REFERAT RADIOLOGIE

Student:Bof Carmen AMG II,gr II

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

Radiografia abdominala simpla:distensia anselor, nivele hidro-aerice

Se execut radiografii n incidenele: -fa, OAD i OAS pentru cadrul colic

-profil, poziia Chassard -Lpin i axial orizontal pentru rect.

Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire influoroscopie,rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublucontrast;-pozitia anselor, pliuri, calibru; Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite; modificatori de comportament: acceleratori ai tranzitului:lichide reci, neostigmina, metoclopramida; inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru; Opacefiere retrograda(dupa clisma baritata): examinarea ultimelor anse ileale; Examinare computer-tomografica -umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;-nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese intre anse; Explorare izotopica: Tc99+ hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale; Indium111+ leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii; Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic; Semeiologia radiologica a IS Semne functionale: -hiper/hipotonia; -tonus alternant;

-hiper/hipokinezia;-aeroenteria; -imagini hidro-aerice; Semne organice: -alterarea reliefului mucoasei: relief de baraj , edematos; -stenoza; -lacuna; -imagini de aditie;

Boala Crohn

Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;

Sediu: predilect ileon terminal; Dg. Imagistic:explorare cu substanta de contrast + imagistica sectionala (ecografie, CT); Evolutie: Debut: -edemul mucoasei: aspect fin granular; -ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; -hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,contururi poligonale,"nodul de alarma"; -ulceratii: initial "aftoide": eroziunea mucoasei de acoperire afoliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine deaditie (profil); -aspect ulcero-nodular: "pavaj cu dale"("cobblestone");

Scleroza si stenoza:

in faza stenotica - peretele intestinal se ingroasa, devine rigid, suprafata interna este neteda, dar de cele mai multe ori este neregulata, lumenul se ingusteaza.

-semnul corzii"string sign":ingustare tubulara a lumenului; -stenoze scurte, etajate, "in clepsidra"; -dilatare in amonte a anselor; -cecul nu se opacefiaza: semnul "saltului"; -ingrosare si retractie mezenterica a anselor+hipertrofia ggl.limfatici; -fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica); Caracteristici fundamentale: -gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: "skip lesions"; -tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului; Imagistica sectionala Ecografia:

-ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor; Computer-tomografia:

-ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului; -hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale; -adenopatii mezenterice; -abcese interanse si extraintestinale;

Tuberculoza ileo-cecala
Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima ansa ileala si portiunea proximala a colonului; Cale de diseminare: hematogena, alimentara; Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat; Debut: -ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,neregulate; -hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul de alarma; Perioada de stare:

-ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor; -ulceratii multiple, in "buton de camasa"; -"string sign" Evolutie: -reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomeneobstructive asociate; -retractia marginii externe a cecului "cec amputat", valvula ileo-cecala beanta; Forma pseudo-tumorala:asemanatoare cancerului vegetant; Examinarea CT :-ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-aspiratie cu ac fin; Diverticuli intestinali -pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS; -imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei; Diverticul Meckel Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric; Sediu: -ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec; Examen cu contrast:-imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului, perpendiculara pe acesta;-lungime: 1-25 cm; Complicatii: -hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica); -infectie, ocluzie;

Tumori intestinale
Tipuri anatomo-patologice: carcinoid;adenocarcinom;limfom; Infiltrante:stenozeneregulate, excentrice, obstructie;

Vegetante:stergerea pliurilor, lacuna in lume; Ulcerante: nisa in lacuna;

Parazitoze intestinale
-ascarizi: banda transparenta, rectilinie/sinuoasa; -tranzit baritat ascarid; -ocluzie intestinala;

Ileusul funcional
- obstrucia produs prin contracia spastic a unui segment intestinal; Modificri radiografice: - ansele intestinale destinse cu gaz sau fluide, care depesc de 2-3 ori nlimea corpului vertebrei L2; - dilataia poate fi localizat sau generalizat; - dilataia sever generalizat poate fi funcional sau poate fi cauzat de volvulusul n jurul rdcinii mezenterului. Modificri radiografice radiografie simpl: - dilataia intestinului se produce proximal de obstrucie si uneori este vizibil cauza obstruciei (corpi strini radioopaci, diferite mase)sunt vizibili corpii strini metalici sau de natur mineral; - anse intestinale multiple dispuse paralel; - corpii strini reprezentai de sfori sau ae sunt frecveni la pisici: ansele intestinului subire au aspect de acordeon sau sunt adunate. Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv:

- bariul umple segmentul intestinal dilatat dispus anterior zonei cu obstrucie; - elementul determinant al obstruciei poate fi vizualizat ca defect de umplere n coloana de contrast.

Invaginaia intestinal
Modificri radiografice radiografie simpl: - zona cu invaginaie poate fi vizualizat sub forma unei structuri tubulare de dimensiuni mari, care prezinte opacitatea de esut moale (opacitatea fluid). Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: - bariul poate ptrunde n spaiul dintre poriunile invaginate i s determine apariia aspectului de tirbuon sau arc.

Examenul radiologic al stomacului i intestinelor Pregtirea bolnavilor

- camera de examinat trebuie sa aib temperatura de minim 20C, pentru c pacientul va fi dezbrcat; - pacientul va fi transportat i nsoit de asistent; - i vor fi ndeprtate bijuteriile i obiectele de metal; - pacientul va avea o anumit poziie;

- asistenta va evita s se aeze n vecintatea aparatului care eman radiaii nocive; - medicul va avea ort i mnui de protecie radiologic. - organele cavitare pot fi puse n eviden doar cu substane de contrast; - pregtirea i examinarea este contraindicat la bolnavii caectici, cu insuficien circulatorie, n abdomen acut, peritonite, tromboze i sarcin; - pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile naintea examenului, cnd se sisteaz administrarea de medicamente cu coninut n bismut, calciu, fier, iod; - n zilele pregtitoare se va da un regim uor; - n ziua examinrii pacientul nu mnnc i nu fumeaz; - examinarea se va executa la orele dimineii; - ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic; - se folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentraii; - pentru examenul gastric se folosete o suspensie mai subire (bariu/apa 1/2), iar pentru examinarea esofagului se folosete o suspensie mai concentrat (bariu/apa 3/2); - ntr-o can, se introduc 150 g sulfat de bariu sau un pachet original i se adaug o mic cantitate de ap cald cu care se amestec praful pn se formeaz o past groas, omogen, fr grunji; - se adaug pn la 250 ml ap i se amestec cu o lingur de lemn, apoi i se d imediat bolnavului s bea;

- se vor spla i se vor dezinfecta vasele din care a but bolnavul; - pacientul se aeaz dezbrcat sub ecran i i se d cana n mn, inut n dreptul capului; - bolnavul va bea la indicaia medicului; - eliminarea bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2-3 ore, umplnd apoi ansele intestinului subire; - dup 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore umple colonul n ntregime; - pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului i a colonului, bolnavul va fi rechemat conform indicaiei medicului dup 2, 8 i 24 ore; - la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul intestinului pacientul va sta nemncat; - dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie; - examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.