Elemente de sociologie medical Teme: 1.Sociologia medical. Subramur important a sociologiei 2.

Factorii medicali i sociali ai dezvoltrii sociologiei medicale 3. Obiectivele sociologiei medicale 4. Boala i sntatea. Aspecte socio-medicale. 5.Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia asistent medical pacient

1. Sociologia medical - subramur important a sociologiei. Apariia sociologiei medicale se bazeaz att pe pluridimensionalitatea fenomenului sntate, ct i pe ambiia sociologiei care se dorete, n conformitate cu dezideratele enunate de ntemeietorii si, o tiin a bunstrii i a libertii umane. Sociologia medical a debutat practic odat cu publicarea lucrrii Le suicide. Etude de sociologie (1897) a lui Durkheim, n care el distinge dou tipuri de solidaritate: mecanic i organic. Solidaritatea mecanic este, ca form de integrare social caracteristic societilor primitive, definite de o minim diviziune a muncii, omogenitate a rolurilor sociale, experiene de via comun i o contiin colectiv puternic. Solidaritatea organic este specific societii moderne industriale cu o diviziune a muncii sociale complex, care presupune specializarea i interdependena ntre indivizi. Membrii societii sunt diferii, fiecare avnd propria personalitate, iar contiina colectiv restrangndu-se n favoarea celei individuale. Fiecare parte a sistemului are propria micare, diviziunea complex a muncii asigurnd armonia i coeziunea ansamblului. Indivizii coopereaz pentru realizarea unor scopuri pe care nu le pot atinge singuri, datorit diferenelor de rol i a interdependenei impuse de diferenelor de status. Dezagregarea relaiilor sociale anomia - are consecine negative pentru societate, dar i pentru persoane, acestea putnd fi mpinse ctre comiterea sucidului. Folosind date statistice, demografice din surse autorizate, Durkheim contrazice teoriile potrivit crora rata suicidului este influenat de factori geografici, climatici, biologici, rasiali sau psihologici. El a susinut c suicidul este un fapt social obiectiv i poate fi explicat numai prin factori sociali. Analiznd fenomenul sinuciderii (fenomen medical i social) Durkheim a demonstrat c acesta variaz n funcie de un alt fapt social, integrarea i coeziunea social, aprnd astfel cerina metodologic de a explica un fapt social tot prin factori de natur social. Primele teorii de sociologie medical au aprut n anii 50 fiind elaborate de cercettori celebri precum Parsons, Merton sau Kendall. Ei au abordat din perspectiv sociologic aspecte ale instituiilor de ngrijire a sntii, ale rolurilor profesionale, organizarea instituiilor de nvmnt medical, au definit conceptele de boal i sntate i au precizat i principalele drepturi i obligaii ale statusurilor i rolurilor de pacient i medic. Sociologia medical are drept obiect de studiu fundamentele sociale ale sntii i mbolnvirii, interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a populaiei, precum i incidena strii de sntate sau de boal asupra vieii sociale a indivizilor i a grupurilor umane. Sociologia medicinei studiaz factori precum structura organizatoric, relaiile dintre roluri, sistemul de valori, ritualurile i funciile medicinei ca un sistem de conduite (R. Strauss, 1955) Sociologia n medicin integreaz conceptele, principiile i cercetrile sociologice n medicin, inclusiv educaia sociologic a studenilor mediciniti, studiul comportamentului sanitar i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de dezvoltare ale unei boli sau ale factorilor care influeneaz atitudinea pacienilor fa de boal (R. Strauss, 1972) Sociologia sntii studiul particular al aspectelor economico-sociale ale sntii, ale locului sitemului sanitar n societate i raporturile dintre diferitele politici sanitare (Steudler, 1972) Toate aceste definiii sunt complementare, vizeaz aspecte particulare ale sistemelor de sntate i se circumscriu sociologiei medicale. ntre obiectivele sociologiei medicale se numr: 1

- distribuirea bolilor n societate, n funcie de sistemul social, mediul familial, religie, sex, clase sociale, profesie. - factorii sociali i culturali legai de natura i gravitatea bolii - tipul de tratament adoptat - elementele sociale care intervin n procesul terapeutic - etiologia social i ecologia bolii - comportamentele sociale ale terapiei i readaptrii - medicina ca instituie social - sociologia nvmntului social - relaiile medicale i sociale n grupurile mici - bazele economice ale serviciilor medicale - influena industriilor medicale asupra strii de sntate a populaiei - conexiunea dintre structura social i boal - influena factorilor economico-sociali asupra strii de sntate i rspunsul societii la sntate i mbolnvire. Aceste obiective interfereaz cu cele ale epidemiologiei i sntii publice, dar exit diferene remarcabile n ceea ce privete metodele i tehnicile utilizate de fiecare disciplin n parte, precum i direciile i obiectivele cercetrii. 2. Factorii medicali i sociali ai dezvoltrii sociologiei medicale Sociologia medical se va dezvolta n special n SUA, unde cercetarea organizaiilor medicale a reprezentat o prioritate pentru sociologie. Ulterior, dup anii 70, i n rile europene se va dezvolta acest sector tiinific. ntre factorii care au influenat evoluia sociologiei medicale se numr: - evoluia practicii medicale - transformarea instituiilor de ngrijire a sntii - creterea preului sntii i introducerea sistemelor de asigurare a sntii - organizarea studiilor de medicin - modificarea tabloului morbiditii - implicarea guvernamental sporit n domeniul sntii i apariia surselor de finanare pentru cercetarea sociologic a sistemelor sanitare. 3.Obiectivele sociologiei medicale Obiectivul medical Sociologia medical informeaz asupra proceselor sociale care interfereaz cu echilibrul fizic sau mental al indivizilor, aducndu-i aportul la realizarea studiilor de epidemiologie social, la studiul concepiilor despre sntate, i al comportamentului sanitar, n organizarea activitii sanitarei elaborarea politicii sanitare. Obiectivul economic Sociologia medical efectueaz cercetri asupra costurilor ngrijirii medicale, consumul de medicamente, cheltuielile individuale i de la buget referitoare la sntate, oferind cunotine utile asupra comportamentelor sociale care influeneaz producerea i consumul prestaiei sanitare.

Obiectivul sociologic Analiznd problemele de sntate, sociologia medical vizeaz cunoaterea societii, domeniul medical reflectnd n mod specific n comportamentul individual i al grupurilor sociale. Studiind raportul 2

sntate boal societate, sociologia medical ncearc s dezvluie acest loc particular al vieii sociale. Problematica sociologiei medicale ntre temele dominante ale sociologiei medicale se numr: - conceptele socicologice de sntate i boal - schimbarea social i dimanica timpurilor de morbiditate - cauze sociale ale mbolnvirilor - comportamentul bolnavului n spital i n societate - relaiile dintre medic i pacient - spitalul i pacienii - moartea i starea de muribund - comunicarea n practica medical - inegalitatea accesului la serviciile sanitare - etnicitate, sntate, asisten medical - familia i mbolnvirea - femeile ca paciente i asistente ale bolnavilor - persoanele n vrst i sntatea - medicina i controlul social - devian, etichetare i stigmat social - sistemul sanitar naional n perspectiv internaional (comparativ) - profesiile medicale i rolul lor n domeniul aprrii i promovrii sntii publice - msurarea strii de sntate - evaluarea asistenei medicale. 4. Boala i sntatea. Aspecte socio-medicale. Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, fiind circumscrise de dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii, de sistemul axiologic al societii. Astfel vor exista diferene notabile n ceea ce privete statutul bolnavului i natura strii, considerat normal sau patologic, n funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare la care a ajuns aceasta. n prezent, medicii definesc boala n urma aplicrii unor standarde riguroase i a analizrii temeinice a pacientului, definind starea de boal, crend rolul su social i astfel legitimnd comportamentul bolnavului. Exist ns i factori care afecteaz negativ acest proces medico-social: divergene de opinii asupra diagnosticului, prognosticului, profilaxiei i tratamentului anumitor afeciuni, un adevrat fenomen al modei n tratarea unor boli, precum i alte implicri ale socialului i medicalului n actul medical. Boala i sntatea nu pot fi deci definitie dect prin raportare la fiina uman privit ca entitate biologic, psihic i social n acelai timp. Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic, semnificaia sa nregistrnd nuanri n funcie de grupuri, clase sociale sau populaii. n domeniul medical, sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de simptome i de bolnav ca o stare de bien-etre (A. Athanasiu, 1983). Sntatea presupune mai multe dimensiuni (C. Herzlich): - absena bolii - o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut - o stare de echilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de via Factorii care influeneaz starea de sntate sunt (J. Bond, S. Bond, 1994): - biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice, degenerative, geriatrice 3

- mediul: apa potabil, medicamente, poluare, salubrizare, boli transmisibile, schimbri sociale rapide - stilul de viat: hran, activiti fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism - organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele, relaia dintre persoane i resurse n asistena medical. Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n homeostazie). Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, reprezentnd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a desfura activitile preferate este in deplina concordanta. ntre prioritile actului medical ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor probleme: - tulburri de comportament ale pacientului - suferinei bolnavului - perturbarea ordinii publice Prioritile diferite ale medicului i pacientului constituie o alt surs important de conflicte pe parcursul derulrii relaiei ntre cei doi. n timp ce pentru pacient prioritatea absolut o are propria afeciune i tratamentul efectuat, medicul trebuie s se implice n tratarea unui numr mai mare de pacieni. Tot surs de conflicte n relaia medic pacient este i diferena dintre cei doi actori n ceea ce privete evaluarea gravitii bolii, diferen ce provine din inechilibrul n cunotiine medicale i din experiena personal diferit a bolii. Astfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea bolii i mai ales efectul acesteia asupra vieii cotidiene a bolnavilor, n timp ce pacienii o supraestimeaz, considernd-o extrem de grav. Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se constituie ntr-o alt surs de conflict ntre medic i pacient. n viziunea medicilor, pacientul ideal este cel capabil s i evalueze starea de sntate cu suficient discernmnt pentru a cunoate problemele pe care trebuie s le supun ateniei medicului, deci un individ cu suficiente cunotiine medicale. Acest ideal vine ns n contradicie cu dorina ca pacientul s accepte fr echivoc diagnosticul i tratamentul prescris, iar pacientul vzut n aceast dubl ipostaz devine o potenial surs de conflict. Din fericire ns, toate aceste surse de conflict sunt unele poteniale, ele mbrcnd rareori forme deschise. Prescrierea reetelor medicale este o trstur general a practicii medicale, ndeplinind funcii sociale importante n relaia medic pacient. Astfel, medicul poate prescrie reete pentru a-i satisface ateptrile pacientului, aa cum le percepe el, poate scurta durata unei consultaii i n acelai timp, poate influena comportamentul pacientului dincolo de relaia direct ntre ei. n prezent, s-a nregistrat o important sporire a participrii pacientului la actul medical, datorit acumulrii de cunotiine medicale n rndul pacienilor. Acest lucru reflect importana acordat de massmedia bolii i sntii i, n consecin, creterea responsabilitii indivizilor n legtur cu propria sntate. De asemeni, acceptarea ideii c medicii trebuie s se comporte i ca educatori n problemele de sntate au condus la modificarea raporturilor medic pacient. Pentru optimizarea relaiilor medic pacient, a fost elaborat chiar un cod de conduit (I. Saas, 1995): A. Reguli pentru ceteni privind ngrijirile medicale 1. consultai un expert medical experimentat i demn de ncredere 2. dezvoltai-v simul responsabilitii i competena pentru a nltura riscurile medicale 3. utilizai din plin medicina preventiv i predictiv 4. profitai de ngrijirile medicale de vrf, dar fii ateni la limitele i riscurile oricrei intervenii medicale. 5. cerei informaii i sfaturi experilor medicali i fii-le un partener loial 6. definii-v sensul calitii vieii, valabil din copilrie pn la btrnee, pentru perioadele de boal i de sntate i bucurai-v de ea 7. pregatii un testament biologic i desemnai pe cineva pentru a lua decizii dac vei deveni dependent 8. folosii n mod responsabil resursele medicale comune 4

B. Reguli pentru personalul medical 1. tratai fiecare pacient ca pe o persoan, nu ca pe un caz 2. ajutai pacienii s i dezvolte competena lor medical pentru a elimina riscurile medicale 3. integrai statusul de valori al pacientului n statusul su clinic din diagnosticul diferenial i pentru a stabili prognosticul 4. cunoatei avantajele, limitele i riscurile medicinei de vrf i discutai-le cu pacienii 5. fii un partener cometent n relaiile cu pacientul i respectai-I punctele de vedere i valorile sale 6. preocupai-v permanent de perfecionarea pregtirii voastre profesionale i oferii cele mai bune servicii clinice i personale pacienilor 7. ajutai pacientul s i pregteasc un testament biologic (privitor la donarea de organe) i colaborai cu cei apropiai lui, n interesul su. 8. folosii n mod responsabil resursele medicale comune. Exist i anumite criterii ale sntii mintale (A. Ellis, W. Dryden, 1997): 1. contiina clar a interesului personal 2. contiina limpede a interesului social 3. auto-orientarea (capacitatea de a se conduce i orienta singur n via) 4. nivelul nalt de toleran a frustrrii 5. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine 6. angajarea n activiti creatoare 7. gndirea tiinific, realist i obiectiv 8. auto-acceptarea 9. angajarea moderat i prudent n activiti riscante 10. realismul i gndirea utopic 11. asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii 12. flexibilitatea n gndire i aciune 13. mbinarea plcerilor immediate cu cele de perspectiv Conceptul de personalitate autorealizat propus de A.H. Maslow (1976) presupune forma suprem a sntii psihice i are urmtoarele caracteristici: 1. orientarea realist n via 2. acceptarea de sine, a altora i a lumii nconjurtoare aa cum sunt ele 3. naltul grad de spontaneitate 4. centrarea pe probleme i nu pe triri subiective 5. atitudinea de detaare i nevoia de intimitate 6. autonomia i independena 7. aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii 8. existena experienelor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu caracter religios 9. existena unor relaii afective intime profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate cu puine persoane i a unora superficiale cu un numr mare de persoane 10. identificarea cu omenirea i existena unor interse sociale puternice 11. mprtirea atitudinii i valorilor democratice 12. neconfuzia mijloacelor cu scopurile 13. existena unui sim al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ 14. existena unui mare potenial creator 15. opoziia fa de conformismul cultural 16. transcenderea mediului de via i neconformismul fa de acesta. Din punct de vedere social sntatea este starea organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana s i ndeplineasc n mod optim rolurile sociale (de prieten, vecin, cetean, so, 5

printe, cetean etc.). Parsons definete sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat. Sntatea pozitiv are dou componente (Downie, 1992): 1. bunstarea fizic, psihic i social 2. fitness forma fizic optim incluznd cei patru S (n englez) - strenght for fizic - stamina vigoare (rezisten fizic) - suppleness - suplee fizic - skills ndemnare (abilitate) fizic Conform OMS (1946), sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul dintre drepturile fundamentale ale omului. Conceptul de sntate a fost operaionalizat pentru a fi aplicat diverselor comuniti socioculturale, evalurile fiind fcute pe baza unor indici precum: morbiditatea, mortalitatea (general i specific), disconfortul, insatisfacia, deficienele, invliditile, handicapul, indicele de dezvoltare uman. Conceptul de boal are i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile sunt afectate sau deranjate de factori interni sau externi. Din perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comprotamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori (R. Fitzpatrick, 1986). Boala reprezint, mai mult dect o o sum de simptome, fiind un proces care chiar dac nu conduce la modificri importante structurale sau funcionale, afecteaz psihicul individului ca o reacie la boal. Starea de boal, legitimat prin diagnostic, conduce la apariia unui comportament structurat n jurul acestei stri. Contiina bolii conduce la manifestarea unor stresuri psihice majore i de lung durat. Se difereniaz n acest sens anozognozia, negarea subiectiv sau nerecunoaterea bolii i opusul su, hipernozognozia, respectiv supraevaluarea subiectiv a simptomelor. Pentru dimensiunile particulare ale bolii, literatura medical anglo-saxon a introdus urmtorii termeni: - illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferina corporal, ci percepia individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile sale sociale. - disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia funcional a structurii sau fiziologiei organismului. - sickness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al bolnavului, formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etichetei de bolnav persoanei suferinde. Boala presupune i anumite restricii modificnd stilul de via al individului i implicit afectnd starea sa psihic: - restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice - limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale - suprimarea unor activiti extraprofesionale - modificarea relaiilor intepersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai - dereglarea raporturilor familiale sau conjugale - pierderea sau reducerea capacitii de munc i, implicit, a posibilitilor asigurrii subzistenei - dependena de alte persoane, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti. Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i de nedorit . Prin devian se nelege orice abatere de la regulile de convieuire i imperativele de ordine ale unei forme de 6

via colective, iar comportamentul deviant este supus de obicei coreciei, tratamentului sau pedepsirii de ctre ageniile de control social. n ceea ce privete asocierea bolii cu deviana Scambler (1986) propune trei modaliti: - considerarea bolii ca devian, i astfel, pe lng devierea de la starea normal a organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale stabilite cu privire la ceea ce se consider sntate, iar cel ajuns ntr-o astfel de stare trebuie s caute tratamentul necesar pentru a o elimina. - boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fcnd posibile noi modaliti de manifestare a acestuia. Prin asumarea noului rol de bolnav, individul trebuie i asume drepturile i ndatoririle impuse de acest rol, n caz contrar, comportmentul su deviind de la obligaiile de rol - mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etichet pus de nespecialiti. Punnd diagnostice n virtutea unei autoriti dobndite, medicul capt o putere foarte mare din acest punct de vedere i poate influena persoana etichetat. Astfel, stigmatul unui individ ajunge s domine percepia i modul n care este tratat de ctre ceilali. Astfel, statutul su deviant devine statut dominant i influeneaz n mod negativ evoluia sa ulterioar. n funcie de semnificaia socio-cultural dobndit de boal n societate, de apartenena indivizilor la medii culturale diferite variaz i reacia acestora fa de boal i durere, stri fiziologice precum foamea sau durerea avnd i determinare socio-cultural. Dac durerea este un indiciu al strii morbide sau premorbide a individului, att contextul biologic ct i cel cultural au un anumit rol n definirea lor. Astfel, societatea n care se gsete individul devine factorul care condiioneaz formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Durerea este identic la toi indivizii avnd funcia de a provoca reacii de evitare a stimulilor nocivi pentru sntatea individului, dar reacia fa de durere este diferit, depinznd de mediul cultural al indivizilor. Clasificarea bolilor a inut cont de mai multe criterii, pentru sociologia medical fiind important criteriul frecvenei i al celor mai mari efecte asupra vieii colective a oamenilor. Exist astfel mai multe clasificri: R.M. Coe, 1970 propune urmtoarele tipuri: - infecto-contagioase - cronice - mintale D. Field a luat n considerare patru criterii: - durata episodului de boal - prognosticul (posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui) - gradul de disconfort (incapacitate sau handicap provocate de boal) - gradul de stigmatizare (potenialul de autodegradare provocat de boal) i a evideniat astfel patru tipuri de boli: - boli acute de scurt durat (infecioase: rubeol, rujeol, pneumonie) - boli de lung durat nestigmatizante (infarctul de miocard, diabetul zaharat) - boli de lung durat stigmatizante (cancer, SIDA, sifilis, scleroz multipl) - boli mintale (schizofrenia, isteria, fobiile) Conform OMS (1990), bolile pot fi mprite n 21 de categorii: 1. boli infecioase i parazitare 2. tumori 3. bolile sngelui, ale organelor hematopoietice i tulburri ale mecanismului de imunitate 4. boli endocrine, de nutriie i metabolism 5. tulburri mentale i de comportament 6. bolile sistemului nervos 7. bolile urechii i apofizei mastoide 8. bolile ochiului i anexelor sale 9. bolile aparatului circulator 7

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

bolile aparatului respirator bolile aparatului digestiv boli ale pielii i ale esutului celular subcutanat bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv bolile aparatului genito-urinar sarcina, naterea i luzia unele afeciuni a crr origine se situeaz n perioada perinatal malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investigaiilor clinice i de laborator leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe cauze externe de morbiditate i mortalitate factori influennd starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de sntate.

5.Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia asistent medical pacient Relaia asistent medicalpacient este una extrem de complex, viznd aspecte culturale, psihologice i sociale, care vor influena comportamentul fiecruia dintre cei doi actori. Aceast relaie este una care se stabilete ntre membrii a dou grupuri sociale distincte n ceea ce privete prestigiul, puterea i orientrile lor: un grup ce ofer ngrijiri specializate unui alt grup care solicit aceste ngrijiri de sntate. Totodat, aceast relaie se desfoar ntr-un cadru instituionalizat, dup un anumit ritual. Astfel, n aceast relaie se contureaz extrem de bine conceptele de status i rol social. 1.Statusul social Statusul reprezint poziia ocupat de o persoan sau un grup de persoane n societate, avnd determinare att pe orizontal, n ceea ce privete reeaua de contacte i schimburi cu persoane avnd acelai nivel social, ct i pe vertical, viznd relaiile cu persoane aflate n poziii superioare sau inferioare n ierarhia social. Statusul social a primit din aceste puncte de vedere mai multe definiii i caracterizri: - ansamblu de relaii egalitare i ierarhice pe care individul le are cu ali membri din grupul din care face parte - prestigiu social (M. Weber, 1921) - colecie de drepturi i de datorii generate de locul ocupat de fiecare individ n societate (R. Linton, 1936) - statusurile atribuite (vrst, sex, ras) difer de cele achiziionate (profesie, poziie economic, stare civil), pentru care individul a optat i a depus anumite eforturi (T. Parsons, 1951) Statusul de vrst, cel profesional i cel cultural evolueaz mpreun n copilrie, ulterior distanndu-se i dezvoltndu-se separat. Exist de asemeni, distincii, ntre statusul actual i cel latent, posibil de actualizat n alte contexte sociale. Fiecare persoan posed mai multe statusuri, grupate astfel: - statusul biologic - statusul familial - statusul extrafamilial Toate statusurile asociate unei persoane formeaz setul de statusuri proprii acesteia, ntre care cel cultural, cel economic i cel profesional au cel mai importan rol n configurarea statusului social al persoanei respective. Statusul profesional este cel mai important n societile moderne, divizndu-se n: - statusuri formale (oficiale, distribuite conform cu organigrama) - informale (dobndite pe baza caracteristicilor persoanei) Statusul formal face diferena ntre gradul de autoritate conferit de organizaie angajailor i se exteriorizeaz printr-un set de simboluri: - titluri profesionale - avantaje suplimentare 8

- posibilitatea de a desfura o munc plcut - condiii de lucru luxoase Statusul informal vizeaz prestigiul obinut de angajai pe baza unor trsturi necerute expres de organizaie: - angajaii n vrst i cu mai mare experien sunt percepui cu un status mai nalt dect ceilali colegi - cei care au capaciti speciale au de asemeni un status mai nalt - femeile i persoanele aparinnd unor grupuri minoritare sunt valorizai mai puin Dobndirea unui status profesional mai nalt se face pe mai multe ci: - experien ctigat - trecerea prin posturi de suport mai puin prestigioase, care ofer posibilitatea dobndirii de experien - concursuri sau numiri n posturi noi - caliti excepionale - status privilegiat al familiei individului, relaii sociale de suport, intervenii de susinere n momentul avansrii Schimbarea statusului profesional implic i schimbarea statusului economic (venituri i prestigiu social). Totodat, statusurile pariale ale unei persoane pot fi congruente sau incongruente, putnd genera conflicte (statusul profesional cu cel familial), iar poziiile ierarhice intermediare determin conflicte intersatus, depite doar prin modul n care persoana i percepe propiul status. 2. Rolul social Rolul social reprezint modelul de comportament asociat unui status, punerea n act a drepturilor i datoriilor prevzute de statusurile indivizilor i grupurilor ntr-un sistem social. nvarea rolurilor sociale duce la formarea personalitii i asigur funcionalitatea colectivitilor umane . Rolul social reprezint att comportamentul efectiv ct i prescripia normativ n legtur cu acesta., fiind definit i ca ansamblul de comportamente pe care n mod legitim l ateapt ceilali de la individul care ocup un status social. n raport cu statusul social, rolul este mai flexibil . Statusul poate rmne neschimbat, dar rolul se poate modifica pe msura schimbrii cerinelor sociale. Rolurile sociale evolueaz n funcie de ateptrile rolului (prescripiile normative care definesc modul n care trebuie jucat un rol), iar realizarea rolului este dependent de cerinele de rol, perceperea lor de ctre individ, trsturile de personalitate ori gradul de identificare a individului cu grupul de apartenen. n problema raporturilor dintre rol i personalitate au fost distinse trei poziii (J. Maisonneuve, 1996): - personalitatea nu se poate confunda cu rolurile, ea doar le transcende i se exprim prin intermediul lor - personalitatea se reduce la jocul de roluri - personalitatea este o putere de opiune ntre roluri, o sintez a lor i a anumitor elemente aparte, ireductibile, constituindu-se astfel persoana (legat de o scar de valori) sau personajul (sintez compromis) Personajul este astfel un compromis ntre spontaneitatea subiectului i exigenele sociale, realizndu-se n diverse modaliti: - rol stereotipizat (a trebui s fii), n strict conformitate cu modelul i ateptrile celorlali - masc (aparen), un compromis cu intenie manipulatorie sau oportunist - refugiu (alibi), cu intrarea n roluri protectoare sau magice - ideal personal (a voi s fii), trit n mod dinamic, ca expresie a unui eu profund. Rolurile sociale au funcia de reglare a raporturilor sociale i de structurare a comportamentului indivizilor n limite ateptate de societate. Statutul social presupune existena concomitent a unui set de roluri ce pot fi sau nu congruente. Tensiunea rolului (persoana nu poate rspunde ateptrilor rolului) apare n situaii precum: - exist discrepane ntre trsturile de personalitate i prevederile rolului social - apare o schimbare rapid a rolului de la un tip de activitate la altul 9

- persoana este supra- ori subsolicitat n rolul respectiv. Conflictul de rol apare atunci cnd individul joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine sunt contrare i nu pot fi conciliate, singura soluie n acest sens fiind ierarhizarea rolurilor prin ignorarea anumitor prevederi pn la o limti maxim. ntre sursele de conflict ntre roluri se numr (J. Maisonneuve): - proliferarea rolurilor n societatea contemporan - inconsistena sau echivocul poziiilor i al modelelor de roluri corelative - evoluia rolurilor n defavoarea statusurilor i a modelelor comune - articularea deficient a funciilor - plasarea individului ntr-o poziie de intersecie - inaderena individului afectiv i ideologic la rol - reacia provocat asupra individului de exigenele incompatibile ale unui rol mixt. Metodele de ieire din conflictul de roluri pot fi (J.Maisonneuve): - opiunea pentru un rol n defavoarea altuia - compromisul pe baza unei ierarhii ntre prescripii, ori a unei alternane a rolurilor - inovaia n promovarea unui nou model de rol care conciliaz ateptrile contrare, meninnd doar o parte din aspectele rolurilor aflate n conflict - raionalizarea elimin antagonismul conduitelor concrete prin referirea la principii care par s se concilieze in abstracto - negarea conflictului n scopul protejrii de anxietate i ndeprtrii scadenei. Astfel, conflictele ntre roluri devin factori de schimbare social, avnd potenial perturbator pe plan social i personal, provocnd chiar, prin amplificare la nivelul societii, o revizuire a ateptrilor i a datelor obiective. Rolurile sociale pot fi i ele impuse i dobndite, n condiii similare statusurilor sociale, iar ntre rol i personalitate exist o strns interdependen. Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia asistent medical pacient n societatea actual, medicul are un status extrem de nalt, difereniindu-se prin nivelul de formaie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie, prin recunoaterea autoritii depline asupra bolii i asupra tratamentului. Monopolul asupra activitii proprii i difereniaz net pe medici de ali profesioniti, dobndind astfel i o autonomie extrem asupra controlului i exerciiului meseriei. Statusul social al asistentului medical este perceput de ctre masa larg de persoane n asociere cu valori precum: cunoatere, devotament, putere de sacrificiu. Intervenind n situaiile de criz, medicul apare ntr-o tripl ipostaz, de om care: - alin suferina - vindec boala - salveaz viaa bolnavului Rolul social al asistentului medical este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi principale (T. Parsons, 1956): - competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i prioritar n nfptuirea eficient a actului medical. Este asimilat nc de la nceputul studiilor i se probeaz prin concursuri i examene i atestat de titlul profesional. Unul dintre atributele sale, ntlnit cel mai des n cazul asistentilor medicali generaliti, este minima competen n maximum de domenii medicale. Competena tehnic presupune i cunoaterea unor noiuni non-medicale, care au ns implicaii profesionale ori socioadministrative pentru bolnav (drepturi materiale i legale, pensionri, protecie mpotriva noxelor, etc.) - universalismul care presupune existena unei relaii cu pacientul bazate pe reguli formale i nu pe legturi personale, neputnd face nici un fel de discriminare n acest sens. Exist ns i excepiile care confirm regula: 10

1. medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere gradelor superioare 2. presiunile de natur social cu privire la ngrijirea unor personaje cheie n viaa politic ori socioeconomic 3. cabinetele i clinicile particulare - specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de boal, care presupune aciunea cu mijloace i tehnici - specifice (tehnice, psihologice, psihiatrice, etc.) i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului. - neutralitatea afectiv care impune existena unei relaii obiective i fr implicare emoional. Dac relaia asistent medical pacient presupune existena unui anumit grad de acces din partea asistentului medical la intimitatea corporal i psihic a pacientului, acest proces nu trebuie s fie unul care s acioneze i n sens invers. Chiar dac n aceste raporturi medicul devine un surogat de printe, frate sau prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s judece ori s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia. - orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor profituri materiale. Profesiunea de asistent medical presupune, ca i alte profesii, reuita dar, spre deosebire de acestea n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre alii. n plus, moralitatea medicului este crucial n chiar legitimarea strii de bolnav a pacientului. Rolul social de bolnav implic cinci trsturi caracteristice (I. B. Iamandescu, 1997): - situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri conflictuale - pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace i tehnici de protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat. - restrngerea orizontului - egocentrism - anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare de lung durat a bolii. Tot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici (Parsons): - degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr-un drept n cazul n care boala nu se vindec - receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz. - dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav. - obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia. Prima caracteristic nu este una generalizat, aplicndu-se necondiionat n cazul bolilor grave dar nu i n acela al unor boli cronice ori malformaii congenitale, n timp ce a doua trstur nu este valabil n cazul formelor uoare de boal. Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu: - natura bolii (somatic, psihic) - gravitatea bolii - cronicizarea bolii - tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc). Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979): - bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socio-emoional, etc.) - bolnavii suprasntoi, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient. Rolul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau permanent, totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea, existnd ns n acelai timp i pericolul ca 11

pacientul s ncerce s evite o serie de responsabiliti invocnd o stare de boal mai mult sau mai puin existent.

12