FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL BRAOV SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CANCERUL DE PIELE
MELANOMUL

POPITER EMILIA EMESE

BRAOV, 2013

Melanomul este o form de cancer cutanat care i are originea n celulele productoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc necontrolat i invadeaza n mod agresiv esuturile din jur. Chiar dac melanomul este mai puin frecvent decat alte tipuri de cancer de piele este cel mai grav. Din fericire, melanomul poate fi vindecat dac este depistat i tratat n stadiile incipiente cand este localizat doar la nivelul pielii. In stadiile mai avansate, se poate raspandi sau metastaza pe cale hematogena (prin sange) sau limfatica (prin limfa) la alte organe sau la oase, in aceste cazuri fiind mai putin probabila vindecarea. Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt: - expunerea la radiatii ultraviolete (UV) intre orele 10-15 si expunerea la altitudini inalte - distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare si UV, radiatii cu lungime de unda scurta este cel mai important factor care cauzeaza melanomul - la solar corpul este expus de asemenea la UV care maresc riscul dezvoltarii melanomului - depletia stratului de ozon poate afecta semnificativ incidenta melanomului. Se estimeaza ca se produce o crestere cu 1% a incidentei melanomului cu fiecare procent de subtiere a stratului de ozon - agregare familiala de melanom (mai multe cazuri de melanom in aceiasi familie) - alunite atipice - sistem imun deficitar, in special in cazul persoanelor cu transplant de organ, leucemie sau limfom. Simptome precoce Cel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din nastere. Sa se supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2 ani. Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar una din urmatoarele modificari: - A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cu cealalta jumatate - B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau patate - C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negru sunt prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare. Modificarea distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn precoce al melanomului - D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in) sau de marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie un semnal de ingrijorare. Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind schimbari in: - inaltime - ca de exemplu invazia in profunzime sau inaltarea alunitei plate anterior - suprafata ca si roseata, tumefierea sau aparitia de noi pete mici de culoare in jurul leziunii mai mari (pigmentatie satelita)

- senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii - consistenta friabila, moale cu bucatele mici care se rup foarte usor. Melanomul se poate dezvolta pe o alunita existenta sau pe alt semn de piele, dar desori se dezvolta si pe portiune de piele indemna, fara nici un semn. Chiar daca melanomul se poate dezvolta oriunde pe piele, apare mai frecvent la nivelul toracelui atat la barbati cat si la femei si pe membrele inferioare la femei. Mai puntin frecvent se poate dezvolta pe talpi, palme, patul unghial sau la nivelul membranelor mucoase care captusesc cavitatile corpului ca de exemplu cavitatea bucala, rectul si vaginul. Multe alte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul bazocelular) au trasaturi similare melanomului. Simptome tardive Simptomele tardive ale melanomului includ: - o leziune cutanata ulcerativa sau sangerari dintr-o alunita sau din alte leziuni cutanate colorate - durere la nivelul unei alunite sau leziuni. Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind: - limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), in special a ganglionilor de la nivelul axilei sau abomenului - o portiune mai decolorata sau mai densa dedesubtul pielii - pierdere in greutate inexplicabila - piele gri (melanoza). Interferonul administrat inainte si dupa interventia chirurgicala reprezinta un tratament de electie pentru melanomul care a invadat ganglionii limfatici. Utilizarea interferonului poate creste rata de supravietuire a unor persoane cu melanom in stadiul III. Melanomul care a metastazat la distanta este rareori curabil folosind tratamentul standard, chiar daca diferite clase de medicamente au fost studiate in trialuri clinice. Chimioterapia in mod general nu mareste rata de supravietuire pentru melanomul metastatic. Totusi, chimioterapia cu dacarbazina poate fi folosita pentru tratamentul paleativ al melanomului in stadiul IV. Optiuni de medicamente: Tratamentul medicamentos pentru melanomul metastatic poate include: - interferon - poate fi folosit in cazul melanomului care a invadat ganglionii limfatici - dacarbazina (DTIC) poate fi utilizat in tratamentul melanomului in stadiul IV (melanomul metastatic). Principalele efecte adverse ale dacarbazinei sunt reprezentate de greata si varsaturi, care pot fi controlate in mod normal cu medicamente antiemetice. Medicul de familie va prescrie aceste medicamente pentru a fi luate impreuna cu tratamentul de fond si in ambulator pentru a combate orice senzatie de greata ce ar putea aparea. Aceste optiuni de medicamente cuprind: - antagonistii serotoninei ca de exemplu ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) sau dolasetron (Anzemet). Aceste medicamente pot fi mai eficiente in prevenirea greturilor si varsaturilor cauzate de chimioterapie cand sunt combinate cu corticosteroizi, ca de exemplu dexometazona (Hexadrol)

- Aprepiant (Emend) care este folosit combinat cu ondasetron si dexametazona incepand cu a 3a zi de tratament - Fenotiazinele ca de exemplu Compazina si Phenergan-ul - Metoclopramid (Reglan). Noi forme de chimioterapice sunt in mod constant testate. Succesul noilor medicamente si a noilor combinatii de medicamente este determinat de trialurile clinice. Indepartarea chirurgicala completa (excizia) este metoda de tratament cea mai eficienta si cea mai frecvent utilizata pentru tratamentul melanomului. Trebuie indepartati si ganglionii limfatici (prin limfadenectomie) in cazul melanomului in stadiul II si III. Melanomul metastatic este de asemenea tratat prin extirparea chirurgicala a melanomului primar si a tesutului neoplazic a tesutului din vecinatatea tumorii sau a ganglionilor limfatici. Cele mai utilizate procedee chirurgicale folosite pentru tratamentul melanomului cuprind: - excizia chirurgicala - Excizia indeparteaza melanomul in intregime impreuna cu o margine de tesut de aspect normal (margine de siguranta) - limfadenectomia procedeu chirurgical prin care sunt indepartati ganglionii limfatici care sunt invadati de melanom. Alte optiuni de tratament sunt folosite pentru melanoamele care se dezvolta in zone cu localizari rare a melanomului, ca de exemplu la nivelul ochiului, pe un deget de la mana sau de la picior sau dedesubtul unghiei Bibliografie: Coman OA, Oan AI i colab. - Melanomul malign elemente de diagnostic i prognostic, strategia terapeutic. Medicina Modern. 2002; vol. IX, nr. 11: 562-573