Sunteți pe pagina 1din 6

EKG ? GHID DE INTERPRETARE RAPID Dr. Frasin Mariana Spitalul urgen? copii Sf. Maria Ia?

i Serviciul de explorari functionale

25.11.2000 1. Determinarea ritmului cardiac 2. Determinarea frecven? 4.4. Tulbur de conducere atrio-ventriculare 3. Determinarea axei electrice 4.5. Tulbur de conducere intraventriculare 4. Examinarea componentelor EKG ordinea 4.6. Tulbur de ritm cardiac succesiunii lor ?i a rela?dintre ele 4.1. EKG normal a> 4.7. Sindroame de preexecita?tricular a> 4.2. Hipertrofiile atriale 4.8. Dextrocardia 4.3. Hipertrofiile ventriculare 4.9. Modific EKG de cauze iatrogene ?i diselectrolitice DETERMINAREA RITMULUI CARDIAC---RITM NORMAL ?= ritm sinusal = unde P pozitive toate derivaiile, ( cu excepia derivaiei aVR unde este negativ) relaie stabil cu complexul QRS ( T1).RITMURI PATOLOGICE= ritm al sinusului coronar = unde P negative DII, DIII, aVF (T2).= ritm nodal superior = unde P negative intea complexelor QRS, relaie stabil cu acestea (T3).= ritm nodal mediu = unde P absente.= ritm nodal inferior = unde P negative, la sf #351;itul complexelor QRS, relaie stabil cu acestea.= ritm vagabond (Wandering pace-maker)= undele P se negativeay progresiv i se apropie de complexele QRS, dup care se pozitiveaz progresiv i intervalul PQ se normalizeaz. Aceste modificri sunt determinate de migrarea centrului activator de la nodulul sinusal spre nodulul atrio-ventricular i invers. DETERMINAREA FRECVENEI CARDIACE Frecvena /min.= 6000: distana RR.

6000 = numrul de sutimi de secund dintr-un minut.;distana RR= numrul de milimetrii dintre 2 unde R X 0,02 sec. pentru viteza de 50mm/sec.;X 0,04 sec. pentru viteza de 25 mm/sec. Utilizarea riglelor de calcul (au incluse modul de utilizare). Memorarea urmtoarei formule: 300,150,100,75,60,50,42, pentru viteza de 25mm/sec. (pentru viteza de 50 mm/sec. cifra obinut se ulete cu 2).Numrul de csue dintre 2 v uri R ( 1 csu = 5 mm ) indic frecvena (T1). DETERMINAREA AXEI ELECTRICE Se determin utiliz derivaiile DI, DII, DIII. unda R mare DI, DII, DIII.= ax normal (T1) unda R mare pan lang=FR style='mso-ansi-language:FR'>n DI + und S mare DIII = ax st (T4).

unda S DI + R mare DIII = ax dreapt (T5).

DETERMINAREA COMPONENTELOR EKG ELECTROCARDIOGRAM NORMAL 0,10 sec. Interval PQ = Timp de conducere atrio-ventricular Unda P = Depolarizare atrial--- Amplitudinea 1-3mm (0,1-0,3mV)--Durata = 0,08-

Valoarea sa depinde de v t i frecven:Pentru o frecven normal de v t, valoarea maxim = 0-1 an = 0,14 sec. 1-5 ani = 0,15 sec 5-7 ani = 0,16 sec. 7-14 ani = 0,17 sec. Complex QRS = Depolarizare ventricular--- Q nu trebuie s depasc amplitudine din R, i ca durat 0,04 sec.Amplitudinea QRS = plan frontal 0,5 ? 1,5 mV--- plan orizontal max. 2,7 mV Durata medie 0,08 sec. Durata max. 0,10 sec. Segment ST (sf #351;it S i eput P) = depolarizare ventricular.Nu se msoar independent. Trebuie s fie izoelectric. Supra i subdenivelrile +/- 1mm derivaiile frontale i +/2mm derivaiile precordiale drepte sunt considerate fiziologice. Valorile mai mari indic modificri de repolarizare ventricular: primare pe un cord normal, secundare pe un cord patologic Unda T = repolarizare ventricular.*Asimetric, cu pant asdcendent lent, descendent abrupt. Amplitudine 0,2-1mV(2-10mm).Durat = 0,15 ?0,30 sec. Interval QT ( eputul Q i sf #351;itul T) = sistol electric cardiac*.Durata depinde de frecven i nu poate fi interpretat corect? dec funcie de aceasta Cva repere pentru durata maxim admis:

Frecven - Durat: 50/min - 0,45 sec ; 60/min - 0,42sec ; 70/min - 0,37 sec ;; 80/min 0,36 sec ; 90/min - 0,35 sec ; 100/min - 0,34 sec ; 120/min - 0,31 sec ; 150/min - 0,28 sec ; 170/min - 0,27 sec ; HIPERTROFIILE ATRIALE---Mecanisme : - obstacol la ieirea din atriu timpul sistolei atriale (St.mitral, St tricuspid) creterea cantitii de s e evacuat timpul sistolei atriale (unt dr.-stg., unt stg.-dr.) regurgitarea timpul sistolei (insuficien mitral, insuficien tricuspidian) alterarea calitii peretelui atrerial prin modificri ale miocardului.

HAS (T6) o Alungirea duratei undei P peste valorile normale, cu aspect cocoae (P mitral). Durat maxim admis 0-2 ani -0,08 sec;3-10 ani - 0,09 sec ; 11-14 ani -0,10 sec;copii mari- 0,12 sec.o Cauze: stenoza mitral, insuficiena mitral, stenoza aortic, HTA, cardiopatie ischemic, coarctaie de aort.

HAD o Amplitudinea undei P depete 3mm (P pulmonar), cu aspect simetric ascuit bine vizibil mai ales DII-V1.o Cauze: cord pulmonar cronic, hipertensiune pulmonar primitiv, stenoz sau insuficien pulmonar, stenoz sau insuficien tricuspidian, malformaii congenitale cu unt stg.-dr. HBA (T7) ambele semne HIPERTROFIILE VENTRICULARE Mecanisme : solicitare de volum sau rezisten. HVS (T8) ax electric stg. (criteriu neobligatoriu) unde S ad i derivaiile precordiale dr. unde R ample deriv. precordiale stg.

SV1 + RV5 > 35mm; RV5 > 27mm; suma celor mai mari unde R i S din precordiale > 45mm modificri de repolarizare ventricular (neobli -gatorie). prezena undei Q ample ? hipertrofie septal.

absena undei Q derivaiile precordiale stg. ? tulburri de conducete intraventricular a stimulului r-un muchi excesiv hipertrofiat. Durata deflexiunii intrinsecoide (trecerea undei de depolarizare pe sub electrodul explorator), derivaiile precordiale stg. > 0,005sec. Deflexiunea se msoar de la eputul undei R p #259; la perpendiculara cobor #259; din v ul acesteia. 1. 2. HVS de volum (diastolic) ? modificri minore de faz terminal. HVS de rezisten (sistolic) ? modificri importante de faz terminal.

TULBURRI DE CONDUCERE ATRIO-VENTRICULARE BLOC A-V GR.I (T 12) t ierea transmiterii stimulului de la atrii la ventricole, tradus pe EKG prin alungirea constant a intervalului PQ peste valoarea normal de v t i frecven. Cauze : congenitale; dob ite fiziologice la vagotoni patologice (cardita reumatismal, interesri miocardice, dup digital, propranolol, verapamil).

BLOC AV GR. II 1. Tip Mobitz I (perioade Luciani- Wenckebach) ? ierea progresiv a transmiterii impulsului de la atrii la ventricole p #259; la blocarea conducerii, dup care ciclul se reia. Traducerea electric ? intervalul PQ se alungete progresiv p #259; la blocarea unei unde P, dup care ciclul se reia.

Cauze: otdeauna patologice : RAA, miocardit, cardiopatie ischemic, supradozaj digitalic. 2. Tip Mobitz II (T13) 2/1, 3/1, 4/1, de grad lt 6/1, 7/1. periodic o und P este blocat blocul de grad lt apare caz de toxicitate digitalic. aceleai cauze ca la Mobitz

BLOC AV GR. III (T4) total sau complet reruperea total a transmiterii impulsului re atrii i ventricole, fiecare contractu-se datorit impulsurilor din centrii proprii. tre undele P i complexul QRS nu exist nici o legtur.

TULBURRI DE CONDUCERE INTRAVENTRICULARE BRS (T10) BRD (T11) Deviaie axial dr. (neobligatorie). Alungirea complexului QRS peste valoarea normal, bine vizibil V1. Complex QRS cu aspect M V1, V2. Und S stat DI, V5, V6. Deviaia axial stg. (neobligatorie). Alungirea complexului QRS peste 0,12 sec. Complex QRS cu aspect ? dom ? bine vizibil DI, DII, aVL, derivaiile precordiale stg. Deflexiunea intrinsecoid mai mare de 0,06 sec. derivaiile precordiale stg. Modificri de repolarizare ventricular (neobligatorie).

TULBURRI DE RITM CARDIAC Tahicardia sinusal (T16) ritm cardiac accelerat peste valorile normale de v t i sex. Apare in: efort fizic, distonii neuro-vegetative cu predominan simpatic, hipertiroidie, stri febrile, consum exagerat de cafea, ceai, alcool. Bradicardia sinusal (T 17) ritm cardiac etinit. Apare : spotivi de performan, btr, hipervagotonie, hipotiroidie, hipertensiune intracranian, crize dureroase abdominale i toracice, sindromul de hiperexcitabilitate al sinusului coronar. Aritmia sinusal - variaii ale ciclului cardiac. - aritmie respiratorie (fazic) const creterea frecvenei inspir, scderea expir. - aritmia nerespiratorie (nefazic) ? distana RR variabil Aritmia extrasistolic (T 18) Extrasistole atriale - und P modificat + complex QRS normal. Extrasistole nodale (joncionale)

Superioare - und P negativ intea complexului QRS Medii -und P absent + complex QRS normal Inferioare complex QRS + und P negativ Extrasistole ventriculare und P absent + complex QRS modificat Tahicardia paroxistic ? frecven cardiac mare, fix (interval RR fix) survenit crize cu debut i sf #351;it brusc. Supraventricular (T19) - und P prezent + complex Qrs fin Ventricular (T20) - und P absent + complex QRS modificat Fibrilaie atrial - sistola i diastola atrial lipsesc, fiind transformate contracii parcelare foarte frecvente (400-600/min), haotice i ineficiente. Traducerea electric ? unde P absente ocuite cu unde f de fibrilaie + complexe QRS normale, neregulate. Flutter atrial contracii atriale cu ritm regulat, frecven mare (250-300min) ineficiente, ce ocuiesc sistola i diastola atrial. Rspuns ventricular sistematizat sau nu. Traducere electric unde P absente ocuite cu unde F de flutter. Fibrilo-flutter (T21) / ambele modificri. Fibrilaia ventricular este cea mai sever tulburare de ritm. Ventricuii se contract parcelar, anarhic, cu frecven mare, nefiind capabili s realizeze o sistol ventricular. Traducerea electric ondulaii cu morfologie, amplitudine i durat diferite. Flutterul ventricular - ventriculii se contract totalitate, slb, nefiind capabili s realizeze o sistol eficient. Traducerea electric - complexele ventriculare prezint o morfologie intermediar re tahicardia i fibrilaia ventricular. SINDROAME DE PREEXCITAIE VENTRICULAR Sunt determinate de activarea unui teritoriu din miocard (ci accesorii) ine i independent de stimulul sosit pe ci normale. Sindromul WPW este dat de fascicolul Palladino-Kent (T15) -interval PQ scurt

complex QRS lrgit pe seama undei delta Tipuri : tip A cale accesorie A.S. - V.S. post unda delta pozitiv toate deriv. tip B - cale accesorie A.D. - V.D., cel mai frecvent it, axa electric stg-unde delta negative V1V2. tip C -fascicul A.S - V.S. anterior, unda delta negativ V5V6. Sindromul L.G.L. ( Long -Ganong-Levinne) - preexcitaia se datoreaz unor fibre ce unesc atriul cu zona inferioar a nodulului AV. Stimulul se conduce rapid, iar ventriculii se depolarizeaz normal.

Interval PQ scurt. Complex QRS normal (unda delta absent).

Sindromul Mahaim - cile accesorii emerg din parte inferioar a nodulului AV sau din trunchiul comul Hiss.

Interval PQ normal.Complex QRS lrgit pe seama undei delta. DEXTROCARDIA (T22) Unda P negativ DI, pozitiv AVR Complex QRS cu aspect inversat re DI i AVR. MODIFICRI EKG DE CAUZ IATROGEN I DISELECTROLITIC Modificri EKG de cauz digitalic (supradozaj) .Subdenivelare ST cu aspect covat .Scurtarea intervalului QT .Und T negativ sau difazic . Interval PQ alungit . Apariia tulburrilor de ritm sau conducere AV Hiperpotasemie. Semnele EKG apar la valori mai mari de 6mEq/l. Unda T ampl, simetric, cu baza ustat Interval PQ scurt.Creterea duratei undei P cu aplatizarea acesteia . La valori mai mari de 8 mEq/l apar blocuri AV de diferite grade, modificri de morfologie a complexului QRS. La valori mai mari de 10 mEq/l pot apare fibrilaia sau asistolia ventricular. Hipopotasemia . Aplatizarea progresiv a undei T cu creterea progresiv a undei U . Subdenivelarea segmentului ST.Pot apare extrasistole, tahicardie, fibrilaie ventrticular Hipercalcemie .Scurtarea intervalului QT. Pot apare blocuri AV i extrasistole ventriculare Hipocalcemie.Alungirea intervalului QT pe seama alungirii segmentului ST ACEST GHID PREZINT NUMAI ASPECTELE ESENIALE CE V POT ORIENTA SPRE INTERPRETAREA UNEI EKG. PE ACEAST SCHEM SE POATE INTERPRETA CORECT O EKG CEI DINTRE DVS. CE VOR URMA O SPECIALITATE CARDIOLOGIC VOR TREBUI S-SI DETALIEZE ACEAST SCHEM CONSULTD MATERIALELE DE SPECIALITATE DOMENIU.

Exemplific de EKG-uri. V.I.P.

S-ar putea să vă placă și