Sunteți pe pagina 1din 4

Fiziopatologie LP 19

14.05.2002

EKG I

Miocard contractil i esut excitoconductor NSA = nodul sinoatrial NAV = nodul atrio-ventricular AD = atriu drept AS = atriu stng VD = ventriculul drept VS = ventriculul stng NSA postero-superior n AD cu o frecven de 60-90/minut NAV n planeul atrio-ventricular lng septul interatrial cu form de 9 cu capul spre atriu NSA spre NAV au loc legturi specializate (3) : - prin grosimea peretelui atrial fascicolul anterior (Bochman) se termin pe capul NAV - peretele posterior al AD n trunchiul anterior fascicolul mijlociu se termin pe corpul NAV Venchebach - al treilea se termin pe coada NAV fascicolul posterior Toreli Din fascicolul anterior se desprinde o ramur bandeleta Bochman care intr i se ramific n grosimea AS orientat spre postero-inferior i la stnga Exist un asincronism fiziologic de depolarizare atrial de maxim 0,02 s. Viteza de propagare a stimulului electric n atriu este de aproximativ 1000 mm/s. NAV impulsul ntrziat fiziologic; seciunea maxim de celule cu jonciune blocante se afl n cap i apoi seciunea scade progresiv spre coad. 1/4

Fiziopatologie 14.05.2002 LP 19 Fascicolul Bachman = calea preferenial de conducere ntre NSA i NAV. n NAV la cap viteza scade pn la 10-20 mm/s, iar corp i coad viteza este de 300 mm/s Este nevoie de aceast ntrziere a NSV pentru a avea loc acea laten ntre sistola atrial i cea ventricular. Acest blocaj vizeaz i stimulrile ectopice extrasistolele atriale dac nu sunt de frecven aproximativ ei sunt blocai aici i ventriculul nu este excitat suplimentar. Cnd este scos din funciune NSA , NAV preia funcia stimulatoare cu o frecven de 40-50/min. NAV i fasciculul Hiss au o lungime maxim de 2 cm. Dup blocarea din NAV, impulsul merge prin Hiss cu o vitez de aproximativ 3000-4000 mm/s i ajunge n zona subendocardic n care exist reeaua Purkinje stimulul electric va produce depolarizri pe suprafee foarte mici dar pe direcii ntmpltoare. Aceste suprafee se unesc i rezult c depolarizarea n zona subendocardic se va face foarte rapid i ntmpltor. Aceast zon ar fi pn la grosimii peretelui ventricular, deci rezult c toate evenimentele patologice din aceast zon subendocardic sunt mute electric aa numitele infarcte non-Q = subendocardice. Cnd se face sinapsa cu miocardiocitele viteza este de 300-400 mm/s i propagarea diferenelor de potenial se face ordonat dinspre endo spre epicard. Ce se nregistreaz pe EKG e rspunsul electric al celulelor lucrtoare , dintre celulele lucrtoare oblig s scad viteza pentru ca celulele s aib timp s fac procesul intracelular i s rspund prin contracie. Grosimile sunt inegale pentru cei 2 perei ventriculari : la VD este de 3-6 ori mai mic dect grosimea VS, deci depolarizarea sau repolarizarea necesit mai mult timp pe stnga dect pe dreapta. i septul interventricular este inegal mprit pe cei 2 ventriculi : 2/3 VS i 1/3 VD. Prima structur depolarizat este AD. Se depolarizeaz mai nti vrful inimii pentru c aici se inser trabeculele muchilor papilari pentru nchiderea orificiului atrioventricular La S-10 (?) zona inelelor fibroase care nu prea se contract i de aceea se depolarizeaz ultimele. mpiedic depolarizarea aberant i ecraneaz NAV. Exist persoane care prezint fascicule aberante ce traverseaz zona fibroas i se vor ntlni 2 fronturi de depolarizare sindrom VPW ? Vectorul atrial : de la dreapta la stnga i de sus n jos. V3 vector de depolarizare atrial i ventricular 2/4

Fiziopatologie 14.05.2002 LP 19 V2 de la dreapta la stnga , dinspre anterior spre posterior i de sus n jos.

Exist diferene de propagare vectorii . stimularea se transmite de la zona depolarizat la cea n repaos (de la + la - ). Derivaiile o planul frontal : 3 derivaii bipolare (standard) 3 derivaii unipolare o planul antero-posterior cele 6 derivaii precordiale (V1-V6)

3/4

Fiziopatologie LP 19

14.05.2002

Reguli rapide De determinare a orientrii vectorilor (pe ax) pentru unda P i T i complexul QRS. 1) Derivaiile n care se nregistreaz unde sau complexe de amplitudine maxim indic faptul c vectorul (axa) acelei unde e paralel cu direcia derivaiei respective. Dac aceasta und maxim e pozitiv atunci direcia vectorului este n sensul axei acelei derivaii. Dac este negativ , are sens opus. 2) Derivaiile n care se nregistreaz unde sau complexe de amplitudine minim indic faptul c motorul sau axa e perpendicular pe direcia derivaiei respective. 3) Corolar maximele obinute ntr-o derivaie sunt reale numai dac n derivaiile perpendiculare pe acea derivaie, nregistrrile au amplitudine minim.

4/4

S-ar putea să vă placă și