REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA SISTEMA DE EDUCACIN A DISTANCIA (SED-LUZ) PROGRAMA

ESPECIAL PARA TCNICOS SUPERIORES EN ENFERMERA (PETSE)

REALIZADO POR: T.S.U MARIANGEL CORDERO CI 19.253.246 T.S.U IRAYVID RIVAS CI 20.296.184 T.S.U ROSANGELA HERNANDEZ CI 20.295.579 SANTA ANA DE CORO; NOVIEMBRE DE 2012

FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO La neumona (a veces escrito como pneumona) o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser ca usada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquiosdstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptiblesc omo aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratoriosestn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante

SIGNOS Y SNTOMAS:

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios). Quejido en el pecho como asmtico al respirar. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos

COMPLICACIONES: 1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. 2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de laneumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se formancavidades de pus alrededor o dentro del pulmn

I.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE. Nombre y apellidos: D.J Edad: 8 Meses Sexo: Masculino Lugar y fecha de nacimiento: Coro 10/03/2012 Nacionalidad: venezolano Direccin: Urb. Los Mdanos Coro Edo Falcn

II.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO

Fecha de ingreso: 02/11/12 Motivo de admisin: Tos y fiebre Diagnostico inicial: Bronquitis aguda Diagnostico definitivo: - Neumonia basal Derecha - Hiperreactividad bronquial - Anemia moderada Valoracin Cfalo caudal inicial: - NEUROLOGICO: Cabeza: normocfalo, buena implantacin de cabello, sin tumoraciones, Ojos: pupilas isocoricas, conjuntiva normal Odos: buena implantacin de pabelln auricular sin secreciones Nariz: Tabique nasal simtrico, con secreciones hialinas. Boca: Labios simtricos, normales, mucosa oral conservada Cuello: simtrico, ganglios no palpables. Psicolgico: consiente, atento.

- CARDIOPULMONAR: trax simtrico, sin cicatrices, se evidencia disnea, FR: 52x FC 98x sonidos sibilantes y crepitantes al auscultar. - GASTROINTESTINAL: abdomen globoso, depresible doloroso, ruidos hidroaereos presentes, sin cicatrices. - GENITOURINARIO: de configuracin normal, sin secreciones. Estadio Tanner I.

- OSTEOMUSCULAR: sin deformaciones en columna vertebral, extremidades superiores e inferiores simtricas con movilidad conservada, se evidencia va perifrica en miembro superior derecho.

III.- ANTECEDENTES DE SALUD ANTECEDENTES PERSONALES: Catarros desde hace seis meses. Bronquitis aguda hace dos meses ANTECENDENTES FAMILIARES Niega. HABITOS DE VIDA Hbitos evacuatorios diarios (1 vez al dia) aunque refiere madre que lactante menor no evacua desde hace 3 dias Refiere orinar ms de 3 veces por da Refiere dormir 6 horas diarias por las noches y duerme durante el dia 2 horas

IV.- EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE Lactante mayor de 8 meses de edad quien madre refiere inicio de enfermedad actual 8 dias previos a su ingreso caracterizado por tos productiva emetizante no cianotizante, concomitante alza trmica cuantificada en 39C, motivo por el cual acude a facultivo privado quien indica tratamiento. En vista de que la sintomatologa persista es trasladado a este centro el dia 02/11/12 donde es valorado e ingresado al area de hospitalizacin. 6/11/12 lactante mayor en regulares condiciones generales, en compaa materna, con va perifrica permeable en el miembro superior derecho, cuya madre refiere estreimiento desde hace 3 das, se le controlan signos vitales: FR 52x FC 98x temp 39c, se le administra tratamiento por orden medica, ampicilina sulbactam 260mg ev, y se le coloca nebuloterapia 8gts de Duovent + 3cc de solucin fisiolgica. Se realiza entrevista a madre para la obtencin de datos y se le realiza valoracin fsica. 7/11/12 lactante mayor en regulares condiciones generales, con via perifrica permeable, disneico, con una FR 45x FC 110x temp 38.5C, en compaa materna, se le administra tratamiento prescrito, ampicilina sulbactam 260mg ev, y se le coloca nebuloterapia 8gts de Duovent + 3cc de solucin fisiolgica, 32mg de hidrocortisona ev, se le realiza drenaje postural para mejorar la excrecin del moco y la respiracin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio manifestado por: disnea, tos, taquipnea Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por: temperatura cuantificada en 39C Estreimiento relacionado con aporto insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminar las heces. Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con presencia de problemas respiratorios.

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 8 meses de edad del rea de hospitalizacin del Hospital Jos Mara Espinoza. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista / datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin

con la madre del nio, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los objetivos propuestos.

PATRONES DE SALUD PATRN Percepcin manejo de la salud Nutricional/Metablico Eliminacin Actividad y ejercicio Sueo y descanso Cognitivo perceptual Autopercepcin/ autoconcepto Rol-relaciones Sexualidad y reproduccin Adaptacin y tolerancia al estrs Valores y creencias ALTERADO Si Si Si Si No No No No No No No

OBJETIVO GENERAL Aplicar Proceso de Enfermera a lactante mayor con Dx Neumonia Basal Derecha ubicado en el rea de hospitalizacin del Hospital Dr. Jose Maria Espinoza de Coro Edo. Falcn.

OBJETIVOS ESPECFICOS Valorar a paciente con Neumona basal mediante la entrevista y observacin. Analizar y jerarquizar las necesidades y\o problemas obtenidos en la valoracin. Realizar diagnsticos de Enfermera a usuario con Neumonia Basal Disear el Plan de Cuidado Ejecutar y evaluar el Plan de Cuidado.

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. En el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin

poder olvidar que la neumona nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS

EXMEN DE LABORATORIO CUENTAS BLANCAS HEMOGLOBINA PLAQUETAS

FECHA 01/11/12 12.000 xmm3 9.3gr/dl 527.000 xmm3

FECHA 02/11/12 10.800 xmm3 9.2 gr/dl 563.000 xmm3

FECHA 06/11/12 7.200 xmm3 9.8 gr/dl 771.000 xmm3

OBSERVACIONES Leucocitosis (1-2/11/12) Anemia moderada Trombocitosis

MEDIDAS TERAPUTICAS MEDICAMENTO Ampicilina/sulbactam FARMACOCINTICA El sulbactam sdico/ampicilina sdica se difunde rpidamente a la mayor parte de los tejidos y fludos del organismo humano. La penetracin en el cerebro y el fludo espinal es baja, excepto cuando las meningesestan inflamadas. Se obtienen altas concentraciones sanguneas de sulbactam y ampicilina luego de la administracin intravenosa o intramuscular, y ambos componentes tienen una vida media aproximadamente de una hora. La mayor parte del sulbactam sdico/ampicilina sdica IM/IV se excreta sin cambios en la orina. MECANISMO DE REACCIONES ADVERSAS ACCIN el sulbactam es un inhibidor irreversible de las beta- Nusea, vmito, diarrea, Rash, lactamasas ms importantes prurito, otras reacciones que ocurren en los drmicas, organismos penicilinoresistentes. Este posee una actividad antibacteriana significativa slo contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp., Bhanhamella catarrhalis y Pseudomonas cepacia. El componente bactericida de esta combinacin es la ampicilina, que al igual que la benzil penicilina, acta contra los organismos sensibles durante la etapa de multiplicacin activa mediante la inhibicin de la biosntesis del mucopptido de la pared celular.

MEDICAMENTO Hidrocortisona

FARMACOCINTICA Inicio de accin: - IV/ IM = pocos min. Efecto mximo: - IV/ IM < 60 min. Duracin: - Efecto antiinflamatorio y supresin del eje hipotlamohipfisis-glndula suprarrenal = 30-26 h Metabolismo: Heptico

MECANISMO DE ACCIN Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide de grado medio. El mecanismo de accin de los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide

REACCIONES ADVERSAS Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocalimica, hipertensin, Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresin vertebral, necrosis asptica de la cabeza femoral, fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendn de Aquiles). Alteraciones de la cicatrizacin, atrofia cutnea, petequias y equimosis, eritema, sudoracin

MEDICAMENTO

FARMACOCINTICA Es ms estable que eritromicina en el medio cido gstrico. Cuando se administra con alimentos disminuye su biodisponibilidad. Por eso se aconseja tomarla 1 hora antes o 2 horas despus de los alimentos. Al igual que claritromicina es lipoflica y tiene excelente distribucin. La azitromicina tiene una penetracin tisular lenta, con una vida media larga (ms de 60 horas). Alcanza concentraciones tisulares altas y eficaces incluso cuando el nivel srico es menor a la CIM de microorganismos susceptibles. Tambin se concentra en macrfagos y polimorfonucleares. Como su actividad persiste puede administrarse en ciclos teraputicos breves de 3 a 5 das. El frmaco se elimina principalmente por el intestino

MECANISMO DE ACCIN

REACCIONES ADVERSAS Diarrea, nuseas, vmitos, flatulencia, molestias abdominales (dolor/calambres), mareo, cefalea, parestesia, disgeusia, alteracin de visin, sordera, dispepsia, anorexia, erupcin, prurito, artralgia, fatiga, recuento disminuido de linfocitos, elevado de eosinfilos, bicarbonato en sangre disminuido. Va IV: dolor e inflamacin/infeccin locales y reacciones en punto de iny.

Azitromicina

Inhibe la sntesis de protenas bacterianas por unin a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocacin de los pptidos.

MEDICAMENTO Duovent Bromuro de ipratropio

en forma incambiada. La eliminacin urinaria de la droga incambiada es menor. Azitromicina difiere de la claritromicina en que no interacta con el sistema del citocromo P450. No es necesario hacer adaptaciones de las dosis en caso de disfuncin renal o heptica. FARMACOCINTICA el bromuro de ipratropio se administra por inhalacin oral o por aplicacin intranasal. Despus de la inhalacin la mayor parte de la dosis es ingerida y excretada en las heces sin alterar. Los estudios de absorcin en la circulacin sistmica y excrecin renal han puesto de manifiesto que muy poco frmaco es absorbido por los pulmones o por el tracto digestivo despus de su inhalacin oral. Los efectos broncodilatadores del bromuro de ipratropio (determinados a partir de medidas del flujo espiratorio

MECANISMO DE ACCIN el bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina monofosfato cclica (cGMP), sustancia que en las vas areas reduce la contractilidad de los msculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarnicos, de manera que ejerce acciones farmacolgicas parecidas a las de la atropina sobre los msculos lisos bronquiales, las glndulas salivares, el tracto digestivo y el corazn

REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas del bromuro de ipratropio dependen de la va de administracin y estn representadas por efectos anticolinrgicos locales o sistmicos. Son muy raros los casos de reacciones alrgicas o anafilcticas observadas con este frmaco. Se han comunicado algunos casos de urticaria, angioedema de la lengua, labios o cara, rash maculopapular, prurito o edema orofarngeo. En muchos de estos casos, se trataba de pacientes con

forzado) aparecen a los 15-30 cuando se administra alergias diversas a alimentos minutos de su inhalacin y sistmicamente. Sin embargo, y otros frmacos. permanecen entre 4 y 5 horas. administrado por inhalacin, sus efectos se limitan a al tracto Debido a su carcter polar (a respiratorio, siendo dos veces ms diferencia de la atropina, el potente que la atropina como bromuro de Ipratropio es un broncodilatador. Por esta va de derivado de amonio administracin sus efectos cuaternario) penetra muy poco sistmicos son mnimos. El bromuro en el sistema nervioso central. de ipratropio no posee efectos El frmaco se metaboliza por antiinflamatorios.. hidrlisis del grupo ester, originando metabolitos inactivos. Aproximadamente el 50% de la pequea porcin del frmaco que se absorbe, se elimina en la orina sin alterar. La semi-vida de eliminacin es de unas 2 horas. Despus de la administracin intranasal se absorbe algo menos del 20% de la dosis administrada, entrando en la circulacin sistmica. El metabolismo y eliminacin son idnticos a los que se observan tras la inhalacin oral.

MEDICAMENTO Duovent Bromhidrato de fenoterol

FARMACOCINTICA frmaco alcanza el tracto respiratorio inferior, quedando el resto depositado en las vas areas superiores y en la boca. En consecuencia, parte de la dosis es absorbida por el tracto digestivo, si bien al ser las dosis muy pequeas, la cantidad de frmaco que alcanza la circulacin sistmica es mnima. Despus de una pulsacin de un envase aerosol dosificador, se absorbe el 17% de la dosis. La absorcin muestra un comportamiento bifsico, siendo un 30% del frmaco absorbido rpidamente, con una semi-vida de 120 minutos.

MECANISMO DE ACCIN los efectos broncodilatadores del fenoterol se deben a su accin agonista sobre los receptores aadrenrgicos. Aunque el fenoterol tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, tambin estimula otros rganos, mostrando efectos tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes de la produccin de eritropoyetina y anablicos. Tambin muestra efectos anti-alrgicos antagonizando las respuestas a la histamina mediada por las IgE. Igualmente, inhibe la liberacin de otros mediadores espasmgenos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, tales como los leucotrienos y la prostaglandina D2. El fenoterol disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas preganglionares, as como la secrecin de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar..

REACCIONES ADVERSAS palpitaciones, taquicardia, acompaada o no de vasodilatacin perifrica, dolor de pecho. nerviosismo, cefalea, intranquilidad, ansiedad, debilidad, alteracin del sueo. Rara vez, irritabilidad, hiperexcitabilidad en nios.

PLAN DE CUIDADOS Diagnsticos de enfermera Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio manifestado por disnea, taquipnea, sibilantes y crepitantes al auscultar. Criterios de resultados Usuario lograra un patrn respiratorio eficaz en un lapso de 1 semana Intervenciones de Evaluacin enfermera Control de signos Usuario logro un patrn respiratorio eficaz en lapso vitales (Fr,Fc,P). establecido Administrar tratamiento indicado: ampicilina sulbactam 260mg ev c/6hrs, hidrocortisona 32mg ev c/8hrs Colocar nebuloterapia: douvent 8gts + 3cc de solucin fisiolgica c/8hrs

Diagnsticos de Criterios de resultados enfermera Usuario disminuir Hipertermia relacionado con hipertermia en un lapso de 30min proceso infeccioso manifestado por temperatura cuantificada en 39C

Intervenciones de enfermera Control de signos vitales (Fr,Fc,P,Temp). Administracin de antipirtico prescrito: acetaminofen VO Administracin de antibitico: ampicilina sulbactam 260mg ev C/6hrs Colocar medios fsicos en reas de calor. Realizar curva trmica.

Evaluacin Usuario disminuyo hipertermia en lapso establecido

Diagnsticos de enfermera Estreimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminacin de heces.

Criterios de resultados Usuario restaurara funcionamiento intestinal en un lapso de 24hrs

Intervenciones de enfermera Control de signos vitales (Fr,Fc,P.) Explicar a la madre del nio que es importante que coma suficiente fibra para que lo ayude a evacuar. Aconsejar a la madre a que le d abundante agua al nio. Administrar laxante prescrito por medico.

Evaluacin Usuario restauro funcionamiento intestinal en lapso establecido

Diagnsticos de enfermera Riesgo intolerancia a la actividad en relacionado con proceso respiratorio

Criterios de resultados Usuario tolerara la actividad durante su estadia hospitalaria

Intervenciones de enfermera Control de signos vitales (Fr,Fc,P.). Administrar tratamiento prescrito: ampicilina sulbactam 260mg ev C/6hrs, hidrocortisona 32mg ev C/8hrs azitromicina 2cc vo od. Colocar nebuloterapia duovent 8gts+3cc de solucin fisiolgica c/8hrs. Realizar drenaje postural para mejorar respiracin

Evaluacin Usuario no presento intolerancia a la actividad durante su estada hospitalaria

CUADRO DE ANALISIS Datos subjetivos Datos objetivos Lactante mayor disneico y taquipnea, con FR 42x Patrn alterado Actividad- ejercicio Diagnostico Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio manifestado por disnea, taquipnea, sibilantes y crepitantes al auscultar.

Madre refiere que su hijo tiene mucha dificultad para respirar

Datos subjetivos Datos objetivos Madre refiere que siente a Lactante mayor con una temperatura cuantificada en su hijo caliente al tacto. 39C

Patrn alterado Nutricin y metablico

Diagnostico Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por temperatura cuantificada en 39C

Datos subjetivos Madre refiero que su hijo no ha evacuado desde hace tres dias

Datos objetivos Lactante mayor se observa con abdomen globoso y doloroso a la palpacin

Patrn alterado Eliminacin

Diagnostico Estreimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras manifestado por incapacidad de eliminacin de heces.

Datos subjetivos Madre refiere que su hijo no respira bien.

Datos objetivos Usuario disneico, con frecuencia respiratoria de 42x

Patrn alterado Mantenimiento de la salud

Diagnostico Riesgo intolerancia a la actividad en relacionado con proceso respiratorio