Bronsiectazia

Sindrom anatomoclinic caracterizat prin dilataii permanente, regulate i neregulate a arborelui bronic i o evoluie clinic dominat de tuse cu expectoraii muco-purulent abundent i episoade infecioase repetate de tip pneumonic sau bronhopneumonic; deci are loc o dilatare ireversibil a calibrului bronhiilor medii (subsegmentare), cu alterri structurale ale componentelor elastice i musculare ale peretelui i obstrucie a ramificaiilor distale (fund de sac). Exista i broniectaziinesupurate, fr bronhoree (forme uscate", forme hemoptoice), aa cum exista i bronhoree fr broniectazii

Tabloul clinic:
La absenta infectiei supraadaugate bolnavii sint asimptomatici! Simptomele de baza: tuse matinala,productiva expectoratii abundente,purulente,cu miros fetid se accentuiaza la effort fizic sau la modificarea pozitiei. Simptomele generale:anorexie,deficit de crestere,iritabilitate,febra prezenta mai ales in fazele de acutizare. In stadiile avansate apare dispeneea persistenta,cianoza,degete hipocratice Examenul fizic pulmonar: percutor hipersonoritate cu zone de submatitate auscultativ respiratie Suflanta,raluri ronflante ,sibilante localizate constant in aceeasi zona,care dispar dupa tuse.

Hemoptizie (56-92%)

Broniectazii uscate cazuri extrem de rare, caracterizate prin hemoptizii episodice, cu expectoraii minime sau absente; de regul sunt sechele posttuberculoase localizate n lobii superiori. De obicei sunt uoare i se manifest prin striuri de snge n sputa muco-purulent Hemoragia are originea din arterele dilatate ale bronhiilor, care conin snge cu presiune sistemic,i nu pulmonar, factor care poate favoriza sngerri masive, dar care rar sunt fatale Dispnee recidivant (62-72%) caracteristic n broniectazii difuze dispnee accentuat este mai frecvent n maladii concomitente (bronite, emfizem pulmonar) sau n fazele de acutizare Durere toracic pleuritic (19-46%) simptom intermitent n BB la copii, secundar tusei cronice poate fi identificat n exacerbarea procesului pulmonar infecios sau n extinderea afeciunii la pleur

Tabloul clinic
Wheezing este raportat frecvent, fiind rezultat al obstruciei bronice din destrucia bronhopulmonar; este mai accentuat n asocierea astmului bronic Reinerea n dezvoltarea fizic este explicat prin necesiti energetice majorate ale organismului n cadrul unei infecii cronice pierderea ponderal indic o maladie avansat, dar nu este patognomonic pentru BB la copii Episoade recurente de bronit sau infecii pulmonare, care reprezint exacerbri ale bolii broniectatice i necesit tratament antibacterian Deformaii toracice: emfizem toracic, torace n caren, cifoz, lordoz, scolioz, prezena anului Harison, proeminarea abdomenului

Metodele de examinare
Radiografia cutiei toracice:desenul bronho-vascular accentuat,prezenta dilatatiilor bronsice

Metode de examinare
Bronhoscopia directa-vizualizeazabronhiile afectate,se face cu scop diagnostic si curativ. Bronhografia-evidentiaza diferite forme de bronsiectazii Pentru determinarea factorilor cauzali se fac testele:sudorii,testul la tuberculina,electroforezacu dozarea Ig.

Diagnostic diferential:astm bronsic,TBG

pulmonar,chisturi,abcese pulmonare,emfizem pulmonar
Tratamentul regim alimentar hipercaloric,hiperproteic,ape sulforoase.
Amoxiciline protejate cu acid clavulanic (amoxiclav, clamox, augumentin), sulbactam Cefalosporine generaii III-IV (cefuroxim, cefataxim, ceclor, cefexim, cefuroxim, ceftazidim) Aminoglicozide (tobramicin, amicacin, gentamicin) Lincomicine (lincomicina, clindamicina) Macrolide (azitromicin, claritromicin, roxitromicin) Antifungice n infecia micotic Metronidazol n infecii cu germeni anaerobi Carbapeneme, fluorochinolone antibacteriene de rezerv (se utilizeaz n infecii nozocomiale,tulpini polirezistente, complicaii purulente, stri septice

Fluidificarea secreiilor bronice

Rehidratare oral (rehidron), ceaiuri din plante medicinale cu efecte expectorante i mucolitice Remedii expectorante i mucolitice n acutizare ambroxol, bromhexin carbocistein, acetilcistein

Medicaie fitoterapeutic (plante medicinale cu efecte mucolitice, expectorante, antibacteriene,antiinflamatoare

Aerosolterapie (inhalaii alcalino-saline, cu remedii bronhodilatatoare, cu plante medicinale,oxigenoterapie) Speleoterapie n condiiile minelor saline, condiii policlinice (la etape de recuperare

Kinetoterapia respiratorie Drenajul postural: poziionarea pacientului n diferite poziii pentru ca secreiile s fie drenate din anumite regiuni ale sistemului respirator, fapt ce va permite reexpansionarea acestora. Tehnica expiraiei forate: efectuarea de ctre pacient a ctorva expiraii forate, urmate de respiraie relaxat. Ciclul de respiraie activ: metoda folosete tehnica expiraiei forate combinat cu exerciiile de expansiune toracic. Presiunea expiratorie pozitiv: tehnic realizata de pacient de sine stttor. Ea presupune efectuarea unui inspir profund, urmat de expiraie care creeaz rezisten pentru a menine cile respiratorii deschise. Drenaj autogen: tehnic respiratorie, care presupune identificarea regiunilor din pulmoni care conin secreii, iar apoi respiraia ntr-un anumit mod n dependen de care parte este mai afectat. Flutter device: este un aparat mic manual n care pacientul expir. Expiraia prin flutter provoac vibrarea pereilor cilor respiratorii, fapt care mobilizeaz spre exterior secreiile