd ca programul propriu-zis s fie ntocmit

Precocitatea instituirii tratamentului

apariia unor reacii sau atitudini compensatorii.

este un principiu care deriv din promptitudinea stabilirii

diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i scderea eficienei tratamentului prin

Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a pacientului. Solicitarea va crete raional, n privina numrul UI de repetri, amplitudinii, vitezei micrii i a ncrcturii efortului. Cea mai mare greeal pe
depirea nivelului funcional de moment. Gradarea efortului are la baz reguli cunoscute: de la uor la greu, de la simplu la complex. care o poate face kinetoterapeutul const in suprasolicitarea bolnavalui pentru

Progresivitatea se realizeaz inindu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. edinele se rresc sau se amn, pn la dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran la efort. Cnd evoluia este bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare, realizarea saltului calitativ, care este precedat de acumularile cantitative. Individualizarea tratamentului are o deosebit importan, deoarece, ca i n medicin, tratm bolnavi i nu boli.
Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic. Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan cu natura i stadiul bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii. De asemenea, se va ine cont de particrilaritile legate de sex, vrst, profesie, temperament, condiii de via, mediu etc. Vrsta determin rezultate sigure i mai rapide la tineri i copii. Posibilitile intelectuale ale bolnavului au rol important n recuperare, nivelul ridicat contribuind n mare msur la atingerea obiectivelor urmrite.

Principiile psihopedagogice sunt obligatorii.

9 Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtura cu durata, scopul i modul de aciune a mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune tratamentului pasiv i resemnat, ci va participa activ i cu ncredere. Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit, din cauza efectelor care se induc lent, au o stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care prezena psihologului este obligatorie. In rest, psihologul poate fi suplinit de medicul specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot crea stri de bun dispoziie i ncredere
in evolutia ulterioara a afectiunii.

Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite, confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe. Continuarea, continuitatea tratamentului pina
la recuperarea integral este un principiu greu de neles pentru muli pacieni, care se consider recuperai n momentul constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei recuperri complete, care include i vindecarea funcional. In nici o alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive att de evidente ca in kinetoterapie.

Dup cum se observ, aceste principii abordeaz mai mult activitatea kinetoterapeutului i se adreseaz ntr-o mai mic msur subiectului supits tratamentului. Psihopedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i priircipii care s deteririine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de recuperare. Principiul
efectelor induse ntr-o anumit succesiune. contientizrii de mijloacele presupune utilizate i nelegerea a raiunii de pentru ctre care pacient se a aplic

Principiul activitii independente este obligatoriu;.Pacientul trebuie s repete i n afara edinelor din sala de
kinetoterapie programul de exercitii fixat de kinetoterapeut .

Principiul

motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-1 determina pe pacient s vin cu ncredere la

tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de celelalte mijloace folosite, cu alte cuvinte trebuie creat motivatia intern.