FIZIOPATOLOGIE CURS 6 NEOPLAZIA O tumor este o proliferare de celule care este: -progresiv, adic crete continuu -fr scop,

adic, de exemplu, n esutul conjunctiv dens fibrele au o anumit ordonare, care rezist la presiunea exercitat asupra esutului epitelial situat deasupra. n tumorile esutului conjunctiv (fibroame), fibrele nu au o anumit ordonare i nu servesc nici unui scop. Anumite celule din tumor pot s-i exercite funciile (fibrocitele produc fibre de colagen) dar acest colagen nu are nici o utilitate practic n tumor. -nu ine cont de esuturile nvecinate: de exemplu, un leiomiom uterin (fibrom uterin) comprim esuturile normale i distorsioneaz cavitatea uterin. -necorelat cu nevoiule organismului: anumite tumori (leucemiile) ale mduvei osoase produc un numr enorm de leucocite care intr n circulaia sangvin, fr s fie necesare -parazit,adic tumora i extrage hrana din organismul uman, fr s contribuie cu nimic la funcia organismului. Tumora determin organismul s i furnizeze snge i, n cazul tumorilor epiteliale, chiar i esut conjunctiv de susinere. Deoarece dezvoltarea unei neoplazii scap de sub controlul organismului, tumora este autonom, chiar dac ritmul de cretere al tumorii poate fi influenat de organism. Celulele tumorale pot fi difereniate sau nedifereniate. Celulele difereniate: -mimeaz structura organului de origine, de exmplu ntr-un papilom al pielii epidermul nc acoper dermul -se aseamn cu esutul de origine, de exemplu celulele dintr-un papilom al pielii sunt tot celule pavimentoase, celulele dintr-un miom sunt celule musculare, ceulele dintr-un condrom sunt vizibil celule cartilaginoase -ca i n esuturile normale, celulele sunt uniforme n dimensiuni, form i poziie a nucleului -evideniaz o funcie normal, chiar dac este inutil (un acin mucos al unui adenom produce n continuare mucus, chiar dac nu este necesar) -au puine mitoze (celule surprinse n curs de multiplicare), acestea sunt simetrice i rezult dou celule-fiice identice. Celulele nedifereniate: -sunt dispuse haotic -seamn foarte puin sau deloc cu celulele de origine -variaz foarte mult n dimensiunile i forma celulelor, precum i n forma i aspectul nucleului
1

-nu-i exercit funcia normal, de exemplu adenocarcinomul intestinal nu mai produce mucus, aa cum produc glandele intestinale normale din care a provenit tumora -evideniaz numeroase mitoze anormale, din care rezult 2-3 celule de dimensiuni i forme variate. Lipsa diferenierii se numete anaplazie, i tumorile anaplazice sunt foarte maligne. Cu ct celulele tumorale sunt mai puin difereniate, cu att tumora este mai malign. Condromul, tumor benign a esutului cartilaginos, poate fi de dou tipuri: -encondromul solitar, care se observ n metacarpiene sau falange. Se formeaz n interiorul osului sau la suprafaa osului i determin modificare de volum i form a falangei respective. Apare ca o formaiune dur, albstruie, n conjurat de o capsul fibroas, care la microscop apare ca o zon de cartilagiu hialin cu aspect normal. Se produce prin transformarea inutil a fibrocitelor din capsul n condrocite i producerea de cartilagiu hialin de ctre aceste condrocite. -encondromatoza multipl apare la copii, mai ales la nivelul membrelor, i se opresc din cretere, uneori chiar dispar la maturitate. Sunt considerate tulburri de dezvoltare mai degrab dect tumori adevrate. Pot conine i mici zone de osificare, situaie n care se numesc osteo-condroame. Osteomul, tumor benign a esutului osos, poate fi: -osteom de filde (constituit din os compact), tumor dezvoltat n oasele craniului, rareori n oasele lungi. Sunt tumori mici care au consecine grave prin poziia lor: osteomul planeului orbitei determin exoftalmie marcat. -osteom constituit din os spongios, la captul oaselor lungi, i este de obicei o osificare a cartilagiului dezvoltat anormal din cartilagiul de cretere al oaselor lungi. Un coif de cartilagiu acoper osul spongios. Acest coif continu s creasc prin proliferarea condrocitelor cartilagiului hialin, n timp ce cartilagiul mai vechi este nlocuit cu os spongios. Sarcomul este o tumor malign a esutului conjunctiv. Este rar ntlnit, apare mai ales la copii sau aduli tineri, i constituie pn la 90% din tumorile maligne ale copiilor. La aduli sau btrni, 90% din tumorile maligne sunt carcinoame (adic tumori maligne ale esuturilor epiteliale). Exist mai multe tipuri de sarcoame, n funcie de esutul unde s-au format, de exemplu: Condrosarcomul, se ntlnete la capetele oaselor lungi, dar se poate dezvolta i din oasele mici ale minii sau din oasele bazinului. Apare mai ales la aduli. Crete ncet. Reapare dup operaie. Metastazele se dezvolt trziu i lent.
2

Osteosarcomul apare la vrsta de 10-25 ani. Uneori poate apare la pacieni care au boala Paget. Afecteaz metafizele oaselor lungi (extremitatea superioar a tibiei, extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a humerusului). Poate proveni din interiorul osului (endost), situaie n care crete treptat i rezult o tumor dur, solid, bine delimitat. Poate proveni din membrana conjunctiv care acoper osul la exterior (periost), situaie n care prezint un aspect tipic, datorat trabeculelor osoase nou-formate, dispuse perpendicular pe axul osului, spre muchi. Este o tumor foarte malign, care produce rapid metastaze . Tumora cu celule gigante este o tumor malign constituit din numeroase osteoclaste (macrofage care sunt specializate n distrugerea esutului osos). Se formeaz la extremitile oaselor lungi i poate implica articulaiile vecine. Se dezvolt n interiorul osului i crete mult timp n interior fr s depeasc conturul osului. Trziu invadeaz esutul din jurul osului. Rareori produce metastaze (20% din cazuri). Prezint risc mare de fracturi patologice, urmate de hemoragie important.