Sunteți pe pagina 1din 6

SIDA

SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite), este o afeciune a sistemului imunitar, caracterizat prin infecii oportuniste, neoplasme, disfuncii neurologice i o mare varietate de alte sindromuri. (Acronimul SIDA provine din limba francez: Syndrome d'Immuno-Deficience Acquis. Pe plan mondial se mai folosete i acronimul AIDS, provenit din limba englez: Acquired Immune Deficiency Syndrome.)

Panglica roie este simbolul global pentru solidaritate cu persoanele depistate HIV pozitiv i a celor care triesc cu SIDA. Infecia cu HIV este ireversibil, se poate doar ntrzia apariia bolii prin administrare de medicamente. HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus (Virusul Imunodeficienei Umane - virusul HI). Boala SIDA, odat declanat, evolueaz continuu, putndu-se ntrzia doar i trata medicamentos sau chirurgical o serie de boli aprute ca urmare a deficitului imun. SIDA a fost declarat ca boal de sine stttoare cu aspect de pandemie la 1 decembrie 1981. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider numrul deceselor datorate urmrilor acestei boli ca fiind de 2,9 milioane n anul 2006, numrul celor infectai pe plan mondial de 39,5 milioane, anual infectndu-se alte 4,3 milioane de persoane. Pe plan mondial numrul persoanelor infectate cu HIV se apreciaz ca fiind de 1% n grupa de vrst 15-45 de ani. n unele ri din Africa se consider numrul celor infectai cu acest virus n aceast grup de vrst ca fiind de pn la 20% (i chiar mai mare n unele regiuni) din populaie. SIDA este un sindrom care denumete totalitatea bolilor asociate infeciei cu virusul HI (HIV), infecie care duce la slbirea, respectiv distrugera sistemulului imun. Aproape toate persoanele netratate infectate cu HIV vor dezvolta n cele din urm SIDA. SIDA afecteaz n special populaia tnr, activ din punct de vedere sexual, ns se poate transmite i de la mam la copil

(ft), n cursul naterii prin contactul cu sngele matern sau dup na tere prin alptare. Evoluia fatal a tuturor pacienilor atini de SIDA, n ciuda terapiilor celor mai moderne, sofisticate i costisitoare aplicate, mpreun cu extinderea bolii, cu afectarea inclusiv a copiilor, sunt factori de alarm i de generare a psihozei de team fa de acest flagel al secolelor XX-XXI. Riscul de contaminare Riscul de contaminare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar prin statistici retroactive sau n baza unor studii de laborator. Se tie c riscul este direct dependent de urmtorii factori:

concentraia de virui din produsul contaminat contagiozitatea (virulena) virusului transferul de celule infectate starea general a sistemului imun a celui expus

Valoarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact sexual repetat cu o persoan infectat fiind mai mic dect cel care i urmeaz unei nepturi. Mai mare chiar este riscul de transmitere de la mama netratat la ft (cu cca. 40%) iar cel de contaminare prin transfuzii este chiar de 95%. De asemenea sunt cazuri n care o singur expunere a dus la infectare i sunt cazuri n care aceast infectare nu a avut loc chiar la expuneri repetate. Statistica de mai jos a fost efectuat cu ajutorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au participat cupluri afectate. Riscul individual poate fi ns de cteva ori mai mare. O alt afeciune veneric mrete riscul de contaminare de 5-10 ori, o concentraie mare de virui de 10-30 de ori. Cei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n snge pentru c corpul nu are n aceast perioad anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din snge. Contactul sexual n timpul menstrei femeii este mai riscant pentru partener, brbaii circumcii au un risc mai sczut. Se poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de expuneri. Printr-o medicaie adecvat se scade probabil numrul de viru i din snge i secreii. Statistica de mai jos se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a persoanelor infectate, circa 3 luni dup infectare i naintea izbucnirii bolii.

Contactul sexual neprotejat cu un partener seropozitiv, comport un risc de 0,05-0,15 % la femei i 0,03-5,6% (un studiu) la brbai. Infectarea prin practici sexuale orale: la brbat (fellatio - penisul este luat n gur) riscul este mai mic dar nu poate fi exclus; la femei (cunnilingus lingerea vulvei) i prin anilingus (stimularea anusului prin lingere, practic ntlnit n pornografie i la coprofili- o variant a feti ismului) este considerat ca fiind extrem de redus. n timpul contactului sexual anal se produc deseori mici ragade (zgrieturi) pe mucoasa anal. Pentru aceast practic riscul este de 0,82% la partenerul pasiv i 0,3% la parteneul activ (studiu efectuat la parteneri homosexuali). Alte practici sexuale, fr contact direct cu secreii sau snge infectat au un risc extrem de sczut de infectare. Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. Riscul general este de 0,3% i crete n leziuni adnci (de 16 ori), urme vizibile de snge pe ac sau acul a fost anterior ntr-o arter sau ven (de 5 ori), concentra ia crescut de virui n snge (de 6 ori). Riscul n cazul canulelor este mai ridicat dect la ace compacte (ac de sering-canul , ac de cusut-compact). Riscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering (practic ntlnit la toxicomani dependeni de heroin) scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleiai seringi, ac de sering, dar virui din interiorul canulei pot rmne mult timp viruleni, uneori chiar zile ntregi. Fierberea acelor poate distruge viruii dac se respect timpul de sterilizare ns nu se poate efectua la acele uzuale din cauza amboului (captului care se ataeaz seringii) care este din plastic. O dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este suficient, pentru c nu se poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a ajuns i n lumenul (canula) acului.

Diagnostic Metodele de laborator folosite se mpart n metode de depistare i metode de confirmare. Scopul depistrii este descoperirea tuturor persoanelor seropozitive, cu riscul de a depista n acest prim faz i fali seropozitivi. Aceast depistare se face de exemplu prin teste rapide cu citire dup doar 30 de minute sau teste ELISA. Din cauza posibilitii unui test fals pozitiv, se recurge la confirmarea seropozitivitii, testare care se supune unei stricte confidenialiti medicale pentru protejarea sferei de intimitate a celui posibil seropozitiv. Depistarea i confirmarea infectrii cu HIV se face n laboratoare specializate pentru aceasta, durata de manoper a acestor teste fiind variabil, de la ore (n cazul testului rapid) la sptmni (n cazul testelor ELISA de prezumie) sau Western-Blot (de confirmare a infeciei).

Definiie i clasificare Infecia cu HIV se clasific conform criteriilor elaborate de CDC Centers for Disease Control and Prevention revizuite ultima dat n 1993. Clasificarea se bazeaz pe trei categorii rezultate din tabloul clinic i prezena moleculei CD4 de pe suprafaa anumitor leucocite. Categoria A reprezint infecia simptomatic cu HIV. Categoria B cuprinde afeciuni care nu definesc SIDA, care par a fi dependente de un deficit imun.

angiomatoz bacilar inflamaii de bazin, mai ales anexite repetate herpes zoster repetate sau larg rspndite purpur trombocitopenic temperatur ( hipertermie ) i diaree de lung durat, peste o lun listerioz candidoz bucal, cea vaginal cronic sau greu de tratat displazie de col uterin carcinoame in situ neuropatii periferice.

Categoria C cuprinde acele afeciuni care definesc SIDA. Sunt de regul afeciuni oportuniste sau maligne care nu apar la organisme cu un sistem imun intact sau nu apar cu o asemenea prezentare i evoluie. Infecii micotice

candidoze a cilor respiratorii i esofagului histoplasmoz cronic coccidoidomicoz extrapulmonar sau diseminat criptococoz extrapulmonar pneumonie cu Pneumocistis carinii

Infecii virale

Sarcom Kaposi cutanant la un bolnav de SIDA

infecie cu virus citomegalic (cu excepia afectrii ficatui, splinei i ganglionilor limfatici) retinit citomegaloviral encefalopatie determinat de HIV. herpes simplex cu ulceraii cronice depind 1 lun, bronite produse de virusul Herpes simplex sarcom Kaposi encefalopatie multifocal progresiv viral

Infecii bacteriene, protozoare


esofagit criptosporidiaz cronic intestinal pneumonie , pneumonii bacteriene recidivante (peste 1 an) salmoneloz septicemic recidivant tuberculoz toxoplasmoza cerebral

Tumori maligne

limfoame blastice (imune), primar-cerebrale, limfom Burkitt carcinom invaziv de col uterin sindromul Wasting (scdere de greutate brusc fr factor etiologic)

Clasificarea CDC Atlanta ia n considerare numrul de limfocite cu molecula CD4 pe suprafaa lor. Categoria 1 cuprinde cazurile cu peste 500 celule CD4/pl, Categoria 2 200-400 i Categoria 3 sub 200 celule CD4/pl. Pentru determinarea stadiului de evoluie se iau n considerare ambele clasificri. Un pacient cu candidoz oro-faringian i 300 de celule CD4/pl este ncadrat n stadiul B2. Nu se revine la un stadiu anterior n cazul n care apare o mbuntire a strii de sntate. n Germania se vorbete de izbucnirea bolii SIDA n baza tabloului clinic general, SUA vorbete de SIDA cnd numrul de celule CD4 scade sub 200/pl chiar i n absena simptomatologiei SIDA de boli oportuniste. Clasificarea CDC este clasificarea cea mai uzual i probabil cea mai bun dar are unele deficiene. A fost revizuit ultima oar n 1993. Prin urmare nu sunt luate n considerare medicamentele aprute pe pia de atunci pn n prezent i nici modificrile clinice datorate acestora. Este dominat de locul n care a fost stabilit, SUA, i nu ia n considerare afeciuni oportuniste din alte regiuni ale lumii cum este de exemplu penicillinoza din Asia.

Evoluia Infecia HIV decurge n 4 etape. Faza (etapa) acut (4-6 sptmni) Dup 2-6 sptmni de la infecie, pot aprea simptome asemntoare cu gripa: temperatur, transpiraie nocturn, grea, limfangit. Simptomele cel mai des ntlnite sunt :

80% temperatur ( hipertermie ) 75% oboseal 68% stare general alterat cu impresie de boal, 54% cefalee - dureri de cap 54% inapenten 54% artralgii - dureri articulare 51% erupii cutanate 51% transpiraii nocturne 49% mialgii - dureri musculare 49% grea 46% diaree 46% combinaia temperatur + erupii cutanate 44% faringit - dureri de gt 37% ulceraii - afte bucale 34% ceaf nepenit (probabil din cauza nodulilor limfatici umfla i din zon datorate limfangitei) 32% scdere n greutate mai mare de 2,5 kg 24% sensibilitate luminoas

Sunt pacieni care nu observ simptomele de mai sus, sau acestea lipsesc. Pentru diagnosticarea unei infecii acute cu HIV este necesar (pe lng simptomele de mai sus) i un rezultat pozitiv a testului HIV-ARN (respectiv prin reacia de polimerizare n lan sau PCR) i un test de confirmare negativ sau la limita negativitii - Western Blot.