Sunteți pe pagina 1din 6

CURS 5: DATA:05.03.

2013

HEMORAGIILE DIGESTIVE

HD-pierderi de sange in lumenul tubului digestiv -esofag-anus -gl anexe-hemobilii,wirsungoragii -80%-se opresc spontan -20% probleme de diagnostic si tratament -75% necesita transfuzii -5-15% se opereaza Mortalitate crescuta 5-15% datorita bolii de baza cat si cormobiditatilor HD-acute sau cronice HD-HDS-esofag-unghiul Treitz -HDI-unghiul Treitz-anus CLINIC: *hematemeza-varsatura cu sange -sonda nazogastrica -caracteristica HDS-500-1000 ml sange-distensie-reflex viscero-vagal-varsatura -sangerare masiva rapida-hematemeza sange...cheaguri -sangerare mica lenta-"zat de cafea" -24-48 h-melena *melena-scaun cu sange digerat "pacuros" cu consistenta pastoasa semilichida,cu miros fetid de gudron -cel mai frecvent simptom -necesar 50-60 ml -in 8 ore *hematochezia-sange proaspat + cheaguri

-HDS + HDI peste 1000 ml cu tranzit accelerat *rectoragia-sange proaspat prin anus -hemoragiile oculte-sunt sangerari de mica cantitate sub 50 ml,repetitive si care se obiectiveaza la testul Adler sau testul hemocult FIZIOPATOLOGIE Exista 2 tipuri de modificari: a)Hemodinamice-apar in functie de cantitatea de sange pierdut prin lumenul tubului digestiv;daca aceasta cantitate reuseste sa isi puna amprenta asupra masei circulante si asupra masei de transportori;daca reuseste sa produca o scadere a masei circulante consecutiv inseamna scadere tensionala cu repercursiuni asupra cordului care incearca sa compenseze aceasta scadere cu tahicardie,apare o incercare de mobilizare a rezervelor de sange din organism,compensator apare vasoconstrictia cu centralizarea sangelui spre tesuturile vitale (creier,inima)lasand in oarecare ischemie alte organe(rinichii,terit splahnic) cu repercursiuni asupra fc renale,tranzitului la nivel intestinal,hepatic etc. b)Locale si generale: -tranzit accelerat la neoperati -tranzit incetinit la operati -bolnavii comatosi pot aspira sangele varsat -la bolnavii cu CH poate declansa sau agrava encefalopatia portala HDS -sursa: faringo-esofag-unghiul Treitz -26% din cauze: gastroenterologice -100 pacienti % 0000 /an -HDS/HDI 4/1 -mortalitate 8-10% Etiologie: *afectiuni digestive:esofagiene,gastroduodenale,alte afectiuni digestive *afectiuni extradigestive: hemopatii,vasculopatii,boli sistemice,boli renale,stress *unele medicamente

Cele mai frecvente cauze: ulcerul G-D,gastritele hemoragice,sindromul Mallory-Weiss,varicele esofagiene,carcinomul gastric Diagnosticul HDS: -pe langa stabilirea dg prin hematemeza,melena sau hemoragii oculte si sdr anemic consecutiv,trebuiesc obligatoriu 2 entitati: sursa sangerarii si gravitatea sangerarii (rasunetul sangerarii asupra organismului) Examen clinic: -anamneza-APP,AHC,medicamente,consum alcool -ex obiectiv-tegument,hTA,cresterea pulsului,semne de soc,sonda de aspiratie(reper important daca sangerarea este prezenta dar nu exclude prezenta sangerarii daca pe sonda nu se exteriorizeaza sange),transpiratii -tuseul rectal-pt prezenta sau absenta melenei care poate fi franca (sa se exteriorizeze odata cu tuseul rectal) sau pe manusa doar urme de melena PARACLINIC -H-L zilnic -Ht-se modifica la 30 min de la sangerare -Nr reticulocite-raspunsul organismului la sangerare -L si Tr crescute la 2-3 ore post sangerare -teste de coagulare-pot fi modificate in hemopatii,boli de sange,dar si ca urmare a folosirii unor medicamente anticoagulante(aspirina,aspenter,flavix,sintrom,trombostop) -investigarea functiei renale-raspunsul la anemie -investigarea functiei hepatice-absenta sau prezenta citolizei in boli hepatice -ionograma A-B Investigatii imagistice: -EDS-dg si tratament -Rx g-dd-la 24-48 h dupa oprirea hemoragiei -arteriografie-selectiva si supraselectiva-dg si tratament -scintigrafia cu hematii marcate -explorarea IO -in hemoragiile frudoaiante

Gravitatea hemoragiilor depinde de : -cantitatea de sange pierduta -AV ortoclinica peste 30 min -TA clino-orto peste 20 mm Hg -ritmul sangerarii -repetabilitatea -posibilitatea de compensare ale pierderilor CLASIFICAREA ORFANDI (CLINIC + PARACLINIC) DE GRAVITATE HD mica -Clinic : sub 500 ml-8-10% din volum,TA,AV normale -paraclinic: Ht peste 35%,HB 60%,10-12 g/l HD medie-clinic: 500-1000 ml 10-20% din vol,Ta sistolica 100,AV sub 100,indice Algoven AV/TA sub 1,lipotimie in ortostatism,teg reci si palide -paraclinic: Ht 25-30%,Hb 8-10% HD mare-clinic: 1000-1500 ml 30-40%,TA sub 100 AV peste 100-120,tahipnee,oligurie -paraclinic: HD grava-2000-3000 ml peste 50%,TA sub 70,AV/Ta peste 1.5 HD cataclismica-produce deces inainte de a interveni chirurgical sau clinic TRATAMENTUL -compensarea pierderilor -oprirea sangerarii -mentinerea functiilor vitale -80% raspund medical -20% tratament chirurgical TRATAMENT MEDICAL Masuri de prima urgenta: -internare obligatorie

-decubit dorsal,usor Trendelenburg -monitorizarea semnelor vitale -recoltare analize -monitorizarea PVC,oxigenoterapie -aspiratie gastrica: dg si tratament -metoclopramid -sondaj vezical -HDS prin varice esofagiene-vasopresina pe injectomat -hemostaza cu sonda cu balonas Linton sau Blackmore -combaterea agitatiei -reechilibrare volum-H-E;A-B-combaterea azotemiei -Adm-solutii cristaloide -substituent plasma-dupa oprierea sangerarii -sange si derivate -HTA-masa eritrocitara -CH-sange proaspat -IRA-Ht aprox 25% -coronarieni-Ht 33% -insulina,tham,bicarbonat,tonicardiace HEMOSTAZA -lavajcu solutii alcaline reci -sustinerea coagularii -antifibrinolitice-fibrinogen trasylol -antiacide-bismut,bicarbonat,almogel -blocanti H2

-inhibitori pompa protoni -prostaglandine -sucralfat -propranolol in HTP -vasoconstr splahnice: vasopresina,somatostatina -scad HTP-risc accidente ischemice-NTG -60-70% raspund la tratament TRATAMENT ENDOSCOPIC -alcoolizare,electrocautizare,subst adezive,fotocoagulare,laser -in varicele esofagiene rupte-scleroterapie,sondare elastica -angiografia terapeutica: vasopresina,embolizare cu Gelfoam TRATAMENT CHIRURGICAL Indicatii: -hemoragiile cataclismice,ce nu se opresc la tratamentul conservator -se repeta la scurt timp dupa oprire -apar postoperator -fistule vasculare,neoplasm -hTA + ateroscleroza ( Sadrini)