Studiu Ingrijiri 2010

CONSILIUL NAIONAL AL PERSOANELOR VRSTNICE
2010
Reglement area, organiz area i func ionarea sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vr stnice
Cuprins
** INTRODUCERE ........................................................................................................ 3 1. NGRIJIREA LA DOMICILIU A PERSOANELOR VRSTNICE ............................... 6 1.1. Condiiile de eligibilitate pentru persoanele vrstnice beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu ................................................................................................. 6 1.2. Accesul la servicii de ngrijire la domiciliu ..........................................................7 1.3. Servicii comunitare pentru persoanele vrstnice .............................................12 1.4. Furnizorii de servicii de ngrijire la domiciliu ...................................................15 1.5. Profesia de ngrijitor la domiciliu ...................................................................... 18 1.6. Voluntariatul n sprijinul persoanelor vrstnice .................................................20 1.7. Standarde de calitate pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu ......................... 22
2. PRINCIPALELE ASPECTE PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRE LA DOMICILIU PENTRU PERSOANELE VRSTNICE ..........................................24 2.1. Aspecte de ordin metodologic ........................................................................ 25 2.2. Analiza i interpretarea rezultatelor ................................................................ 26
3. CONCLUZII .............................................................................................................46
4. PROPUNERI ......................................................................................................... 51
5. CADRUL LEGISLATIV ............................................................................................ 58 6. Anexe (chestionar A, B,C)
INTRODUCERE
Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrsta a treia n ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de populaie n lume. Dar aceste preocupri s-au manifestat odat cu accelerarea fenomenului de mbtrnire a populaiei la nivel global. Europa este considerat ca fiind cel mai btrn continent, iar Romnia se nscrie i ea n acest proces. La 1 iulie 2009, n Romnia, populaia peste 60 de ani nsuma 4.274.640 persoane, reprezentnd 19,9% din totalul populaiei, respectiv 3.204.225 persoane peste 65 de ani, reprezentnd 14,9% din totalul populaiei. Preocuparea pentru nevoile i interesele vrstnicului a suportat modificri i o evoluie continu de-a lungul timpului. n ara noastr asistena social, care a cunoscut un declin n perioada comunist, i-a revenit dup 1998 i i-a extins preocuprile i asupra persoanelor vrstnice dintr-o viziune cosmopolit ptruns odat cu finanrile externe de care a beneficiat acest domeniu social. Astfel, accepiunea asupra vrstei a treia s-a schimbat radical i devine mai profund i umanitar aa cum este ea perceput la nivel mondial n epoca noastr. Totodat, percepia asupra ngrijirii vrstnicului s-a modificat radical i s-a nuanat. Calitatea ngrijirii persoanei vrstnice a devenit parte integrant a politicilor de bunstare i a fost contientizat faptul c problematica vrstnicilor este complex i trebuie privit dintr-o dubl perspectiv: demersul specialitilor trebuie suplinit de o formaie caritabil, umanist, asociat cu sentimente de respect, afeciune i empatie. Persoana vrstnic privit n ansamblul ei este multiplu dezavantajat i adesea greit abordat: scderea capacitilor fizice nu nseamn handicap i uneori nici boal, scderea resurselor financiare are un efect frustrant i care i afecteaz stima de sine, retragerea din viaa activ, i creeaz sentimente de inutilitate, iar destrmarea familiei prin desprinderea copiilor din nucleul familial i uneori prin decesul partenerului i creeaz sentimente de abandon i izolare. La toate aceste probleme trebuie s se gseasc o rezolvare profesionist astfel nct btrnilor s li se asigure o viaa decent i demn. n perioada comunist, singura forma de asisten social pentru vrstnici era instituionalizarea n centre de tip rezidenial n care btrnii primeau servicii de cazare,
mas i asisten medical. Aspectele privind socializarea erau complet ignorate iar condiiile materiale asigurate (cazarmament, hran) erau sub nivelul unor standarde decente. n prezent condiiile din cminele pentru persoane vrstnice s-au imbuntit comparativ cu perioada amintit dar serviciile asigurate sunt insuficiente pentru a rezolva satisfctor nevoile persoanelor vrstnice. n paralel s-au dezvoltat serviciile alternative, de ngrijire la domiciliu. Acestea au aprut ca iniiativ a organizaiilor neguvernamentale, prelund modelele de lucru ale rilor europene care au finanat asemenea proiecte. Cadrul legislativ general care asigur organizarea i funcionarea activitilor de asisten social a evoluat i s-a completat cu legislaie secundar pentru domenii specifice. Totui n domeniul persoanelor vrstnice exist nc lacune legislative i aspecte ale vieii vrstnicilor care nu sunt compensate prin aciuni de asisten social concrete i profesioniste. Pentru a completa aceste lacune trebuie ca problematica vrstnicilor s fie privit dintr-o perspectiv complex social, psihologic, medical geriatric, astfel nct s fie identificate nevoile i resursele, s fie specializat personalul. Toate informaiile culese i studiile realizate att n rile europene, ct i n America pledeaz pentru meninerea vrstncilor n mediul familial i arat c vrstnicii, trind n casele proprii, au reuit s-i pstreze stilul de via complet independent pn la sfrit. ntre 65 i 75 de ani, inciden dizabilitilor semnificative crete ncet de la 5 la 10% i numai dup 80 de ani aceast sporire a pierderii independenei ajunge la 2030% la populaia de risc. Asemenea studii atrag atenia asupra faptului c este fals ideea c vrsta inaintat este n mod obligatoriu timpul debilitii i al pierderii sntii i n acelai timp pledeaz pentru pstrarea vrstnicului n mediul su de via, ca o modalitate optim de a-i conserva capacitile fizice i psihosociale. Revenind la problematica vrstnicilor n ara noastr trebuie accentuat necesitatea dezvoltrii i profesionalizrii activitilor de ngrijire la domiciliu, care, n prezent, sunt neacoperitoare i se rezum la ceea ce privete menajul i alimentaia i mai puin n ceea ce privete nursing-ul, terapia ocupaional, kinetoterapia etc. De asemenea, serviciile medicale i socio-medicale nu sunt suficient susinute pentru a se dezvolta la nivel naional nct s acopere nevoia i s substituie asistena n spitale i centre rezideniale, mai costisitoare i insuficiente, de altfel. Demersurile n beneficiul persoanelor vrstnice trebuie s fie astfel concepute nct s respecte drepturile fundamentale ale persoanelor vrstnice dintre care amintim:
dreptul la ngrijire medical; dreptul la prevenirea dependenei; dreptul de a alege locul i modul de via; dreptul la susinere familial i comunitar; dreptul la ngrijiri paliative; dreptul la ocrotire legal etc.
Principiile Naiunilor Unite pentru Persoanele de Vrsta a III-a (To add life to the years that have been added to life) doresc de asemenea s asigure o atenie prioritar asupra situaiei persoanelor n vrst i susin:

independena; participarea; ngrijirea; auto-realizarea; demnitatea.
Procesul de recuperare psihosocial i de evitare a izolrii sociale a persoanelor vrstnice trebuie s cuprind msuri deopotriv pentru bunstarea fizic, psihic i social. n plan instituional aceasta presupune coordonarea reformei la nivel medical cu cea la nivel social pentru ca intervenia s fie simultan i coerent. Centrarea pe integrarea serviciilor prin comunicarea ntre instituii i colaborare ntre profesioniti contribuie la realizarea scopului major de mutare a ngrijirii de lung durat din instituii spre comunitate. n conformitate cu prevederile art. 4 din Legea nr. 16/2000 cu modificrile i completrile ulterioare, Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice are ca atribuii:
elaborarea de studii i analize sociologice n domeniu, propune Guvernului programe privind ameliorarea continu a condiiilor de via a persoanelor vrstnice, sprijin bun funcionare a instituiilor de asisten social i propune msuri de mbuntire a activitii acestora. n acest scop, a realizat pentru prima dat studiului privind organizarea i funcionarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice, n anul 2006, pe care n prezent, l relum pentru a reevalua procesul de extindere al acestor servicii i de a reconsidera modul de implementare.
CAPITOLUL I
NGRIJIREA LA DOMICILIU A PERSOANELOR VRSTNICE
1.1. CONDIIILE DE ELIGIBILITATE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE BENEFICIARI AI SERVICIILOR DE NGRIJIRE LA DOMICILIU
Legea nr.17/2000 definete persoana vrstnic, ca fiind acea persoan care a mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege. Persoanele vrstnice au dreptul la asisten social n raport cu situaia sociomedical i cu resursele economice de care dispun. Persoana vrstnic beneficiaz de servicii i prestaii sociale dac se gsete n una dintre urmtoarele situaii: a) nu are familie sau nu se afl n intreinerea unei sau unor persoane obligate la aceasta, potrivit dispozitiilor legale n vigoare; b) nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; c) nu realizeaz venituri proprii sau acestea nu sunt suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; d) nu se poate gospodari singur sau necesita ngrijire specializat; e) se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice. Nevoile persoanelor vrstnice se evalueaz utiliznd ca instrument metodologic ancheta social, care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Nevoile persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a autonomiei, care pot fi de natur medical, sociomedical sau psihoafectiv, se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen. Grila naional de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice a fost aprobat prin H.G.nr.886/2000 i poate fi revizuit anual i n mod obligatoriu, o dat la 3 ani.
1.2. ACCESUL LA SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU
1.2.1.Obinerea serviciilor sociale i socio-medicale Asistena social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. n situaia n care starea de sntate a persoanei vrstnice nu permite obinerea consimmntului acesteia, decizia se ia de serviciul social al consiliului local sau de direcia judeean de munc, solidaritate social i familie sau a sectoarelor municipiului Bucureti, pe baza anchetei sociale i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, prin consultarea i a medicului specialist, cu acceptul rudelor de gradul I ale persoanei respective sau, n lipsa acestora, cu acceptul unui alt membru de familie. Dreptul de asisten social se stabilete pe baza anchetei sociale, cu respectarea criteriilor prevzute n grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice. Ancheta social se realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din cadrul cosiliului local sau de la direcia de munc, solidaritate social i familie judeean sau a muncipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente colectivul trebuie s aib n componena sa n mod obligatoriu i medicul specialist al persoanei respective - specialist n geriatrie-gerontologie, aa cum precizeaz H.G.nr.886/2000. n lipsa acestuia evaluarea nevoilor persoanei vrstnice se efectueaz de un medic specialist care a absolvit cursuri postuniversitare n specialitatea geriatriegerontologie, avizate de Ministerul Sntii. Colectivul poate fi completat i cu reprezentani ai organizaiilor pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia sau ai altor organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. Pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale a persoanei vrstnice, prin ancheta social, se propune msura de asisten social justificat de situaia de
fapt constatat. Criteriile de ncadrare n grade de dependen se stabilesc prin evaluarea statusului funcional, senzorial i psihoafectiv al persoanei vrstnice. Prin dependen se nelege situaia unei persoane care, ca rezultat al pierderii autonomiei din cauze fizice, psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza activitile de baz ale vieii de zi cu zi. Tipurile de servicii recomandate pentru a fi acordate la domiciliu se stabilesc pe baza evalurii nevoilor i ncadrrii n grade de dependen, a situaiei economice i sociale a persoanei vrstnice. Pentru evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice se utilizeaz Fia de evaluare sociomedicala (geriatric). Fia de evaluare sociomedical (geriatric) se constituie ca pies obligatorie la dosarul persoanei vrstnice care solicit ngrijire la domiciliu. Serviciile sociale i socio-medicale se asigur fr plata contribuiei persoanelor vrstnice care nu au venituri sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur. Persoanele vrstnice care se ncadreaz n grila naionala de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, ndreptite s beneficieze de serviciile i care realizeaz venituri ce se situteaz peste nivelul stabilit de lege beneficiaz de servicii cu plata unei contribuii, n funcie de tipul de servicii acordate i de venitul persoanei, fr a se depi costul acestora calculat pentru perioada respectiv. Tipurile de servicii i costul acestora se stabilesc de consiliile locale. Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale, direct sau pe baza de convenii ncheiate cu organizaii neguvernamentale, uniti de cult recunoscute n Romnia ori cu alte persoane fizice sau juridice. Pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanei vrstnice aflate n situaia de dependen sociomedical, stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de Procedura de stabilire, suspendare i ncetare a drepturilor de asisten social pentru persoanele vrstnice. Aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea dreptului la servicii de asisten sociala pentru persoanele vrstnice se face de ctre: a) primar, pentru serviciile de asisten social organizate pe plan local, pentru ngrijirea n cminele aflate n administrare i pentru ngrijirea la domiciliu; b) directorul general al direciei de munc, solidaritate social i familie, pentru asisten social acordat de asociaiile i fundaiile romne i de unitile de cult
recunoscute n Romnia, care au primit transferuri din fondurile gestionate de Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale. Dreptul la serviciile de asisten social nceteaz dac nu mai sunt ndeplinite condiiile pentru acordarea acestora. Dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar, dar nu mai mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin decizie motivat a celui care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea acordrii serviciilor sau prestaiilor de asisten social se face pe baz de anchet social. Decizia privind stabilirea, respingerea, ncetarea sau suspendarea dreptului la serviciile de asisten social prevzute de prezenta lege poate fi contestat potrivit Legii contenciosului administrativ nr. 29/1990. 1.2.2. Obinerea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu Serviciile medicale sunt acordate n baza reglementrilor legale privind asigurrile sociale de sntate. Reglementrile privind modul de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu sunt prevzute n Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, respectiv n prevederile contractului cadru privind acordarea asistenei medicale aprobat anual prin hotre de guvern i n coninutul normelor metodologice. Pentru anul 2010 sunt n vigoare prevederile H.G. nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i ale Ordinului M.S. i al pre. CNAS nr. 343/417/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre presedinte director general i se public pe pagina web a casei. Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i de ctre medicii de
10
specialitate din spitale la externarea asigurailor. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordanta cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de dependena al acestuia n conditiile legale. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de familie recomand ngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraii cu afeciuni oncologice sau AVC. n funcie de gradul de dependen, bolnavul poate fi: a) total dependent - pacientul care nu poate ndeplini trei sau mai multe activiti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane i are nevoie de ngrijire medical; b) parial dependent - pacientul care nu poate ndeplini cel puin dou activiti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane i din cauza strii de sntate are nevoie de ngrijire medical; c) independent - pacientul care ndeplinete activitile zilnice de baz fr ajutorul altei persoane dar care, datorit afeciunii cronice acutizate, necesit urmtoarele servicii de ngrijire medical la domiciliu: ngrijirea stomelor, ngrijirea canulei traheale, ngrijirea plgii postoperatorii i tratament parenteral. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire). Fiecare episod nou de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu / episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; - durata medie a episoadelor de ngrijiri medicale de ngrijiri la domiciliu efectuate cu ncadrarea n prevederile alin. (3), nu poate depai 70% din numrul maxim de zile
11
pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu in ultimile 11 luni. Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de familie i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie i spitalele, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru ngrijiri paliative la domiciliu. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative, asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative. Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical i cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate poate funciona i alt personal: psihologi,
kinetoterapeui, ngrijitori. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor eligibili. Sunt considerai asigurai eligibili pacienii cu afeciuni oncologice i HIV / SIDA cu speran limitat de via i cu grad parial sau total de dependen.Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 100 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse i costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurili iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile.
12
Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu / episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, - durata medie a episoadelor de ngrijiri paliative efectuate, nu poate depai 80% din numrul maxim de zile pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. n situaia n care, un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar ramne la medic, un exemplar, mpreuna cu o cerere de acordare de servicii de ngrijire la domiciliu se depune de ctre asigurat sau aparintorul legal acestuia la casele judeene de asigurri de sntate i a municipiului Bucureti, i un exemplar ramne la asigurat urmnd a fi predat furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu, dac cererea a fost aprobat. Cererile i recomandrile primite de ctre casele judeene de asigurri de sntate i a municipiului Bucureti se analizeaz ntr-un interval de 24 de ore de la data depunerii i sunt aprobate n limita sumelor prevzute cu acesta destinaie. Asiguratului i se va transmite prin adresa scris, expediat prin pot, rspunsul la cerere n termen de maximum 24 de ore de la data lurii deciziei. Asiguraii, pe baza cererilor aprobate de ctre casa de asigurri sociale de sntate, se adreseaz unui furnizor de servicii medicale de ngrijiri la domiciliu acreditat, aflat n relaii contractuale cu casa i care este inclus n lista de furnizori pus la dispoziie de ctre aceasta.
1.3. SERVICII COMUNITARE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE
Serviciile
comunitare
pentru
persoanele
vrstnice
se
realizeaz
cu
consimmntul acestora i au n vedere: a) ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu; b) ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice;
13
c) ngrijirea n centre de zi, cluburi pentru vrstnici, case de ngrijire temporar, apartamente i locuine sociale, precum i altele asemenea. Serviciile comunitare asigurate persoanelor vrstnice la domiciliu sunt: a) servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea
marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei; b) servicii socio-medicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; c) servicii medicale, sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale. Categoriile de servicii de ngrijire medical la domiciliu a persoanelor vrstnice pot fi asigurate de persoane juridice i fizice autorizate de Ministerul Sntii i sunt prevzute n contractul cadru al asistenei medicale dup cum urmeaz:
Evaluarea iniial: preluarea pacientului n maximum 48 ore de la solicitare,
stabilirea planului detaliat de ngrijiri la domiciliu, mpreun cu medicul care le-a recomandat, consilierea i instruirea pacientului i a familiei;
Evaluarea de etap, la 3 luni pentru cazurile acute, la 6 luni pentru cazurile cronice i ori de cte ori este necesar dac planul de ngrijiri la domiciliu cuprinde precizri n acest sens;
Pachetul de baz cuprinde serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu
(serviciile de la punctele 1 19) i ngrijiri paliative la domiciliu (serviciile de la punctele 1 28 dintre care serviciile de la punctele 20, 22-28 se efectueaz numai de ctre medicii de specialitate cu atestat ngrijiri paliative): 1. Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls TA, diurez scaun; 2. Administrarea medicamentelor intramuscular* / subcutanat* / intradermic* / oral** / pe mucoase**, administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*,
14
3.
Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical,
4.
Administrarea
medicamentelor
prin
perfuzie
endovenoas
sub
supravegherea medicului*, 5. 6. Recoltarea produselor biologice, Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea
asiguratului / aparintorilor, 7. Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie, 8. 9. Clism cu scop evacuator, Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor, 10. Spltur vaginal n cazuri de deficit motor, 11. Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor, 12. ngrijirea plgilor suprainfectate, 13. ngrijirea escarelor multiple ngrijirea stomelor, 14. ngrijirea fistulelor, 15. ngrijirea tubului de dren, 16. ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului, 17. Monitorizarea dializei peritoneale, 18. Aplicarea** de plosc, bazinet, condom urinar, 19. Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei***, 20. Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea periodic, 21. Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic de ctre asistentul medical, 22. Masaj limfedem i contenie elastic, 23. Masaj limfedem cu pompa de compresie,
15
24. Montare TENS, 25. Analgezie prin blocaje nervi periferici, 26. Administrare medicaie prin nebulizare, 27. Aspiraie gastric, 28. Aspiraie ci respiratorii
* n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. ** Pentru pacienii parial sau total dependeni. *** Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi pentru asiguraii parial sau total dependeni.
1.4. FURNIZORII DE SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU
Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale, direct sau pe baz de convenii ncheiate cu organizaii neguvernamentale, uniti de cult recunoscute n Romnia ori cu alte persoane fizice sau juridice. Pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanei vrstnice aflate n situaia de dependen sociomedical, stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de perioada de ngrijire necesar a se acorda. Soul i rudele care au n ngrijire o persoan vrstnic dependent pot beneficia de program lunar redus de lucru, de o jumtate de norm, cu suportarea drepturilor salariale pentru cealalt jumtate de norm din bugetul local, corespunztor salariului brut lunar al asistentului social debutant cu pregtire medie. Timpul ct soul i rudele au fost ncadrate n aceste condiii se consider, la calculul vechimii n munc, timp lucrat cu norm ntreag. Persoanele care acord ngrijire vrstnicilor sunt acreditate de direciile de munc, solidaritate social i familie judeene i a municipiului Bucureti potrivit metodologiei aprobate prin ordin al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei. ngrijirile medicale la domiciliu se acord n conformitate cu legislaia privind acordarea asistenei medicale cu aportul personalului medical de specialitate de nivel mediu i superior. Serviciile de ngrijiri la domiciliu se acord de ctre furnizori autorizai i acreditai.
16
Serviciile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suport din fondul de asigurri sociale de sntate. Asiguraii au dreptul la transport sanitar pentru urgene medico-chirurgicale i alte situaii speciale prevzute n contractul-cadru. ngrijirea la domiciliu se refer la orice activitate de ngrijire medical prestat de personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia din punct de vedere fizic i psihic. ngrijirea la domiciliu se efectueaz numai la indicaia medicilor. ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie i spitalele, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative. Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai: a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative conform recomandarilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate; e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l -a ngrijit, atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu; f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
17
Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin pe caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor, pentru un episod de ngrijire. Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 100 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse i costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu. Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu sunt:
s informeze asiguraii despre serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinse n
pachetul de servicii de baz, obligaiile furnizorului, precum i obligaiile asiguratului;

s respecte programul conform planului de ngrijiri medicale la domiciliu conform
recomandrilor fcute de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i din spital, zilnic, inclusiv smbata, duminica i n timpul srbtorilor legale;
s acorde servicii de ngrijiri medicale la domiciliu tuturor asigurailor fr nici o
discriminare;
s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie initiaiv schema de ngrijire
recomandat;
s comunice direct, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu
ct i medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de sntate a acestuia;

s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale furnizate la domiciliul asiguratului,
privind tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;
s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit,
atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea ngrijirii medicale la domiciliu i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijiri medicale la domiciliu.
18
1.5. PROFESIA DE NGRIJITOR LA DOMICILIU
Conform Ordinului nr. 356 din 31 mai 1999 privind aprobarea Programului de pregtire pentru practicarea ocupaiei de ngrijitor la domiciliu, ngrijitorii la domiciliu asigura ngrijiri, altele dect cele acordate de personalul medico-sanitar, pentru: copii, vrstnici, persoane cu nevoi speciale etc. Calificarea n profesia de ngrijitor la domiciliu se obine dup absolvirea cursurilor de pregtire teoretic i practic la care se pot nscrie persoane adulte, omeri i persoane provenite din alte categorii de personal disponibilizat, precum i alte categorii de persoane care doresc s practice aceasta ocupaie. Cursurile se organizeaz de ctre ministerele implicate, prin organismele teritoriale ale acestora. Cheltuielile pentru desfurarea procesului de pregtire (plata lectorilor, utilizarea spaiilor etc.) vor fi asigurate din taxele pltite de cursani, iar omerii i persoanele provenite din alte categorii de personal disponibilizat beneficiaz de gratuitate, contravaloarea cursului fiind asigurat de Agenia Naional pentru Ocupare i Formare Profesional, n condiiile legii. Durata cursurilor este de 6 luni, se desfoar pe tot parcusul anului. Pentru buna desfurate a procesului de calificare i ncadrare n munc a ngrijitorilor la domiciliu sunt implicate urmtoarele ministere, cu atribuii specifice: a) Ministerul Sntii: organizeaz derularea programului prin intermediul direciilor de sntate public, compartimentul managementul ngrijirilor de sntate i centrul de ngrijiri la domiciliu; coordoneaz din punct de vedere metodologic desfurarea programelor de pregtire, prin intermediul direciilor de sntate public - compartimentul managementul ngrijirilor de sntate; elaboreaz atribuiile ngrijitorului la domiciliu; avizeaz structura programelor de pregtire (utilizarea programei, lectorii, locul de desfurare etc.); elaboreaz criteriile de selecie a cursanilor; colaboreaz cu Casa Naional de Asigurri de Sntate n vederea contractrii pachetului de servicii pentru ngrijiri la domiciliu;
19
b) Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului: asigur spaiile necesare pregtirii teoretice n cadrul unor instituii de nvmnt; asigur lectori - medici, asisteni medicali, psihologi - n special din rndul corpului didactic din colile postliceale sanitare; particip la elaborarea criteriilor de selecie a cursanilor;
c) Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale: particip la organizarea cursului, prin ageniile pentru ocupare i formare profesional judeene i a municipiului Bucureti i contribuie la buna desfurare a pregtirii, mpreun cu direciile de sntate public, respectiv compartimentul managementul ngrijirilor de sntate i centrul de ngrijiri la domiciliu; particip la elaborarea criteriilor de selecie i la recrutarea cursanilor; colaboreaz la plasarea ngrijitorilor la domiciliu pentru cazurile sociale nregistrate; particip la elaborarea atribuiilor ngrijitorilor la domiciliu; Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap: particip la elaborarea atribuiilor ngrijitorilor la domiciliu; elaboreaz coninutul modului de pregtire privind ngrijirea persoanelor cu handicap (copii aduli); asigur desfurarea unor module de pregtire practic n instituiile din reeaua proprie, precum i la domiciliul pacienilor pe care i deservete; particip cu lectori - medici i asisteni medicali - ndeosebi pentru asigurarea pregtirii practice; asimileaz ngrijitori la domiciliu pentru persoanele cu handicap aflate n ngrijire n reeaua proprie; particip la elaborarea criteriilor de selecie a cursanilor.
20
1.6. VOLUNTARIATUL N SPRIJINUL PERSOANELOR VRSTNICE
Legislaia actual ncurajeaz implicarea voluntarilor n activitatea de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice. Hotarrea nr. 1.317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice prevede cadrul legal pentru activitatea de voluntariat. Orice persoan a crei instruire corespunde domeniului de asisten social poate desfura activiti de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, pe baza consimmntului liber exprimat. n vederea desfurrii activitilor de voluntariat n furnizarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, se ncheie, n condiiile legii, un contract de voluntariat ntre voluntar i organizaia gazd, furnizor de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Recrutarea voluntarilor se realizeaz de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, pe baza unei cereri de nscriere i a unui interviu. Dosarul pe care candidatul l depune trebuie s conin : a) cererea de nscriere; b) copie de pe actul de identitate; c) curriculum vitae al solicitantului; d) scrisoare de motivaie; e) dovada privind pregtirea profesional i nivelul de instruire sau, dup caz, adeverina colar care s ateste anul de studii, pentru elevi i studeni; f) recomandare din partea responsabilului de pregtire practic din instituia de nvmnt la care elevii i studenii sunt nscrii, care s ateste seriozitatea acestora; g) adeverina medical eliberat de medicul de familie, care s ateste faptul c persoana solicitant este apt de a desfura aciuni n domeniu; h) cazier judiciar. n cadrul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, voluntarul poate desfura serviciile de ngrijire social-medical, de natur social i alte servicii,n conformitate cu pregtirea profesional a voluntarului i cu tipurile de afeciuni pe care le prezint persoanele vrstnice, conform legii i cu acordul ndrumtorului care coordoneaz i supravegheaz activitatea de voluntariat.
21
n vederea desfurrii serviciilor voluntarul are dreptul de a beneficia de cursuri de instruire specifice i de ndrumare din partea furnizorului de servicii sociale. Voluntarul are urmtorele responsabiliti n desfaurarea activitilor pentru care a ncheiat contractul: a) s sesizeze n cel mai scurt timp posibil furnizorul de servicii sociale asupra oricror aspecte care pot avea un impact negativ asupra persoanelor vrstnice, observate n timpul activitii; b) s nu pretind de la persoana vrstnic asistat foloase materiale, indiferent de natura acestora; c) s respecte programul stabilit de comun acord cu furnizorul de servicii sociale, precum i cu persoana vrstnic, beneficiar a serviciului de ngrijire la domiciliu; d) s ntiineze periodic furnizorul de servicii sociale cu privire la activitatea desfurat. Activitile desfurate de voluntari sunt coordonate i monitorizate de furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice elibereaz voluntarului o legitimaie care s i ateste calitatea de voluntar. Dup ncheierea perioadei de voluntariat, furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice elibereaz voluntarului un certificat nominal prin care sunt recunoscute serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice desfurate de voluntar, precum i experiena i aptitudinile dobndite de acesta. n vederea desfurrii activitii de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, direciile generale de asisten social i protecia copilului sau, dup caz, serviciile publice de asisten social ncheie convenii de parteneriat cu asociaiile i fundaiile. Activitatea voluntarilor este coordonat i monitorizat mpreun cu un ndrumtor din cadrul direciilor generale de asisten social i protecia copilului sau, din cadrul serviciilor publice de asisten social organizate la nivel local, beneficiare ale activitii de voluntariat. n vederea sprijinirii activitilor de voluntariat n furnizarea serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, consiliile locale i judeene, respectiv consiliile sectoarelor municipiului Bucureti, pot stabili i percepe, n condiiile legii, tarife de nchiriere a spaiilor, diminuate cu cel putin 50% din valoarea curent a acestora, de la asociaiile i fundaiile care ndeplinesc cumulativ urmtoarele condiii:
22
a) i desfoar activitatea n spaii ale unitii administrativ-teritoriale respective; b) furnizeaz servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice; c) pun la dispoziie cel putin 10 voluntari, pe o perioad de minimum 6 luni pe an, pentru implicarea lor n programele de furnizare de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice aflate n evidena serviciilor publice de asisten social, organizate la nivel judeean sau local.
1.7. STANDARDE DE CALITATE PENTRU ASIGURAREA NGRIJIRII LA DOMICILIU
Standarde pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu se refer la:

organizarea i administrarea unitilor, accesarea i acordarea serviciilor, resursele fizice i umane
i sunt cuprinse n Ordinul ministrului sntii nr. 318 din 7 aprilie 2003 pentru ngrijirile de natur medical i n Ordinul ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr. 246 din 27 martie 2006, pentru serviciile cele de natur social i sociomedical. Conform normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor medicale la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii Ministerul Sntii autorizeaz furnizorii de ngrijiri la domiciliu care se ncadreaz n urmtoarele criterii:
concordana dintre obiectivele ce urmeaz a fi realizate de furnizorii de ngrijiri
la domiciliu i necesitile i prioritile comunitii;

existena n statutul legal de nfiinare a meniunilor exprese privind furnizarea
de ngrijiri la domiciliu ca obiect de activitate;

existena unei echipe capabile s susin activitile cuprinse n pachetul de
servicii, format din persoane care dein diplom (certificat de absolvire) i autorizaie de liber practic, obinute n condiiile legii;
existena fiei postului pentru fiecare persoan angajat, cu precizarea
nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor;

existena unui sediu autorizat de direcia de sntate public teritorial; existena spaiilor pentru pstrarea i accesarea documentelor medicale
(baz de date, fie medicale, arhiv);
23
dotare
care
permit
realizarea ca
obiectivelor
propuse de
mobilier
corespunzator
funcionrii
dispecerat,
mijloace
comunicare,
echipamente, truse medicale, produse farmaceutice etc. Autorizaia de funcionare n domeniul ngrijirilor la domiciliu si autorizaia de liber practic n domeniul ngrijirilor la domiciliu vor fi vizate anual i vor fi rennoite la un interval de 3 ani.
24
CAPITOLUL II
PRINCIPALELE ASPECTE PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRE
LA DOMICILIU PENTRU PERSOANELE VRSTNICE
Obiectul studiului const n :
descrierea tuturor categoriilor de servicii sociale, medico-sociale i medicale acordate persoanelor vrstnice la domicilu;
identificarea problemelor cu care se confrunt furnizorii de servicii de ingrijire la domiciliu ct i beneficiarii acestora. La baza studiului a stat o cercetare sociologic, realizat la nivel naional, pentru
a descrie o imagine de ansamblu profund asupra situaiei legislative i a modului n care aceste prevederi legislative se aplic, ct i efectele asupra calitii vieii persoanelor vrstnice care beneficiaz de ngrijire la domiciliu. Scopul studiului l reprezint mbuntirea condiiilor de trai ale persoanelor vrstnice prin proiectarea unor programe de ngrijire la domiciliu care s corespund nevoilor reale ale acestora. Studiul are ca grup int persoanele vrstnice care au mplinit vrsta legal de pensionare i care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu, precum i instituiile i asociaiile, fundaiile, organizaiile neguvernamentale care ofer servicii de ngrijire la domiciliu.
Rezultatele ateptate sunt:

culegerea de date actuale referitoare la modaliti de acordare a serviciilor de
ngrijire la domiciliu pe baza crora s se elaboreze propuneri pentru mbuntirea sistemului la nivel naional;
mbuntirea legislaiei actuale ce reglementeaz furnizarea serviciilor sociale,
medicale i socio-medicale la domiciliu;

extinderea reelei de ngrijitori la domiciliu i profesionalizarea personalului; ncurajarea sponsorizrilor interne oferite de persoane juridice i fizice ca modalitate
de susinere a organizaiilor care defoar programe destinate persoanelor vrstnice;
25
identificarea de surse de finanare i suport logistic pentru promovarea i
dezvoltarea activitilor de ngrijire la domiciliu;

stimularea organizaiilor neguvernamentale pentru a nfiina, la nivel local, centre
comunitare de acordare a ngrijirilor la domiciliu pentru persoane vrstnice cu fonduri proprii sau n parteneriat public - privat;
promovarea parteneriatului public privat n acordarea asistenei socio-medicale la
domiciliu;
elaborarea la nivel naional a unei platforme gerontologice care s cuprind msuri
concrete pentru creterea calitii vieii populaiei vrstnice, inclusiv demersuri pentru ncurajarea pstrrii vrstnicului n mediul su de viaa ca msur de prevenire a efectelor mbtrnirii;
promovarea de msuri pentru mbuntirea colaborrii ntre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu i casa de asigurri sociale de sntate; popularizarea n rndul vrstnicilor a drepturilor i condiiilor necesare pentru a beneficia de ngrijire la domiciliu, inclusiv n rndul populaiei rurale.
2.1. ASPECTE DE ORDIN METODOLOGIC
Tehnica de cercetare folosit n realizarea studiului este ancheta direct, fa n fa, realizat prin chestionarea, de ctre reprezentanii Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, a personalului din conducerea instituiilor de asisten social publice (direciile de asisten social la nivel judeean i local) i private (organizaii neguvernamentale) care desfoar activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice, ct i a beneficiarilor acestor servicii. Instrumentul de cercetare folosit a fost chestionarul. n realizarea anchetei s-au utilizat trei chestionare:
chestionarul A - destinat persoanelor din conducerea instituiilor publice de asisten social (anexa 1);
chestionarul B - destinat persoanelor din conducerea organizaiilor neguvernamentale (anexa 2);
chestionarul C - destinat persoanelor asistate de ctre furnizorii de servicii de ngrijire la domiciliu (anexa 3).
26
Primele dou chestionare cuprind ntrebri referitoare la date de identificare (denumirea instituiei i coordonate de contact), categoriile de servicii pe care le ofer, structura personalului care asigur ngrijirea, structura beneficiarilor de ngrijiri la domiciliu, modalitatea de lucru (identificarea beneficiarilor, aprobarea serviciilor de ngrijire, evaluarea beneficiarilor etc), sursele de finanare, modalitatea de evaluare a programelor, principalele greuti cu care se confrunt furnizorii i propunerile acestora pentru mbuntirea activitii. Condiia de eligibilitate a instituiei publice sau a organizaiei neguvernamentale pentru a fi inclus n analiz a fost de a desfura activiti de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice - beneficiarii de vrsta a treia s reprezinte cel puin 50%. Chestionarul adresat persoanelor vrstnice care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu a urmrit obinerea de informaii despre caracteristicile de vrst, sex, stare civil, venit, calitatea de asigurat, condiiile de locuit, motivul care a determinat persoana vrstnic s opteze pentru ngrijirea la domiciliu, traseul birocratic parcurs, categoriile de servicii de care beneficaz i cele de care ar mai avea nevoie, aprecieri asupra calitii serviciilor de ngrijire la domiciliu i propuneri de mbuntire a acestora.
2.2. ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR
Chestionarele au fost aplicate dup cum urmeaz:
chestionarul A - personalului din conducerea a 32 instituii publice de asisten social (direcia de asisten social la nivel de jude), dintr-un numr de 16 judee. servicii sociale - 60,0%, servicii socio-medicale - 73,3%, servicii medicale 42,3%.
chestionarul B - unui numr de 67 de organizaii neguvernamentale, din 32 de judee, care furnizeaz servicii de ngrijire la domiciliu, avand ca beneficiari persoane vrstnice, dup cum urmeaz: servicii sociale 37,5%, servicii sociomedicale 89,3% i servicii medicale 32,1%; chestionarul C - unui numr de 163 persoane vrstnice, din 38 de judee, beneficiari ai serviciiilor de ngrijire la domiciliu, dintre care 35% sunt brbai i 65% sunt femei.
27
La nivelul autoritilor publice locale serviciile de ngrijire la domiciliu sunt organizate sub form de serviciu pentru persoane vrstnice n cadrul direciilor judeene de asisten social, respectiv organizate pe lng consiliile locale ale localitilor mai mici. Acestea i defaoar activitatea cu personal angajat pe baz de contract individual de munc n 96,6% din cazuri i beneficiaz de aportul voluntarilor doar n proporie de 37,9%. Persoanele angajate cu contract de munc nsumeaz un total de 601 persoane n cele 32 de instituii chestionate, avnd urmatoarea structur:

personal de conducere: director 15 persoane i ef serviciu 15 persoane; echipa care asigur ngrijire la domiciliu este compus din : ngrijitori la domiciliu: 130 persoane (n medie 4,06 persoane/instituie); asistent social : 86 persoane (n medie 2,68 persoane/instituie); medic: 16 persoane (n medie 0,50 persoane/instituie); psiholog: 12 persoane (n medie 0,37 persoane/instituie); kinetoterapeut: 58 persoane (n medie 1,81 persoane/instituie); asistent medical: 130 persoane (n medie 4,06 persoane/instituie).
Am observat comparnd aceste date cu cele obinute n anul 2006, cnd a fost derulat un studiu similar c a crescut numrul asistenilor sociali i al asistenilor medicali ncadrai n instituiile publice. Este o apreciere pozitiv cu att mai mult cu ct anterior instituiile publice declaraser c nu organizez servicii medicale, iar extinderea n prezent i ctre acest domeniu o considerm benefic pentru persoanele vrstnice. n cadrul celor 67 de organizaii neguvernamentale, care asigur ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice, a fost identificat un numr total de 1428 de angajai, a cror structur pe categorii profesionale este urmtoarea:

personal de conducere : 43 persoane (0,67% per unitate); echipa care asigur ngrijire la domiciliu: ngrijitor la domiciliu: 466 persoane (6,95 per unitate); medic: 44 persoane (0,65 per unitate); psiholog: 30 persoane (0,44 per unitate); asistent social: 128 persoane (1,91 per unitate); kinetoterapeut: 34 persoane (0,50 per unitate); asistent medical: 349 persoane (5,20 per unitate);
28
infirmier: 23 persoane (0,34 per unitate);
personal economic si administrativ : 53 contabili (0,79 per unitate), 64 personal administrativ (0,95 per unitate), 15 oferi (0,22 per unitate), 28 muncitori i alte categorii 151 persoane.
Strucura schemei de personal a institutiilor de stat i a organizaiilor neguvernamentale chestionate este relativ similar n ambele cazuri constatndu-se c este implicat un numr redus de medici, psihologi, kinetoterapeui i personal medical n raport cu nevoile beneficiarilor de vrsta a treia. Se observ slaba implicare a medicilor geriatri n asigurarea asistenei medicale persoanelor vrstnice, care beneficiaz de ngrijire la domiciliu. Doar 12,50% din instituiile publice i 20,0% dintre organizaiile neguvernamentale colaboreaz cu medici geriatri. Este cunoscut faptul c la nivel naional exist foarte puini medici cu aceast specializare, motiv pentru care afeciunile vrstei a treia sunt tratate de medici generaliti sau de medicii de familie. n cazul beneficiarilor de ngrijire la domiciliu 58,3% dintre institutiile publice i 46,7% dintre organizaiile neguvernamentale apeleaz la medicul generalist, iar 54,2% dintre instituiile publice i 48,9% dintre organizaiile neguvernamentale la medicul de familie al asistailor.
Specialitatea medicilor care asigur asistena
24.4% alte specialiti medicale 25.0% 48.9% medic de familie 20.0% medic geriatru 12.5% 46.7% medic generalist 58.3% 54.2%
sectorul public
sectorul neguvernamental
n prezent, Legea nr. 17/2000 si H.G.nr. 886/2000 prevd ca din echipa care evalueaz situaia persoanei vrstnice s fac parte medicul geriatru, dar pentru c nu este dezvoltat o reea geriatric pe msura necesitilor de ngrijire a persoanelor
29
vrstnice prevederea nu este respectat. Aceast lacun a sistemului de sntate public este cunoscut la nivelul instituiilor cu responsabiliti n domeniul elaborrii strategiilor i al actelor normative, dar pn n prezent nu au fost luate msuri pentru mbuntirea situaiei. Se observ o mai bun implicare a voluntarilor n activitile de asisten social n cadrul instituiilor publice, comparativ cu studiul realizat n anul 2006, n prezent 37,9% din instituiile publice apelnd la personal suplimentar n acest mod. Meninm c anumite clarificari legislative au fcut posibil aceast evoluie pozitiv Legea voluntariatului dar H.G. nr.1.317/2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice etc. Dezvoltarea culturii filantropice fiind mai degrab preocuparea societii civile constatm c sectorul nonprofit i desfoar activitatea beneficiind de aportul voluntarilor n proporie de 47,5%, scderea numrului de voluntari explicndu-se n acest caz prin
profesionalizarea i includerea lor trepat n rndul angajailor pe baz de contract de munc. Instruirea voluntarilor reprezint o preocupare att pentru instituiile de stat 85,7% dintre voluntari au absovit cursuri de profesionalizare i ndrumare, ct i a organizaiilor neguvernamentale unde 76,3% dintre voluntari sunt absolveni ai unor cursuri specifice de calificare n domeniul de activitate al organizaiei. De asemenea, calificarea i profesionalizarea ngrijitorilor la domiciliu este o preocupare att pentru instituiile publice ct i pentru organizaiile neguvernamentale. 82,4% din personalul angajat n sectorul public i 89,7% din personalul organizaiilor neguvernamentale este calificat pentru practicarea ocupaiei de ngrijitor la domiciliu ceea ce se constituie ntr-un factor pozitiv n vederea creterii calitii serviciilor oferite populaiei vrstnice. Aceaste demersuri de profesionalizare s-su realizat i pe fondul orientrii finanrilor, din ultimii ani, spre domeniul resurselor umane. Cursurile de calificare pe care acetia le-au absolvit au fost organizate:
n cadrul unei instituii acreditate, conform legislaiei n vigoare, n procent de 50,0% in cazul sectorului public i 42,2% n cazul sectorului nonprofit;
n cadrul instituiei care l-a angajat ulterior, pentru 35,7% din angajaii instituiilor publice i pentru 44,4% din angajaii organizaiilor neguvernamentale. Ulterior personalul beneficiaz de programe de formare continu i perfecionare
att n cadrul instituiilor de asisten social aparinnd autoritilor publice locale (83,3%) ct i al organizaiilor nonprofit (84,7%).
30
Programele de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice sunt desfurate deopotriv de sectorul public i de organizaiile neguvernamentale. n ultimii ani la nivelul sectorului public s-au organizat servicii de ingrijire la domiciliu astfel c 88,0% din instituiile publice care su rspuns la chestionar au declarat c exist reea proprie de ngrijitori la domiciliu. Pe de alt parte 39,0% din organizaiile neguvernamentale au declarat ca nu i desfoar activitatea pe baza unui contract cu direcia judeean de asisten social ceea ce ne conduce la concluzia c parteneriatul public-privat nu este suficient dezvoltat la nivel naional, ceea ce creeaz n continuare
disfuncionaliti n ceea ce privete acoperirea nevoilor de ngrijire i discrepane ntre localiti/regiuni ale rii. Avnd n vedere c demersului nostru nu i-au rspuns toate judeele motivnd c n numeroase cazuri prin faptul c la nivel local nu sunt organizate activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice, conchidem c aceast activitate trebuie extins pentru a veni n sprijinul tuturor persoanelor vrstnice i n special a celor din zone defavorizate economic i izolate geografic. Avnd n vedere c instituiile publice cuprinse n eantion ofer n mai mic msur servicii medicale, doar 10,0% i desfoar activitatea n baza unui contract cu casele judeene de asigurri de sntate. Totodat, organizaiile neguvernamentale care au ncheiat contract cu casele judeene de asigurri de sntate reprezint doar 44,1% din eantion, 55,9% desfaurndu-i activitatea fr a se integra sistemului asigurrilor de sntate pentru a beneficia de decontarea contravalorii serviciilor conform contractului - cadru privind asistena medical pentru anul curent. Accesul persoanelor vrstnice n sistemul de ngrijire la domiciliu presupune cunoaterea urmtoarele aspecte:
cine identific persoanele vrstnice care asigur ngrijirea; cine aprob asistarea persoanei vrstnice la domiciliu; care sunt documentele necesare la dosar; cine realizeaz evaluarea socio-medical; ce instrumente metodologice sunt utilizate.
Identificarea persoanelor vrstnice care necesit ngrijire la domiciliu se face n cele mai multe din cazuri de ctre medicul de familie (44,5% n cazul beneficiarilor organizaiilor neguvernamentale i 25,3% pentru cei asistai de ctre instituiile publice), medicul specialist din spital (25,9% - organizaiile neguvernamentale i 19,8% instituiile publice), familie i vecintate (13,2% - familia i 10,0% - vecinii, au rspuns organizaiile neguvernamentale i 19,8% - familia i 18,7% - vecinii, au rspuns
31
instituiile publice). Medicul de familie i medicul specialist la externarea din spital sunt alte dou categorii implicate n identificarea persoanelor vrstnice cu probleme de natur socio-medical i medical motiv pentru care implicarea lor este mai mare raportat i la categoriile de servicii oferite vrstnicilor. Concluzionm c reeaua social, familia extins i vecinii, constituie un factor activ, solidar n raport cu nevoile persoanei vrstnice, dar identificarea este mai bine focalizat atunci cnd este iniiat de ctre medicul de familie, care cunoaste polipatologia cu care se confrunta vrstnicul. Implicarea mai intesn a medicilor de familie ar putea degreva spitalele de acei pacieni vrstnici ale cror afeciuni pot fi tratate la domiciliu i n ambulator eficientiznd costurile i crescnd confortul fizic i psihic al persoanelor vrstnice. Documentele necesare la dosarul persoanei vrstnice care solicit asisten la domiciliu sunt:
cerere, copii ale actelor de identitate/stare civil, dovad de venit, acte medicale, fia de evaluare, la care se va adauga ulterior planul de intervenie.
Evaluarea socio-medical a persoanelor vrstnice care solicit ngrijirea la domiciliu este realizat de :
echipa multidisciplinar - 42,4% n organizaiile neguvernamentale i doar
17,9% n instituiile publice;

asistentul social
- 22,7% n organizaiile neguvernamentale i 26,8% n
instituiile publice;
medicul geriatru - 3,6% n instituiile publice i 1,5% n ong; medicul de familie - 32,1% n instituiile publice i 13,6% n ong ; conducerea unitii - 8,9% din instituiile publice i 12,1% n ong; comisia de evaluare a Direciei de asisten social la nivel local sau
judeean 10,7% din instituiile publice i 7,6% n ong. Rolul echipei multidisciplinare este foarte sczut n instituiile publice, spre deosebire de organizaiile neguvernamentale care analizeaz cazurile socio-medicale n acest mod.
32
Considerm c, formula optim de evaluare a persoanelor vrstnice, care solicit ngrijire la domiciliu este cea a echipei multidisciplinare compus din specialiti din domeniul social i medical: asistent social, medic, psiholog, kinetoterapeut, care ulterior pot elabora un plan de intervenie. Legislaia n vigoare, respectiv Ordinul M.M.F.P.S. nr. 246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, prevede c evaluarea i ntocmirea planului de intervenie s revin managerului de caz care poate implica specialiti din mai multe domenii n funcie de nevoile specifice ale beneficiarului. Evaluarea se va realiza de o singur persoan numai dac beneficiarul dispune deja de o evaluare i ncadrare n grad de dependen realizate de comisiile prevzute de lege. Instrumentul metodologic utilizat n evaluarea persoanelor vrstnice - poteniali beneficiari ai ngrijirilor la domiciliu, difer dup cum urmeaz:
grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice este folosit n
proporie de 75,0% n cazul instituiilor publice, iar de organizaiile neguvernamentale n cazul a 66,1%;
fia de evaluare socio-medical o utilizeaz 67,9% dintre instituiile publice i
doar 51,8% dintre organizaiile neguvernamentale;

att instituiile publice ct i organizaiile nonprofit utilizeaz i instrumente
de evaluare elaborate de propria echip de specialiti: 42,9% din instituiile publice i 48,2% din organizaiile nonprofit. mbuntirea instrumentelor de evaluare prevzute de lege considerm c s-ar putea realiza cu concursul specialitilor din instituiile publice i private de profil, care i-au elaborat propriile instrumente metodologice, pentru a beneficia de experiena practic a furnizorilor de servicii la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Durata de timp n care persoanele vrstnice beneficiaz de ingrijire la domiciliu tinde s se permanentizeze avnd n vedere caracteristicile specifice problematicii vrstei a treia astfel nct cea mai mare parte a furnizorilor de servicii de ingrijire la domiciliu asist persoanele n funcie de nevoie (48,0% instituiile publice i 40,5% ong), durata cea mai scurt de acordare a serviciilor este de pn la 6 luni i am regsit-o n 20,0% din cazuri pentru furnizorii publici i 27,0 pentru ei privai, perioade intermediare am stabilit ca fiind 12 luni (8,0% furnizori publici, 21,6% ong), 1-3 ani (furnizori publici 20,0%, ong 2,7%) i peste 3 ani (furnizori publici 4,0%, ong
33
8,1%). Aceast perioad ar trebui extins pentru toi beneficiarii de vrsta a treia, avnd n vedere complexitatea problemelor medicale i sociale astfel nct persoana vrstnic s poat beneficia de ngrijirea de lung durat, care n Romnia nu este reglementat i nici implementat. n prezent furnizorii sunt condiionai de resursele limitate i numrul mare de cazuri alocate. Reevaluarea cazurilor se face cel mai frecvent la 3 luni sau la 6 luni de la preluare i la un an pentru cazurile care beneficiaz de asisten o perioad mai lung. Unitile aparinnd sectorului public efectueaz preponderent reevaluarea cazurilor la un interval de 6 luni - 62,1%, iar furnizorii privai de asemenea, dar proporia este doar de 42,6%. Unitile care asigur ngrijire la domiciliu trebuie s fie dotate cu aparatur medical pentru prim ajutor i investigaii medicale minime. Instituiile publice i organizaiile neguvernamentale chestionate dispun de urmtoarele tipuri de apatur medical: tensiometru, stetoscop, aparat de msurarea glicemiei, trus de mic chirurgie, aparat de fizioterapie i alte instrumente i aparaturi medicale portabile necesare tratamentului la patul bolnavului vrstnic. Cei chestionai ne-au sesizat toui precaritatea dotrilor i necesitatea mbuntirii acestora. Programul de lucru al furnizorilor de ngrijiri la domiciliu este de 8 ore pe zi: pentru 100% din instituiile publice i 90,3% dintre organizaiile neguvernamentale. Doar 3,2% dintre organizaiile neguvernamentale asigur program de noapte pentru urgene i doar 6,5% din organizaiile societii civile chestionate au organizat servicii comunitare pentru persoane vrstnice 24 din 24 ore. Acest tip de program non-stop ar trebui extins pentru acele uniti care asigur servicii medicale la domciliul beneficiarilor vrstnici totodat cu nfiinarea unor uniti de urgen pentru intervenii operative n situaii diverse de risc. Serviciile de ngrijire la domiciliu se adreseaz att beneficiarilor din mediul urban ct i celor din mediul rural. Numrul nu este egal i difer n functie de capacitatea instituiilor de a acoperi aceste necesiti. Dei solidaritatea intergeneraional este mai dezvoltat n mediul rural, n prezent familia extins nu mai pstreaz valorile tradiionale iar migraia generaiilor tinere ctre mediul urban i pune amprenta asupra vieii vrstnicilor rmai fr sprijin.
34
Structura numrului de beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu pe medii de reziden pentru instituiile publice i organizaiile neguvernamentale, care au rspuns solicitrii noastre de a ne oferi date despre activitatea pe care o desfoar, este urmtoarea:
URBAN - persoane Instituii publice Organizaii neguvernamentale
RURAL - persoane -
3.375 8.045
342 13.995
Diferena dintre numrul de beneficiari al celor dou categorii de uniti ne conduce ctre concluzia c organizaiile neguvernamentale au o reea mai dezvoltat, cu acoperire att pentru mediul urban ct i pentru zonele rurale, n care autoritile publice locale nu asigur servicii de ngrijire la domiciliu dect ntr-o mic msur. Numrul mediu de persoane vrstnice care au primit ngrijire la domiciliu n primul semestru al anului 2010, asistate de organizaiile neguvernamentale respondente a fost de 540 persoane per organizaie, iar n sectorul public de 116 per instituie. n primul semestru al anului 2010, numrul beneficiarilor de servicii de ngrijire la domiciliu, asistai de instituiile publice i organizaiile neguvernamentale care au fcut obiectul studiului, structurat n funcie de vrst i sex ne relev urmtoarea configuraie:
predomin numrul persoanelor vrstnice de sex feminin: 2426 femei fa de
1337 brbai
- n cazul instituiilor publice i 15528 femei fa de 6836
brbai n cazul organizaiilor neguvernamentale, care acced la suportul specialitilor avand o reea sociala mai dezvoltat i fiind mai deschise sprijinului acestora;
pe categorii de vrst (ani), cei mai muli beneficiari se situeaz n intervalul
70 84 ani, cei mai muli beneficiari brbai situndu-se n jurul vrstei de 79 de ani, iar pentru persoanele de sex feminin n jurul vrstei de 84 de ani, aceasta fiind perioada n care scad capacitile fizice, crete riscul pentru accidente i diverse afeciuni specifice vrstei i astfel crete nevoia de asisten n corelaie cu gradul de dependen mai ridicat.
35
Polipatologia cu care se confrunt persoanele vrstnice care apeleaz la serviciile de ngrijire la domiciliu ne-a sugerat urmtorul clasament: I. boli cardiovasculare, II. boli ale sistemului osteoarticular, III. boli endocrine, IV. accidente/traumatisme, V. boli ale aparatului respirator, dar i tumore, boli digestive, boli ale aparatului urogenital, boli psihice/demene, boli neurologice etc. Pe primul loc n rndul afeciunilor cu risc invalidant de care sufer persoanele vrstnice care beneficiaz de ngrijire la domiciliu sunt bolile cardiovasculare, urmate de boli ale sistemului osteoarticular, iar pe locuri inferioare se situeaz demenele chiar dac acestea sunt frecvente i ar necesita prioritate pentru ngrijirea la domiciliu. Putem conluziona c ele figureaz n numr att de mic tocmai pentru c nu exist servicii profesionale pentru ngrijirea persoanelor vrstnice cu demene, ngrijitorii necesitnd o pregtire special, dei bolnavii i familiile lor necesit suport specializat. Serviciile comunitare asigurate de unitile de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice sunt cele prevzute de legislaia n vigoare (Legea nr.17/2000), ponderea lor fiind diferit n funcie de nevoile asistailor i de capacitatea instituiilor de a asigura respectivele servicii prin resursele umane i materiale, de care dispun.
Nr crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SERVICII SOCIALE Consiliere juridic Consiliere administrativ Consiliere psihologic Prevenirea marginalizrii sociale Readaptarea capacitilor fizice i psihice Hran Ajutor pentru menaj Participare la aciuni cultural-sportive Adaptarea locuinei Altele
INSTITUII PUBLICE 25,9% 37,0% 59,3% 85,2% 70,4% 66,7% 81,5% 44,4% 29,6% 3,7%
O.N.G. 27,9% 65,6% 45,9% 72,1% 55,7% 34,4% 49,2% 26,2% 26,2% 33,3%
Principalele servicii sociale oferite persoanelor vrstnice ngrijite la domiciliu sunt:

prevenirea marginalizrii sociale, care este n principal atribuia instutiiilor
aparinnd autoritilor publice locale i se realizeaz n proporie de 85,2% de ctre instituiile publice chestionate, dar este susinut i de aportul organizaiilor societii civile, 72,1% din cele intervievate oferind aceste servicii;
ajutorul pentru menaj este o categorie cu larg acoperire att pentru instituiile
de stat (81,5%) ct i pentru cele private (49,2%);
36
readaptarea capacitilor fizice i psihice reprezint o preocupare activ
pentru 70,4% dintre instituile publice chestionate i pentru 55,7% dintre organizaiile neguvernamentale;
serviciile
de consiliere administrativ, juridic i psihologic, ct i
readaptarea capacitilor fizice i psihice i asigurarea hranei sunt realizate n proporii modice variind ntre 25 si 65% ;
ntr-o mai mic msur se regsesc servicii pentru adaptarea locuinei i
participarea la activiti cultural sportive, instuiile publice i organizaiile neguvernamentale oferindu-le n proporii cuprinse ntre 25 i 45%, aceste servicii fiind considerate ca marginale dei au implicaii pentru confortul persoanei vrstnice, care a optat pentru a rmne n mediul familial i respectiv pentru meninerea activitii sociale. Din categoria serviciilor socio-medicale observm c majoritatea serviciilor sunt asigurate att n sectorul public, ct i n cel neguvernamental n proporii ce depesc 50 %, mai puin programele de ergoterapie, care sunt prezente n puine cazuri, ceea ce este n detrimentul meninerii active a persoanelor vrstnice asistate.
Nr crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 SERVICII SOCIO-MEDICALE Ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale Asigurarea unor programe de ergoterapie Ajutor pentru realizarea igienei corporale Ajutor pentru mbrcare i dezbrcare Ajutor pentru igiena eliminrilor Adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice Antrenarea in activiti economice, sociale si culturale Altele INSTITUII PUBLICE 68,0% 16,0% 92,0% 88,0% 76,0% 44,0% 52,0% 4,0 O.N.G. 64,8% 20,4% 92,6% 85,2% 63,0% 46,3% 63,0% 3,7%
Instituiile publice, care fac obiectul studiului, au declarat c ofer servicii medicale persoanelor vrstnice asistate la domiciliu, n proporii reduse, totui dintre cele care ofer i ngrijiri medicale ele constau n administrarea de medicamente (100,0%), consultaii i tratamente medicale la domiciliu (76,0%) i acordarea de materiale sanitare (64,0%).
Organizaiile neguvernamentale acord consultaii i tratamente medicale la domiciliu (62,7%), medicamente gratuite (90,2%) i materiale sanitare (66,7%).
37
Nr crt. 1 2 3 4 5 6 7
SERVICII MEDICALE Consultaii i tratamente medicale la domiciliu Administrarea de medicamente Acordarea de materiale sanitare Asigurarea cu dispozitive medicale Consultaii i ngrijiri stomatologice Asigurarea unor programe de kinetoterapie Altele
INSTITUII PUBLICE 76,0% 100,0% 64,0% 16,0% 8,0% 32,0% 8,0%
O.N.G. 62,7% 90,2% 66,7% 39,2% 9,8% 33,3% 9,8%
Se constat lacune ale sistemului de servicii medicale pentru vrstnicii care beneficiaz de ngrijire la domiciliu n ceea ce privete consultaiile i ngrijirile stomatologice ct i programele de kinetoterapie, care se regsesc ntr-o mic msur att n oferta organizaiilor neguvernamentale ct i si a instituiilor de stat. Organizaiile nonprofit menioneaz lipsa specialitilor n medicin geriatric 41,8%, kinetoterapie (52,7%), alturi de alte categorii profesionale precum: ngrijitor la domiciliu (43,6%), asistent social (34,5%), asistent medical (32,5%), medic generalist (14,5%), maseur (21,8%). Instituiile publice sesizez, de asemenea, insuficiena personalului care asigur ngrijirea : 57,7% dintre instituii consider c mai au nevoie de ngrijitori la domiciliu, 57,7% au nevoie de medic geriatru, asistent social 34,6% i kinetoterapeut 30,8%, de asistent medical 23,1% i 19,2% de ergoterapeut.
Categorii de personal deficitare
43.6% ngrijitor la domiciliu 21.8% maseur ergoterapeut kinetoterapeut asistent medical asistent social medic geriatru medic generalist 3.8% 14.5% 57.7% 23.1% 34.5% 34.6% 41.8% 9.1% 19.2% 52.7% 30.8% 32.7% 30.8% 57.7%
sectorul public
sectorul neguvernamental
38
Sursele de finanare pentru instituiile publice chestionate provin n special din bugetul local (88,9%), deoarece consiliile locale sunt responsabile de organizarea serviciilor sociale la nivelul unitii teritorial - administrative, dar i din alte surse precum: donaii i sponsorizri 37,0%, bugetul de stat 40,7%, fonduri externe 11,1%. n cazul organizaiilor neguvernamentale principala surs de venit provine din sponsorizri i donatii: 62,7% dintre organizaiile cuprinse n studiu obinndu-i pe aceast cale veniturile. n completarea necesitilor fondurile provin de la bugetul local (86,4%), de la bugetul de stat (27,1%) pentru acele organizaii care si-au dezvoltat activitatea n mai multe judee - pe baza parteneriatului public-privat conform Legii nr. 34/1998 i din surse externe (27,1%) n msura n care organizaiile au aplicat pentru a obine finanare extern pentru proiecte.
Finanarea serviciilor de ngrijire la domiciliu
86.4%
62.7% 27.1% 88.9% 40.7% 37.0% 11.1% buget de stat buget local sectorul public donaii, sponsorizri sectorul neguvernamental fonduri externe 27.1%
Lipsa fondurilor este principala problem semnalat att de instituiile publice ct i de organizaiile neguvernamentale, care desfoar activiti de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice deoarece att fondurile provenite de la bugetul de stat i cel local sunt insuficiente pentru a acoperi necesitile i nu permit organizaiilor s se dezvolte. Totodat, sumele provenite din donaii i sponsorizri nu acoper costurile reale i nu pot asigura continuitatea i stabilitatea sistemului de servicii comunitare pentru persoanele vrstnice.
39
Doar 28,6% dintre organizaiile neguvernamentale cuprinse n studiu dein un spaiu n proprietate privat, 35,7% i desfoar activitatea ntr-un spaiu repartizat de consiliul local iar 35,7% ntr-un spaiu nchiriat. Alocarea spaiilor pentru furnizorii de servicii de ngrijire la domiciliu trebuie de asemenea s preocupe autoritile publice locale care ar putea redistribui spaii n funcie de necesitile locale prin reabilitarea unor spaii dezafectate, aceasta fiind o condiie de baz pentru desfurarea activitii. Mijloacele logistice de care dispun furnizorii de servicii socio-medicale la domiciliul persoanelor vstnice att n sistemul public ct i privat sunt :
Nr. crt. 1. 2. 3. 4. Mijloace logistice Computer Autoturism Telefon mobil/fix Telverde Instituii publice 100,0% 69,2% 88,5% 7,7 Organizaii neguvernamentale 100,0% 81,0% 90,5% 2,4%
Se observ c doar 69,2% dintre instituiile publice dein computer ceea ce nu permite implementarea unui sistem informatizat de eviden a cererilor i a beneficiarilor de ngrijire. De asemenea, instituiile publice i private nu au nfiinat linie de telefon verde, care ar putea rspunde situaiilor de urgen i ar constitui o modalitate de informare a persoanelor vrstnice cu privire le drepturile sociale, la reeaua de servicii existent i alte accesibiliti. Procesul de evaluare se bazeaz pe autoevaluarea furnizorului n 87,5% din cazuri n cadrul instituiilor publice i 94,5% din cazuri pentru organizaiile neguvernamentale i doar n 25,0%, respectiv 36,4% din cazuri prin evaluator extern care presupune costuri suplimentare din partea organizaiei. Evaluarea se realizeaz utiliznd chestionarul de satisfacie, fia de evaluare, ancheta social sau planul de intervenie. Instituiile publice ne-au semnalat urmtoarele probleme cu care se confrunt n activitate:
lipsa fondurilor; lipsa personalului; numr mare de persoane alocate unui ngrijitor la domiciliu ; neimplicarea medicilor de familie; lipsa medicamentelor; beneficiari recalcitrani;
40
rezistena la schimbare a beneficiarilor; cereri peste fondurile alocate; lipsa unui mijloc de transport a personalului din ONG pentru deplasarea
la domiciliul asistailor ;
spaiu neadecvat ; volumul mare de documente solicitate conform standardelor minime n
vigoare ;
legislaie deficitar;
Organizaiile neguvernamentale au identificat principalele probleme care mpiedic buna desfurare a activitii ca fiind:
lipsa fondurilor; lipsa mijloacelor materiale (exemplu autoturism); lipsa personalului; neimplicarea autoritilor locale; demotivarea salarial a angajailor; dificulti n angajarea ngrijitorilor; durata mare de ateptare a beneficiarilor; inexistena unui sistem operaional de finanare a serviciilor sociale; greuti n procurarea medicamentelor; lipsa de implicare a medicilor de familie; condiiile precare din locuina beneficiarilor; lipsa receptivitii comunitii; nesuplimentarea fondului de ctre CNAS spre serviciile de ngrijire la
domiciliu. Propunerile pentru mbuntirea activitii venite din partea institutiilor publice i private care asigur servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice:
identificarea unor surse de finanare; atragerea de personal pentru ngrijire; extinderea activitii de ngrijire la domiciliu; implicarea medicilor de familie; organizarea de cursuri de perfecionare pentru angajai; organizarea de campanii de informare a persoanelor vrstnice cu
privire la serviciile de ngrijire la domiciliu;
41
implicarea autoritilor locale pentru sprijinirea furnizorilor de ngrijire la
domiciliu;
metodologie unitar de lucru la nivel naional, crearea unui registru
naional pentru modificarea legislaiei actuale, n sensul renunrii la acreditarea anual a ngrijitorilor la domiciliu;
nregistrarea i arhivarea beneficiarilor; angajarea de asisteni sociali n spitale pentru preluarea cazurilor din
spital;
finanare mai consistent prin CNAS; armonizarea legislaiei privind persoanele vrstnice cu legislaia privind
persoanele cu handicap;
cursuri la nivel naional de perfecionare pentru ngrijire la domiciliu; dezvoltarea serviciilor complementare de asisten social, motivarea financiar a ngrijitorilor; extinderea reelei de ngrijire la
domiciliu n zona rural;

includerea asistentului medical n cadrul personalului eligibil de
decontare a cheltuielilor de salariale de la bugetele locale sau centrale. x x x
Structura pe grupe de vrst a beneficiarilor de servicii de ngrijiri la domiciliu cuprini n eantion este urmtoarea:
Vrsta persoanelor care beneficiaz de ngrijire 20.0% 19.4% 18.8% 18.1%
11.9%
5.6% 3.1% 3.1%
59 ani si 60-64 ani 65-69 ani 70-74 ani 75-79 ani 80-84 ani 85-89 ani peste 89 mai putin ani
42
Se observ c numrul cel mai mare de beneficiari chestionai corespunde grupei de vrst 70 74 de ani, procentul fiind de 20,0% din totalul persoanelor cuprinse n eantion, aceasta fiind perioada n care vulnerabilitatea persoanei vrstnice crete. Procentul este de asemenea ridicat pentru intervalul 80 - 84 ani (19,4%) i mai sczut pentru grupele de vrst anterioare.
Nivelul de educaie al persoanelor beneficiare de ingrijire la domiciliu 18.4%
17.2% 16.0% 14.1%
14.1% 11.0% 8.0%
1.2%
nici o clas
mai puin de 7 clase
7-8 clase
10 clase
coala prof esional
liceul
coala postliceal
nvmnt superior
Nivelul de educaie ne indic faptul c solicitanii serviciilor de ngrijire la domiciliu sunt n special persoanele vrstnice cu o pregtire sub nivelul liceal, pe care am putea-o interpreta prin prisma faptului c acele persoane dispun de resurse financiare mai reduse i posibil au lucrat n medii care le-au deteriorat starea de sntate, necesitnd ajutor specializat i sprijin pentru asigurarea unui trai decent.
Starea civil a beneficiarilor de ngrjire la domiciliu
59.5% necstorit cstorit concubinaj 6.1% 20.9% divorat vduv 12.9% 0.6%
43
59,5% dintre vrstnicii beneficiari ai serviciilor de ngrijire la domiciliu sunt vduvi i corelnd cu faptul c 65,2% dintre cei chestionai locuiesc singuri iar 67,9% au solicitat ngrijire la domiciliu pentru c sunt bolnavi putem conchide c principalele cauze care conduc la solicitarea ajutorului profesionist sunt lipsa suportului familial i scderea capacitailor fizice de autoservire. Majoritatea vrstnicilor care beneficiaz de ngrijire la domiciliu provin din rndul pensionarilor de asigurri sociale de stat: 136 persoane din 163 chestionate, mai mult de jumtate (54,4%) avnd venituri sub 730 lei lunar.
Nivelul veniturilor beneficiarilor de ingrijire la domiciliu
alte surse
20% 20% 9.1%
60% peste 2000 1501 - 2000 1001 - 1500 731- 1000 351- 730 pana in 350
ajutor social indemnizatie veterani si vaduve rzboi pensie de agricultor 2.2% asigurri sociale de stat 0
90.9% 12.5% 25% 62.5%
14%
28.7% 35.3% 40 50 60 70 80 90
100%
10
19.1% 20 30
100
Motivele pentru care au solicitat ngrijirea
singurtatea insuficienta veniturilor pentru a rmne la domiciliu nevoia de ngrijire vrsta boala 14.5% 6.3% 1.3%
23.3%
23.3% 67.9%
44
Nevoia de ngrijire este semnalat n principal n raport cu prezena anumitor afeciuni de sntate care reduc autonomia, capacitatea de autoservire a individului i impun ajutor specializat. Totui printre motivele solicitrii serviciilor ngrijire la domiciliu de ctre persoanele vrstnice se numr i singurtatea n 23,3% din cazuri, ceea ce ne sugereaz insuficiena unor servicii alternative de tipul centrelor de zi, cluburilor pentru vrstnici, care pot oferi suport emoional i contribui la integrarea social a persoanelor vrstnice. 49,7% dintre respondeni sunt asistai de sectorul public n totalitate pe baz de contract, iar 50,3 de ctre organizaii neguvernamentaleire la domiciliu 73,8 % dintre acetia semnnd un contract cu furnizorul de servicii de ngrijire, ceea ce considerm c este un factor pozitiv, care asigur o garanie a controlului calitii serviciilor sociale, socio-medicale i medicale. Principalele categorii de servicii comunitare de care au beneficiat persoanele vrstnice la domiciliu sunt: asigurarea medicaiei, igiena corporal, mobilizare, activiti administrative (plata facturilor, piaa), hran, splat haine, menaj, plimbare, masaj. Persoanele intervievate i-ar dori s beneficieze n mai mare msur de urmtoarele categorii de servicii: adaptarea locuinei, consiliere psihologic i juridic, asisten stomatologic, ngrijitor permanent, curenia s fie efectuat mai des, s participe la evenimente culturale etc.
Evaluarea calitativ pe care a propus-o prezentul studiu a condus la aprecieri ale persoanelor vrstnice cu privire la serviciile de ngrijire la domiciliu de care au beneficiat. Persoanele vrstnice consider :
ngrijirea la domiciliu oferit
- foarte bun -77,6%, bun 19,3% i doar
3,1% ca satifctoare;
calitatea serviciilor medicale foarte bun 65,3%, bun - 24,7%,
satisfctoare 8,7% i proast 1,3%;

calitatea serviciilor sociale
- foarte bun 75,8%, bun 17,83%,
satisfctoare 5,7% i proast 1,7%;

relaia cu personalul care asigur ngrijirea foarte bun 79,2%, bun
18,9% i satisfctoare - 1,9%. Se observ c persoanele vrstnice intervievate sunt mulumite de calitatea serviciilor comunitare de care beneficiaz ceea ce conduce ctre concluzia c aceste
45
servicii ar trebui sa fie extinse la nivel naional pentru a acoperi nevoile ct mai multor vrstnici, pentru prevenirea instituionalizrii, a marginalizrii sociale i a izolrii.
Propunerile persoanelor vrstnice care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu sunt:

s se aloce mai mult timp pentru fiecare bolnav; asigurarea de medicamente; asigurarea de alimente; acordare mai multor ajutoare materiale; vizite mai dese; consiliere psihologic; continuitatea serviciilor; dotarea cu mijloace auto; acordarea primului ajutor; intervalul orar de acordare a serviciilor de ngrijire s fie mai mare; susinerea socializrii ntre vrstnici; transport special pentru desele deplasri la spital.
46
CAPITOLUL III
CONCLUZII
Analiza realizat de Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice pentru constata modul n care este reglementat, organizat i funcioneaz sistemul de ngrijire la domiciliu la nivel naional a cuprins un numr de doar 16 judee care ne-au rspuns solicitrii de a completa chestionarul adresat instituiilor publice i un numr de 32 judee, care au completat chestionarul adresat organizaiilor neguvernamentale, ceea ce sugereaz slaba implicare a autoritilor publice locale n dezvoltarea i susinerea activitilor serviciilor comunitare pentru persoanele vrstnice i a condus ctre conturarea unor concluzii care pot susine msuri pentru dezvoltarea i extinderea reelei de servicii comunitare la domiciliul persoanelor vrstnice. Avantajele pe care ngrijirea la domiciliu le prezint n raport cu asistarea n centre rezideniale sunt cunoscute ca fiind urmtoarele: creterea confortului psihic, conservarea autonomiei i funciilor sociale ale persoanei, prevenirea izolrii i meninerea unei viei active, descongestionarea unitilor sanitare i de asisten social, ct i o cretere a calitii ngrijirii prin implicarea specialitilor. Din analiza rezultatelor cercetrii se desprind urmtoarele:
aspecte organizatorice :
Reeaua geriatric la nivel national este insuficient dezvoltat. Platforma gerontologic preconizat a se implementa nu se regsete n practica instituiilor publice i a organizaiilor societii civile dect parial, fr a exista continuitatea i complementaritatea privat. pe care o poate asigura sistemului parteneriatul public
Mai multe judee ne-au semnalat lipsa unui serviciu destinat penrsoanelor vrstnice n cadrul direciilor generale de asisten social organizate la nivel judeean.
O problem cu care se confrunt sistemul de ngrijiri la domiciliu este lipsa medicilor geriatri, care ar trebui s evalueze persoanele vrstnice iniial i periodic i s fac recomandri pentru ntocmirea planului individual de intervenie. n
compensare ar putea fi implicai medicii de familie care cunosc polipatologia
47
pacienilor de vrsta a treia pe care i au sub observaie i care pot de asemenea organiza activiti de ngrijire medical la domiciliu.
Echipa multidisciplinar nu funcioneaz astfel nct de cele mai multe ori evaluarea, decizia i implementarea ngrijirii sunt fracionate fr ca specialitii s comunice.
Structura de personal a unitilor publice i private este incomplet, lipsind cel mai adesea specialiti precum: ngrijitori, ergoterapeui, kinetoterapeui, medici stomatologi. Lipsa acestora ne-a fost semnalat deopotriv de ctre furnizorii ct i de ctre beneficiarii serviciilor de ngrijire la domiciliu, n corelaie cu categoriile de servicii care ar mai fi necesare. Totodat remarcm o mai bun reprezentare a unor profesii precum asistentul social i psihologul comparativ cu studiul anterior derulat n anul 2006.
n continuare nu exist uniti cu program nonstop i foarte puini dintre furnizori asigur asisten medical de urgen dei problematica specific vrstei a treia ar impune nfiinarea unui asemenea tip de intervenie.
Furnizorii de servicii socio-medicale la domiciliu sesizeaz ca principale greuti cu care se confrunt: lipsa spaiilor n care s ii desfoare activitatea i lipsa fondurilor pentru susinerea programelor.
Din perspectiva beneficiarilor, persoane vrstnice, ngrijirea la domiciliu ar trebui s se realizeze alocndu-se mai mult timp pentru fiecare bolnav, fapt care n prezent este limitat de numrul redus de personal de ngrijire de care dispun unitile de ngrijire la domiciliu. O alt problem semnmalat deopotriv de beneficiari i de furnizori ar fi necesitatea extinderii serviciilor care presupun adaptarea locuinei vrstnicilor, pentru a spori accesibilitatea i capacitatea de autoservire a acestora.
Serviciile sociale, socio-medicale i medicale oferite n prezent persoanelor vrstnice beneficiare cuprind un pachet de baz care ar putea fi lrgit n funcie de nevoile identificate n rndul populaiei vrstnice.
Repartizarea furnizorilor la nivel national este inegal - n detrimentul beneficiarilor din mediul rural - oferta de servicii fiind mult mai redus pentru localitile mici i pentru cele rurale, n care sunt active doar organizaiile neguvernamentale iar instituiile publice nu au dect n mic msur organizate servicii de ngrijire la domiciliu. Aceast discrepan trebuie avut n vedere la elaborarea strategiilor de politic social i la distribuirea fondurilor de la bugetul de stat i local pentru a se
48
acorda asisten la domiciliu i vrstnicilor din mediul rural care au rmas singuri prin migraia generaiei tinere ctre mediul urban.
n Romnia nu au fost nc dezvoltate programe care s vizeze pregatirea pentru pensionare si identificarea posibilitatilor de mentinere a unei vieti active si unei participri sociale semnificative a persoanelor vrstnice. Din acest punct de vedere ngrijirea la domiciliu ar putea s capete noi valene incluznd i programe de reintegrare social n paralel cu cele de ngrijire socio-medical i medical.
Considerm ca un element pozitiv implicarea voluntarilor n activitile de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice, cu prioritate de ctre organizaiile
neguvernamentale ca efect i al noilor prevederi legislative care stimuleaz solidaritatea social n raport cu persoanele de vrsta a treia aflate n situaii de risc.
De asemenea, din analiza fcut, reiese c furnizorii de servicii comunitare pentru vrstnici i desfoar activitatea cu personal specializat care beneficiaz de formare continu n cadrul instituiei sau cu voluntari care au fost calificai. Graie faptului c beneficiaz de aportul personalului specializat majoritatea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu sunt preocupai de elaborarea de instrumente metodologice adaptate necesitilor proprii care pot constitui o surs de informaie pentru instituiile care sunt desemnate s elaboreze la nivel naional aceste metodologii.
aspecte legislative :
Legea nr.17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice prezint o serie de lacune deoarece nu acoper ntreaga problematic a vrstei a treia, iar prevederile sale nu sunt puse n aplicare corespunztor. Nu exist o lege care s reglementeze protecia social a persoanelor vrstnice n acord cu drepturile lor recunoscute la nivel european. Dei Legea nr.17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice a intrat n vigoare n anul 2000, pn n prezent se observ o slab dezvoltare a serviciilor pentru vrstnici comparativ cu alte categorii defavorizate (copii, persoane cu handicap) i o insuficient dezvoltare a structurilor la nivelul autoritilor publice. Nu exist o autoritate competent la nivel naional delegat de Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale pentru a elabora strategii, a urmri aplicarea msurilor pe plan local, a gestiona baze de date cu privire la numrul persoanelor vrstnice aflate n situaia de risc i al serviciilor dezvoltate pentru acestea. De asemenea, nu exist
49
servicii/departamente destinate persoanelor vrstnice n cadrul direciilor de asisten social judeene, persoanele vrstnice fiind asimilate cu persoanele adulte sau persoanele cu handicap i de cele mai multe ori marginalizate. Legea nr.17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice prezint o serie de lipsuri deoarece nu acoper ntreaga problematic a persoanelor de vrsta a treia, iar prevederile sale nu sunt puse n aplicare corespunztor. Pe de alt parte legislaia n domeniul sanitar nu ncurajeaz furnizorii de servicii medicale pentru a ncheia contracte cu casele judeene de asigurri de sntate, iar sumele decontate de ctre acestea sunt considerate insuficiente pentru acoperirea costurilor serviciilor acordate. Insuficiena prevederilor Legii nr.17/2000, legea care reglementeaz drepturile sociale ale persoanelor vrstnice, ct i cele ale legislaiei secundare au fost sesizate n repetate rnduri de ctre Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice care se refer n principal la:
corelarea judicioas a termenilor utilizai referitor la asistena/serviciile
medicale n acord cu noua legislaie n domeniul sntii, respectiv : asistena medical primar, asistena medical comunitar, servicii medicale extinse;
nu sunt cuprinse msuri concrete pentru dezvoltarea platformei gerontologice,
ci doar intenii declarative cu caracter general;

nu cuprinde tipurile de servicii sociale, cu informaii generale despre acestea; nu este prezentat explicit traseul birocratic pe care persoana vrstnic sau
susintorii acesteia trebuie s-l parcurg pentru a beneficia de servicii sociale;

ngrijirea pe principiul abordrii integrate a nevoilor persoanei vrstnice
presupune precizarea clar a tipurilor de servicii ntr-o taxonomie care s constituie reper pentru furnizori, finanatori i evaluatori;
nu sunt delimitate clar componena, atribuiile i responsabilitile echipei care
asigur ngrijirea la domiciliu a persoanei vrstnice;

nu sunt precizate serviciile de care beneficiaz persoanele vrstnice n
centrele rezideniale;
serviciile sociale, socio-medicale i medicale oferite persoanelor vrstnice
cuprind un pachet de baz care ar putea fi extins n funcie de nevoile individuale identificate n rndul populaiei vrstnice;
50
colaborarea dificil cu sistemul sanitar ca urmare a nereglementrii acesteia i
constatarea c nu toate unitile medico-sociale funcioneaz n baza unui contract cu casele judeene de asigurri de sntate se reflect n capacitatea limitat a acestora de a asigura i a susine financiar asistena medical a persoanelor asistate. Legislaia n domeniul sanitar nu ncurajeaz furnizorii de servicii medicale pentru a ncheia contracte cu casele judeene de asigurri de sntate, iar sumele decontate de ctre acestea sunt considerate insuficiente pentru acoperirea costurilor.
51
CAPITOLUL IV
PROPUNERI
Propunerile pentru mbuntirea activitii aa cum rezult din practica furnizorilor de ngrijiri la domiciliu sunt urmtoarele:
n plan legislativ:
Redefinirea persoanei vrstnice i a drepturilor sociale ale persoanei
vrstnice n raport cu prevederile existente la nivel europrean;

Clarificarea termenului de nevoie i a criteriilor de evaluare a
situaiei medico-sociale a persoanei vrstnice;

Stabilirea unei metodologii cu privire la nstrinarea bunurilor de ctre
persoanele vrstnice i respectarea clauzelor de intreinere prin responsabilizarea direct a autorittilor publice locale;
Corelarea actelor normative n domeniul social cu cele din domeniul
sanitar pentru o coordonare i finanare comun.
n plan financiar:
Identificarea de noi surse de finanare; Facilitarea recuperrii TVA pentru achiziiile persoanelor fizice care
desfoar activiti non profit;

Atragerea de fonduri din sectorul privat; Scutirea de taxe i impozite pentru activitile de ngrijire la domiciliu; ncurajarea sponsorizrilor oferite de persoane juridice ori fizice pentru
sprijinirea activitilor de ngrijire la domiciliu prin modificarea Legii nr. 32/1992;

Acordarea de sume defalcate din impozitul pe venit pentru activitile de
asisten social;
Mrirea volumului subveniilor alocate asociaiilor i fundaiilor n
temeiul Legii nr. 34/1998 pentru nfiinarea i administrarea unitilor de
52
ngrijiri la domiciliu destinate persoanelor vrstnice, n vederea mbuntirii calitii serviciilor acordate prin programele derulate de ctre acestea;
Susinerea costurilor pentru programele de ngrijire la domiciliu prin
subvenii de la bugetul de stat deoarece descentralizarea a avut efecte negative asupra asistenei sociale n mediul rural i n zonele defavorizate ale rii unde bugetul local este mic.
Resurse umane:
Atragerea continu de specialiti; Organizarea de schimburi de experien i formare continu; Extinderea reelei de ngrijitori la domiciliu; Recunoasterea asistentului medical ca furnizor de servicii medicale
independente;
Definirea profesiilor sociale n domeniul ngrijirii persoanelor vrstnice
prin implicarea mai multor autoriti competente: Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei;
Implicarea medicilor de familie n identificarea persoanelor vrstnice
care necesit ngrijire la domiciliu;

Organizarea unei reele comunitare de medici geriatrii prin dubla
specializare a medicilor de medicin intern.
Servicii si infrastructura:
Extinderea i reabilitarea centrelor de zi; nfiinare de cluburi pentru persoanele vrstnice; Acordarea
de
spaii
de
ctre
autoritatile
publice
locale
prin
redirecionarea scopului i atribuirea lor prin contracte de comodat;

Extinderea i dezvoltarea serviciilor comunitare - integrate de asisten
medico-social la domiciliu;
Dezvotarea unui sistem complex de servicii socio-medicale pentru
vrstnici;
Introducerea unor faciliti n vederea promovrii i stimulrii ngrijirii la
domiciliu a persoanelor vrstnice;

Reglementarea unei autoriti care s fie monitorizeze sistemul de
ngrijire la domiciliu la nivel naional;
53
Extinderea anumitor tipuri de servicii i prestatii, care rspund nevoilor
individuale ale persoanelor vrstnice, exemplu: cantina pe roi, farmacia social, asiten stomatologic etc;
mbuntirea i extinderea tipurilor de servicii ce le sunt asigurate
vrstnicilor asistai la domiciliu, respectiv programe de terapie ocupaional, recuperare, activiti cultural - artistice etc;
Dotarea
furnizorilor de ngrijiri la domiciliu cu echipamente i
aparatur medical necesare desfurrii activitii;

mbuntirea colaborrii cu casele de sntate i celelalte institutii
medicale (uniti medico-sociale, spitale, centre de diagnostic etc);

Supravegherea i coordonarea activitii de protecie social de ctre
o autoritate naional nvestit cu atribuii n acest domeniu;

Elaborarea unor ordine comune ale Ministerului Sntii i Ministerului
Muncii, Familiei i Proteciei Sociale care s reglementeze acordarea asistenei medicale i socio-medicale la domiciliu i s stabileasc responsabilitile i cooperarea ntre cele dou domenii;
Evidena i monitorizarea centralizat a numrului de cazuri sociale,
persoane vrstnice, pentru o evaluare a cererii i ofertei de servicii, util n elaborarea unei strategii de dezvoltare a reelei de servicii sociale n funcie de nevoile identificate;
Elaborarea i implementarea unei metodologii de lucru pentru derularea
programelor de servicii sociale n regim de urgen - intervenie n caz de criz - la nivelul serviciilor publice de asisten social ale autoritiilor locale;
nfiinarea
unui serviciu de monitorizare a asistenei sociale a
vrstnicilor la nivel naional, care s dispun de o baza de date referitor la numrul de solicitani i numrul de beneficiari, n scopul evalurii nevoii de servicii sociale pentru a elabora o strategie n acord cu realitatea cu care se confrunt sistemul naional de asisten social;
Implementarea unui sistem de ngrijiri de lung durat ca o component
important pentru dezvoltarea strategiei n domeniul persoanelor vrstnice.
54
Implicarea comunitii n aciunile sociale:

Intensificarea propagandei de sensibilizare a opiniei publice vis-a-vis de
problematica vrstei a treia;

Diversificarea formelor de informare a persoanelor vrstnice cu privire
la dreptul de a beneficia de ngrijire la domiciliu n condiiile legii;

Implicarea mai intens a factorilor sociali pe plan local pentru aprarea
drepturilor persoanelor vrstnice;

Promovarea voluntariatului i a culturii filantropice.
Extinderea parteneriatul public-privat:

Creterea nivelului subveniilor alocate asociaiilor i fundaiilor n
temeiul Legii nr. 34/1998 pentru nfiinarea i administrarea unitilor de ngrijiri la domiciliu destinate persoanelor vrstnice i facilitarea tuturor celorlalte forme legale de acces la fonduri interne sau externe, n vederea extinderii reelei i mbuntirii calitii serviciilor acordate prin programele derulate de ctre acestea;
Imbuntirea comunicrii interinstituionale; ncurajarea sponsorizrilor i donaiilor oferite de persoane juridice ori
fizice pentru finanarea i dotarea instituiilor de asisten social i a organizaiilor neguvernamentale. Este necesar susinerea furnizorilor privai pe piaa serviciilor sociale, socio-medicale i medicale pentru persoanele vrstnice, deoarece ei se recomand ca avnd anumite avantaje precum: sunt cunosctori ai specificitilor regiunii n care activeaz i a nevoilor comunitilor locale, alturi de care i desfoar activitatea; atrag finanri adiionale prin intermediul proiectelor i campaniilor, ceea ce reprezint poteniale oportuniti de extindere a serviciului i de mbuntire a calitii; personalul acestora este mai bine pregtit; nu au proceduri birocratice, ceea ce uureaz accesul la servicii; activitatea lor de atingere a unor idealuri este strns legat de problemele sociale ale societii. Instrumentul cel mai important pentru creterea calitii serviciilor sociale pentru persoanele vrstnice l deine administraia public, respectiv guvernul i parlamentul, i
55
este reprezentat de politicile publice pe care le adopt. Introducerea elementelor noului management public n cadrul reformei administraiei publice presupune: reducerea cheltuielilor administrative; utilizarea tehnologiei informaiei pentru a mbunti sistemele financiare, sistemele de achiziii i pli, facilitarea comunicaiilor n interiorul i n exteriorul sistemului birocratic; adoptarea unui management bazat pe programe; adoptarea planificrii strategice, a planificrii de afaceri, a regimurilor de management al performanei i o raportare mai transparent ctre pentru public; utilizarea unor alternative de livrare direct a serviciilor de ctre angajaii publici permaneni n forma contractului extern, delegarea puterii/sarcinii, acorduri de parteneriat (cu non-profit, cu profit i cu alte organizaii guvernamentale), privatizare i agenii autonome; schimbarea managementului resurselor umane i a sistemului de compensaii; accent pus pe calitatea serviciului. Fenomenul contractrii n politica social presupune aducerea mpreun a statului i a pieei i ndeplinirea a trei condiii: a) separarea ntre finanare, control, management i furnizare de servicii, b) concurena ntre furnizori, fie ei publici sau privai, c) libertatea de a alege a consumatorului. Reforma n domeniul furnizrii serviciilor sociale are n vedere nu numai actorii implicai (public sau privat), ci i modul cum se realizeaz (legislaia). n prezent asistm la o reform n ceea ce privete criteriile acordrii acestor servicii, trecndu-se de la servicii bazate pe principiul universalitii, la servicii personalizate n funcie de nevoile cetenilor. Este necesar s fie o centrare mai mare pe evaluarea de rezultate sau pe cea de impact. Trebuie s fie formulai indicatori de calitate pentru serviciile sociale, deoarece standardele de calitate nu sunt suficient de detaliate cu astfel de indicatori. n lipsa acestor indicatori, evaluarea este formal i nu urmrete ndeplinirea standardelor de calitate. Nu trebuie trecut cu vederea nici necesitatea unei evaluri realiste a nevoilor populaiei vrstnice, la nivel naional i realizarea unei hri a nevoilor, astfel nct i resursele s fie distribuite echitabil i eficient.
56
Recomandrile finale ce se desprind din experimentarea dialogului social cu organizaiile neguvernamentale, care activeaz n domeniul persoanelor vrstnice i autoritile publice se refer n principal la urmtoarele aspecte:
componentele inovatoare trebuie s se nasc dintr-o necesitate real i nu pentru a fi pe placul finanatorului; obinerea de venituri s se poat realiza din desfurarea de activiti economice directe n conformitate cu legea; s fie folosite produse de marketing pentru vizibilitate, iar distribuia lor strategic s se fac n timp util att pentru organizaii ct i pentru poteniali beneficiari, prin metode care in cont de specificul categoriei de populaie creia i se adreseaz, n spe persoanele vrstnice;
raportarea la standardele de calitate existente; implicarea autoritilor publice locale s conduc la o mai mare asumare a responsabilitii stabilite prin lege pentru serviciile de proximitate; motivarea personalului i diversitatea interveniilor s conduc la o abordare realist a serviciilor de ngrijire care sunt extrem de solicitante; adaptarea la nevoile beneficiarului vrstnic; operaionalizarea transparenei organizaionale; realizarea unor contracte cu persoanele beneficiare i respectarea unui orar de funcionare; ncrederea acordat personalului, s fie valorificat ca o metod de a crete calitatea serviciilor organizaiei; comunicarea n interiorul i exteriorul organizaiei s reprezinte un element cheie pentru succesul instituiei; ncrederea c exist interes real pentru activitate voluntar din partea vrstnicilor romni i implicarea lor in activiti ce-i pun n valoare, prin stimularea sentimentului de utilitate i de spolidaritate inter- i intrageneraional. Problemele acestui important segment de populaie au fost abordate, pn n
prezent, de cele mai multe ori, cu referire la sistemul de securitate social, cu accent principal asupra sistemului de pensii. Modelele de ngrijire moderne spre care tindem pun accentul pe aciuni de prevenire a situaiilor de dependen i pe programe de
57
socializare. Conservarea capacitilor fizice, psihice, intelectuale se realizeaz prin pstrarea ct mai mult timp a vrstnicilor n viaa activ i valorizarea experienei acestora n folosul propriu i al comunitii. Totodat, fr o asisten social i medical de lung durat, existena nsi a persoanelor vrstnice dependente este compromis deoarece odat cu naintarea n vrst, riscul de a prezenta boli invalidante i implicit de dependen crete.
Realizatori : referent spec. Simona Ghi ef birou Analize i studii Alina Matei
58
CADRUL LEGISLATIV
Legea nr. 34 din 20 ianuarie 1998 privind acordarea unor subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social;
OG nr. 26 din 30 ianuarie 2000 cu privire la asociaii i fundaii; Legea nr. 16 din 6 martie 2000 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, cu modificrile i completrile ulterioare;
Legea nr. 17 din 6 martie 2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice, cu modificrile i completrile ulterioare;
HG nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice;
HG nr. 1.153 din 21 noiembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 34/1998 privind acordarea unor subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiinteaz i administreaz uniti de asisten social;
HG nr. 90 din 23 ianuarie 2003 pentru aprobarea Regulamentului cadru de organizare i funcionare a serviciului public de asisten social;
OG nr. 37 din 30 ianuarie 2003 pentru modificarea i completarea OG nr. 26/2000 cu privire la asociaii i fundaii;
HG nr. 335 din 20 martie 2003 privind modificarea i completarea HG nr. 90/2003 pentru aprobarea Regulamentului cadru de organizare i funcionare a serviciului public de asisten social; Ordin nr. 318 din 07 aprilie 2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii; Decizie nr. 249 din 30 mai 2003 privind aprobarea standardelor pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu;
Ordin nr. 559 din 09 iunie 2003 privind aprobarea Normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu;
OG nr. 68 din 23 august 2003 privind serviciile sociale; Legea nr. 515 din 28 noiembrie 2003 pentru aprobarea OG nr. 68/2003 privind serviciile sociale;
59
Ordin al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr. 422 din 9 august 2004 pentru aprobarea Standardelor obligatorii de calitate privind serviciile sociale specializate din Romnia, furnizate n sistemul public, privat i parteneriat public privat;
Decizie nr. 134 din 02 martie 2004 pentru modificarea i completarea Deciziei preedintelui Casei Nationale de Asigurri de Sntate nr. 249/2003 privind aprobarea Standardelor pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu;
Decizie nr. 229 din 04 mai 2004 privind modificarea Standardelor pentru acreditarea furnozorilor de ngrijiri medicale la domiciliu;
OG nr. 86 din 19 august 2004 pentru modificarea i completarea OG nr. 68/2003 privind serviciile sociale;
Ordin nr. 1.063 din 24 august 2004 pentru modificarea Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 559/2003 privind aprobarea Normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnozorilor de ngrijiri la domiciliu;
HG nr. 412 din 5 mai 2005 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei;
Ordin nr. 383 din 6 iunie 2005 pentru aprobarea standardelor generale de calitate privind serviciile sociale i a modalitii de evaluare a ndeplinirii acestora de ctre furnizori;
HG nr. 942 din 18 august 2005 privind modificarea i completarea HG nr. 1.153 din 21 noiembrie 2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 34/1998 privind acordarea unor subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiinteaz i administreaz uniti de asisten social; HG nr. 1.317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu persoanelor vrstnice;
Ordin nr. 246 din 27 martie 2006 privind aprobarea standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice;
Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii;
60
H.G. nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate;
Ordinului M.S. i al pre. CNAS nr. 343/417/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare.

Studiu Ingrijiri 2010

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Studiu Ingrijiri 2010

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CONSILIUL NAIONAL AL PERSOANELOR VRSTNICE

5. CADRUL LEGISLATIV ............................................................................................ 58 6. Anexe (chestionar A, B,C)

independena; participarea; ngrijirea; auto-realizarea; demnitatea.

1.2. ACCESUL LA SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU

1.3. SERVICII COMUNITARE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE

Pachetul de baz cuprinde serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu

Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical,

1.4. FURNIZORII DE SERVICII DE NGRIJIRE LA DOMICILIU

pachetul de servicii de baz, obligaiile furnizorului, precum i obligaiile asiguratului;

ct i medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de sntate a acestuia;

1.5. PROFESIA DE NGRIJITOR LA DOMICILIU

1.6. VOLUNTARIATUL N SPRIJINUL PERSOANELOR VRSTNICE

1.7. STANDARDE DE CALITATE PENTRU ASIGURAREA NGRIJIRII LA DOMICILIU

Standarde pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu se refer la:

la domiciliu i necesitile i prioritile comunitii;

de ngrijiri la domiciliu ca obiect de activitate;

nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor;

(baz de date, fie medicale, arhiv);

Obiectul studiului const n :

Rezultatele ateptate sunt:

medicale i socio-medicale la domiciliu;

de susinere a organizaiilor care defoar programe destinate persoanelor vrstnice;

identificarea de surse de finanare i suport logistic pentru promovarea i

dezvoltarea activitilor de ngrijire la domiciliu;

2.1. ASPECTE DE ORDIN METODOLOGIC

chestionarul B - destinat persoanelor din conducerea organizaiilor neguvernamentale (anexa 2);

2.2. ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

Chestionarele au fost aplicate dup cum urmeaz:

infirmier: 23 persoane (0,34 per unitate);

Specialitatea medicilor care asigur asistena

17,9% n instituiile publice;

- 22,7% n organizaiile neguvernamentale i 26,8% n

doar 51,8% dintre organizaiile neguvernamentale;

URBAN - persoane Instituii publice Organizaii neguvernamentale

- n cazul instituiilor publice i 15528 femei fa de 6836

Principalele servicii sociale oferite persoanelor vrstnice ngrijite la domiciliu sunt:

de stat (81,5%) ct i pentru cele private (49,2%);

readaptarea capacitilor fizice i psihice reprezint o preocupare activ

de consiliere administrativ, juridic i psihologic, ct i

INSTITUII PUBLICE 76,0% 100,0% 64,0% 16,0% 8,0% 32,0% 8,0%

O.N.G. 62,7% 90,2% 66,7% 39,2% 9,8% 33,3% 9,8%

Categorii de personal deficitare

privire la serviciile de ngrijire la domiciliu;

implicarea autoritilor locale pentru sprijinirea furnizorilor de ngrijire la

domiciliu n zona rural;

decontare a cheltuielilor de salariale de la bugetele locale sau centrale. x x x

5.6% 3.1% 3.1%

17.2% 16.0% 14.1%

14.1% 11.0% 8.0%

mai puin de 7 clase

coala prof esional

Nivelul veniturilor beneficiarilor de ingrijire la domiciliu

20% 20% 9.1%

90.9% 12.5% 25% 62.5%

Motivele pentru care au solicitat ngrijirea

- foarte bun -77,6%, bun 19,3% i doar

satisfctoare 8,7% i proast 1,3%;

- foarte bun 75,8%, bun 17,83%,

satisfctoare 5,7% i proast 1,7%;

Propunerile persoanelor vrstnice care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu sunt:

compensare ar putea fi implicai medicii de familie care cunosc polipatologia

ci doar intenii declarative cu caracter general;

susintorii acesteia trebuie s-l parcurg pentru a beneficia de servicii sociale;