Sunteți pe pagina 1din 20

AVORTUL Definiie - prin avort se nelege eliminarea eliminarea produsului de concepie nainte de 28 sptmni de gestaie sau n primele 6 luni

, perioad n care acesta nu a ajuns la limita viabilitii . Dup modalitatea de producere avortul poate fi spontan sau provocat. Avortulspontan este definit ca fiind expulzia involuntar pe cale vaginal a produsului de concepie in primele 6 luni de sarcin. El poate fi: - accidental (ocazional, unic) consecina a unui traumatism, accident afeciuni sau intoxicaii acute ale mamei. - avort spontan repetat - n care se succede de ntreruperea spontan a 2 3 sau mai multe sarcini. Acesta poate fi:

prin repetiie - caz n care ntre avorturile spontane se intercaleaz nateri; avortul habitual - n care avorturile spontane se succed fr intercalare de sarcini cu evoluie spontan. Avortulprovocat - reprezint ntreruperea artificial a sarcinii n primele 6 luni de evoluie. El poate fi - la cerere - n primele 12 sptmni de gestaie - terapeutic - n scopul menajrii sntii gravidei - n afeciuni grave fetale - empiric susceptibil de numeroase complicaii

AVORTUL SPONTAN Spre deosebire de avortul spontan accidental, cel repetat recunoate factori etiopatogenici permaneni, cronici. Aceti factori etiopatogenici pot fi clasificai n: 1.Factorimaterni-locali -generali 2.Factoriovulari 3.Factoridemediuextern 4.Factoripaterni 1a.Factorimaternilocali:-uterini -anexialidevecintate

I. Uterini a). leziunile endometrului: - inflamatorii cronice banale (gonococic, streptococic) sau specifice (TBC) produc avortul prin realizarea de condiii deficitare de nidaie i dezvoltare a placentei - leziuni distrofice - atrofie dup chiuretaje uterine - sinechii uterine - distrofii endocrine - glandulo-chistic - deciduiform -metroze de receie realizeaz de asemenea condiii improprii pentru nidaie. b). leziunilemiometrului - hipoplazia uterin - realizeaz avortul spontan prin imposibilitatea de adaptare a peretelui uterin la distensia de sarcin. Caracteristic este vrsta de sarcin progresiv

- neoformaiunile uterine - noduli fibromatoi - polipi - cancer endometrial acioneaz diferit dup sediul formaiunii: - formaiunilesubmucoase - realizeaz avorturi prin ntreinerea unei endometrita cronic i hemoragiile ocazionale; - formaiunileintramurale - mpiedic dezvoltarea uterului - formaiunilesubseroase - devin cauze de avort n caz de dimensiuni mari cnd mpiedic dezvoltarea uterului gravid, sau dac apare o torsiune cu necroz la nivelul formaiunii. c). malformaiileuterine - uter septat, cu pinten, bicorn, unicorn - acioneaz prin micorarea i deformarea cavitii uterine, ct i prin imposibilitatea dezvoltrii uterului;

d).insuficienacervico-istmic - ocazioneaz avortul spontan prin lipsa elementelor de contenie a oului la nivelul polului su inferior. Caracteristic este ntreruperea repetat n trimestrul II de gestaie. e). tulburrile de static uterin - prolaps - retroversie - anteversoflexie exagerat II. Factori materni locali anexiali - formaiuni chistice, tumorale compresiune - inflamaii cronice anexiale, se pot acutiza evolund spre piosalpinx 1b.Factorimaternigenerali Luesul provoac avort prin leziunile anexelor fetale, n special placenta. Infeciile de focar pot produce infectarea oului.

Toxoplasmoza produce infecia i moartea produsului de concepie. Malaria realizeaz o congestie uterin ce poate provoca decolarea zigotului. Strile patologice materne organice cronice - nefropatiilecronice- produc leziuni placentare cu infarctizare - diabetulzaharat - leziuni placentare -cardiopatiiledecompensate-staz, congestie, edem n teritoriul placentar - incompatibilitateasanguinprinRh - poate determina i avortul spontan habitual n formele severe de izoimunizare Avortulgenetic anomaliile genetice pot determina avorturi spontane datorit anomaliilor de dezvoltare fetal pe care le produc.

2. Factorii ovulari - toate strile patologice ale zigotului ca: afeciuni acute, malformaii, moartea ftului, hidramnios, oligoamnios, procese patologice placentare sau strile patologice ale cordonului, pot fi factori de avort spontan. 3. Factorii de mediu extern - carenelealimentareivitaminice - cresc numrul de avorturi prin malnutriie fetal pe care o antreneaz i slaba adaptare a organismului matern la suprasolicitrile din cursul sarcinii -intoxicaiileexogene - plumb - arsen - mercur - cloroform, pot aciona direct asupra elementelor sexuale, asupra zigotului, sau prin alterarea strii generale materne.

-factoriidemediusocial - deficiene de igien, promiscuitate, traumatisme psihice, favorizeaz avorturile spontane 4. Factorii de origine patern - intoxicaii - alcoolismul - saturnismul - boli infecioase - lues - parotidita epidemic - iradiaii Clinicaavortuluispontan evolueaz n mai multe faze: 1. Ameninarea de avort = CUD (contracii uterine dureroase) 2. Iminena de avort = CUD + sngerare

3. Avortul n curs de efectuare = CUD + sngerare + modificri cervicale 4. Avortul incomplet = CUD + sngerare + modificri cervicale + eliminare de fragmente ovulare 5. Avortul complect - infecie - hemoragie Diagnosticdiferenial hemoragii genitale cu semne de sarcin - sarcina ectopic - mola hidatiform hemoragii genitale fr semne de sarcin - afeciuni uterine - fibrom - adenocarcinom - hematometrie - polipi uterini - endometrit hemoragic

-afeciuni ovariene - hiperestrogene - cauze generale - diateze hemoragice - boli hepatice - cardiopatie Tratamentulavortului 1. Tratamentul profilactic ncepe n perioada din afara sarcinii i continu de la nceputul sarcinii pn la apariia oricrei simptomatologii de iminen de avort. a).Factoriigenitali - endometritele inflamatorii - antibiotice - vaccin polimicrobian locale - calciu

-leziunile distrofice endometriale - tratament cu estrogeni - malformaiile uterine - operaii plastice, reparatorii - neoformaiile uterine - fibroame - polipi tratament chirurgical - tumorile compresive - extirpare - insuficiena cervico-istmic - cerclaj b).Factoriigenerali - lues tratament specific - infeciile de focar antibiotice adecvate - toxoplasmoz Rowamizin + Daraprim - strile patologice organice tratament specific 2. Tratament curativ a). nameninaresauiminendeavort=stadiireversibile - repaus la pat - evitarea eforturilor fizice - alimentaie raional, vitaminizare

Medicamente - progestative - orale - Alilestenol - Gestaner - injectabile - aciune scurt - retard - intravaginale - Utrogestan - antispastice - Scobutil, Papaverin - tocolitice - Duvadilan, Gymipral b). nfazeleireversibile=avortncursiavortincomplet: golirea cavitii uterine prin chiuretaj n scopul evitrii apariiei complicaiilor ocazionate de persistena resturilor Complicaiile avortului - tardive - sechele inflamatorii - sterilitate - tulburri menstruale - stri algice pelvine

- imediate - cele mai grave, i anume: I. Leziunile traumatice ale organelor genitale Manevrele instrumentare de golire a cavitii uterine sunt susceptibile de a genera leziuni traumatice. a).Perforaiauterin se poate realiza cu instrumentarul utilizat pentru evacuarea resturilor: - hegare - histerometrie - pens Schultze sau cu instrumente empirice - pene - rdaci - andule Simptomatologia produs - subiectiv - durere vie - obiectiv - ptrunderea instrumentelor n cavitatea uterin mai adnc dect permit dimensiunile cavitii uterine

Caracteristice pot fi - apariia n vagin a unui organ abdominal - intestin, epiplon - hemoragia abundent Tratamentul este de urgen: - dac uterul este golit i sngerarea este redus se poate ncerca tratamentul conservator: - repaus la pat - uterotone - antibiotice - pung cu ghea - dac uterul nu este golit sau instrumentul de perforaie a fost brutal se decide laparotomia; se vor inventaria i leziunile organelor limitrofe. b).Rupturileifisurilecoluluiuterin se produc cnd se foreaz dilatarea extemporanee a unui col rigid sau se tenteaz o dilatare mare.

Riscul acestor rupturi este de a se prelungi la istmul uterin i de a interesa vasele uterine. II. Golirea incomplet a cavitii uterine Are ca principal cauz experiena insuficient sau neglijena operatorului. Resturile placentare i ovulare restante n uter produc o serie de complicaii: - nu permit o bun contracie uterin - favorizeaz hemoragii abundente - reprezint un mediu favorabil de infecie - se pot organiza conjunctiv - polip placentar - se pot maligniza - corioepiteliom Simptomatologia depinde de complicaiile care pot s apar:

- hemoragia poate fi important mergnd pn la oc; - infecia se manifest prin febr, scurgeri genitale purulente, fetide, stare general alterat. Examenulginecologic gsete uterul mrit de volum, moale, dureros, colul uterin nmuiat, deschis, n canalul cervical evideniinduse prezena fragmentelor ovulare. Tratament - golirea imediat a cavitii uterine sub protecie de antibiotice i uterotone. III. Infectarea organelor genitale interne avortul septic. Se realizeaz de obicei prin manevre septice endouterine consecine a unor manevre empirice de provocare sau evacuare a sarcinii. n avortul septic poarta principal de intrare a germenilor microbieni n organism o constituie organele genitale. Flora microbian cea mai frecvent ntlnit este: - coli - stafilococ - streptococ - Klebsiella

- proteus - anaerobi Avortul septic evolueaz n 3 stadii: StadiulI infecia este localizat strict la uter. De obicei hemoragia este redus, uterul moale, sensibil la mobilizare. n acest stadiu tratamentul const n antibioterapie masiv urmat de evacuarea uterului dup 24-48h. StadiulII n care infecia s-a extins n afara uterului, procesul inflamator cuprinznd anexele, parametrele i peritoneul pelvian. Durerea este extins la ntregul pelvis, uterul delimitndu-se dificil la examinare deoarece palparea este mpiedicat de induraia pelvian. Tueul vaginal este dureros iar starea general a bolnavei este influenat. Tratament antibioterapie masiv, asociat de evacuarea uterin dup 24h de afebrilitate.

Stadiul III n care se asociaz fenomene de peritonit generalizat sau diseminri septice prin embolii. Tratamentul const n laparotomie i atitudine organelor abdominale pelvine. n evoluia avortului septic survin o serie de complicaii grave: - insuficiena renal acut - sindrom de CIUD - septicemie postabortum - ocul toxic septic postabortum Prognosticul acesta este ntotdeauna grav, fiind posibile numeroase complicaii n evoluie, chiar i atunci cnd aceasta pare favorabil.

La distan complicaiile se pot solda cu: - sterilitate prin obstrucie tubar - tulburri menstruale oligohipomenoree prin sinechie uterin - sindrom algic pelvin