Sunteți pe pagina 1din 9

1.GONIOMETRIA ARTICULAIEI UMRULUI Umrul este o articulaie complex, cu mobilitate n toate axele.

El este format din 5 articulaii, 3 adevrate i 2 false, i anume: articulaiile adevrate: - articulaia scapulo-humeral - articulaia acromio-clavicular - articulaia sterno-clavicular articulaiile false: - articulaia scapulo-toracic - planul de alunecare (bursa seroas subacromio-deltoidian) Articulaia scapulo-humeral este o articulaie tip enartroz, format din cavitatea glenoid i capul humeral. Capacitatea cavitii glenoide este mrit de bureletul glenoidian, care o nconjoar. Capsula articular este ntrit de ligamente (articulaia lucreaz antigravitaional). Aceste ligamente sunt: - ligamentul gleno-humeral format din trei fascicole avnd rolul de a menine capul humeral n cavitatea glenoid; - ligamentul coraco-humeral, ligament suspensor al capului humeral care este ntrit de tendonul lungii poriuni a bicepsului. La exterior capsula articular mai este ntrit prin fuzionarea cu tendoanele muchilor subscapular, supraspinos i micul rotund. n articulaia scapulo-humeral sunt posibile micri n toate axele. MI PROPRII ALE UMRULUI Centura scapular permite micrile proprii ale umrului care sunt: flexie, extensie, ridicare, coborre. Acestea sunt micri ce se realizeaz prin alunecarea scapulei pe torace, i nu se apreciaz n grade, ci n centimetri (antepulsie - retropulsie: 10-12 cm; ridicare - coborre: 12-13 cm.). Mi umrului apreciate prin goniometrie s-t: Abd/add flexia sau anteducia/extensa sau retroducia rotaia intern/extern circumducia. MI. DE ABD/ADD umr sunt micri care se execut n plan frontal. Pentru aprecierea lor poziia 0 (de start) este cu membrul superior lipit de trunchi, Mna n supinaie, pacientul n ortostatism sau eznd pe scaun, testatorul situndu-se n spatele pacientului. n condiii deosebite testarea se poate efectua din decubit dorsal sau ventral. Braul fix al goniometrului se aeaz pe linia axilar posterioar, iar braul mobil se situeaz pe faa posterioare a braului. Abd - micarea lateral a braului - are o amplitudine normal de 180. Primele 90 din cadrul micrii se realizeaz n art. scapulo-humeral, urmtoarele 60 se datoreaz alunecrii scapulei pe torace, iar ultimele grade sunt posibile prin nclinarea lateral a coloanei dorso-lombare. n timpul testrii articulare vor trebui evitate: - ridicarea centurii scapulare; - flexia sau extensia umrului; - nclinarea lateral a trunchiului. Add micarea de apropiere a braului de trunchi - micare care se efectueaz din poziia de abducie. Micarea nu se poate efectua i msura din poziia de start, datorit trunchiului, ea va fi ntotdeauna asociat cu micarea de flexie sau extensie a braului. n aceste cazuri, unghiurile de micare vor fi diferite, i anume micarea de adducie nsoit de flexie va fi totdeauna mai ampl dect cea nsoit de extensie, pentru c ntotdeauna flexia este ea nsi mai ampl dect extensia. MI. DE FLEXIE/ EXTENSIE umr Flexia i extensia sunt micri executate n plan sagital. Msurtorile pentru aceste micri se fac poziionnd pacientul n ortostatism sau eznd pe scaun. Se mai pot folosi poziiile de decubit dorsal pentru aprecierea flexiei i decubit ventral pentru aprecierea extensiei. Goniometrul se aeaz cu braul fix pe linia medio-axilar i braul mobil pe linia median a feei laterale a braului.

Flexia se mai numete antspulsie sau anteducie sau proiecie anterioar. Unghiul normal de micare este de la 0 - 180, moment n care braul ajuns n poziie vertical este lng ureche. La micare particip: articulaia scapulo-humeral de la 0 - 90 (de aici fiind blocat de ligamentele coraco-humeral i gleno-humeral), articulaia scaputo-toracic pentru urmtoarele 60, ultimele 30 sunt posibile prin hipertordoz lombar. n timpul msurtorii trebuie evitate - ridicarea umrului - abducia umrului - extensia trunchiului - schimbarea poziiei goniometrului. Extensia se mai numete retropuisie sau retroducie sau proiecie posterioar. Unghiul normal de micare: - micare activ: 50 - 60 - micare pasiv: poate ajunge la 90 prin bascularea scapulei spre coloan i retropulsia centurii scapulare. Unghiul de extensie a braului poate fi mrit prin rotaie intern care relaxeaz ligamentul gleno humeral. n timpul testrii trebuie evitate - flexia anterioar a trunchiului - abducla umrului - schimbarea poziiei palmei (trebuie s fie permanent orientat anterior). MI DE ROTAIE umr sunt micri executate n jurul axului vertical fiind rotaii longitudinale ale braului (n jurul axului vertical unii autori descriu i micri n plan orizontal, numindu-le flexie i extensie orizontal, sau alii, adducie i abducie orizontal). Poziia 0 este n decubit dorsal, cu braul n abducie de 90 sprijinit pe planul de testat, cotul n afara planului de testat, flectat la 90, Mna cu palma orientat spre corp (poziie schimbat fa de cea clasic). Goniometrul se poziioneaz cu braul fix orizontal (paralel cu planul de testat) fixat de olecran, iar braul mobil pe linia median a feei posterioare a antebraului. Rotaia intern se poate efectua n mod normal pn la un unghi de 90-95 La aceast micare particip i antepulsia centurii scapulare. n timpul testrii atenia va fi ndreptat spre fixarea abduciei braului la 90 i evitarea schimbrilor de poziie ale umrului n deosebi a retropulsiei (se va aeza sub umr o pernu). Se indic subiectului s orienteze antebraul caudal. Rotaia extern se efectueaz pe o amplitudine normal de 80 - 90 (60 la nivelul articulaiei scapulo-humerale, restul prin retropulsia centurii scapulare). Msurtoarea se efectueaz prin orientarea antebraului n micare cranial. MI DE FLEX/EXT ORIZONTAL umr Pentru aprecierea fiexiei i extensiei orizontale se folosete poziia 0 n ortosatism, cu mebrul superior n abducie la 90, cu palma orientat anterior. Flexia orizontal are un unghi normal de micare de 135 - 140, apreciat prin aducerea membrului superior n faa trunchiului; extensia orizontal are un unghi normal de micare de 30. La aceste micri particip antepulsia, respectiv retrapulsia centurii scapulare. MI DE CIRCUMDUCIE umr Circumducia este micarea care descrie un con, micare complex posibil datorit gradelor de libertate ale umrului. Poziia funcional: (de imobilizar temporar) a umrului este: - flexie 45 - abducie 60 - rotaii 0 2. GONIOMETRIA ARTICULAIEI COTULUI Articulaia cotului este format din trei articulaii; - humero-cubitaL, care este o trahleartraz ce permite micrile de flexie-extensie - humeroradial, care este o condilartroz - radiocubital superioar, care particip la micrile de prono-supinaie.

Morfologic, articulaia cotului este alctuit din trohlee, condilul numeral, marea cavitate sigmoid a cubitusului i cupuoara radial, toate fiind meninute de o capsul articular ntrit de dou ligament: lig.lateral intern i lig. lateral extern. Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate, permind micrile de flexie - extensie, care se realizeaz n jurul unui ax transversal. Datorit geometriei capetelor osoase articulare, n flexie, cubitusul, urmnd trohleea humeral execut i o rotaie axial intern de 5, Poziia 0 (de start) este cu cotul n extensie complet, cu membrul superior pe lng corp i palma orientat nainte. n aceast poziie axele mediane longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de 170 deschis spre lateral numit cubitus valgus fiziologic, care este mai evident la femei i copii. MI DE FLEX/EXTENSIE cot Flexia are o amplitudine de 145 activ i 160 pasiv. Poziia de testare este cu pacientul n decubit dorsal sau n ortostatism. Braul fix al goniometrului se plaseaz de-a lungul liniei mediane a feei externe a braului, orientat spre acromion, iar braul mobil pe marginea radial a antebra, orientat spre stiloid. Extensla Nu este posibil din poziia anatomic i o considerm ca i micare de revenire a antebraului la poziia 0. Putem ntlni o hiperextensie de 5 -10, n czui unei hiperlaxiti articulare/in speclal la femei i copii. n mod normal extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor ce ntresc capsula articular. Poziia de funciune a cotului este n flexie de 90 - 100, cu Mna n semipronaie. 3. GONIOMETRIA ARTICULAIEI PUMNULUI Pumnul este un complex osteo-articular format din: art.radio-carpian i art.mediocarplan. n aceste dou articulaii se execut micrile pumnului. Articulaia radiocarpian este o diartroz condilian, fiind format din cavitatea glenoid antebrahial (compus, la rndul ei, din suprafaa articular inferioar a radiusului i faa inferioar a ligamentului triunghiular) i de suprafeele articulare ale scafoidului, semilunarului i piramidalului. Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul fibroas ntrit de patru ligamente (anterior, posterior, lateral intern i lateral extern). Articulaia mediocarpian unete primul rnd ai oaselor carpiene cu cei de-al doilea rnd. Interlinia articular este neregulat, la partea extern este plan (artrodie), iar la partea intern este curb (articulaie condilian). Pumnul i Mna au dou axe de simetrie: una n prelungirea antebraului (faa anterioar), prin cel deal treilea metacarpian i degetul medius, a doua, din profil, continund linia lateral a antebraului. Micrile posibile n articulaia pumnului sunt: flexia, extensia, abducia, adducia i circumducia. MI DE FLEX/EXTENSIE pumn Flexia (flexia volar, flexia palmar) progreseaz de la 0 la 90, articulaia radiocarpian realiznd 50 sau peste. Poziia de start este cu antebraul la 90 i n pronaie, cu degetele relaxate. Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei ulnare a antebra, orientat spre olecran; braul mobil, paralel cu metacarpianul V. Zona de pivotare a goniometrului trebuie aezat la nivelul carpului. Extensia evolueaz de la 0 la 70. Se folosete aceeai tehnic de msurare ca i la flexie. Extensia pasiv ajunge la 80 - 85, Articulaia mediocarpian participnd cu 50 la aceast micare. Micrile de flexie-extensie se execut n plan sagital (pe un ax transversal), fiind mai ample cnd pumnul este n poziie intermediar i minime cnd pumnul este n pronaie. MI DE ADD/ABD pumn Add (nclinarea cubital, deviaia cubital, flexia cubital) atinge 40- 45 n pronaie se mai ctig aproape 10 cnd Mna este n supinaie. Poziia preferabil este cu braul n abducie i cotul flectat, antebraul fiind n pronosupinaie. Goniometrul se aaz pe faa dorsal a minii, cu braul fix pe linia median a feei dorsale a

antebraului, spre condilul lateral al humerusului, i cu braul mobil n lungul metacarpianului III, spre articulaia metacarpofalangian III. Centrul de pivotare este la nivelul carpului. Trebuie evitate flexia sau extensia pumnului, pronaia i supinaia antebraului. Abd (deviaia radial, nclinarea radial, flexia radial) are amplitudinea maxim de 20- 30. Tehnica de testare este la fel ca la adducie. Mi de abd - add se execut n plan frontal, n jurul unui ax antero-posterior MI DE CIRCUMDUCIE pumn Circumducia este o micare n care se combin cele patru tipuri de micri. Poziia de funciune a pumnului care faciliteaz activitatea flexorilor degetelor pentru realizarea prehensiunii este n: extensie de 30- 35, deviaie cubital de 15 i semipronaie de 30- 45. 4. CONIOMETRIA ARTICULAIILOR CARPO-METACARPIENE Mna este segmentul care s-a adaptat pentru funcia de prehensiune, principala adaptare fiind opoziia policelui fa de planul palmar i fa de celelalte degete. Articulaiile minii sunt urmtoarele: Articulaia mediocarpian este cea dintre cele dou rnduri de oase carpiene (I rnd format din scafoid, semilunar, piramidal i osul pisiform); II- trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig). interlinia articular la acest nivel este neregulat. articulaiile carpo-metacarpiene: o patru artrodii: cele dintre trapezoid, osul mare i osul cu crlig i ultimele patru metacarpiene. o o articulaie elar, cea dintre faa inferioar a trapezului i primul metacarpian, articulaie ce permite micarea de opoziie a policelui. articulaiile intermetacarpiene sunt articulaiile dintre extremitile proximale ale ultimelor 4 oase metacarpiene. Aceste articulaii sunt artrodii. articulaiile metacarpo-falangiene sunt 5 articulaii condiliene (ntre condilii extremitii metacarpienelor i cavitatea glenoid a bazelor primelor falange). articulaiile interfalangiene proximale i distale sunt n numr de 9. 5. TESTAREA MOBILITAII COLOANEI VERTEBRALE Coloana vertebral este format din 24 de vertebre i sacru. Relaia dintre dou vertebre este asigurat prin dou articulaii, i anume: - Articulaia disco-vertebral - articulaiile apofizare Articulaia disco-vertebral este format din corpul vertebral i discul intervertebral. Este o articulaie care permite urmtoarele micri: - flexie - extensie, micri ce se efectueaz n jurul unui ax transversal - nclinaii laterale - micri n jurul unui ax sagital - rotaie n jurul unui ax vertical - micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale - micri de apropiere i ndeprtare ntre dou vertebre, micare posibil datorit elasticitii discului intervertebral. Corpurile vertebrale sunt unite prin ligamentele vertebrale comune anterior i posterior. Articulaiile apofizare posterioare suni formate de suprafeele apofizelor articulare ntre dou vertebre. Ele sunt artrodii, permind micri de alunecare, fiind nconjurate de un aparat capsuioligamentar. Poziia 0 - pentru testarea mobilitii coloanei vertebrale este cu pacientul n ortostatism, innd cont de urmtoarele lucruri: - firul cu plumb, vertical, fixat la nivelul protuberantei occipi tale s corespund apofizelor spinoase ale coloanei vertebrale, anului interfesier i s ajung ntre cele dou maleole interne la nivelul gleznelor - orizontalitatea liniilor care unesc vrfurile omoplailor i crestele iliace, linii care sunt paralele - verticalitatea liniei care pornete de la tragus, trece pe faa anterioar a umrului i ajunge la marginea extern a piciorului la nivelul liniei Chopart (Articulaia medio-tarslan). Tehnicile i instrumentele folosite pentru aprecierea mobilitii coloanei vertebrale sunt varlabile. Important pentru corectitudinea msurtorilor este fixarea bazinului, articulaiile coxo-fernurale

influennd amplitudinea micrilor coloanei, n examinarea coloanei vertebrale vom ine seama de urmtoarele repere: - foseta occipital corespunde atlasului - apofiza spinoas cea mai proeminent este C7 - spinele omoplatului se situeaz la nivelul vertebrei T2 - crestele iliace sunt la nivelul L4 TESTAREA COLOANEI CERVICALE Poziia 0 este cea menionat (n ortostatism) sau n poziie eznd. Micrile posibile la nivelul coloanei cervicale sunt: fiexie - extensie nclinaii laterale rotaii circumducie. Flexia:Unghiul normal de micare este 30 - 45. Goniometrul se fixeaz cu braul fix pe linia care unete lobul urechii cu comisura bucal, braul mobil se deplaseaz concomitent cu aceast linie n timpul micrii de flexie. Extensia: Unghiul normal de micare este de 30 - 45 Fixarea goniometrului i aprecierea micrii de extensie se face la fel cu msurarea flexiei. nclinaia lateral (flexia lateral): Unghiul normal de micare este 40 - 45.Goniometria este dificil. Rotaia: Unghiul normal de micare este de 45 - 70.Pentru aprecierea unghiului de rotaie a col cervi exist un goneometru special Circumducia: Este micarea complex posibil prin combinarea celor patru micri descrise mai sus. TEST COLOANEI DORSO-LOMBARE Este deosebit de dificil folosind chiar goniometre speciale. Se pot folosi investigaii radiologice sau aprecierea mobilitii prin msurtori ncentimetri. Unghiurile normale de micare sunt: fiexia:80-90, din care 50 se efectueaz din coloana dorsal i 40 din coloana lombar extensia:20-30 ' nclinaiile lateraie:20-35 rotaia:30-45 Indicii folosii n practic pentru aprecierea mobilitii segmentului dorso-lombar sunt urmtorii: indicele degete-sol norma 0 cm, apreciaz flexia coloanei, la care particip i micarea de flexie a articulaiei coxo-femurale. indicele Ott: normal peste 4 cm , se msoar n sens caudal 30 cm. de la apofiza spinoas C7 i se traseaz un semn pe tegumentele pacientului; n timpul flexiei anterioare a trunchiului, distana se va mri cu 4 crn Testul Schober apreciaz mobilitatea segmentului lombar. De la apofiza L5 (1 cm sub linia care unete crestele iliace) se msoar n sens cranial 10 cm i se marcheaz pe tegument. Distana se mrete cu minim 4 cm n cazul flexiei normale a coloanei lombare. Apreciind mobilitatea coloanei n ansamblu, unghiurile maxime de micare ale acesteia sunt flexie: 110-135 extensie: 50 - 75 iateralitatea:60 - 80 rotaie:75-100 Poziia funcional a coloanei, poziie care corespunde poziie 0 este cea care pstreaz curburile fiziologice, curburi care se pot aprecia prin investigaii radiologice. 6.GONIOMETRIA ARTICULAIEI COXOFEMURALE Articulaia coxofemural, cu importan deosebit pentru static, dar i cu mobilitate ntrei planuri, este o enartroz. Articulaia este format din cavitatea cotiloid a osului coxal i capul femural. Suprafaa cavitii cotiloide este mrit de bureletul fibrocartilaginos. Capsula periarticular este ntrit de urmtoarele ligamente: lig.ileo-femural anterior care limiteaz micrile de extensie i

abducie; lig. pubofemural care limiteaz micrile de abducie i rotaie extern; lig. ischiofemural care limiteaz adducli i rotaia intern. Micrile posibile n articulaia coxofemural sunt: - flexie - extensie - abducie - adducie - rotaie extern - rotaie intern - circumducie Este de menionat c la old, amplitudinea micrilor executate cu genunchiul n flexie este mai mare dect a celor executate cu genunchiul extins (influena muchilor ischio-gambieri). Deasemenea exist diferene ntre unghiul de micare activ i pasiv, diferene care sunt mai mari dect la alte articulaii. MI DE FLEXIE/ EXTENSIE old Flexia i extensia se efectueaz n plan sagital n jurul unui ax transversal. Unghiuri normate de micare: - flexie activ, cu genunchiul extins 90 - fiexie activ, cu genunchiul fiectat 120 - flexie pasiva 145 - 150 Poziia 0 este n decubit dorsal. Goniometrul se plaseaz pe marele trohanter, cu braul fix paralel cu axa lung a corpului, pe linia medioaxilar i braul mobil de-a lungul coapsei; de evitat bascularea bazinului (se va fixa prin presiunea pe spina illic antero-superioar). Extensie Unghiuri normale de micare: - extensie activ cu genunchiul cu genunchiul ntins 15-20 - extensie activ flectat 10 - extensie pasiv 30 Poziia preferabil pentru testare: pacient n decubit ventral. Goniometrul plasat pe marele trohanter se fixeaz cu bra fix paralel cu axa lung a corpului i braul mobil de-a lungul coapsei. De evitat evitarea ridicarea bazinului de pe planul de testat. MI DE ABD/ADD old Abducia i adducia la nivelul oldului se execut n plan frontal. Abd Unghiuri normale de micare: - activ 45 - pasiv 70 Poziia 0 este n decubit dorsal cu genunchiul ntins. Se plaseaz cu braul fix orizontal, paralel cu linia ce unete cele dou spine iliace antero-superioare, iar braul mobil pe linia median de pe faa anterioar a coapsei. De evitat bascularea lateral a bazinului. Add Unghi normai de micare: 30 Poziia de testat este n decubit dorsal cu membrul inferior opus n abducie (adducia nu se poate aprecia din poziia cu membrele inferioare alturate. Goniometrul se plaseaz cu braul fix orizontal, iar braul mobil pe coaps (la fel ca la msurarea abduciei). De evitat nclinarea corpului spre partea ctre care se face micarea. MI DE ROTAIE old Rotaiile se execut n jurul axei verticale. Rotaia intern Unghiuri normale de micare: - rotataie intern activ 35 - rotataie intern pasiv 45 Poziia de testare eznd pe marginea patului cu genunchiul n flexie de 90; goniometrul se fixeaz pe rotul cu braul fix orizontal i braul mobil paralel cu gamba se mic spre exterior, decubit ventral; genunchiul flectat la 90; braul fix vertical, braul mobil al goniometrului paralei cu gamba; gamba se deplaseaz spre interior. Rotaia extern Unghiuri normale de micare: rotataie extern activ 35

rotataie extern pasiv 45 Poziiile de testare i goniometria se execut asemntor cu aprecierile pentru rotaia intern a soldului. MI DE CIRCUMDUCIE old Circumducia e/e o mi complex, posibil prin combinarea tuturor micrilor articulaiei coxofemurale. Poziia de repaus articular este n flexie de 30 i rotaie extern. 7. GONIOMETRIA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI Genunchiul este format din trei articulaii: - femurotibial - femurorotulian - tibioperonier superioar Articulaia femurofibial este o trohleartroz imperfect, format din condilii femurali (extremitatea distal a femurului) i cavitile glenoide ale tibiei (extremitatea proximal a osului). Cele dou meniscuri existente la acest nivel au rolul de a asigura o congruen articular perfect. Articulaia femurorotulian este o trohleartroz format ntre extremitatea distal a femurului i faa posterioar a rotulei. Articulaia tibioperonier superioar este o artrodie ce permite micri de alunecare n amplitudine mic, fiind solicitat de micrile de la nivelul gleznei. Extremitile osoase ce alctuiesc articulaia genunchiului sunt meninute ntre ele de o capsul articular ntrit de ase ligamente ligamentul anterior sau rotulian, ce reprezint terminaia muchiului cvadriceps, este un ligament gros i rezistent ligamentul posterior Winslow ligamentul lateral intern ligamentul lateral extern ligamentele ncruciate Ligamentele au rol important pentru stabilitatea genunchiului i limitarea unor micri la acest nivel. Micrile normale ale genunchiului sunt flexia - extensia. La acest nivel exist i amplitudini mici de rotaie extern i intern care ns se asociaz micrilor de flexie-extensie i nu se testeaz. Ele se datoreaz inegalitii condililor femurali. Se mai descriu de asemenea grade mici pentru micrile "de sertar", ca i pentru cele de lateralitate. Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul axei transversale. MI DE FLEXI/EXTENSI genunchi Fiexia Unghiuri normale de micare: flexie activ 120-140 flexie pasiv 160 Poziia preferenial pentru testare este eznd cu genunchiul la marginea mesei de testare,goniometrul cu braul fix pe faa extern a coapsei i braul mobil pe gamb. Testarea se poate face i n decubit ventral al pacientului, cu poziionare asemntoare a goniometrului. Extensia Unghi normal: 0 Deficitul de extensie se apreciaz n anumite afeciuni, prin msurarea gradelor de "flexum", iar hiperextensia datorat laxitii ligamentare se numete "genu recurvaturn". MI DE ROTAIE genunchi Rotaiile la nivelul genunchiului au amplitudine mic, nsoesc micrile de flexie i extensie i se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin spinele tibiale. Rotaia intern Unghi normal: 20-30 (pentru micarea activ) Rotaiile se efectueaz mpreun cu flexia genunchiului, cnd aceasta depete unghiul de 70, poziia preferenial pentru testare este n decubit ventral, cu genunchiul flectat; testatorul prinde piciorul de clci i antepicior, deplasnd antepiciorul spre interior (deci pasiv) cu 30-35. Rotaia extern

Unghi normal: 30(p/u micarea activ) Rotaiile se efectueaz mpreun cu extensia genunchiului, prin orientarea n afar a piciorului. Poziia preferenial pentru testare este aceeai ca cea pentru rotaia intern, dar antepiciorul se deplaseaz spre exterior (pasiv 40-45). 8. GONIOMETRIA ARTICULAIEI TALOCRURAL Articulaia tibio-tarsian este o articulaie de tip trohlear, format din faa superioar a astragalului i pensa tibio-peronier. Articulaia este nconjurat de capsula articular care este ntrit de ligamentele laterale intern i extern. Glezna este o articulaie cu un singur grad de libertate. Micrile normale sunt cele de flexie i extensie, micri care se efectueaz n plan sagital, n jurui unei axe transversale. MI DE FLEXSE gleznei Flexia - fiexia dorsal a piciorului. Unghi normal de micare: 20-25. Poziia prefereniala pentru testare este cu pacientul n decubit ventral, genunchiul flectat la 90, piciorul n unghi de 90fa de gamb. Goniometrul se fixeaz pe maleola extern, cu braul fix de-alungul gambei i braul mobil pe marginea extern a piciorului, paralel cu metatarsianul V. MI DE EXTENSIE glezna Extensia - este egala cu fiexia plantar a piciorului. Unghi normal de micare: 45. Poziia preferenial pentru testare este aceeai ca cea pentru aprecierea flexiei. La micarea de flexie-extensie a piciorului particip i articulaia tibio-peronier inferioar. Poziia funcional a gleznei este cu piciorul n unghi de 90 fa de gamb, iar poziia de repaus este n extensie de 15-20.

9. TESTAREA PICIORULUI Piciorul este alctuit din urmtoarele articulaii: Articulaia astragaiocalcanean Articulaia mediotarslan Articulaia tarsometatarslan articulaiile intertarsiene articulaiile intermetatarsiene articulaiile metatarsofalangiene articulaiile interfalangiene Articulaia astragalocalcansan este de fapt o artrodie dubl alctuit din dou articulaii" ntre faa inferioar a astragaluiui i faa superioar a caicaneului. Cele dou articulai! sunt una ntre faetele antero-inteme i cealalt ntre faetele postero-externe ale celor dou oase. ntre aceste dou articulaii se afl un spaiu (sinus tarsi) ncare se gsete ligamentul inierosos, ligament puternic care, mpreun cu iigamentui posterior i ligamentul extern asigur stabilitatea articulaiei astragalocaicanean. Articulaia mediotarslan (Chopart) este o artrodie alctuit din dou suprafee articulare: la exterior cea dintre calcaneu i cuboid i la interior cea dintre astragal i scafoid. Ceie dou articulaii sunt meninute fiecare de ctre un ligament superior i un ligament inferior, ele avnd i un ligament comun, numit ligamentul nY. Articulaiile astragaiocaicanean i mediotarslan alctuiesc piciorul posterior i particip la efectuarea mai mutor micri elementare, i anume: Abducla i adducla, micri ce se execut pe un plan orizontal, descriu mpreun un unghi de 40-45" (deplasarea spre exterior, respectiv spre interiora vrfului piciorului). La aprecierea micrii trebuie fixat oidu!, lar genunchiul trebuie s fie nextensie Supsnala i pronala cu unghi normai de mobiiizare de 30, sunt micri ce se execut nArticulaia mediotarslan. Supinala = micare n cadru! Crela planta este orientat spre interior. Pronala = micare ncadrul crela planta este orientat spre exterior. Fiexla i extensia calcaneuui este micare de amplitudine mic ce se execut odat cu micarea de flexie-extensie nArticulaia tibio-tarslan. Toate aceste micri elementare particip de fapt la micri complexe aie celor dou articulaii care sunt inversla i eversla.

Inversla = asocierea supinaiei cu adducla i uoar extensie. Eversla = asocierea pronaiei cu bducla i uoar flexie Goniometrla acestor micri este dificil i micrile sunt apreclate cu aproximaie, fiecare dintre ele avnd un unghi de micare de 90c. Articulaiiie intertarsiene sunt cinci artrodii cu mobilitate foarte redus Articulaia tarsometatarslan este format din cinci artrodii cu mobilitate mic. cu rol nformarea curburii bolii plantare. Suprafeele articulare la acest nivel sunt meninute de: -ligamente interosoase -ligamente dorsale -ligamente plantare Articulaiile intermetatarsiene baza ultimelor patru metatarsiene formeaz trei artrodii, lar extremitile distale sunt unite prin ligamentul transvers al metatarsului. Articulaiile metatarsofalangiene sunt articulaii condiiiene care permit urmtoarele micri: flexieextensie i abducie-adducie. Flexia are un unghi normal de micare de 30-40. Se realizeaz mai mult pasiv, fiind puin folosit nactivitatea obinuit. Extensia are un unghi normal de mi mai mare pentru haluce (activ 70 pasiv 90). Articulaiile metatarsofalangiene ale celorlalte degete permit un unghi mai mic de extensie. Aprecierea acestor micri se face deasemenea cu aproximaie, goniometrla fiind deosebit de dificil Articulaiile interfalangiene sunt articulaii de tip trohiear, care permit micri de fiexie-extensie. Flexia pentru articulaiile interfalangiene: pentru haluce 30-60 pentru celelalte degete 30-40 Se realizeaz mai mult pasiv, aprecierea instrumentar fiind practic imposibil. Extensia pentru articulaiile interfalangiene din Poziia anatomic este 0.