CAUZELE MAJORE DE MORTALITATE I FACTORII DE RISC (WHO)

Boala cardiovascular Fumat Hipercolesterolemie Hipertensiune arterial Obezitate Diabet Sedentarism Fumat Diet inadecvat Abuz alcool Factori de mediu i ocupaionali Hipertensiune arterial Fumat Hipercolesterolemie Noncomplian cu regulile de siguran Alcool, droguri ofare inadecvat Stres, oboseal Fumat, mediu

Cancer

Boal cerebrovascular

Accidente

Boli pulmonare cronice

Organizaia Mondial a Sntii (WHO)

50% din totalul cauzelor de deces sunt datorate stilului de via nesntos [deci, prevenibile prin modificarea acestuia].

STILUL DE VIA
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Ce este stilul de via? Formele stilului de via Componentele stilului de via Mecanismele relaionrii stilului de via cu sntatea/boala Factori de determinare a stilului de via Principii de prevenie Mecanisme explicative i de intervenie Abuz de substane (fumat, alcool, droguri)

STILUL DE VIA: totalitatea deciziilor i aciunilor care afecteaz starea de sntate (1961)

Pattern de comportamente relevante pentru sntate, generate de alegerile (choices) individuale, luate n contextul optiunilor disponibile n funcie de ansele (chances) de via (Bourdieu, 1977; Cockerham, 2000).
Life choices: agency/act voluntar; life chances: structure/pozitie social Breslow (UCLA): Alameda County Study, California 1965-1994: 7000 de aduli ntre 20 i 75 de ani

Rezultate Alameda County Study, California - Mic dejun regulat - Somn regulat de 7-8 ore pe noapte - Absena snack-urilor (gustri) - Normoponderal - Nefumtor (niciodat) - Consumator moderat de alcool - Activitate fizic regulat Evaluarea mortalitii la 9 ani: brbat 45 ani, 6-7 comportamente pozitive: speran de via cu 11 ani mai mare.

FORME:
Stil de via sanogen (imunogen, pozitiv, protector)
Stil de via patogen (depresogen, negativ, de risc): - n exces - n deficit - minim - moderat - sever - letal

COMPONENTELE STILULUI de VIA PATOGEN

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

FUMAT (ACTIV I PASIV) ABUZ ALCOOL CONSUM DROGURI COMPORTAMENT ALIMENTAR DEFICITAR COMPORTAMENT SEXUAL de RISC SEDENTARISM COMPORTAMENT LA VOLAN NEADECVAT EXPUNEREA LA SOARE NEPROTEJAT NON-ADERENA LA TRATAMENT ELUDAREA ALTOR COMPORTAMENTE PREVENTIVE (ex. evitarea accidentelor, imunizri, screening, controale medicale regulate)

MECANISME: stil de via - sntate/boal

Efect patogen direct Efect de mediere

Risc crescut
Ajustare la boal

MODELE EXPLICATIVE
Modelul moralizator Modelul biomedical

Modelul de iluminare
Modele complexe

FACTORI DE DETERMINARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Factori genetici nvare (operant, social) Factori cognitivi Factori emotionali Factori motivaionali Factori atitudinali Factori volitivi Perceperea simptomelor Norme sociale Consecine negative de lung durat

PREVENIA STILULUI DE VIA PATOGEN

TIPURI DE PREVENIE Primar Secundar Teriar

NIVELE: individual, grup, organizaional, comunitar, populaional

PRINCIPIILE PREVENIEI

(1) Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc (2) Expunerea la mai muli factori de risc are efecte cumulative i interactive (3) Boli/ disfuncii diferite au factori de risc similari (4) Impactul factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei (5) Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc

PRINCIPIILE PREVENIEI

(6) Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu (7)Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msur efectele de scurt durat ct i cele de lung durat (8) Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii disfunciilor / bolii (9)Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie

ABUZUL DE SUBSTANE
Tutun Alcool Droguri legale Droguri ilegale

ABUZUL DE SUBSTANE
Adicie uz excesiv i repetat Dependen- chimic i psihic Toleran Sevraj

CRITERIILE ADICIEI
Substana controleaz comportamentul Substana este psihoactiv Substana are funcie de ntrire Retragerea substanei induce starea de sevraj

Fazele abuzului de substane

1.
2. 3. 4.

Iniiere Meninere Renunare Recdere

FUMAT

Pe mapamond: peste 1 miliard de fumtori

Pe mapamond-anual 3 milioane de decese n Romnia- 7 decese/ zi (30.000 anual)

Tutunul : implicat ca factor de risc major n 3 din cele 4 cauze majore de mortalitate

TIPOLOGIA FUMATUL
I. Regulat Uor (sub 10 igri) Moderat (10-20) Intens (peste 20 igri)

II. Ocazional

Habitual Emoional

III. Pasiv

COMPOZIIA IGRII
Monoxidul
Gudron Nicotin alte

de carbon

4000 de substane (60 cancerigene: arsenic, benzen, nichel, amoniac, cadmium)

EFECTE ASUPRA SNTII

Monoxidul de carbon scade oxigenarea muchiului inimii
Gudronul-cancerigen Nicotina-dependen

1964
Surgeon General's Advisory Committee Report on Smoking and Health
-

7000 studii legatura cancer, alte boli---tutun

Efectele fumatului: Asupra nivelului de colesterol i lipide Trigliceride Coagularea sngelui Tensiunii arteriale Ritm cardiac Sedentarism Natere prematur sau / i copil subponderal
Riscul pentru CHD: de 8 ori mai mare (pasiv de 3 ori mai mare) Riscul pentru cancer pulmonar: de 10 ori mai mare

Fumat activ

o persoan decedeaz la fiecare 6 sec 2/3 dintre fumatori mor prematur (15 ani) La nivel mondial 1 din 10 persoane moare din cauza fumatului

Fumat pasiv
cancer pulmonar, boli cardiace, nasteri premature, greutate scazuta la nastere,astm la copii

PROCENTUL DECESELOR ATRIBUITE FUMATULUI

F B

Cancer pulmonar 75% 79.6% Cancer oral 41.3 68.8 Cancer esofagian 53.6 58.9 Cancer laringian 41.3 80.6 Cancer duodenal 25.4 17.2 Cancer pancreatic 14.2 30.0 Cancer cervical 36.9 Cancer de vezic urinar 27.4 37.1 HTA 14,8 15,6 CHD (20-64 ani) 18.1 28.5 CHD (peste 65 ani) 7.5 15.9 Tulburri de ritm cardiac 34.4 39.9 Boli cerebrovasculare 13.9 9.6 Alte boli circulatorii 31.5 23.8 Bronite/astm/emfizem 69.4 85.0 Alte boli pulmonare cronice 69.5 85.0 Ulcer 44.5 47.9 Pneumonii / viroze 9.3 20.8 date valabile pentru SUA, deduse pe baza studiilor longitudinale

Cine fumeaz?
1.
2. 3. 4.

Vrsta Sex Factori socio-economici Ali factori demografici

DE CE SE FUMEAZ?
Modelul biologic (Pomerleau)
- Relaia dintre numrul de sinapse neuronale ale receptorilor nicotinici i propensiunea de a fuma - Efectul nicotinei: neuroreglator al: ACTH, norepinefrinei, dpaminei, opioidelor endogene, vasopresinei

Modele psihologice
(teorii psihanalitice, teoria Erickson, modelul psihofiziologic al activrii/ stimulrii Eyesenk, efectul de reducere a afectivitii negative)

Modele psiho-sociale (modelul nvrii sociale)

Model de grani (biopsihosocial)

DE CE SE FUMEAZ?
Factori

de iniiere: Sociali Psihici de meninere: Biologici Psihici Sociali

Factori

Modelul fumatului
nvare social Observare Oportuniti Norme sociale ntriri Dezorganizare social Familie Efecte farmacologice ntriri Socializare inadecvat Prieteni Intrapsihici Autoeficacitate Stim de sine Stres- role coal Stres Trial behaviour Stages of behaviour Behaviour Values Beliefs

Mediul social

Legturi sociale

KAB Knowledge

Attitudes

Intentions

Cele 6 domenii ce determin fumatul (dup Conrad et al., 1992, p 1714)

Nimeni nu este invincibil. Fumatul ucide.

Nu fi o victima! Fii un erou!

Spune STOP! fumatului

Va multumim!
Alina Cosma Alexandra Sidor Liviu Crisan

CONSUMUL DE ALCOOL

Consum social Abuz: butor (heavy drinker) alcoolic

Fazele consumului de alcool

1. 2. 3.

4.
5.

Consum experimental Consum social Consum regulat Preocupare privind consumul Dependena chimic

Criteriile DSM ale alcoolismului:

nevoia de consum zilnic 2. consum peste medie 3. consum de spirtoase (sau echivalente) 4. dificultatea de a reduce sau de a renuna 5. tentative de abstinen temporar 6. perioade de intoxicaie (1-2 zile) 7. amnezie postintoxicaie 8. perturbri ale activitii socio-profesionale 9. continuarea consumului n exces 10. persistena caracteristicilor descrise
1.

Explicaii ale alcoolismului

Slbiciune moral Boal Reacie la presiunile sociale

Modele ale alcoolismului

1.
2. 3. 4.

Modelul medical (genetic) Modelul social (factori ambientali; nvare social) Modelul psihologic (factori individuali) Modelul biopsihosocial

De ce se bea?/ Efectele alcoolului

1. Activarea SNC (30-50mg alcool/ 100 ml snge) 2. Deprimarea SNC (70-150 mg) 3. Anestezia SNC (200-300 mg) 4. Com, deces (400-500 mg)

Consecinele alcoolismului
Somatice : ciroz hepatic, ulcer, gastrit, pancreatit, tulburri de dinamic sexual, malnutriie, obezitate, BCV, alterri ale SNC, sindrom Korsakov, BTS, HIV) Psihice: instabilitate emoional,agresivitate, depresie, alterri ale funciilor intelectuale Sociale: omaj, divor, conflicte Accidente, sinucideri Sindromul alcoolismului fetal Alcoolul- factor de protecie n BCV?

CONSUMUL DE DROGURI
Droguri legale i ilegale Categorii de droguri Sedative (tranchilizante, barbiturice: fenobarbital, luminal, rudotel etc) Narcotice (analgezice: morfin, fortral, codein, opiu, heroin) Stimulante (amfetamina, cocaina) Halucinogene (marijuana, hai, LSD)

Synthetic drugs (1): Effects

Entactogen: inducing feelings of empathy

Stimulation: increases activity and euphoria

Hallucination: sensory perception experienced in the absence of an external stimulus

alcool 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 LUNI 11 12 tutun heroin

Procente de recdere n cazul indivizilor care urmeaz tratament pentru adicii de heroin, alcool i tutun (dup Hunt et al. 1971)

Procesul recderii (dup Marlatt & Gordon, 1985)

Coping adecvat

Creterea nivelului de self-efficacy, stim de sine

Fr recderi

Situaii de risc

Coping negativ

Scderea nivelului self-efficacy

Initierea uzul de substane

Abstinen/ nclcare Efecte: Cognitive Emoionale Atribuiri

ecderi

Stadiile uzului de substane

Credine Susceptibilitate Seriozitate Costuri Beneficii Expectane Intervenii clinice perspectiva bolii (ex. nlocuirea nicotinei) perspectiva nvrii sociale (ex. terapie aversiv, contracte, expunere, self-manangement)

Iniiere

Meninere

Renunarea ca proces Precontemplare Contemplare Aciune Meninere

Recdere

Factori sociali: Comportament parental Credine parentale Presiunea grupului

Intervenii de sntate public: Sfaturile medicilor Intervenii la locul de munc abordri la nivel comunitar politici guvernamentale

Self-help

Prevenia recderii: Coping Expectane Atribuiri