gafitanu d

Durerea n obstetric
Gafianu Dumitru clinica a III-a Obstetrica Ginecologie UMF Iai

Factori care condiioneaz durerea obstetrical

gafitanu d
Factori obstetricali Durerea obstetricala Factori socio-culturali

Perioadele travaliului Factori biochimici endogeni

Perioadele travaliului
s

Perioada a I-a- traciune pe cervix i contracie izometric uterin Perioada a II-a- traciune pe fascii i muchii perineului; Perioada a III-acontracia uterului pentru expulzia placentei

gafitanu d

Nervii lombari i pelvini

gafitanu d

gafitanu d Evoluia durerii n travaliu

Ali factori
Factori socio culturali; s Factori psihologici; s Factori obstetricali; s Factori biochimici endogeni;
s

gafitanu d

Modificri sistemice n sarcin i n travaliu

Cardio-vasculare: s Respiratorii: s Gastro-intestinale: s Urinare: s Neuroendocrine: s Neuropsihice:
s

gafitanu d

Analgezie obstetrical
s s

Analgezie sistemic: anxiolitice, neuroleptice, opioide Analgezie loco-regional:

local: s bloc paracervical; s infiltraie lomboaortic; s blocul nervilor ruinoi; s infiltraia perineului;
regional: s analgezie peridural; s bloc caudal; s anestezie intrarahidian; Analgezie inhalatorie; Anestezie general; Alte variante: acupunctura, hipnoza, TENS

s s s

gafitanu d

Conduita analgetic n travaliu

s s

Metoda psihoprofilactic n pretravaliu sedare uoar Hidroxizin, Atarax cu sau fr Ciclo / Fenobarbital (induc somnul fr a modifica travaliul). dilataie sub 5 cm la primipare, sub 3 cm la multipare s .administrare intravenoas n perfuzie cu ser glucozat 5% : petidina (1-2 fiole) i prometazin (1 fiol) i scobutil (1 fiol) sau petidin (1-2 fiole) i clorpromazin (1 fiol) i atropin ( 1 fiol) s .administrare intramuscular: petidin (1/ 2 - 1 fiol) i atropin ( 1 fiol) i papaverin /scobutil (1 fiol) efectele sunt urmrite prin asocierea n perfuzie de oxitocin 1%, 5 UI n 500 ml ser glucozat 5%, strict monitorizat n funcie de numrul de picturi i contractilitate. s .analgezie inhalatorie s .analgezie peridural eventual continu cu stabilizarea nivelului de analgezie la T10 T11

gafitanu d

Conduita analgetic n travaliu

gafitanu d

s s s

La o dilataie a colului de peste 3-5 cm, sunt abordabile urmtoarele metode analgetice: .analgezie peridural cu variantele ei continu sau asociat caudal .analgezie inhalatorie .infiltraia lomboaortic tip Aburel, rar utilizat n prezent n expulzie, pot fi aplicate: .analgezia peridural .analgezia nervilor ruinoi sau n H tip Aburel,ambele variante putnd fi folosite i pentru diferitele tehnici de extracie instrumental .analgezia local a traiectului de epiziotomie, ineficient pentru oricare alt tip de intervenie

s
s s