AMBIENTE E INFLUENCIAS PRENATALES

FACTORES BIOLGICOS:
Son caractersticas propias de la madre y condiciones que generan riesgos biomdicos y obsttricos. Edad: Es un tpico muy asociado con el bienestar del feto. Por ejemplo, las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de abortos, nacimientos prematuros y muertes neonatales, que las madres en sus veinte aos. Datos estadsticos actuales nos sealan que las mujeres mayores de 35 aos corren riesgos progresivamente mayores durante el embarazo, entre ellos, aborto, complicaciones durante el embarazo y/o parto, mayor posibilidad de tener gemelos y anormalidades en el desarrollo. La edad de la madre tiene mucha influencia en todo el proceso reproductivo. Lo primero, es que la mujer nace con el nmero de vulos que va a utilizar durante toda su vida reproductiva. Al nacer, el ovario tiene 400.000 clulas primordiales, con la primera regla (menarquia), se empiezan a producir cambios en esas clulas que, eventualmente llevan a la ovulacin. En cada ciclo menstrual se gastan alrededor de 1.000 folculos. Si consideramos que entre la menarquia y la menopausia ocurren alrededor de 400 ciclos menstruales, a los 45 aos se han agotado todos los folculos y comienza la menopausia.

El vulo de una mujer de 20 aos tiene 20 aos de edad, mientras que un vulo de una mujer de 40 tiene esa edad, de all la importancia de la edad femenina en el proceso reproductivo. En la actualidad muchas mujeres deciden ser madres despus de los 35 aos. De hecho, una de cada cinco tiene su primer hijo despus de esta edad. Afortunadamente, la mayora tiene embarazos y bebs saludables. Sin embargo, los estudios demuestran que las mujeres de ms de 35 aos estn expuestas a algunos riesgos especiales. Por esta razn, es necesario que las mujeres los conozcan para que puedan evaluar adecuadamente la conveniencia de un embarazo y determinar cul es el mejor momento para lograrlo. Una mujer de 20 aos se embaraza con facilidad, mientras que a una de 40 aos le cuesta ms lograr una gestacin. La fertilidad disminuye progresivamente con la edad de la mujer, sobre todo a partir de los 35 aos y se vuelve crtica a partir de los 40 aos.

Si bien las mujeres de ms de 35 aos pueden tener ms dificultades para quedar embarazadas, tambin tienen una mayor probabilidad de tener mellizos. Esta probabilidad aumenta de forma natural con la edad. Adems, es ms probable que las mujeres de ms de 35 aos se deban someter a un tratamiento de fertilidad, lo que aumenta sus probabilidades de tener mellizos, trillizos o ms bebs. Otro problema es que las mujeres de ms de 35 aos de edad tienen mayores probabilidades de tener un beb con algn defecto congnito relacionado con los cromosomas (las estructuras de las clulas que contienen los genes).

A los 25 aos, una mujer tiene una probabilidad de aproximadamente 1 en 1,250 de tener un beb con sndrome de Down. A los 30, una probabilidad de 1 en 1,000. A los 35, una probabilidad de 1 en 400. A los 40, una probabilidad de 1 en 100. A los 45, una probabilidad de 1 en 30. A los 49, una probabilidad de 1 en 10.

El Colegio de Obstetras y Gineclogos de los Estados Unidos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) recomienda a las mujeres de ms de 35 aos en el momento del parto realizar una prueba prenatal para diagnosticar, o con ms probabilidades, descartar la existencia de sndrome de Down y otros problemas cromosmicos. Entre las pruebas prenatales que se pueden realizar se encuentran la amniocentesis y la muestra del villus corinico (CVS). La mayora de las mujeres que se realiza estas pruebas recibe la buena noticia de que su beb no padece ningn problema cromosmico. Por otro lado el riesgo de aborto tambin aumenta con la edad de la mujer. Los estudios sugieren que aproximadamente el 10 por ciento de los embarazos reconocidos en las mujeres de entre 20 y 30 aos de edad termina en aborto espontneo. Esta cifra aumenta aproximadamente al 20 por ciento en el caso de mujeres de entre 35 y 39 aos de edad y aproximadamente al 50 por ciento entre los 40 y 44 aos. El mayor riesgo de aborto espontneo relacionado con la edad se debe, al menos en parte, a la mayor incidencia de anomalas cromosmicas. Tambin se ha sealado que las mujeres de ms de 35 aos pueden presentar con ms frecuencia complicaciones durante el embarazo como diabetes gestacional, placenta previa, parto prematuro, tener un beb de peso bajo al nacer (menos 2,5 kg) e hipertensin inducida por el embarazo. Por ltimo, la salud de las personas se va deteriorando con la edad y suelen aparecer enfermedades que son pocos frecuentes en una mujer joven. El embarazo y el nacimiento son situaciones que demandan un cuerpo saludable. Una mujer en sus 40 puede tener trastornos tipo diabetes, hipertensi n, etc. que pueden influir en la evolucin del embarazo.

Edad del padre La edad del hombre juega un papel menos importante sobre la gestacin porque la produccin espermtica tarda 90 das en completarse desde una clula primordial hasta la formacin del espermatozoide adulto, de tal manera que, un joven de 20 aos eyacula espermatozoides que tienen 90 das de edad, al igual que lo hace un hombre de 55, 65 75. La produccin de espermatozoides no tiene un lmite definido, como sucede en la mujer despus de la menopausia. La andropausia (menopausia del hombre), no tiene una fecha precisa de aparicin. Al contrario de lo que ocurre con la mujer despus de la menopausia, cuando ya no ovula, no tiene reglas y no tiene posibilidades de lograr un embarazo, la produccin de espermatozoides puede continuar hasta edades avanzadas de su vida. Sin embargo, la produccin de espermatozoides y la calidad de los mismos no es igual a los 20 que a los 50, se sealado que a partir de los 50 aos comienza una disminucin en la cantidad de formas normales y en la movilidad de los espermatozoides. Si bien un espermatozoide de un individuo de 50 tiene slo 90 das de edad, se ha sealado la posibilidad de malformaciones congnitas de padres con edad superior a los 50-55 aos, por el hecho de haber estado expuestos durante ms tiempo a peligros ambientales que puede ocasionar alteracin de genes o cromosomas. Enfermedades: Las mujeres embarazadas que tienen rubola, toxoplasmosis, diabetes, sfilis, gonorrea y algunas otras enfermedades, tienen mayor probabilidad de dar a luz nios con defectos de nacimiento, incluyendo deficiencias visuales y auditivas (Algunas de estas se contagian al pasar por el canal de parto), retraso mental, dao cerebral y retardo en el crecimiento. Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos: Rubola Toxemia(conocida tambin como pre-eclampsia) Infecciones urinarias Hipertensin arterial Toxoplasmosis Varicela Placenta Previa Estreptococo grupo B Diabetes gestacional Cuello del tero incompetente Enfermedades de transmisin sexual

Rubola Es una enfermedad muy contagiosa que se manifiesta, con fiebre, tos, conjuntivitis, dolor de cabeza, inflamacin de los ganglios del cuello y erupcin que comienza en la cara y se extiende hacia abajo. Habitualmente, no presenta riesgos ni complicaciones en la poblacin general, pero si una mujer que no posee anticuerpos (ya que no est vacunada o no tuvo la enfermedad) contrae rubola en el primer trimestre de embarazo, puede afectar severamente al beb.

La mayora de las mujeres actualmente tienen anticuerpos contra la rubola, ya sea por haberla padecido, o por haber recibido la vacuna correspondiente. En la primera visita, el obstetra chequea mediante un anlisis de sangre la inmunidad a esta enfermedad. En el caso de no ser inmune, es importante evitar el contacto con personas que tengan rubola y vacunar a los otros hijos o nios con los cuales se pueda estar en contacto. En caso de contraer la enfermedad, se puede realizar un tratamiento con inmunoglobulinas para reducir los riesgos en el beb. Despus del parto, la mujer se deber vacunar para sus prximos embarazos. Las mujeres que han sido vacunadas no deben quedar embarazadas hasta 3 meses despus de aplicada la vacuna. Toxemia o pre-eclampsia La preeclampsia, gestosis gravdica o toxemia, es un cuadro grave de causa no bien definida que se presenta despus de la semana 20, y que se caracteriza por hipertensin arterial materna, a la que se agregan alteraciones de la funcin renal, edemas y aparicin de protenas en la orina. Es ms frecuente en los extremos de la vida reproductiva, o sea, debajo de los 20 y ms all de los 35 aos de edad. Tambin se presenta con mayor incidencia en las mujeres obesas, aunque esto no es una condicin indispensable. Los sntomas de esta enfermedad son hinchazn de pies, manos y cara, dolor de cabeza, visin borrosa, mareos, aumento repentino de peso y presin alta. Por lo general, se detecta en los controles prenatales, por lo cual es muy importante no saltearlos. En casos muy severos en que se agregan convulsiones, se denomina eclampsia. Este cuadro pone en riesgo la vida de la madre y del beb; por lo tanto, es imprescindible acudir de inmediato al mdico en el caso de que se presenten algunos de los sntomas mencionados. Este cuadro puede evitarse a travs de un estricto control prenatal y del tratamiento adecuado de la preeclampsia

Infecciones urinarias Las infecciones del sistema urinario (riones, vejiga, urteres y ureta), frecuentes entre las mujeres, son causadas por bacterias y pueden ocurrir independientemente del contacto sexual. Sus sntomas son picazn y necesidad frecuente de orinar, fiebre y dolor en el bajo vientre. Se tratan con antibiticos y otros medicamentos ya que pueden complicar el embarazo. Es importante consultar al mdico por este problema. Hipertensin arterial Durante el embarazo, la presin arterial por encima de la normal puede causar problemas. Sin embargo, se la puede detectar precozmente ya que en cada control prenatal se debe medir la presin arterial. Los sntomas posibles son dolor de cabeza o pies hinchados. Generalmente, no presenta sntomas, aunque a veces se acompaa de dolor de cabeza, pies y manos hinchados, situaciones que se deben informar inmediatamente al obstetra, pues pueden ser muy riesgosas para la madre y el nio. El obstetra indicar exmenes complementarios para controlar la salud materna y la del beb, como ecografas, doppler, y anlisis de sangre y orina. Enfermedades de transmisin sexual Una mujer infectada puede transmitir la enfermedad a su beb. Adems, la infeccin puede causar trastornos en el desarrollo del feto y aumenta el riesgo de aborto espontneo. Algunas de ellas son: HPV, Sfilis, Herpes genital, Sida, Clamydia, Hepatitis B. Toxoplasmosis Es una enfermedad que no siempre advierte la mujer. Cuando se contagia durante el embarazo afecta al feto y aunque es poco frecuente reviste gravedad. Se contagia a partir de las heces de los gatos o la carne de cerdo o cordero infectado. Los casos ms graves se manifiestan a travs de fiebre, dolor de garganta y erupciones, hasta problemas serios en las meninges, segn dnde se localiza el parsito (toxoplasma). S se localiza en el tero, aumenta el riesgo de aborto y de parto prematuro. La forma de prevenirla es evitando el contacto con heces de gato y evitar comer carne de cerdo o cordero que no est bien cocida. La mayora de los habitantes de las zonas urbanas desarrollan naturalmente defensas contra esta enfermedad. No obstante, puede detectarse con un anlisis de sangre al comienzo del embarazo. Varicela Es una enfermedad provocada por el virus varicela-zoster que pertenece a la familia de los herpes-virus y tiene la capacidad de producir varicela o herpes-

zoster, cuando ya se ha padecido varicela previamente. Esta es una enfermedad muy contagiosa, por lo cual el 90% de los adultos la ha padecido en algn momento y tiene defensas de por vida. El virus se transmite por va respiratoria y tambin por va sangunea hacia el feto a travs de la placenta. Se presenta con una erupcin en la piel (pequeas ampollas que pican mucho). Segn el momento de la gestacin en que se presente la infeccin por el virus, sern los riesgos para el feto o el recin nacido. El cuadro ms grave de la enfermedad ocurre cuando la infeccin materna por varicela se da entre los 5 das previos al parto y 2 das luego del nacimiento. En estos casos, el beb queda expuesto al virus porque no ha tenido tiempo de recibir las defensas (anticuerpos generados por la madre) antes del parto. Si la enfermedad se contrae dentro de este tiempo, el beb deber recibir gamaglobulina. Si presentara sntomas de haber desarrollado la enfermedad (fiebre y erupcin caracterstica) se le deber realizar al beb un tratamiento para reducir las posibilidades de complicaciones graves. Placenta previa Se denomina placenta previa a su implantacin en la porcin inferior del tero por delante de la cabeza del beb. Su frecuencia es relativamente baja y muchas veces obliga a mayores cuidados durante el embarazo, fundamentalmente el reposo, sobre todo en casos en que la mam presenta sangrado vaginal. Si esto contina hasta el final de la gestacin, se realizar una cesrea. Estreptococo grupo B La infeccin bacteriana comn de estreptococo del grupo B (EGB) raras veces afecta gravemente a los adultos, pero puede ser mortal para los neonatos. Entre el 10 y el 30% de las mujeres embarazadas presentan la bacteria del EGB en la vagina o el recto, pero son muy pocos los bebs nacidos de estas mujeres que llegan a padecer una infeccin. Para prevenir la mayora de los casos de infecciones tempranas de EGB en neonatos, se puede realizar una prueba diagnstica que consiste en un cultivo vaginal y anal. Si se detecta, se proceder al tratamiento de aquellas embarazadas infectadas o con riesgo de infectarse, a travs de antibiticos endovenosos durante el trabajo de parto. Diabetes gestacional Se denomina diabetes gestacional a la que aparece o se diagnostica durante el embarazo. Generalmente, se presenta alrededor de la semana 20 de gestacin. Todas las embarazadas deben ser controladas durante las semanas 24 y 28 mediante un anlisis de glucosa en sangre. Si existe diabetes gestacional, el obstetra le recomendar a la embarazada mantener bajo el nivel de azcar mediante dieta y actividad fsica. Tambin, es preciso realizar controles

prenatales

ms

frecuentes.

La diabetes gestacional puede provocar abortos espontneos, mortalidad perinatal, alto peso al nacer, parto prematuro, etc. Luego del parto, debe controlarse el nivel de glucosa para analizar si la mujer contina con diabetes.

Cuello del tero incompetente El diagnstico de incompetencia stmico-cervical se realiza por el antecedente de que la embarazada ha perdido un embarazo al cuarto o quinto mes, en forma repentina sin estar precedido de contracciones. Tambin durante el embarazo, es posible sospechar un cuello incompetente a travs de la ecografa. Cuando a una mujer se le diagnostica esta incompetencia cervical, se le indica una intervencin llamada cerclaje uterino, que es un procedimiento quirrgico que tiene como finalidad reforzar el cuello del tero mediante la colocacin de una sutura, con el fin de impedir su dilatacin. Habitualmente, se practica en la semana 14 de gestacin bajo anestesia, y no requiere que la embarazada quede internada ms de algunas horas. El hecho de que una embarazada tenga realizado un cerclaje no contraindica en absoluto que pueda tener un parto normal. El cerclaje se saca en el consultorio, sin anestesia y cuando el beb se encuentra en trmino. En el caso de indicarse una cesrea por otro motivo, el cerclaje puede quitarse directamente en el quirfano. Incompatibilidad del tipo de sangre: un problema causado por la interaccin del ambiente prenatal con la herencia es la incompatibilidad del tipo de sangre entre la madre y el beb, ms comnmente debida al factor Rh. Cuando la sangre del beb contiene esta sustancia protenica, pero la sangre de la madre no, los anticuerpos en la sangre de la madre pueden atacar al feto y llegar a provocar el aborto espontneo, que el nino nazca muerto, ictericia, anemia, defectos cardacos, retraso mental o, incluso la muerte. Por lo comn el beb Rh positivo no se ve afectado, pero en cada nuevo embarazo aumenta el riesgo cada vez ms. Ahora se le puede dar a la madre Rh negativa, una vacuna que, administrada dentro de los tres das previos al parto o del aborto, puede evitar que en su cuerpo se produzcan anticuerpos. Los bebs ya afectados por la enfermedad Rh se pueden tratar con repetidas transfusiones de sangre, algunas veces antes de nacer. Uno de los primeros y ms importantes anlisis que debe hacerse la mujer embarazada es el de sangre. Este anlisis bsico determina qu tipo de sangre tiene y cul es su factor Rh. Y es que el factor Rh desempear un papel importante en la salud del beb. El factor Rh es una protena presente en las clulas y, de acuerdo con su tipo de sangre, cada persona tiene protenas especficas de ese tipo de sangre en la superficie de los glbulos rojos. Existen cuatro grupos sanguneos: A, B, AB y O.

A su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguneos se clasifica segn la presencia o no en la superficie de los glbulos rojos de otra protena que determina el factor Rh. Si la persona es portadora de esta protena, es Rh positivo; si no es portadora, es Rh negativo. La mayor parte de la poblacin, un 85%, tiene esa determinada secuencia de aminocidos que en lenguaje comn es denominada habitualmente Rh+. Hay muchas combinaciones posibles segn sean los Rhs de los progenitores, pero la sensibilizacin Rh o la incompatibilidad Rh nicamente puede darse cuando la madre es factor Rh negativo y el padre Rh positivo. Madre Rh negativo y padre Rh positivo De entre todas las combinaciones posibles, el riesgo existe cuando se combinan el grupo sanguneo de la mujer Rh- y el del hombre Rh+, aunque no habra riesgo si el beb hereda el Rh- de la madre. Pero cuando una mujer Rh negativo y un hombre Rh positivo conciben un hijo, existe la posibilidad de que el beb tenga problemas de salud. Es posible que el beb que est formndose dentro de la madre que es Rh negativo tenga sangre Rh positivo que hered del padre. Aproximadamente la mitad de los nios con una madre Rh negativo y un padre Rh positivo son Rh positivos aunque hay que sealar, antes de explicar los posibles efectos adversos, que stos no se daran normalmente en el primer embarazo sino en los siguientes. No existe riesgo de incompatibilidad de Rh en el primer embarazo La madre normalmente no est sensibilizada en el primer embarazo, sino en el segundo o siguientes; a estos efectos se considera primer embarazo cualquiera anterior aunque no haya llegado a trmino. Esto significa que, por lo general, la incompatibilidad Rh no es un problema cuando se trata de un primer embarazo ya que, a menos que haya algn tipo de anormalidad, la sangre del feto no entra en el sistema circulatorio de la madre durante el embarazo. Sin embargo, durante el parto, la sangre de la madre y la del beb pueden entremezclarse. Si esto sucede, el cuerpo de la madre reconoce la protena Rh como una sustancia extraa y comienza a producir anticuerpos (molculas proteicas en el sistema inmunolgico que reconocen, y luego destruyen, las sustancias extraas) para atacar a las protenas Rh que entran en su sangre. La mujer Rh negativo embarazada tambin puede entrar en contacto con la protena Rh (algo que podra producir anticuerpos) en las transfusiones de sangre con Rh positivo, los abortos espontneos y los embarazos extrauterinos. Durante los siguientes embarazos, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Los anticuerpos Rh no son inofensivos en los siguientes embarazos, ya que si la madre concibe un beb Rh+ el organismo de la mujer ahora s va a reconocer las protenas Rh como cuerpos extraos. Entonces sus anticuerpos pasarn al torrente sanguneo del beb para atacar a esas clulas.

Consecuencias de la incompatibilidad Rh para el feto Si el organismo de la madre comienza este ataque se puede llegar a la dilatacin y ruptura de los glbulos rojos del beb. Cuando ocurre esta afeccin, que se conoce con el nombre de enfermedad hemoltica o enfermedad Rh del recin nacido. Esta enfermedad, cuyo nombre cientfico es eritroblastosis fetal, es un trastorno sanguneo por el que, dados los tipos de sangre diferentes, una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glbulos rojos de su propio feto. El nombre eritroblastosis se debe a la aparicin en la sangre circulante de una cantidad elevada de eritroblastos, que son precursores de los glbulos rojos, que han sido liberados a la circulacin. La gravedad de esta condicin puede variar ampliamente. En algunos casos, el beb no presenta sntomas de la enfermedad; en otros casos puede conducir a la muerte del beb antes o poco despus de nacer. Este trastorno se puede tratar en el tero (antes del nacimiento del beb) por medio de una transfusin intrauterina. Cuando el beb nace, los signos que se pueden presentar como seales de incompatibilidad de Rh son: agrandamiento del hgado o del bazo, hinchazn generalizada, ictericia y anemia. Despus del nacimiento, dependiendo de la gravedad de la condicin, generalmente es necesario realizar una transfusin de sangre. Pronto volveremos sobre la incompatibilidad de Rh y los peligros para el embarazo, centrndonos en cmo prevenirlos y el tratamiento de la incompatibilidad con el fin de evitar la enfermedad hemoltica. Slo nos queda recordar que no estamos seguras de qu factor Rh tenemos y creemos que estamos embarazadas es importante comenzar con las consultas prenatales cuanto antes. Contaminacin y radiacin: Dentro de este aspecto encontramos principalmente sustancias qumicas, metales pesados, contaminantes ambientales y efectos radiactivos. Por ejemplo los herbicidas como la dioxina se relaciona con una tasa alarmante de abortos, malformaciones y cncer. Dentro de los contaminantes industriales, uno de los ms nocivos es el PCB, que produce deficiencias en el desarrollo neonatal. Tambin est el plomo, metal extremadamente txico, que produce bajo peso neonatal, desarrollo neurolgico lento e inteligencia reducida.

Existen numerosos elementos en su entorno que pueden causar efectos perjudiciales en su embarazo. Aqu le presentamos un breve informe acerca de los riesgos medioambientales ms comunes y la mejor manera de evitarlos. Exposicin al Plomo Alrededor del ao 1978, los gobiernos comenzaron a tomar conciencia de las consecuencias perjudiciales que produca en la salud la exposicin al plomo y por ello comenzaron a aprobar una serie de leyes tendientes a evitar los problemas que dicha exposicin provocaba en la salud de los ciudadanos. El plomo puede flotar en el ambiente o presentarse en estado slido y adems puede encontrarse en varias reas dentro de nuestros hogares y en el ambiente que nos rodea. La exposicin al plomo puede dar como resultado serios problemas en la salud de los adultos, los nios y especialmente en la salud de las mujeres embarazadas y en la de sus bebs. Consecuencias en la Salud de las Mujeres Embarazadas El plomo es almacenado en los huesos, siendo en estos donde dicho material puede acumularse. Durante la etapa del embarazo, los huesos de las mujeres pierden algunos minerales, lo que muchas veces es representado por la prdida de plomo. Si el plomo alcanzara al feto por medio de la placenta, podra dar lugar a malformaciones congnitas y a insuficiencias neurolgicas. Lo mejor que usted puede hacer para evitar estas consecuencias perjudiciales es identificar las posibles fuentes de emisin de plomo a fin de eludir el contacto con las mismas, mandar a analizar dichas fuentes de emisin y realizarse exmenes mdicos para comprobar que la exposicin al plomo no ha causado daos en su salud o en la de su beb si estuviese embarazada Dnde Puede Encontrar Plomo? En las zonas aledaas a las viejas carreteras y en las casas ms antiguas, el suelo est por lo general contaminado. Este hecho se da porque la gasolina utilizada contiene altos niveles de plomo. La contaminacin del suelo puede durar una gran cantidad de aos, ya que el plomo no llega a desintegrarse completamente. Hasta los ltimos aos de la dcada de 1970, el plomo era utilizado en las soldaduras y en las tuberas de los sistemas de agua pblicos. Si usted vive en una casa muy antigua, mantenga abierto el grifo de agua fra durante unos 30 a 60 segundos a fin de disminuir el nivel de plomo de la misma antes de consumirla o de utilizarla para cocinar algn alimento. No utilice el agua caliente para preparar sus propias bebidas o la leche de frmula para su beb. El agua caliente absorbe mayor cantidad de plomo que el agua fra. Adems, si usted vive en una casa o en un departamento antiguo, las paredes podran estar revestidas por pintura a base de plomo. Puesto que el polvillo de su casa puede estar compuesto por cascarillas de pintura o tierra proveniente del exterior, estos elementos tambin pueden contener plomo. Exmenes y Tratamiento para Prevenir las Consecuencias de la exposicin al Plomo Los doctores podrn realizar un exmen mdico del paciente para comprobar las posibles consecuencias de la exposicin al plomo mediante un simple

anlisis de sangre. Si los niveles de plomo en la sangre fueran alarmantes, hable con su mdico acerca de la posibilidad de realizar una terapia de quelacin. Sin embargo, si usted estuviera embarazada o tratando de concebir, es muy importante que no realice este tipo de terapia. Es por ello que para una mujer embarazada, lo ms importante es evitar la exposicin al plomo mediante todas las formas posibles. El plomo es slo uno de los muchos teratgenos comprobados y perjudiciales para la salud. Un teratgeno es un agente (tal como los virus, las drogas y la radiacin) que se ha comprobado que causa malformaciones en el embrin o en el feto Toxoplasmosis Una mujer embarazada podr contraer toxoplasmosis si consume carne mal cocida o no curada que contenga parsitos o cualquier clase de vegetal contaminado, as como tambin leche o agua que contuviera los mismos. Estos parsitos tambin se encuentran a menudo en las heces de los gatos infectados. Consecuencias Graves Existe una posibilidad de 1% a 2% de que un feto infectado con toxoplasmosis muera. Dicha enfermedad traer aparejados problemas en la vista en un 5% a un 30% de los casos. Esta enfermedad adems podr traer como consecuencia que el nio deba enfrentar problemas mentales. Cmo Prevenir la Toxoplasmosis Las fuentes contaminadas con toxoplasmosis son un problema sencillo de evitar. Si usted tiene un gato, pdale a alguien ms que se encargue de limpiar los desechos del gato o proteja sus manos con guantes cuando deba encargarse de limpiar lo suciedad producida por el mismo. Disminuya al mximo el contacto con la carne cruda o mal cocida y lave sus manos con mayor frecuencia. La contaminacin presente en el suelo es la responsable de al menos un 17% de todos los casos de toxoplasmosis siendo sta el rea en la que la mujer se encuentra ms desinformada. Si usted disfruta de la jardinera, asegrese de mantenerse protegida de esta infeccin utilizando guantes y lavando cuidadosamente sus manos. Se ha comprobado que el hecho de viajar a pases que se encuentren fuera de Europa, los Estados Unidos o Canad puede incrementar las posibilidades de contraer toxoplasmosis. Es por ello que, si est embarazada y desea viajar al exterior, deber tomar precauciones extras para estar prevenida y evitar el contacto con este parsito. Baeras de Hidromasaje Los estudios llevados a cabo a lo largo del tiempo han demostrado que las mujeres que utilizan baeras de hidromasaje o Jacuzzis con agua caliente son dos veces ms propensas a sufrir un aborto espontneo que las mujeres que no lo hacen. El riesgo es an mayor si la mujer utiliza un Jacuzzi en las etapas ms tempranas de su embarazo. Se cree que mientras que las personas

adultas pueden resistir las altas temperaturas de las baeras de hidromasaje con agua caliente, los fetos no pueden resistirlas.

Radiacin Qu Tipos de Radiacin Podrn Causarle Problemas a su Feto? Radiografas. Sucede muy a menudo que una mujer que no sabe que est esperando un beb concurre a un hospital para realizarse exmenes radiodiagnsticos. El peligro de las radiografas depende de la radiacin ionizada, la cual se transforma en un teratgeno dependiendo de la cantidad emitida. En algunas circunstancias, 5000 es la dosis mxima de radiactivos a la que puede verse sometida una mujer embarazada, siendo sta equivalente a la radiacin producida por el entorno y a la que nos vemos expuestos diariamente en el medioambiente. La mayora de los exmenes en los cuales se deben utilizar rayos x emiten dosis de radiacin suficientes como para llegar a causar daos. Es por ello que se debern tomar serias precauciones para no exponerse innecesariamente a la radiacin si usted estuviera embarazada. Cualquier clase de clula que pueda dividirse, como por ejemplo un feto, es muy sensible a la radiacin y las consecuencias de la exposicin a la misma pueden dar como resultado malformaciones o riesgo de contraer enfermedades que se presentarn ms adelante tales como la leucemia. Las Microondas Una microonda, como puede ser el sol, emite radiacin no ionizante y es por ello que se cree que la misma es segura. A pesar de ello, siempre debemos tomar precauciones con respecto a cualquier clase de emisin o escape de radiacin. Factores de Riesgo Medioambientales Altitudes Elevadas. En las altitudes elevadas hay menos suministro de oxgeno. Esto significa que las personas que estn habituadas a vivir en altitudes bajas ricas en oxgeno con frecuencia se enferman al exponerse a altitudes elevadas. Los sntomas que indican que la persona est enferma incluyen sensacin de vrtigo, debilidad, dolor de cabeza y malestares estomacales. Se recomienda a las mujeres que no excedan alturas mayores a los 8.000 pies ya que los efectos de la enfermedad provocada por las altitudes elevadas todava no estn totalmente determinados. Consulte con un doctor si usted estuviera planificando viajar a lugares de elevada altitud. Dicho sea de paso, un viaje en avin podra traer aparejadas complicaciones para una mujer embarazada, pero no por causa de las elevadas altitudes. Las cabinas de los aviones estn presurizadas para que no haya prdidas de oxgeno en el aire que contienen las mismas, es por ello que dentro de las cabinas no se corren riesgos de sentirse enfermo debido a las elevadas altitudes. El problema recae en las mujeres que se encuentran casi en el tramo final del tercer trimestre de su embarazo. Las aerolneas temen que las mujeres que estn cerca de la etapa final de su embarazo puedan dar a luz durante un vuelo. Es por ello que, si usted est en la etapa final de su embarazo, deber

entregar en la aerolnea una nota expedida por su doctor que le asegure a los agentes de viaje que usted no dar a luz en las prximas 72 horas. Alimentos Riesgosos Algunos alimentos que usted sola disfrutar antes de quedar embarazada ahora podran causarle problemas a su beb. Usted debera informarse ms acerca de cules son los alimentos que tendra que evitar mientras est embarazada.

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

Nutricin.
La alimentacin durante el embarazo Hoy en da nadie duda de la importancia que tiene una alimentacin adecuada sobre el curso del embarazo y sobre el desarrollo del feto. Pero, cmo podemos saber si se est en "condiciones" para llevar a cabo una gestacin sin problemas nutricionales? Para responder a esta pregunta, primero tenemos que tener claro cules son las necesidades que hay que satisfacer y, adems, conocer el estado fsico de la mujer antes y durante el embarazo. Son muchos los errores y mitos que rodean las recomendaciones alimentarias de la mujer gestante. No es verdad que se deba "comer por dos", ni siquiera que sean necesarios suplementos de algunos nutrientes, que en determinados casos pueden llegar a ser perjudiciales. Por el contrario, s es cierto que una mala nutricin de la futura madre puede ocasionar problemas de prematuridad y mortalidad fetal, y que los estados de obesidad tambin pueden resultar peligrosos para la salud del futuro beb. A lo largo de estas pginas, hemos desarrollado una serie de puntos en los que explicamos todas esas cuestiones que toda futura madre debera conocer sobre la alimentacin durante el embarazo. El buen estado nutricional inicial de la gestante es de suma importancia para un ptimo desarrollo del embarazo. Debemos asegurar que el mdico supervisa adecuadamente nuestro estado nutricional. Es importante conocer los cambios fisiolgicos relacionados con el embarazo, para as poder adecuar la alimentacin a la nueva situacin y conocer las necesidades en macro y micronutrientes, para que la dieta sea equilibrada y no se produzcan carencias ni excesos. No debemos dejarnos llevar por viejas creencias (hay que comer por dos) y debemos tener especial precaucin con ciertas pautas (alcohol, tabaco, ayunos, vegetarianismo, suplementos dietticos, hbito de picar entre horas, etc.) que pueden perjudicar seriamente a nuestro futuro hijo. Y para que no todo sea teora incluimos una pequea Gua Prctica, con tablas y mens que te ayudarn a establecer tu propia dieta y una pgina de Enlaces a otros sitios de Internet donde podrs encontrar mucha ms informacin sobre la alimentacin en este periodo tan especial de tu vida.

La buena alimentacin de la embarazada es decisiva en el estado nutricional del recin nacido. La ingestin de alimentos en la embarazada es la va de entrada de los nutrientes al feto, por lo tanto, el estado nutricional adecuado de la mujer al comienzo y durante el embarazo es el requisito ms importante para que exista un recin nacido, y posteriormente un nio y un adulto saludable. Cantidades deficientes de macronutrientes y vitaminas en la dieta de la embarazada pueden incidir en un dficit de peso del beb al nacer y una mal preparacin fsica de la mujer para el estrs que representa el parto. Malnutricin de la embarazada y del feto

La malnutricin del feto en los diversos estadios del embarazo puede traer como consecuencias, no slo secuelas en el desarrollo infantil, sino tambin una predisposicin a enfermedades crnicas durante la vida adulta. La hiptesis del origen fetal de las enfermedades crnicas propone que las alteraciones de la nutricin fetal y del estado endocrino, llevan a adaptaciones que cambian permanentemente las estructuras, la fisiologa y el metabolismo, y predisponen a los individuos a enfermedades cardiovasculares, metablicas y endocrinas en la vida adulta. Una mala alimentacin de la embarazada puede causar un bajo crecimiento fetal y prdida de msculo esqueltico en los recin nacidos delgados. Sin una buena alimentacin, el recin nacido tiene alteraciones de las proporciones corporales, como son circunferencia ceflica mayor y circunferencia abdominal pequea en relacin con la talla. Una desnutricin en etapas tardas del embarazo pueden afectar el crecimiento del hgado del beb y llevan a la reprogramacin del metabolismo heptico, por lo tanto trae como consecuencia en la regulacin del colesterol y la coagulacin sangunea, alteraciones que resultan caractersticas de las enfermedades cardiovasculares. La dieta de la mujer en el embarazo est directamente relacionada con el desarrollo de estos factores de riesgo de enfermedades crnicas de su hijo en la vida adulta. Por eso es importante que siga las recomendaciones de tu mdico de cul es la mejor dieta para ti durante el embarazo.

Riesgos de una mala alimentacin durante el embarazo

Las dietas o una mala alimentacin durante el periodo de gestacin pueden acarrear serias consecuencias para la salud ya sean por defecto de ciertos nutrientes o por exceso de estos. Excesos: Exceso de hidratos de carbono: Los sobrantes de hidratos que el organismo no utiliza se transforman en grasas depositndose en determinadas zonas del cuerpo. Exceso de protenas: Las protenas que sobran pueden convertirse en amonaco y ste en urea, pudiendo afectar al rin. Exceso de grasas: Las grasas que no se consumen se almacenan en forma de tejido adiposo. Faltas: Dficit de hidratos de carbono: Si no aportamos al organismo suficientes hidratos, y le hacen falta, ste los obtendr de las protenas de estructuras del cuerpo, con lo que los msculos pueden llegar a resentirse. Dficit de protenas: Las protenas forman parte de la estructura de los tejidos. La ausencia de protenas en el organismo provocar que no haya repuesto cuando estas se desgasten. Lo que producir sensacin de cansancio. Dficit de grasas: La primera consecuencia de la falta de grasas es el agotamiento de reservas de energa. La ausencia total de estas tambin es muy perjudicial, pues tienen una funcin mediadora vital en el organismo: protegen los rganos, transportan las vitaminas liposolubles, forman membranas celulares, etc.

NARCOTICOS, SEDANTES.
La mujer debe evitar toda clase de drogas a partir del momento que sabe est embarazada. Drogas y etapas de embarazo. Algunas drogas son dainas durante todo el embarazo y otras en etapas especficas. La formacin de rganos Muchos de los rganos del cuerpo del beb se forman en las diez primeras semanas de gestacin (dato calculado desde la fecha de la ltima menstruacin). Durante esta etapa, algunas drogas como el alcohol pueden causar deformidades en el desarrollo del corazn, las extremidades y las facciones del feto. El desarrollo prenatal El feto comienza a crecer rpidamente despus de la dcima semana. Ciertas drogas pueden afectar los rganos que todava estn en desarrollo, como los ojos y el sistema nervioso. Complicar el desarrollo normal durante esta etapa repercute en un beb dbil, pequeo y prematuro, con problemas de salud que implican tratamientos especiales y hasta la muerte a temprana edad. El parto De forma similar, el parto puede complicarse debido a los efectos de las drogas, presentndose dificultades para la madre y tambin en la salud del recin nacido. El alcohol es una de las drogas ms peligrosas para la mujer encinta, especialmente al principio del embarazo. En el cuerpo de la mujer, el alcohol se transforma en sustancias dainas para las clulas que son absorbidas por el feto. El alcohol en cantidades abundantes aumenta el riesgo de nacer con defectos, como el "sndrome alcohlico fetal". Esto implica la formacin de un crneo pequeo, facciones anormales, retardo fsico y mental. Beber al final del embarazo, impide el desarrollo fsico del feto. No se sabe si el beber mucho o poco conlleva a los mismos resultados. El hecho es que representa un riesgo. Los mdicos estn de acuerdo en que la mujer debe abstenerse de tomar alcohol al momento en que decide embarazarse, o por lo menos al momento de saber que est encinta. La cerveza y los vinos tambin deben evitarse.

ALCOHOL Y EMBARAZO

A las mujeres embarazadas se les insiste encarecidamente en que no beban alcohol durante el embarazo. Se ha demostrado que tomar alcohol estando embarazada causa dao al beb dentro del tero y puede llevar a problemas mdicos prolongados en el nio despus del nacimiento. Informacin Cuando una mujer embarazada bebe alcohol, ste viaja por va sangunea y llega a la sangre, los tejidos y los rganos del beb. Eso significa que cuando una madre embarazada se toma un vaso de vino, su beb tambin se toma un vaso de vino. Tomar alcohol puede perjudicar el desarrollo del beb. El alcohol se descompone mucho ms lentamente en el cuerpo del beb que en un adulto; eso significa que el nivel de alcohol en la sangre del beb permanece elevado por ms tiempo que en la madre. Esto es muy peligroso y algunas veces puede llevar a que se produzca un dao de por vida. Peligros del alcohol durante el embarazo Tomar mucho alcohol durante el embarazo puede llevar al sndrome de alcoholismo fetal en el beb. Este sndrome se refiere a un grupo de defectos congnitos que se encuentran en nios nacidos de madres que toman demasiado alcohol. Los sntomas pueden abarcar:

Problemas de comportamiento y atencin Anomalas cardacas Cambios en la forma de la cara

Crecimiento deficiente antes y despus del parto Problemas con el movimiento y el equilibrio, y tono muscular deficiente Problemas con el pensamiento y el habla Problemas de aprendizaje

Estos problemas mdicos son permanentes y pueden ser desde leves hasta graves. Las complicaciones que se observan en el beb pueden incluir:

Parlisis cerebral Parto prematuro Aborto espontneo o muerte infantil

Qu tanto alcohol es peligroso? No hay ninguna cantidad "segura" conocida de consumo de alcohol durante el embarazo. El consumo de alcohol parece ser ms daino durante los primeros tres meses del embarazo; sin embargo, tomar alcohol en cualquier momento del embarazo puede ser perjudicial. El alcohol incluye la cerveza, el vino, las bebidas a base de vino (wine coolers) y las espirituosas. Un trago se define como:

12 onzas (340 ml) de cerveza 5 onzas (140 ml) de vino 1.5 (40 ml) onzas de licor

La cantidad que se bebe es tan importante como la frecuencia con la cual se bebe.

Incluso si usted no bebe con frecuencia, tomar una gran cantidad una vez es especialmente daino para el beb. Las borracheras con la bebida (5 o ms tragos en una ocasin) incrementan enormemente el riesgo para un beb de sufrir dao relacionado con el alcohol. Tomar cantidades moderadas de alcohol estando embarazada puede llevar a un aborto espontneo. Las bebedoras empedernidas (aquellas que toman ms de dos bebidas alcohlicas al da) estn en mayor riesgo de dar a luz a un hijo con sndrome de alcoholismo fetal. Cuanto ms beba usted, ms aumentar el riesgo de dao para el beb.

No beba alcohol durante el embarazo Las mujeres que estn embarazadas o que estn tratando de quedar embarazadas deben evitar beber cualquier cantidad de alcohol. La nica

manera de prevenir el sndrome de alcoholismo fetal es no tomar alcohol durante el embarazo. Si usted no saba que estaba embarazada y tom alcohol, deje de tomarlo tan pronto como se entere de su estado. Aunque es improbable que el trago ocasional que usted se tom antes de descubrir que estaba embarazada le vaya a hacer dao a su beb, cuanto ms pronto deje de beber alcohol, ms saludable ser su hijo o hija. Trate de reemplazar las bebidas alcohlicas con sus contrapartes no alcohlicas: por ejemplo, podra optar por una pia colada sin alcohol en lugar de la verdadera bebida. Si usted no puede controlar la bebida, evite comer o beber en compaa de personas que estn tomando alcohol. Las mujeres embarazadas que padecen alcoholismo deben vincularse a un programa de rehabilitacin para alcohlicos y deben hacerse examinar detenidamente por un mdico a lo largo del embarazo.

LOS FETOS SUFREN LOS EFECTOS DE LA NICOTINA

El consumo de tabaco durante el embarazo expone al feto a posibles efectos dainos de la nicotina que pueden afectar a los resultados perinatales y a la salud del nio. La nicotina parece afectar el desarrollo neurolgico normal del feto al principio de la vida. Adems, se ha observado que la exposicin del feto, dentro del tero, al consumo de tabaco por parte de la madre podra inducir un sndrome de abstinencia neonatal a la nicotina. Referencias Pichini S, Garca-Algar O. In utero exposure to smoking and newborn neurobehavior: how to assess neonatal withdrawal syndrome? Ther Drug Monit. 2006;28:288-90.

El consumo de tabaco durante el embarazo expone al feto a posibles efectos deletreos de la nicotina que pueden afectar a los resultados perinatales y a la salud del nio. Los datos epidemiolgicos muestran una gran variacin en la prevalencia del consumo de tabaco durante el embarazo y en pases como Espaa, esta tasa se mantiene alta: 34 %. La exposicin prenatal en el tabaco produce tambin efectos neurolgicos y trastornos de la conducta despus del nacimiento. Se ha hecho servir diversas escalas de neuroconducta neonatal para valorar el posible sndrome de abstinencia neonatal a la nicotina, principalmente la escala de Finnegan, que originalmente se describi para bebs expuestos prenatalmente en opiceos como la herona. Las conclusiones de diversos estudios sobre la exposicin prenatal a la nicotina son las siguientes: 1. La nicotina parece afectar al desarrollo neurolgico normal del feto al principio de la vida. 2. La exposicin del feto dentro del tero al consumo de tabaco por parte de la madre induce un sndrome de abstinencia neonatal a la nicotina. Clnicamente, este cuadro comienza temprano y es de corta duracin, sin que habitualmente haya ningn tratamiento farmacolgico, los sntomas ms frecuentes son irritabilidad, temblores y trastornos del sueo. Habitualmente se resuelve, aunque, si la madre es una gran fumadora y da el pecho, la abstinencia puede reaparecer despus de cada toma de leche y, a veces, se puede confundir con un clico del lactante. 3. Actualmente, no se dispone de ninguna prueba especfica de deteccin ni de seguimiento de la abstinencia neonatal a la nicotina. 4. Una estimacin ms objetiva permitira identificar a las mujeres que fuman durante el embarazo y orientar los programas de abandono del consumo durante la lactancia y la primera infancia. De hecho, aunque el sndrome de abstinencia neonatal a la nicotina es leve y breve, puede ser predictivo de una exposicin crnica importante no slo durante la vida fetal, sino tambin en la poca perinatal y posnatal, con una influencia negativa sobre el desarrollo neurolgico y la salud general en la infancia y en la vida adulta.

LA COCANA Y LOS ESTIMULANTES (ANFETAMINAS, EXTASY, ETC.) La cocana (incluyendo el "crack") y las drogas estimulantes en general, reducen el apetito de la madre causando la contraccin de los vasos sanguneos. Esto aumenta los latidos del corazn y la presin arterial y se perjudica el desarrollo del feto; hay ms probabilidades de un parto prematuro o que la placenta se separe de la pared del tero causando una hemorragia. Los bebs nacidos de madres adictas sufren de la misma dependencia a la droga. Los sntomas al nacer son temblores, insomnio, espasmos musculares y dificultad para mamar. LA MARIHUANA Los estudios sobre el consumo de la marihuana por mujeres embarazadas no aportan datos concluyentes, ya que caso siempre esta droga se usa en combinacin con otras como el tabaco y el alcohol. Se puede asociar a los casos de bebs bajos de peso y los partos prematuros.

TOMAR HORMONAS DURANTE EL EMBARAZO DUPLICA EL NMERO DE NIOS CARDACOS

Las mujeres que toman hormonas femeninas cuando estn embarazadas tienen el doble de probabilidades de dar a luz nios con defectos cardacos, segn el detallado informe que publica est semana el New England Journal of Medicine, de Boston. Normalmente este tipo de hormonas las ingieren las mujeres en formal de pldoras anticonceptivas, antes de saber que estn encintas, o como tales hormonas para evitar abortos naturales u otros problemas. Segn los clculos del estudio, entre 32.000 y 64.000 mujeres cada ao toman estas hormonas y han dado a luz entre 582 y 1.164 nios con defectos cardacos. Los mdicos de Boston estudiaron ms de 50.000 mujeres que quedaron encintas entre 1958 y 1965. Entre las que tomaron hormonas durante los cuatro primeros meses de embarazo se observ un ndice de dos nacidos defectuosos por cien partos

FACTORES PSICO-SOCIALES

Corresponden a las dimensiones relacionadas a la interaccin directa de la mujer con su micro-ambiente, tales como la existencia de eventos vitales, el grado de distrs emocional que stos generan, los recursos personales y el apoyo que le brinda su red social (soporte social). Ms adelante profundizaremos ms este ltimo tipo de factor. A continuacin se presenta un modelo integrador bio-psico-social propuesto por D. R. Rutter y Lyn Quine, quienes han hecho una buena revisin sobre los mediadores psicosociales y conductuales en los problemas que se suscitan durante el proceso gestacional. El modelo plantea que existen ciertas condiciones individuales, sociales y culturales que son el contexto donde se asientan los eventuales factores de riesgo para el estado del recin nacido. El modelo muestra la existencia de una fuerte interrelacin entre los diferentes grupos de factores. La investigacin futura en este campo puede utilizar este modelo como base y explorar las diferentes relaciones descritas (no slo en su existencia, sino tambin en la fuerza de las asociaciones causales que stas tengan).
EL ESTRS DURANTE EL EMBARAZO

Para introducir este tema, debemos partir diciendo que el estrs puede ser solamente definido como un fenmeno perceptivo que emerge de la comparacin entre las demandas que el ambiente proyecta sobre la persona y la habilidad de esta para satisfacerlas. Un desequilibrio en este proceso,

cuando el hacer frente a las demandas es importante, da lugar a la experiencia y a las manifestaciones psicolgicas y fisiolgicas del estrs. La mayora de las mujeres embarazada experimenta algn estrs durante el embarazo. Tal vez una cantidad moderada no tenga efectos nocivos sobre el feto, pero si el estrs es persistente y excesivo es muy posible que si lo tenga. Cuando la madre est ansiosa, temerosa o molesta bombea adrenalina al torrente sanguneo, lo que incrementa la tasa cardaca, la presin sangunea, la respiracin y los niveles de azcar y aleja la sangre de la digestin a los msculos esquelticos para preparar al cuerpo para acciones de emergencia; dejando al cuerpo exhausto e interrumpiendo gravemente su funcionamiento. Como mencionamos anteriormente, estos cambios fsicos tambin se presentan en el feto, pues la adrenalina cruza la placenta y llega a la sangre del feto, el cual se vuelve hiperactivo por el tiempo en que la madre est estresada. Segn estudios recientes, los niveles elevados de estrs pueden aumentar el riesgo de parto prematuro, de que el beb nazca con un peso demasiado bajo y, posiblemente, de un aborto espontneo. Por ejemplo, un estudio de 1995, realizado por el Departamento de Servicios de salud de California, revel que en la mayora de las mujeres embarazadas no haba relacin entre el estrs propio del trabajo y un aumento en el riesgo de aborto espontneo. Sin embargo, el riesgo de aborto espontneo se duplic o triplic en el caso de ciertas mujeres que acusaron elevados niveles de estrs en el trabajo. Entre ellas se encontraban las mayores de 32 aos, las primerizas y las fumadoras. Otro estudio, realizado por las Universidades de California y kentucky, demostr que las mujeres que acusaban un mayor estrs a causa de eventos como el fallecimiento de un pariente, el divorcio, la prdida del trabajo o las dificultades econmicas, tenan ms probabilidades de tener un beb de peso bajo. Similares resultados se encontraron en un hospital universitario de Dinamarca. En el estudio de la Universidad de California, las mujeres que experimentaron altos niveles de ansiedad relacionados con el embarazo, eran mucho ms proclives a tener un parto prematuro, resultados que se vean influidos por el nivel socioeconmico de dichas mujeres. El verdadero efecto del estrs es que incrementa los niveles de unas hormonas que restringen el flujo de sangre hacia la placenta, privando al feto de oxgeno y nutrientes.

Aspectos psicolgicos del embarazo

La manera como se enfrenta una pareja a la noticia de un embarazo vara dependiendo si se trata de un embarazo deseado o no, del entorno social y econmico del momento, si cuenta o no con el apoyo de su pareja o familia cercana, de la edad de la madre y del tipo de sociedad a la cual pertenece. Durante el embarazo, no solo se producen cambios fisiolgicos, bioqumicos o anatmicos. Tambin en el mbito psicolgico se presentan una serie de cambios relacionados con el embarazo en s y con la nueva etapa que le corresponder vivir a la mujer una vez que ste haya culminado: su nuevo rol de madre. Lgicamente, el nivel de ansiedad y temor es mayor cuando la experiencia de un embarazo se vive por vez primera. Sin embargo, las preocupaciones acerca de la salud materna y del beb siempre estarn presentes, ms an si la madre ha tenido una experiencia no muy favorable en embarazos anteriores. Los aspectos psicolgicos varan segn la etapa del embarazo. Durante el primer trimestre la mujer en estado de gravidez debe incorporar al feto como parte integral de su cuerpo. Ya en el segundo trimestre, cuando empieza a sentir los movimientos fetales, percibe al beb como una ente separado y como un ser que necesita de su cuidado. En el tercer trimestre comienza a visualizarse como madre y a establecer una relacin de cuidado con el infante. En el primer trimestre el diagnstico de un embarazo deseado es usualmente acompaado por una sensacin de excitacin y ansiedad. Un embarazo no planeado no necesariamente es un embarazo no querido y puede ser rpidamente aceptado, sin embargo, la pareja necesita tiempo para adaptarse y procesar sus pensamientos y sentimientos. Este primer trimestre con sus fatigas peridicas, hipersensibilidad en los senos, aumento de la frecuencia miccional, nuseas y vmitos, frecuentemente est acompaado de un aumento en la preocupacin de la madre por ella misma y por el crecimiento del beb. Mientras por un lado aumenta su necesidad de afecto, por otro puede declinar su deseo sexual. Temas tales como posibilidades de aborto, la salud del feto y cambios de roles pueden causar cierta aprehensin en la madre. Como especialista en el tema puedo decir que al momento de realizar los primeros estudios de ultrasonografa en la paciente embarazada, surgen dos preguntas cargadas de cierta dosis de ansiedad: una relacionada con la determinacin del sexo del bebe y la otra con el descarte de probables malformaciones fetales.

Durante el segundo trimestre la sensacin de bienestar aumenta y la percepcin de los movimientos fetales alrededor de las 16-18 semanas incrementa el sentido de la realidad acerca del embarazo. Es en esta etapa cuando los padres fantasean acerca de cmo lucir el beb y en la madre hay grandes variaciones en cuanto a su deseo sexual y los cambios que se generan en su imagen corporal pueden causarle angustia. A partir del segundo trimestre es frecuente que la madre pregunte acerca de si la evolucin del peso fetal es adecuada. En la ltima parte del embarazo (tercer trimestre) se incrementa el temor y la ansiedad por el parto, as como otros temas relacionados con el dolor, salud del beb y su responsabilidad como madre. Son frecuentes los trastornos en el sueo causados por los movimientos fetales o por la dificultad de conseguir una posicin adecuada para dormir. Podemos concluir que el apoyo familiar y principalmente de la pareja as como una ptima comunicacin con el mdico tratante, sern aspectos determinantes para desarrollar un adecuado entorno emocional que le permita a la embarazada sobrellevar y disfrutar una de las etapas de mayor significado en la vida femenina.

CONCLUSIN En sntesis, podemos decir que el estrs en un grado alto (y relacionado a otros factores) s produce efectos nocivos en los bebs, como irritabilidad, hiperactividad y diversas alteraciones tanto a nivel fisiolgico como psicolgico (por ejemplo, retardo mental, deformaciones congnitas). Lo que proponemos, de acuerdo a los resultados encontrados en nuestra investigacin, es que la psicologa evolutiva debera apuntar de sobremanera al perodo prenatal, dado que es durante esta crtica etapa cuando se sientan las bases del desarrollo neurolgico y psicolgico del ser humano. Adems debe apuntar a fomentar redes de apoyo a embarazadas y a crear conciencia sobre la relevancia de este perodo tan crucial. Dentro de este tpico nosotros queremos proponer una serie de recomendaciones para reducir el estrs durante el embarazo. Toda mujer embarazada debe identificar las causas de su estrs, tanto en el trabajo como en su vida personal, y desarrollar una manera eficaz de lidiar con

ellas y creemos que es deber del psiclogo acompaar a la mujer en esta etapa tan relevante para cualquier ser humano. Recomendaciones fsicas: Cualquier mujer puede manejar mejor el estrs de su vida si se encuentra sana y en buen estado fsico. Una mujer embarazada debe asegurarse de consumir una dieta saludable, dormir bien, evitar el alcohol, los cigarrillos y las drogas y hacer ejercicios regularmente (bajo la autorizacin de su mdico). El ejercicio ayuda a una mujer embarazada a mantenerse en buen estado fsico, como tambin a prevenir algunas de las molestias comunes del embarazo (como los dolores de espalda, la fatiga y el estreimiento), y contribuye a aliviar el estrs. Recomendaciones psico-sociales: Un buen entorno familiar y social tambin ayuda a las embarazadas a aliviar su estrs. Los familiares y amigos pueden proporcionar informacin, apoyo emocional o ayuda con las tareas del hogar. Algunos estudios sugieren que tener una buena red de apoyo puede reducir el riesgo de parto prematuro y de tener un beb de peso bajo, especialmente en el caso de mujeres pobres y de alto riesgo.

ENFERMEDADES Y DESRDENES MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

Algunas mujeres gestantes presentan enfermedades que afectan a la salud del nio: Rubola: El nio puede nacer con deformaciones del corazn, sordera, ceguera o retraso mental, otras enfermedades mentales. Como la varicela y la hepatitis, son particularmente peligrosos para el feto al comienzo del embarazo. La toxoplasmosis es una infeccin que puede ser provocada por el contacto con los gatos o por la ingestin de carne roja poco cocinada. La sfilis por fortuna la placenta tiene una barrera natural contra los organismos de la sfilis (denominados espiroquetas) hasta despus del cuarto o quinto mes de embarazo en consecuencia, si el tratamiento de la madre sifiltica se comprende a comienzos del embarazo, puede que el nio no sufra de la enfermedad. De otra forma, este trastorno puede inducir el aborto, o si el nio sobrevive puede nacer dbil, deformado o mentalmente deficiente. En algunos casos estos sntomas no son evidentes hasta varios aos despus. La toxemia, un desorden de causa desconocida se caracteriza por presin sangunea alta, aumento de peso rpido y excesivo, y retencin de fluido en los tejidos. Por fortuna el tratamiento inmediato suele terminar con el peligro. Sin embargo, si el trastorno sigue su proceso puede conducir a convulsiones y a coma, lo cual provoca la muerte en cerca del 13% de las madres y en alrededor del 50% de los neonatos. Los nios cuyas madres tuvieron una toxemia notoria durante el embarazo corren un mayor riesgo de tener una inteligencia disminuida. Enfermedad Rh El trmino factor Rh se refiere a un factor qumico que est presente en la sangre de casi el 85% de la gente, aunque hay variaciones raciales o tnicas. En s mismo, la presencia o ausencia de este factor qumico no tiene ningn efecto sobre la salud de una persona; pero cuando un hombre con un Rh positivo se casa con una mujer de Rh negativo puede haber a veces consecuencias adversa para su descendencia. Si el beb tiene sangre Rh positiva, la sangre de la madre puede formar anticuerpos contra el factor positivo Rh "extrao". Entonces hay peligro durante el segundo embarazo, ya que los anticuerpos de la sangre de la madre atacaran la sangre Rh positiva del neonato. Tal destruccin puede ser limitada, y da lugar tan solo a una anemia suave, o extensa, y producir parlisis cerebral, sordera, retraso mental, o incluso la muerte. Estados y actitudes emocionales maternas. El estado emocional de una mujer embarazada tambin puede afectar a las reacciones y desarrollos fetales. Los cambios emocionales, como el estrs, producen cambios en la qumica

del cuerpo, pues activan al sistema nervioso autnomo, y hacen que las glndulas endocrinas viertan ciertas sustancias qumicas en el torrente sanguneo; estos cambios pueden ser irritantes para el feto. En un estudio se observ que los movimientos del feto se incrementan en varios cientos por ciento cuando sus madres pasaban por estrs emocional. Los nios de madres perturbadas e infelices son ms propensos a mostrar pesos bajos al nacer, a ser hiperactivos, irritables, intranquilos; y a manifestar dificultades como alimentacin irregular, movimiento excesivo de los intestinos, dolores gaseosos, desequilibrios del sueo, llanto excesivo, y una necesidad anormal de estar en brazos.

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que causa SIDA, es un importante problema en el embarazo. Alrededor de una cuarta parte de las mujeres embarazadas que tienen la infeccin la transmiten al feto. Debe instaurarse un tratamiento con AZT (zidovudina) lo antes posible en el embarazo puesto que reduce en dos tercios la transmisin del virus al feto. Si est infectado, un recin nacido puede enfermar gravemente con rapidez y por lo general muere debido a complicaciones del SIDA antes de los dos aos. El embarazo no parece acelerar el avance de la infeccin por el VIH en la madre. Anemia: Baja concentracin de hemoglobina, lo cual trae complicaciones a la madre y al feto como mayor riesgo de infeccin, de sangra miento, preeclamsia. Colestasis del embarazo: Es cuando la excrecin de la bilis por el hgado se interrumpe, por lo generalmente se presenta durante el ltimo trimestre del embarazo, y provoca comezn intensa, especialmente en las manos y los pies, puede causar complicaciones graves para el feto. Desprendimiento de placenta: Es la separacin de la placenta del sitio de implantacin uterina, antes del nacimiento, esto es una complicacin grave ya puede hacer que el beb deje de recibir oxgeno y los nutrientes necesarios, mientras que la madre tiene probabilidades de sufrir una hemorragia y alteraciones en la coagulacin sangunea que pongan en peligro su vida. Diabetes Gestacional: Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce en la gestante, aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como son: sufrimiento fetal, macrosoma, muerte intrauterina y problemas neonatales. Preeclampsia: Es el aumento de la tensin arterial (presin sangunea, hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades. En casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre.

Eclampsia: Es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Existe un riesgo mayor de desprendimiento de placenta y se pueden presentar complicaciones para el beb debido al parto prematuro, es un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno. Embarazo Ectpico: Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del tero (matriz). El beb no puede sobrevivir en estos casos. Embarazo Mltiple: El embarazo mltiple es aqul con dos o ms fetos. Las complicaciones que se pueden derivar de esta condicin son parto prematuro, diabetes gestacional, anemia, aborto, hemorragia postparto, bebs con bajo peso. Parto Prematuro: Es el parto antes de las 37 semanas de embarazo, trae como consecuencia para el beb enfermedades pulmonares crnicas, alteraciones en los rganos de los sentidos (ceguera y/o sordera), alteraciones del sistema nervioso central, incluyendo la parlisis cerebral.

Bibliografa: http://melany-castellanos.lacoctelera.net/post/2008/07/11/psicologia-esarrollo-prenatal http://www.inspirulina.com/aspectos-psicologicos-del-embarazo.html