Sunteți pe pagina 1din 31

CIROZA HEPATIC

Prof. Dr. Mircea DICULESCU Catedra de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni

DEFINIIE
FIBROZA
difuz

HIPERTENSIUNE PORTAL plus INSUFICIEN HEPATIOCELULARA fiziopatologica

NODULI DE REGENERARE datorit NECROZEI HEPATOCELULARE anatomopatologica

EPIDEMIOLOGIE
POVARA ("disease burden"): 300.000 de decese pe an n lume 2% din necropsii 10% din alcoolici, dup 25 de ani CGH Fundeni, anul 2001
1681 / 8768 internri (20%)

ETIOLOGIE
VIRAL - VHB+-VHD, VHC ALCOOLIC (nutriional) COLESTAZ intra & extrahepatic METABOLIC (Wilson, hemocromatoza, glicogenoze) IMUN (LES) TOXICE (amanita phalloides, P, CCl4) staz venoas (boal veno-oclusiv, Budd Chiari, ICC, CPC, valvulopatii) BY BASS MALNUTRIIE KWASHIORKOR GENETIC (grup A, HLA B8, B40, DW3) CRIPTOGENIC

PATOGENIE
NECROZA

COLAPS LOBULAR

REGENERARE NODULAR

SEPTURI FIBROASE

STRIC ARHITECTURA LOBULAR

PARCELAR PIECE-MEAL BRIDGING CONFLUENE

PATOGENIE
NODULI DE REGENERARE
mping sinusoidele la periferie insuficien circulatorie n centrul nodulilor

PATOGENIE
FIBROZ
CELULE
fibroblast - reversibil, fibrocit - ireversibil sintez FIBRE (colagen)

FIBRE
colagen stric arhitectura lobular

FIBRONECTINA, LAMININA
n membrana bazal rol chemotactic pentru fibroblast - limfokine, monokine

PATOGENIE
ALTE MODIFICRI
modificri vasculare
unturi arteriovenoase intrahepatice i sistemice

neocanalicule biliare celule stelate (alcool)

HISTOPATOLOGIE

HISTOPATOLOGIE
FICAT MACROSCOPIC
ATROFIC HIPERTROFIC AMBELE

FICAT MACRO - MICROSCOPIC


MACRONODULAR MICRONODULAR MIXT

CLINICA
ASIMPTOMATIC = descoperire intamplatoare ( operatii, analize, necropsii) SIMPTOMATIC SIMPTOME
astenie, adinamie, fatigabilitate, anorexie, disconfort abdomen superior

SEMNE
febra cutanat - icter, paloare, edeme, echimoze, stelue vasculare, leuconichie, Chwostek, Dupuytren, buye carminate, ginecomastie, ... locale - ficat, neregulat, dur, ascuit, - splina, - ascit.. alte - TA, AV, epistaxis, infecii, malabsorbie, ...

CLINICA
COMPLICAII Ascita Encefalopatie HDS 20% oligosimptomatic

PARACLINIC
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. COLESTATIC INSUFICIEN HEPATOCELULAR INFLAMATOR CITOLIZ IMUNOLOGIC HEMATOLOGIC MORFOLOGIC

PARACLINIC
1. COLESTATIC
bilirubin, stercobilinogen, urobilinogen fosfataza alcalin, GGT, 5 nucleotidaza colesterol total acizi biliari

PARACLINIC
2. INSUFICIEN HEPATOCELULAR
proteine - albumina, fibrinogen, II, V, VII, IX, X, T Quick, transferina, ceruloplasmina, transcortina, tiroxin beta globulina aa aromatici - liniari colseterol aldosteron, sex-hormoni amoniogeneza, urereogeneza detoxifiere teste de traversare - BSP, roz bengal

PARACLINIC
3. INFLAMATOR
labilitate seric globuline raport albumine / globuline VSH fibrinogen

PARACLINIC
4. CITOLIZ
aminotransferaze ALT, AST, raportul de Rittis LDH, GDH, OCT, GGT sideremie derivai de acid colic

PARACLINIC
5. IMUNOLOGIC
markeri virali VHB, VHD, VHC hepatita autoimun si CBP - ANA, ASMA, anti LKM1, AMA imunograma IgA, IgM, IgG AFP celule LE

PARACLINIC
6. HEMATOLOGIC
citopenie anemie hemolitic, feripriv, macrocitar leucocitoz

PARACLINIC
7. MORFOLOGIC
ECO - marg ascuit, noduli, desen vascular srcit n periferie, manon hiperecogen vascular, HTP - vase, splenomegalie PBH EDS - varice esogastrice, gastropatie presiune portal laparoscopie, CT (scintigrama, splenoportografie,)

DIAGNOSTIC
"Ciroz hepatic 1. atrofic / hipertrofic, 2. de etiologie ..., 3. activ / inactiv 4. compensat / decompensat portal i/sau parenchimatos 5. complicat cu ... (6. tratament cu )"

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Alte cauze ale simptomelor si semnelor
hepatomegalie splenomegalie HTP HDS encefalopatie ...

PROGNOSTIC
Ascita Encefalopatie Bilirubina Albumina AP

1
2 3

absent
uoar moderat - sever

0
I - II III - IV

<2
2-3 >3

> 3.5
2.8 - 3.5 < 2.8

60 - 70%
40 - 60% < 40%

5 - 6 Child A

7 - 9 Child B

10 - 15 Child C

= Child PUGH

Child Turcott = Nutritie

PROGNOSTIC
FAVORABIL
alcool, cauz cunoscut, hipertrofic

NEFAVORABIL
Scor Child crescut, Na+, TA

+/- FAVORABIL
rspuns la tratament

TRATAMENT
MSURI GENERALE ETIOLOGIC PATOGENIC SIMPTOMATIC AL COMPLICAIILOR TRANSPLANT HEPATIC

TRATAMENT
MSURI GENERALE
repaus diet - nu alcool, nu condimente, nu... evitare transfuzii vaccinare VHA, VHB caz nu cauz

TRATAMENT
ETIOLOGIC
Stop alcool Lamivudina n ciroza compensat VHB Interferon plus Ribavirina numai pentru ciroza compensat VHC (un fel de hepatit cronic care la PBH are scor Knodell de fibroz 4) - fr nici o alt modificare Desferoxamina (chelator Fe) n hemocromatoz D penicilamina (chelator Cu) n boala Wilson

TRATAMENT
PATOGENIC
cortizon n ciroza autoimun acid ursodeoxicolic (UDCA) n ciroza biliar primitiv

SIMPTOMATIC
hepatoprotector, lipotrop, stabilizant membranar
UDCA n orice ciroz 10 mg/kgc silimarin antioxidante - vitamina E fosfolipide

TRATAMENT
TRANSPLANT HEPATIC
pentru END STAGE LIVER DISEASE (pacientul are un prognostic infaust pe termen lung, mediu si uneori chiar scurt) list de ateptare - criterii difereniate indicaii individualizate n funcie de etiologie comorbiditi asociate severitate afectare hepatic centru de transplant sistem de asigurri de sntate Institutul Clinic Fundeni ~ 50 LTx

CONCLUZII
MAI BINE E S PREVII DECT S TRATEZI costuri enorme, eficacitate redus a tratamentului, gref hepatic cu via limitat PREVENIRE CAUZE alcoolism, vaccinare VHB, profilaxie infecie VHB, VHC (sexual, acte medicale, briciul de la frizerie, manichiur, pedichiur, stomatolog) - nu se desinfecteaz cu alcool! DEPISTARE CAUZE SI TRATARE N STADII REVERSIBILE (hepatit, steatoz)

PERSPECTIVE
AUTOTRANSPLANT DE HEPATOCITE PROBLEMA = ARHITECTURA LOBULARA

S-ar putea să vă placă și