UNIVERSITATEA DE STIINTE AGRICOLE SI MEDICINA VETERINARA CLUJ NAPOCA

PROIECT Boli transmisibile prin alimente la om Tuberculoza

TUBERCULOZA (Tuberculosis)

Tuberculoza este o boala infectioasa comuna omului, tuturor speciilor de mamaifere si pasari produsa de germenii din genul Mycobacterium. Tuberculoza este larg raspandita pe tot globul mai ales la taurine (Mycrobacterium bovis), pasari si suine cat si la om (Mycrobacterium tuberculosis) sau in Africa a fost denumita (Mycrobacterium africanum). Atat la om cat si la animale, boala este cunoscuta din cele mai vechi timpuri. Cea mai veche dovad a bolii o constituie bacteria M. tuberculosis descoperita in fosilele unui bizon care a trait in urma cu aproape 17.000 ani. Pe de alta parte, nu se stie cu exactitate daca tuberculoza provine de la bovine, fiind transferata ulterior la om, sau daca a aparut de la un stramos comun. In literatura antica se gasesc numeroase date asupra tuberculozei. Cercetatorii au putut constata o afectare tuberculoasa a coloanei vertebrale la mumiile egiptene din perioada 30002400 i.Hr. Au fost identificate asemenea leziuni si la un schelet din epoca de piatra , constatari ce demonstraza ravagiile pe care le facea tuberculoza inca din cele mai vechi timpuri.

Hippocrat cunostea corpul uman foarte bine din acesta cauza o descria ca o boala legata de ulceratii ale plamanului , avind ca manifestari principale febra , tuse , junghiul , expectoratia si cahexia. Intre 1838 i 1845, Dr. John Croghan, proprietarul Mammoth Cave, obisnuia sa duca bolnavii de tuberculoza in pestera, in speranta c acestia se vor insnatosi datorita temperaturii constante si aerului curat din interiorul acesteia: bolnavii respectivi au murit dupa mai putin de un an. Hermann Brehmer a deschis primul sanatoriu TBC in 1859, in Sokoowsko, Polonia.

Dr. Robert Koch a descoperit bacilul tuberculozei.

Bacilul care provoaca tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis, a fost descoperit la 24 martie 1882 de Robert Koch. Pentru descoperirea sa, Koch a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicina in 1905. Koch nu credea c exista vreo legatura intre tuberculoza la bovine si tuberculoza la oameni. Din acest motiv, destul de tarziu s-a putut stabili ca laptele infectat reprezint o surs de infecaie. Ulterior, riscul transmiterii de la aceasta sursa a fost redus n mod simtitor datorita introducerii procesului de pasteurizare. In 1890, Koch a sustinut ca un anumit extras de glicerina din bacilul tuberculozei constituie leacul impotriva tuberculozei. A numit acest extras tuberculina. Desi tuberculina s-a dovedit ineficienta, aceasta a fost adaptata ca test de screening pentru identificarea prezentei bolii n faza presimptomatica. Albert Calmette si Camille Guerin au inregistrat primul succes in imunizarea impotriva tuberculozei in anul 1906. Acestia au folosit o tulpina atenuata a bacilului tuberculozei bovine pentru a crea un vaccin pe care l-au numit vaccinul BCG (bacilul lui Calmette i Guerin). Vaccinul BCG a fost folosit pentru prima data la oameni in anul 1921 in Franta. Pe de alta parte, vaccinul BCG a fost utilizat pe scara larg doar in SUA, Marea Britanie si Germania de-abia dupa cel de-al doilea razboi mondial. Simptomele clasice ale tuberculozei active sunt tusea cronica, cu striuri de sange, sputa, febra, transpiratia nocturna si scaderea in greutate (TBC se numea in trecut boala consumarii, din cauza scaderii in greutate a persoanelor infectate). Infectarea altor organe provoaca o varietate mare de simptome. Diagnosticul tuberculozei active se face prin radiologie

(cunoscuta drept radiografie toracica) si prin examinare microscopica si cultura microbiologica a fluidelor corporale. Diagnosticarea tuberculozei latente se face prin testul cutanat la tuberculina (TCT) si analize de sange. Tratamentul este anevoios si presupune administrarea mai multor antibiotice pentru o perioada indelungata de timp. De asemenea, contactele sociale ale persoanei infectate se examineaz si trateaza, dac este necesar. Rezistenta la antibiotice constituie o problema in crestere in cazul tuberculozei rezistente la medicamente multiple (MDR-TB). Pentru a preveni TBC, oamenii trebuie examinati pentru depistarea bolii si vaccinati cu bacilul Callmete Guerin.

Radiografie pulmonara (examen cu Raze X) a unei persoane bolnave de tuberculoz n stadiu avansat. Sgeile albe indic infecia n ambii plmni. Sge ile negre arat cavitatea care s-a format

Specialistii cred ca o treime din populatia lumii este infectata cu M. tuberculosis, si o noua persoana se infecteaza in fiecare secunda. In 2007, sau estimat 13,7 milioane de cazuri cronice active la nivel mondial. In 2010, s-au dezvoltat aproximativ 8,8 milioane de cazuri noi si s-au inregistrat 1,5 milioane de decese asociate tuberculozei, majoritatea in tarile in curs de dezvoltare. Numarul total de cazuri de tuberculoza este in scadere incepand cu anul 2006, iar numarul cazurilor noi, din 2002. Tuberculoza nu este uniform distribuita in lume. Aproximativ 80% din populatia multor tari asiatice si africane da rezultate pozitive la testul de tuberculina, in comparatie cu doar 5-10% din populatia Statelor Unite. Mai multe persoane din lumea in curs de dezvoltare contracteaza tuberculoza, din cauza

imunitatii scazute. De obicei, aceste persoane se imbolnavesc de tuberculoza deoarece sunt infectate cu HIV si dezvolta SIDA. Tuberculoza este una din cele mai frecvente zoonoze. Cea mai usor transmisibila este tuberculoza bovina si acopera circa 20% din cazurile de imbolnaviri la om.

Tuberculoza pulmonara
Daca infectia cu tuberculoza devine activa, boala se dezvolta in plamani in aproximativ 90% din cazuri. Simptomele pot include dureri in piept si tuse indelungata, cu sputa. Aproximativ 25% din persoane nu prezinta nici un simptom (sunt asimptomatice). Uneori persoanele bolnave au tuse cu sange in cantitati mici. In cazuri rare, infectia poate eroda artera pulmonara, determinand o hemoragie masiva, numita anevrism Rasmussen. Tuberculoza poate deveni o boala cronica si poate cauza rani extinse in lobii superiori ai plamanilor. Lobii superiori sunt afectati mai des. Motivul nu este foarte clar. Probabil ca lobii superiori sunt afectati mai des datorita circulatiei mai bune a aerului sau scurgerii mai lente a limfei.

Tuberculoza extrapulmonara
In 1520% din cazurile active, infectia se extinde in afara aparatului respirator, provocand alte tipuri de tuberculoza. TBC dezvoltata in afara organelor respiratorii se numeste tuberculoza extrapulmonara. Tuberculoza extrapulmonara este mai frecventa in cazul persoanelor imunodeprimate si al copiilor mici. Tuberculoza extrapulmonara se dezvolta la peste 50% din persoanele infectate cu HIV. Cele mai frecvente locuri de dezvoltare a infectiei extrapulmonare sunt pleura (pleurezie tuberculoasa), sistemul nervos central (meningita tuberculoasa) si sistemul limfatic (scrofuloza ganglionara). Tuberculoza extrapulmonara poate afecta, printre alte locuri de infectare posibile, si sistemul uro-genital (tuberculoza urogenitala), oasele si articulatiile (morbul lui Pott in cazul localizarii la coloana vertebrala). Cand se dezvolta in oase, boala mai numeste si tuberculoza osoasa, o forma a osteomielitei. O forma a tuberculozei potential mai grava si mai raspandita se numeste tuberculoza diseminata, cunoscuta drept tuberculoza miliara. Tuberculoza miliar constituie aproximativ 10% din cazurile extrapulmonare.

Frecventa tuberculozei umane de origine animala a fost puternic diminuata consecutiv pasteurizarii laptelui si programelor de eradicare a tuberculozei bovine. In Marea Britanie, de exmplu, incidenta tuberculozei a scazut ca urmare a pasteurizarii laptelui, avand in vedere obiceiul locuitorilor de a cosuma laptele crud. In tarile in care exista obiceiul de a fierbe laptele inainte de a fi consumat, incidenata cu Mycobacterium bovis a fost tot timpul mai scazuta. Cu toate acestea, in regiunile in care incidenta tuberculozei la bovine este crescuta, cazurile de tuberculoza pulmonara si extrapulmonara de origine animala continua sa fie numeroase, avand in vedere transmiterea si pe cale respiratorie a bolii si prin preparatele pe baza de lapte crud realizate in aceste zone. Mycobacterium bovis ramane viabil pana la patru saptamani in unt, in branza fermentata 4-5 luni, iar in laptele acidofil 15 zile. De obicei , rara in micile gospodari rurale sau in regiunile cu pasuni alpine , boala cuprinde adeseori in masa bovinele din marile unitati , in special cele cu vaci expoatate intensiv pentru lapte. La noi in tara tuberculoza bovina a existat de multe vreme , insa intr-o proportie mult mai redusa comparativ cu alte tari europene. Inainte de 1950 , proportia medie a infectiei era apreciata la 5% din efectivul total de taurine. Astazi, gratie imbuinatatiri acestor masuri, tuberculoza bovina este intr-o continua scadere, in toate sectoarele de crestere fiind create premisele pentru eradicarea bolii. Tuberculoza pulmonara produsa de bacilul bovin este mai putin frecventa dar incidenta sa este importanta la grupele profesionale de risc (in contact cu animalele in stabulatie, indeoasebi). Aceasta forma nu se poate distinge practic, clinic si radiologic, de cea produsa de M. tuberculosis.

Transmiterea sa se realizeaza prin aerosoli cu picaturi al caror diametru este de circa 1 . In tarile in care incidenta infectiei umane cu M. tuberculosis a scazut si unde infectia la bovine nu este contrlolata se considera ca M. bovis ar putea juca rolul principal in tuberculoza pulmonara umana. In tarile in care se deruleaza programe de supraveghere , profilaxie si combatere a tuberculozei bovine, cazurile de tuberculoza cu M. bovis se constata mai ales la persoane in varsta care au fost expuse in copilarie sau in tinerete. Transmiterea interumana de M. bovis este posibila, dar nu au fost confirmate foarte multe cazuri, explicatia putand fi aceea ca bolnavii cu forme pulmonare produse de M. bovis elimina mai putini bacili prin sputa decat cei infectati cu M. tuberculosis. Persoanele atinse de tuberculoza pulmonara de origine bovina pot la randul lor sa retransmita boala la animale, cazurile sunt constatate in cazul fermelor asanate care se recontamineaza ulterior. In regiunile in care tuberculoza bovina a fost eradicata, desi animalele inceteaza sa mai fie o sursa de contaminare pentru om, acesta poate fi o sursa de contaminare pentru bovine pentru multi ani la rand.

Micobacteriile

Micrografie prin scanare electronica a Mycobacterium tuberculosis

Cauza principala a tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis, un bacil aerob, imobil. Multe dintre caracteristicile clinice unice ale acestui agent patogen sunt cauzate de continutul lipidic ridicat. Bacilul se divide la fiecare 16 20 de ore. Aceasta rata de diviziune este lenta, in comparatie cu alte bacterii care se divid in mai putin de o or. Micobacteriile au membrana externa alcatuita dintr-un strat lipidic dublu. La colorare Gram, MTB fie se coloreaza foarte slab (Gram pozitiv), fie nu retine culoarea, deoarece celula

sa are un continut lipidic si de acid micolic ridicat. MTB rezista dezinfectantilor slabi si poate supravietui in stare de endospor timp de mai multe saptamani. In natura, bacteria se poate dezvolta doar in celulele unui organism gazda, ins M. tuberculosis poate fi cultivat in laborator. Aplicand coloranti histologici asupra mostrelor expectorate de flegma, oamenii de stiinta pot identifica MTB cu un microscop obisnuit (flegma se mai numeste sputa). MTB retine anumiti coloranti, chiar si dupa tratarea cu solutii acide, de aceea se clasifica drept bacil acidorezistent (BAR). Doua tehnici cunoscute de colorare a bacteriilor acidorezistente sunt: metoda Ziehl Neelsen, care coloreaza BAR in rosu aprins, evidentiat pe fundal albastru si colorarea cu auramina-rodamina folosita in microscopia cu fluorescenta.

Mycobacterium tuberculosis (coloratia Ziehl-Neelsen in sputa).

In anul 1993, Organizatia Mondiala a Sanatatii a declarat tuberculoza o problema urgenta de sanatate globala. In 2006, parteneriatul pentru oprirea tuberculozei a intocmit Planul global de stopare a tuberculozei, al carui obiectiv principal este sa salveze 14 milioane de vieti pana in 2015. Nu toate obiectivele propuse vor fi atinse pana in anul 2015, indeosebi din cauza cresterii numarului de cazuri de tuberculoza asociata cu infectia HIV si aparitia tuberculozei multidrog-rezistenta (MDR-TB). In programele de sanatate publica se utilizeaza sistemul de clasificare a tuberculozei dezvoltat de Societatea Americana de Boli Toracice.

Bibliografie Ancuta M.Rotar, Sorin Apostu Boli transmisibile prin alimentatie la om, Colectia veterinara, ed. Risoprint, 2009; Mediafax.ro Wikipedia.org/MicrobacteriumTuberculosis Nicolae Stefan Diagnosticul si prevenirea zoonozelor, ed. Fundatiei Romania de maine, 2000