FIZIOPATOLOGIE CURS 3 INFECIILE Infecia reprezint invazia esuturilor de ctre microorganisme vii.

Boala rezult din multiplicarea acestor microorganisme. Majoritatea microorganismelor sunt inofensive. Numai cteva sunt patogene (adic provoac boli). Bacteriile i virusurile sunt microorganismele care produc cele mai frecvente boli la om, urmate de fungi (ciuperci). Numeroase bacterii sunt prezente n mod normal pe piele sau mucoasele respiratorii i digestive. Majoritatea nu sunt patogene, iar unele sunt chiar folositoare pentru om deoarece: -produc nutrieni, de exemplu, vitamina B12 -exist o competiie ntre aceste bacterii i bacteriile patogene. Microorganismele pot ptrunde n corp prin: -piele sau mucoase: - prin contact direct (boli cu transmitere sexual) - prin contaminarea rnilor - prin inoculare (picturi de insecte- tifos, sau prin seringhepatita B) -prin ingestie - de mncare sau ap contaminat: hepatita A, dizenterie, holer -prin inhalare - de praf sau particule - gripa. Factori care previn i limiteaz infecia: -barier fizic: - pielea (epiteliu stratificat pavimentos cu keratinizare) - filtrarea de ctre firele de pr din nas -secreii, care au aciune de splare i eliminare a patogenilor: - lacrimile - urina - mucusul de pe epiteliul respirator. Factori care stimuleaz capacitatea invaziv a microorganismelor: -cantitatea de microorganisme: cu ct sunt mai multe, cu att mai mare posibilitatea de a depi barierele de protecie ale organismului -virulena, adic - capacitatea de a rezista fagocitozei i atacului enzimatic al PMN, de obicei printr-o capsul bacterian groas - capacitatea de a produce enzime de ctre bacterii, enzime care distrug esuturile gazdei, de exemplu hialuronidaz de ctre streptococi, coagulaz de ctre stafilococi - capacitatea de a produce toxine.
1

Exemple de depire a barierelor de protecie a organismului: -n piele: ptrundere direct a microorganismelor prin rni sau arsuri -n tractul respirator: reducerea micrilor cililor respiratori de ctre nicotin (fumtori) stimuleaz infecia -n stomac: cnd scade cantitatea de acid din stomac (gastrit cronic, gastrit atrofic), microorganismele se multiplic nestnjenite -cnd bacteriile normale ale organismului sunt distruse de tratamente cu antibiotice repetate, bacteriile patogene se multiplic i ocup locurile vacante -probleme ale imunitii organismului: lipsa ereditar a unor enzime (din PMN, din macrofage) sau scderea imunitii datorat tratamentului cu steroizi (cortizol) -n boli debilitante (diabet, insuficien renal cronic, malnutriie), exist o rezisten sczut la infecii. Cnd bacteriile ptrund n organism, ajung i n snge: -dac ajung numai cteva bacterii n snge (bacteriemie), nu reuesc s se multiplice, i sunt omorte imediat de PMN din snge, -dac bacteriile ptrund n numr mare n snge (septicemie), se multiplic i invadeaz esuturile vecine -dac bacteriile sunt n numr foarte mare n snge (piemie), pot fi chiar aglomerate n agregate mai mari i pot genera chiar trombi. De exemplu, la extragerea unui dinte infectat, se elibereaz bacterii n snge (bacteriemie), care se pot fixa i pe valvele atrio-ventriculare i determin endocardit. Bacteriile multiplicate n vegetaiile din endocardit pot fi eliberate continuu n snge, n cantitate mic (baceriemie cronic, diagnosticat prin hemocultur). Septicemia este o stare grav nsoit de oc i toxemie, care necesit imediat antibioterapie. Poate fi: -primar, cauzat de bacterii virulente (meningococi) -complicaie a unei afeciuni grave a tubului digestiv, mai ales datorit bacteriei Escherichia coli (foarte rezistent) -generat de o manevr medical la pacieni cu imunitate foarte sczut. Piemia este o stare foarte grav n care agregatele de microorganisme din snge formeaz trombui i microemboli care genereaz abcese sau infarcte septice n creier, cord, pulmon, rinichi. Un virus este o particul care nu are capacitatea de a supravieui sau multiplica prin ea nsi, ci este complet dependent de o celul vie, n care ptrunde, ale crei procese metabolice le controleaz i le deturneaz n folosul su, deci virusul este obligator un parazit intracelular. n celula vie virusul se multiplic, este eliberat la exterior i se rspndete printre celulele vecine. Majoritatea infeciilor virale sunt uoare, deoarece multiplicarea i difuziunea virusului sunt mpiedicate de mecanismele de aprare a organismului. Infecii
2

virale severe apar atunci cnd virusul este foarte virulent sau cnd imunitatea organismului este foarte sczut. Modificri ce apar n celulele infectate cu virui: -degenerare celular, pierderea funciei i moarte celular (hepatita A) -proliferare celular anormal (negii comuni veruca vulgaris) -acumularea de substane intracelulare care formeaz corpi de incluzie, corpi ce conin numeroi virui i fragmente de degenerare celular (diagnostic n turbare) -aparent nici o modificare, dar virusul rmne latent n celule i se reactiveaz mai trziu (herpes simplex) -aparent nici o modificare, dar mai trziu se produce transformare malign a celulei. Efecte generale ale infeciei asupra organismului: a.Febra (pirexia), datorat unui dezechilibru ntre producerea i pierderea de energie, ct i centrului termoreglrii n hipotalamus, astfel: -n fazele iniiale cnd temperatura este n cretere, poate fi o senzaie paradoxal de frig i apar frisoanele -fragmentele de bacterii i de leucocite influeneaz centrul termoreglrii din hipotalamus, fixnd termostatul mai sus de temperatura normal de 36,6C -aceste modificri determin creterea frecvenei cardiace i o tendin la deshidratare. Febra mai apare, n afar de infecii, cnd exist necroz tisular (infarct sau tumori). Hiperpirexia (febra mare, peste 41C) este foarte periculoas deoarece distruge neuronii din creier. b.Modificri de metabolism pot duce chiar la scdere n greutate n unele boli infecioase. -febra produce scderea poftei de mncare, simultan cu epuizarea rezervelor de carbohidrai, scderea rezervelor de proteine i lipide din esuturi, cu tendin la acidoz (mai ales la copii), utilizarea crescut a proteinelor duce la creterea eliminrii de produi azotai (rezultai din fragmentarea proteinelor) n urin, care antreneaz o cantitate crescut de ap n urin i deshidratare.