ARITMII CE PRECED I URMEAZ STOPULUI CARDIAC

K1

RC (UK)

Aritmiile cardiace
S nelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea acestuia Principiile de tratament al acestor aritmii

K2

RC (UK)

Aritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ? Ce tip de aritmie prezint?
K3

RC (UK)

Manifestari adverse (1)

Semne clinice de debit cardiac scazut: -paliditate, transpiratii, extremitati reci, alterarea statusului mental,hipotensiune arteriala(<90mmHg ) Tahicardie extrema >150/min.

K4

RC (UK)

Manifestari adverse (2)

Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusa Semne de insuficienta cardiaca -edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalie Durere toracica
K5

RC (UK)

Principii de tratament
In toate cazurile : -administram oxigen -acces iv -monitorizare -EKG 12 derivatii daca este posibil -determinare de elecroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
K6

RC (UK)

Variante de tratament
Bradicardie
Pacing

Tachicardie
Cardioversie Toate aritmiile Antiaritmice si alte medicamente
K7

RC (UK)

Pacingul cardiac
Metod sigur de tratare a bradicardiilor Este nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenos Se folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect Pacingul extern, transcutan alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi durerosanalgezie si sedare Fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min
K8

RC (UK)

Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la

ritm sinusal
Se folosete cnd apar manifestri adverse Medicamentele sunt ineficiente Poate provoca FV ! Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu unda R Necesit sedare / anestezie
K9

RC (UK)

Cardioversie
Energia primului soc : -200J (120-150J soc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala -100J (70-120J soc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial
K10

RC (UK)

Antiaritmice i alte medicamente

Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal Mai puin sigure dect cardioversia Se folosesc cnd nu exist manifestri adverse Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale Sunt mai puin eficiente dac debitul cardiac este sczut Toate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !
K11

RC (UK)

K12

RC (UK)

Bradicardia
Exist manifestri adverse? Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg Frecvena cardiac < 40 bti /min Aritmii ventriculare care trebuie cupate Insuficien cardiac Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt
K13

RC (UK)

Bradicardia
DAC: Rspunde satisfctor la atropin i NU exist manifestri adverse

K14

Se va evalua riscul instalrii asistolei: Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lrgit? Pauz ventricular > 3 secunde?

RC (UK)

Bradicardia
DAC: Exist riscul asistolei, sau Dac NU raspunde la atropin

1. 2. 3. 4.
K15

Alte doze de atropin, maxim 3 mg Pacing extern Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min Pregtete pacemakerul transvenos CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !
RC (UK)

Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica : - dopamina - isoprenalina - teofilina - glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante
K16

RC (UK)

Bradicardia
Dac nu rspunde la atropin i: NU exist riscul asistolei
Supravegheai pacientul

K17

RC (UK)

BRADICARDIA
(Ritm <40 bti /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse? BP sistolic <90 mm Hg Ritmul < 40 bti /min Aritmiile ventriculare care necesit suprimare Insuficien cardiac

DA Atropin 500 g i.v. Rspuns satisfctor?

NU

DA

NU DA Atropin 500 g i.v. se repet pn la maximum 3 mg pacing extern Epinefrin 2-10 g min-1 alternative:aminofilina, isoprenalina, dopamina, glucagon, glycopirolate

Exista riscul asistoliei? Asistol recent Bloc AV grad II Mobitz II Bloc AV total cu QRS larg Pauz ventricular >3 s

NU Cere ajutorul specialitilor Pregtire pentru pacing transvenos Supravegheaz

K18

RC (UK)

Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s: -de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta - ritm regulat TV sau TPSV cu BRS -ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,
K19

RC (UK)

Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust : - ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix - ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil

K20

RC (UK)

Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm: - cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 1020min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h - medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei RC (UK)

K21

K22

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS largi

Pacientul are puls? NU! urmeaz protocolul FV DA exist manifestri adverse?

K23

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS largi

Manifestri adverse Tensiunea arterial sistolic< 90 mmHg Dureri toracice Insuficien cardiac Ritmul > 150 bti /min
NU Antiaritmice Consult cardiologic Cardioversie DA Solicita cardiologul cardioversie

Antiaritmice

K24

Corecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS largi

(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)
Administrai oxigen (dac nu i s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.

Puls?

NU

Folosii protocolul FV

DA Manifestri adverse? TA sistolic <90 mm Hg Dureri precordiale Insuficien cardiac Puls >150 bti /min

NU

DA

K25

RC (UK)

NU

Manifestri adverse? TA sistolic <90 mm Hg Dureri precordiale Insuficien cardiac Puls >150 bti /min

Dac se tie c potasiul este sczut vezi indicatiile

Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoi Pev cu 900 mg in 24 h sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 min Se repet o dat la 5 min pn la doza maxim de 200mg;

Cere ajutor
oc sincron initial 200 J sau echivalentul n energie bifazic (120-150J)

Administrai clorura de potasiu pan la 60 mmol, ritm maxim 30mmol /h Administrai sulfat de magneziu i.v. 5ml 50% n 30 min

K26

RC (UK)

Manifestri adverse? TA sistolic <90 mm Hg Dureri precordiale Insuficien cardiac Puls>150 bti /min

Da Cere ajutor oc sincron : initial 200J sau echivalentul n energie bifazic (120-150j) Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile Amiodaron 300 mg i.v. n 10-20 min apoi pev cu 900 mg in 24 h Cardioversie dac este necesar n cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari: amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing Atenie la depresia miocardului provocate de medicaie

Administai clorura de potasiu pn la 60 mmol, ritm maxim 30mmol /h Administrai sulfat de magneziu i.v. 5ml 50% n 30 min

K27

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI

(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)
Se administreaz oxigen (dac nu s-a administrat deja) i se stabilete accesul i.v. Folosete protocolul FV Puls? DA Manifestri adverse? TA sistolic <90 mm Hg Dureri precordiale Insuficient cardiac Puls >150 bti /min NU

NU

DA

Daca potasiul este sczut, vezi indicaiile

Cere ajutor oc sincron :200J sau echivalentul n energie bifazic

Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoi 900mg in 24 h sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 min A se repeta o dat la 5 min pn la doza maxim de 200mg;

Administrai clorid de potasiu pn la 60 mmol, ritm max. 30mmol /h Administrai sulfat de magneziu i.v. 5ml 50% n 30min

Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile

Amiodaron 3000 mg i.v. n 10-20 min Apoi 900mg in 24 h in pev Cere ajutor Cardioversie dac este necesar oc sincron 200 J sau echivalentul n energie bifazic

Pentru cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari: amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing Atenie: depresie miocardic provocat de medicaie

K28

RC (UK)

K29

RC (UK)

Fibrilaia atrial
Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisular slab hTA CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE! 1. Heparinizare 2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120150 J) 3. Amiodaron 300 mg n10-20 min 4. Repeta cardioversia
K30

RC (UK)

Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse: -amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h -cardioversia poate fi luata in considerare Debut peste 48 h , fara semne adverse -nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana -controlul ratei cu betablocant,digoxin, RC (UK) diltiazem, magneziu

K31

K32

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus) 1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului 1. ocuri sincrone 2. FA rapid

1. Urmai algoritmul FA
3. Complex QRS ngust, cu puls Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

K33

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus)

1. Manevre vagale
Manevra Valsalva Masajul sinusului carotidian

2. Adenozin i.v.
6 mg bolus 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dac nu au efect: CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

K34

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE

(Tahicardie supraventricular presupus)
Absena pulsului (ritm cardiac De obicei > 250 bti /min) Tahicardie cu complex QRS ingust

Fibrilaie atrial

oc sincron initial100J sau echivalentul bifazic

Urmai algoritmul FA

Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v. Manevre vagale (atenie la toxicitatea digitalic, ischemie acut, sau prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian) Adenozin 6 mg in bolus rapid ; n caz de nereuit, administrai, la nevoie pn la 2 doze de 12 mg fiecare, la 1-2 min* Atenie la folosirea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White
K35

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardia supraventricular presupus) Manifestri adverse TA sistolic < 90 mmHg Dureri precordiale Insuficien cardiaca Puls > 200 bti /min

NU Antiaritmice (atenie la interaciunile dintre K36 medicamente)

DA ocuri sincrone Amiodaron la nevoie

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE

(Tahicardia supraventricular presupus)
Cere ajutor

NU

Manifestri adverse? TA sistolic< 90 mm Hg Dureri precordiale Insuficien cardiac Puls >200 bti /min

DA

Alternative: Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min (administrarea i.v. poate fi repetat cu sporirea dozei pn la 12 mg /min SAU Verapamil 5-10 mg i.v. SAU Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoie SAU Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2
K37

oc sincron initial100 J, sau echivalentul n energie bifazic(70-120J)

La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min apoi pev cu 900 mg in 24h cu repetarea ocului

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE

(Tahicardia supraventricular presupus)
Absena pulsului (ritm cardiac de obicei > 250 bti /min) Tahicardie cu complexe QRS nguste Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v. ocuri DC sincronizate Initial 100J, sau echivalentul bifazic Manevre vagale (atenie la o posibil toxicitate digitalica, ischemie acut, sau la prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian) Adenozin 6 mg prin injectare i.v.rapid; n caz de nereuit, continuai, la nevoie, cu pn la 2 doze de 12 mg fiecare o dat la 1-2 min* Atenie la administrarea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White Urmai algoritmul FA Fibrilaie atrial

Cerei ajutor

NU

Manifestri adverse? TA sistolic < 90 mm Hg Dureri precordiale Insuficienta cardiace Puls >200 bti /min

DA

Alternative: Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min (administrarea i.v.poate fi repetat cu creterea dozei pn la 12 mg /min SAU Verapamil 5-10 mg i.v. SAU Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoie SAU

oc sincron100 J: sau echivalentul n energie bifazic

La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min Apoi pev 900 mg n 24h, cu repetarea ocului

K38

Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2

RC (UK)

Sindromul postresuscitare
Succesul resuscitrii = rentoarcerea la circulaia spontan (ROSC) Tulburri de reperfuzie Leziuni de reperfuzie Toxicitate cerebral a produilor de metabolism secundari ischemiei i hipoxiei (radicali liberi, enzime etc) Coagulopatie
K39

RC (UK)

Terapia postresuscitare
Suport cardiorespirator pentru optimizarea perfuziei tisulare-cerebrale Transport n departamentul de urgen i terapie intensiv Identificarea i tratarea cauzei SCR Terapie antiaritmic pentru prevenirea recurenei
Prevenirea MSOF i a ocului septic
K40

RC (UK)

Terapia postresuscitare
Hipotermie uoar (32-34 C temp central) la pacienii stabilizai hemodinamic ( FV>nonFV) Rcire extern Rcire intern -i.v ( lichide la 4 C) sau cu sisteme de circulaie extracorporeal Efecte: reducerea ratei metabolismului cerebral, efect benefic asupra ischemiei cerebrale i leziunilor hipoxice cerebrale
K41

RC (UK)

ntrebri?

K42

RC (UK)

Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere a stabilitii hemodinamice Tratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmiei CEREI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALITILOR

K43

RC (UK)