Sinteza Medicina Legala An IV sem.

II

1. Definiia medicinei legale Numit i medicin juridic, aceast disciplin complex, preocupatde realitatea biologicuman, obiectiv, respectiv medicinalegal s-a nscut din nevoia de justiie a fiinei umane entitate biopsiho-socio-spiritual unic i irepetabil. Medicina legal este o disciplin medical de sintez, situat lagrania dintre tiinele medico-biologice (n general, concrete) i celesocio-juridice (de regul, abstracte), ce are drept scop sprijinireacompetent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauzejudiciare sunt necesare (anumite) precizri cu caracter bio-medical. Denumirea de medicin legal este utilizat mai ales n rile de limb spaniol i portughez, n Frana, Italia, n timp ce n Rusia,n rile de limb germanic sau englez este folosit, cu precdere, denumirea de medicin judiciar. n Romnia, pn n anul 1953 a fost folosit denumirea demedicin legal, reflectat i n titulatura principalei instituii despecialitate, a crei construcie a fost iniiat i realizat dup planurile profesorului Mina Minovici i inaugurat la data de 20 decembrie 1892 sub numele (nou) de Morg a oraului Bucureti care n anul1898 devine Institutul Medico-legal. Personalitatea marcant care a reorganizat activitatea i a modernizat instituia medicolegal este prof. Mina Minovici (1858-1933). Pentru meritele deosebite obinute n ntreaga sa activitate tiinific i profesional este considerat pe drept cuvnt fondatorul medicinei legale romneti. Dintre cei 9 copii care au trit (6 biei i 3 fete din totalul celor13) ai familiei Minovici nc doi vor fi implicai n activitatea de medicin legal i anume Nicolae Minovici (1868-1941) i tefanMinovici (1867-1935). Nicolae Minovici a organizat i a dezvoltat tiina care, mai trziu, avea s fie denumit criminalistic si altele Activitatea prof. t. Minovici s-a manifestat n domeniul chimiei analitice, organice, biologice i legale punnd bazele toxicologiei medico-judiciare.Trebuie precizat c tefan Minovici s-a remarcat i ca specialist n depistarea falsurilor n nscrisuri, de bancnote. 2. Principiile activitii de medicin legal Din reglementrile legale se pot desprinde urmtoarele elemente ce caracterizeaz activitatea de medicin legal, elemente care pot fi considerate ca avnd valoare de principii: 1. activitatea de medicin legal este parte integrant a asistenei medicale; 2. activitatea de medicin legal se realizeaz de medici legiti ncadrai n instituiile medico-legale;la efectuarea lucrrilor de specialitatepot participa i ali specialiti, cu studii superioare, din diverse domenii de activitate:

3. activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific att organelor judiciare (organe de urmrire penal procuror i organe de cercetare penal, instane de judecat), ct i persoanelor (fizice sau juridice) interesate; 4. instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se desfoar, potrivit legii, activitatea specific medico-legal; 5. activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei metodologii un itare conform prezentelor norme legislative ori elaborate de Consiliul superior de medicin legal i Ministerul Sntii, potrivit legii; 6. activitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere administrativ de Ministerul Sntii iar sub aspect tiinific i metodologic de Ministerul Sntii i Consiliul superior de medicin legal; 7. controlul i evaluarea activitii de medicin legal sunt asigurate de: a) conductorul instituiei respective de medicin legal (director general, director, medic legist ef); b) Consiliul superior de medicin legal; c) Ministerul Sntii; d) Comisiile mixte; e) Consiliul de analiz i evaluare 8. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului independenei i al imparialitii medicului legist. 9. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului competenei. Structura reelei de medicin legal 3 Instituiile n care se desfoar activitatea specific de medicinlegal sunt urmtoarele: a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, cu sediul n Bucureti unitate cu personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii , condus de ctre un director general numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs. n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici: sunt organizate laboratoare (interioare) de: prosectur (tanatologie) medico-legal, medicin legal clinic, toxicologie, serologie,anatomie-patologic, genetic; i desfoar activitatea: Comisia de control i avizare a actelor medico-legale; Comisia superioar medico-legal. b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare de medicin-legal) n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; sunt conduse de ctre un director, numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs;

institutele medico-legale au personalitate juridic i se afl n subordinea Ministerului Sntii. n cadrul institutelor de medicin legal funcioneaz cte o comisie de control i avizare a documentelor medico-legale. c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare medico-legale judeene) din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; nu au personalitate juridic i se afl n subordinea direciilor judeene de sntate public; sunt conduse de ctre un medic legist ef numit de directorul direciei judeene de sntate public i sunt coordonate de institutele de medicin legal n a crui competen teritorial se afl. d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate n judeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele reedin de jude; sunt conduse de ctre un medic legist ef. CAUZALITATEA DIN PERSPECTIV MEDICO-LEGAL n medicina legal, cauzalitatea presupune folosirea, de regul, adou noiuni (de cele mai multe ori confundate ntre ele att de ctre juriti, ct i de medicii legiti): legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate. Legtura de cauzalitate Este o noiune ce exprim corelaia (dependena) dintre traumatismi prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces); cu altecuvinte, definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul (posttraumatic) constatat. Legtura de cauzalitate poate fi: primar sau direct imediat/necondiionat, calificat ca atare ori de cte ori ntre traumatism i efect nu se interpune nimic (exemplu: aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces). mediat/condiionat. Rezult dou posibiliti: factorii preexisteni agraveaz efectele traumatismului. traumatismul agraveaz patologia preexistent. secundar sau indirect Se consider legtur de cauzalitate indirect atunci cnd ntre traumatism i efect se interpune o complicaie. teriar sau asociativ (dublu condiionat). n concluziile expertizrilor medico-legale este necesar s se precizeze nu numai dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntre traumatism i efectul constatat, ci i tipul legturii de cauzalitate respective, pentru a putea oferi juristului posibilitatea gradrii sanciunii pe care o decide pentru fapta agresorului, n limitele stabilite de codul penal. Pentru a se putea afirma din punct de vedere medico-legal existena legturii de cauzalitate este necesar: s existe o continuitate n timp a tulburrilor morfofuncionale.

 s existe o concordan de sediu ntre traumatism i leziunea constatat. s se poat exclude orice alt cauz posibil a leziunii respective. s se interpreteze corect i obiectiv fondul patologic preexistent. Raportul de cauzalitate Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor traumatice decelate i a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare ntre cauzele concuratoare; aceast noiune are aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea faptei fiecruia i implicit sanciunea juridic adecvat Raportul de cauzalitate va folosi juristului pentru ncadrarea difereniat a faptelor, cu mai muli agresori, n conformitate cu prevederile Codului penal, n funcie de gravitatea leziunii posttraumatice a crui responsabilitate se atribuie fiecruia n parte. Din cele prezentate rezult, n mod clar, c cele dou noiuni legtura i raportul de cauzalitate nu sunt similare dei, n activitatea practic, prin confuzie sunt folosite ca avnd acelai neles, ceea ce genereaz greuti de interpretare juridic a concluziilor medicolegale. ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL Tanatologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman. Denumirea de tanatologie rezult din asocierea a dou noiuni: - Thanatos = zeul morii, rod al incestului dintre Erebos(ntunericul) i Nix (noaptea), este fratele lui Hypos (somnul) - logos cuvnt, idee, raiune, ordine. Definiia morii i a vieii Moartea, ce reprezint un moment n evoluia viului i un proces n existena individului, este definit prin ncetarea definitiv i ireversibil a vieii prin oprirea funciilor vitale (cardiocirculatorie i respiratorie) ce determin dispariia individului ca entitate biologic. n opoziie cu moartea, viaa, aceast minciun perfect i perpetu (Arthur Schopenhauer) este considerat o form superioar de micare a materiei, reprezentnd o sintez a tuturor proceselor mecanice, fizice i chimice care au loc n organism i care se caracterizeaz prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate i evoluie. Deci, viaa i moartea reprezint dou aspecte ale aceleiai realiti, astfel nct moartea, ce survine ca o necesitate biologic, asigur nu numai selecia natural dar i evoluia umanitii; aa cum moartea celulelor este util organismului, n acelai mod, moartea individului este util (evoluiei) speciei. Etapele morii Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman parcurge urmtoarele etape sau faze evolutive, aflate la limita (pasajul) via-moarte, pn la instalarea morii definitive, ireversibile. Aceste etape sunt: agonia, moartea clinic i moartea biologic sau definitiv. I. Agonia (via redus)

Este o etap premergtoare (sau iniial) a morii, o etap de lupt (de la grecescul agon = lupt) n care fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice; n consecin se produce o diminuare a funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la dispariie a funciilor vieii de relaii. 1. Fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele faze: euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de excitaie psiho-motorie (micri dezordonate), este nelinitit, cu respiraie rapid i superficial. de privire fix; apar transpiraii reci, cianoza extremitilor, respiraia devine neregulat, pulsul slab etc.; de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, iar ultimul auzul). 2. Formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien sunt descrise: agonia contient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu, poart conversaii, i urmrete parametrii funcionali: puls, ritm respirator etc. agonia incontient sau delirant cu exprimri incoerente, halucinaii etc. agonia alternant, n care perioadele de luciditate alterneaz cu cele delirante. Dat fiind existena tulburrilor psihice agonicii sunt considerai iresponsabili pentru faptele sau actele comise; n materie civil, actele ncheiate au valoare legal dac se poate demonstra tiinific, de ctre expertul medicolegal c, n momentul ntocmirii/semnrii acelui document, persoana respectiv avea discernmntul necesar nelegerii semnificaiei, consecinelor gestului su. Durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul manifestrilor pn la ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i instalarea morii clinice. n funcie de cauza care a determinat decesul pot exista agonii: lungi (zile, ore, minute) = n boli cronice, hemoragii interne etc.; scurte (minute, secunde) = n asfixii mecanice, intoxicaii absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale

II. Moartea clinic (moartea relativ) Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie. Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului). - se consider c, n lipsa aplicrii metodelor de resuscitare cardio-circulatorii i respiratorii, moartea clinic nu poate dura mai mult de 5 minute. Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de terapie intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii clinice este inutil, cu excepia: prematurilor i noilor nscui care au o rezisten mai mare la lipsa de oxigen;

 intoxicaiilor cu tranchilizante i hipotermiilor, care reduc metabolismul cerebral; gravidelor, pentru salvarea copilului. Instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i respiratorie, ntr-un interval de timp optim (de la debutul morii clinice), poate readuce individul la via, fr ca la nivelul sistemului nervos central s se instaleze leziunile (anoxice) ireversibile. Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator. III. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) Este o etap ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central. Stri de frontier: moartea aparent (viaa minim) viaa vegetativ (com profund) com depit coma com grad I = subcom = com vigil; com grad II = coma propriu-zis; com grad III = coma profund = coma carus; com grad IV = coma depit; sincopa lipotimia (leinul) Etapele morii Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman parcurge urmtoarele etape sau faze evolutive, aflate la limita (pasajul) via-moarte, pn la instalarea morii definitive, ireversibile. Aceste etape sunt: agonia, moartea clinic i moartea biologic sau definitiv. Agonia (via redus) Este o etap premergtoare (sau iniial) a morii, o etap de lupt (de la grecescul agon = lupt) n care fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice; n consecin se produce o diminuare a funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la dispariie a funciilor vieii de relaii. 1. Fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele faze: euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de excitaie psiho-motorie (micri dezordonate), este nelinitit, uneori logoreic,cu respiraie rapid i superficial, dar regulat; de privire fix; apar transpiraii reci, cianoza extremitilor, respiraia devine neregulat, pulsul slab etc.; de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, iar ultimul auzul).

2. Formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien sunt descrise: agonia contient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu, poart conversaii, i urmrete parametrii funcionali: puls, ritm respirator etc. agonia incontient sau delirant cu exprimri incoerente, halucinaii. agonia alternant, n care perioadele de luciditate alterneaz cu cele delirante. Dat fiind existena tulburrilor psihice agonicii sunt considerai iresponsabili pentru faptele sau actele comise; 3. Durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul manifestrilor pn la ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i instalarea morii clinice. n funcie de cauza care a determinat decesul pot exista agonii: lungi (zile, ore, minute) = n boli cronice, hemoragii interne etc.; scurte (minute, secunde) = n asfixii mecanice, intoxicaii (paration, cianuri etc.); absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale. Moartea clinic (moartea relativ) Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie. Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului). n condiii de hipotermie (care reduce necesarul de oxigen, prin scderea funciilor organismului, inclusiv a celor vitale), se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la 15-20 minute. Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de terapie intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii clinice este inutil, cu excepia: prematurilor i noilor nscui care au o rezisten mai mare la lipsa de oxigen; intoxicaiilor cu tranchilizante i hipotermiilor, care reduc metabolismul cerebral; gravidelor, pentru salvarea copilului. Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) Este o etap ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central. Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i pentru un timp mai persist manifestrile postvitale. Existenta unor stri de frontier; n categoria acestora sunt incluse: moartea aparent (viaa minim) ce se caracterizeaz printro reducere foarte accentuat a funciilor vitale i a activitii sistemului nervos care nu pot fi puse n eviden prin metode clinice sau, uneori nici prin metode paraclinice; dintr-o astfel de stare individul poate reveni la via.

 viaa vegetativ (abolirea vieii de relaie, com profund) cu meninerea spontan, la un prag sczut a funciilor vitale cardio-circulatorie i respiratorie. com depit stare caracterizat prin suprimarea vieii de relaie cu meninerea artificial. coma (somnul profund) este o stare patologic, de inhibiie a activitii nervoase superioare, caracterizat prin pierderea parial sau total a contienei, a mobilitii voluntare i a sensibilitii contiente cu pstrarea a funciilor vegetative fundamentale: cardio-circulatorie i respiratorie: com grad I = subcom = com vigil; com grad II = coma propriu-zis; com grad III = coma profund = coma carus; com grad IV = coma depit sincopa pierderea brusc i de scurt durat a contienei lipotimia (leinul) sincopa fals, caracterizat prin abolirea de scurt durat a strii de contien, nsoit de pierderea tonusului postural, dar cu meninerea funciilor vitale la parametri optimi. Semnele morii Realitatea decesului unei persoane poate fi susinut pe baza semnelor morii; acestea pot fi clasificate n: semne negative de via i semne pozitive de moarte. Semnele negative de via Semnele negative de via prezint urmtoarele caracteristici: apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie); au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte real; sunt prezente i n sincope, lipotimii, moarte aparent. sunt date de alterarea trepiedului vital: creier (activitatea sistemului nervos) cord (activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea sistemului respirator) Semnele pozitive de moarte Semnele pozitive de moarte, denumite i modificri (fenomene) cadaverice, sunt considerate semnele morii reale sau semnele de certitudine ale decesului. n funcie de intervalul de timp dup care apar, acestea pot fi clasificate n: semne pozitive de moarte precoce i tardive. Semnele pozitive precoce de moarte a) rcirea cadavrului (algor mortis): b) deshidratarea c) lividitile cadaverice (livor mortis; lividus = vnt): sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui n zonele declive, de jos ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui, prin sistemul nchis al vaselor de snge, datorit ntreruperii contraciilor cardiace.

d) rigiditatea cadaveric (rigor mortis; nepenire sau redoare cadaveric): Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii: de instalare de stare [este complet i total]; de rezoluie e) autoliza fenomen cadaveric distructiv, precoce care se desfoar n absena microbilor, sub influena enzimelor proprii organismului, precednd putrefacia mpreun cu care determin ramolirea i lichefierea esuturilor i organelor. Semnele pozitive tardive de moarte Pot fi distructive, semiconservatoare sau conservatoare. A. Modificri distructive: 1. putrefacia = proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar sub influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund autoliza i genernd, n final, descompunerea cadavrului; se manifest prin: pata verde de putrefacie; circulaia postum; flictenele (bulele) de putrefacie; mirosul pestilenial. Condiiile care favorizeaz putrefacia sunt: temperatura = ntre 20 i 35 grade C. ventilaia bun (abundena de O2); umiditatea. Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei: cifra care indic zilele iarna, indic orele vara (regula Devergie); putrefacia ncepe n a 2-a zi de var i n a 8-a zi de iarn; 1 sptmn de putrefacie n aer = 2 sptmni de putrefacie n ap = 8 sptmni de putrefacie n sol (regula lui Caspers). 2. Distrugerea cadavrului de ctre: vieuitoare- la cteva ore de la deces, pe cadavrele descoperite se pot observa ou de mute. om, n mod intenionat sau accidental, prin metode fizice (incinerarea), chimice (substane caustice) sau mecanice prin depesaj. B. Modificri semiconservatoare: cadavrul mai poate fi identificat i eventualele leziuni traumatice (externe) mai pot fi recunoscute, dar cu oarecare dificultate. Condiiile de mediu prielnice saponificrii: mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.); oxigen n cantitate redus (absent); temperatur ridicat. Saponificarea care ncepe dup 3-4 sptmni, la copii i dup aproximativ 4 sptmni la adult (la suprafa) i se termin, la copil n 3-4 luni iar la adult dup 8-10 sau chiar 12 luni modific aspectul cadavrului care apare acoperit (n totalitate sau parial) de o substan

alb-cenuie sau alb-glbuie, de consisten sczut, unsuroas, gelatinoas, cu miros de brnz rnced; C. Modificri conservatoare: 1. Naturale a) mumificarea, presupune deshidratarea generalizat a cadavrului; se produce n condiii de mediu favorabile reprezentate prin: temperatur crescut; ventilaie bun; umiditate sczut sau absent. Cadavrul unui adult se mumific n 1-3 luni i capt un aspect uscat, de volum redus, cu pielea ncreit, de consisten crescut i o coloraie cafenie-castanie (pergamentat). b) lignifierea sau tbcirea, este o form particular de mumifiere ce se produce n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid puternic (mlatini acide, terenurile de turb); cadavrul este de volum redus cu pielea dur, brun (= cadavrul lemnos). c) pietrificarea = mineralizarea; se produce prin mineralizare postmortem (cu sruri de calciu); se ntlnete n special la feii mori i retenionai intrauterin (litopedion = pietrificarea n ntregime a ftului). d) congelarea (nghearea): cadavrul se pstreaz pe perioade indefinite; dup dezgheare putrefacia avanseaz foarte rapid; lividitile cadaverice sunt roii-aprinse; pielea nu se mobilizeaz pe planurile subiacente, cu care formeaz un bloc rigid. 2. Artificiale meninerea n camere frigorifice; mblsmarea; plastifierea. Clasificarea medico-legal a morii felul morii Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prisma mprejurrilor n care a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor, condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea suspect de a fi violent. Moartea neviolent Moartea neviolent este moartea care se produce fr a se nclca dreptul la via al fiinei umane i/sau fr intervenia unui agent traumatic extern organismului; determinat exclusiv de cauze interne, moartea neviolent poate fi: natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate,prin procesul fiziologic de mbtrnire a organismului; este o situaie excepional de rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori n determinismul morii intervine o boal sau un traumatism;

 patologic moartea ca eveniment final al evoluiei unei afeciuni, boli organice etc.; este cel mai frecvent tip de deces i, de fapt, face obiectul disciplinei de anatomie patologic. Moartea patologic se poate produce lent (dup spitalizri de lung durat pentru cancer, tuberculoz, ciroz hepatic etc.) sau rapid (infarct miocardic, sau dup un accident vascular cerebral) Moartea violent Moartea violent poate fi definit ca fiind moartea ce se produce ca urmare a nerespectrii dreptului la via al fiinei umane, datorit interveniei unui agent traumatic (factor) extern organismului. Moartea violent poate surveni n urmtoarele mprejurri: a)accidente, situaie n care forma de vinovie este culpa, fie a persoanei nsi, fie a autorului; deci moartea se produce ntmpltor, fr s se fi urmrit ori acceptat deznodmntul fatal (accidente de munc, casnice, rutiere, feroviare.) -Tot n categoria morilor violente-accidentale este inclus i decesul, consecin a unor deficiene, greeli n activitatea de asistennsanitar. b) sinucideri, acte autolitice produse, de cele mai multe ori, cu intenie (direct) dar i, n unele cazuri, din culp, accidental spre exemplu n ncercarea iluzorie de obinere a satisfaciei erotice pe alte ci dect cele naturale, multe persoane, de regul tinere, au decedat prin diverse forme de asfixie mecanic (sufocare prin introducerea capului n pungi de plastic etane etc.) c) crime, omucideri heteroagresive, produse cu intenie (direct sau indirect) ori cu praeterintenie; tot n aceast categorie a omuciderilor este inclus i omorul svrit la rugmintea sau cu acceptul victimei. d) execuie capital (pedeapsa cu moartea) este o mprejurareparticular de deces a unei persoane care a fost condamnat printr-o hotrre definitiv i irevocabil a unei instane de judecat legal investit; pedeapsa cu moartea se realizeaz cel mai frecvent prin: decapitare (mai ales n trecut), spnzurare (mai rar), electrocuie pe scaunul electric sau prin injecie letal. Moartea suspect de a fi violent Aa cum am precizat, nainte de efectuarea autopsiei medicolegale, (inclusiv a investigaiilor tanatologice de laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei preliminare, declanate cu ocazia descoperirii unui cadavru uman, la limita dintre cele dou tipuri, diametral opuse de moarte (violent i neviolent) poate fi descris moartea suspect de a fi violent. Se consider moarte suspect de a fi violent n urmtoarele situaii: a) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, a fost verificat periodic din punct de vedere medical; b) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii; c) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei.

d) multiple decese repetate, n serie sau concomitente ntr-o comunitate; e) cadavre neidentificate sau scheletizate; f) decese survenite n locuri publice sau izolate; g) cnd moartea survine la scurt interval de timp (de regul, pn la 24 ore) de la internarea ntro unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic (prin care s se poat explica decesul), care s exclud o moarte violent; h) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. j) moartea subit (deces survenit brusc, rapid, n plin stare de sntate, la o persoan fr o patologie diagnosticat ori cu o afeciune cronic, aflat n tratament i a crei evoluie nu presupunea acest deznodmnt). k) moartea prin inhibiie (moartea reflex), ce se produce la indivizi sntoi (cu autopsie alb) l) moartea funcional sau moartea dinamic. Definitie. Sinonim cu necropsia (necro = mort, cadavru + opsis = vedere) autopsia medicolegal, aa cum indic i denumirea, este o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n examinarea complet, extern i intern, macroscopic i de laborator (microscopic, toxicologic, serologic etc.) a cadavrului uman, pentru aflarea cauzelor decesului (iniialintermediar-imediat i eventual favorizant) n vederea stabilirii felului i a mprejurrilor n care s-a produs moartea. Tipuri de autopsie Autopsia, la modul general, poate fi: 1. Anatomo-patologic Acest tip de necropsie se execut n laboratorul de prosectur din cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentru a se confirma/infirma patologia ce a determinat decesul pacientului ce a fost internat i a decedat n acea unitate sanitar. Aceste autopsii se efectueaz la 24 ore de la deces. 2. Demonstrativ-tiinific Se efectueaz n cadrul instituiilor de nvmnt superior medical, n scopul pregtirii sau aprofundrii cunotinelor cursanilor; aceste autopsii, reduse ca numr, se realizeaz de regul asupra cadavrelor neidentificate ori nerevendicate. 3. Medico-legal-- Denumit i judiciar sau oficial, autopsia medico-legal are urmtoarele particulariti: 1. este efectuat numai de ctre medicul legist, n unele situaii, se pot forma echipe alctuite din doi sau chiar trei medici legiti. 2. se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrucnd nu exist posibilitatea transportrii cadavrului la morg, cu acordul medicului egist, autopsia se poate efectua la locul unde a fost gsit cadavrul sau ntr un loc anume ales;

3. 3. este obligatorie, fr a mai fi necesar acordul aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire de autopsie),n urmtoarele cazuri: a)moarte violent, b)moarte de cauz necunoscut, c) cauza morii este suspect de a fi violent. 4. autopsia medico-legal trebuie s fie complet; cele trei caviti (cranian, toracic, abdominal) vor fi deschise in mod obligatoriu. 5. autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de anchet, abilitat, al statului (rezoluie motivat, ordonan etc.); 6. dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute imediat ntr-un raport de autopsie medico-legal, denumit i raport de constatare medico-legal necoptic. Obiectivele autopsiei medico-legale n urma efecturii autopsiei judiciare, n concluziile raportulu de constatare medico-legal necroptic pe care-l ntocmete, medicul legist trebuie s rspund la urmtoarele obiective: felul morii (violent sau neviolent); cauza medical a morii; legtura de cauzalitate; raportul de cauzalitate; data morii; rezultatele examinrilor de laborator: grupa de snge, alcolemie. Pe lng aceste obiective generale, la care trebuie s rspund n funcie de particularitile concrete ale speei, medicul legist poate formula i alte rspunsuri astfel nct s vin n ntmpinarea organului de anchet cu elemente probatorii concludente i utile. REACIA VITAL Prin reacie vital, n medicina legal, se nelege totalitatea modificrilor locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea unui agent traumatic mecanic, fizic, chimic, biologic. Semnele vitale Semnele vitale (aa cum reiese i din denumire) indic posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul producerii leziunilor traumatice; acest fapt nu poate fi ns afirmat cu certitudine. Ca exemple de astfel de semne citm: ciuperca de spum, la cadavrele scoase din ap; funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele gsite la locul incendiilor; protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la care cauza morii o constituie asfixia mecanic; emisia spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul regiunii genitale); prezena sngelui n jurul cadavrului: sub forma unor stropi mprtiai la distane diferite sau sub form de balt n imediata apropiere a cadavrului.

Reacia vital propriu-zis n aceast grup sunt incluse modificrile posttraumatice cucaracter cert vital, care n mod sigur au survenit n timpul vieii. Reacii vitale propriu-zise locale Acestea, de regul, sunt descrise n morile lente, cu agonie ndelungat. Din aceast categorie fac parte: a) hemoragia tisular b) coagularea (proprietate a sngelui care se pierde dup moarte) c) crusta, etap n evoluia spre vindecare a plgilor sau excoriaiilor i care necesit un interval mai mare de supravieuire pentru a se putea forma. n aceeai categorie poate fi inclus i cicatricea; d) retracia esuturilor secionate ndeprtarea (dehiscena) marginilor plgii, ce d impresia de lips de esut; e) inflamaia reacia de rspuns (de protecie) a organismului viu la aciunea unor factori sau ageni ai mediului* f) transformrile hemoglobinei g) reacii enzimatice Reacii vitale propriu-zise generale a) aspiratul pulmonar:Punerea n eviden la nivelul alveolelor pulmonare (ultimele ramificaii ale cilor respiratorii, mici caviti, care n mod normal, conin doar aer) diferite elemente: snge, coninut gastric, funingine, ap, pmnt etc., face dovada existenei respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat. b) coninutul gastric-Prezena n stomac i/sau duoden de snge, funingine, ap, pmnt etc poate fi interpretat ca reacie vital, cu anumite rezerve. c) Embolia- n medicina legal, prin embolie se nelege prezena n vasele sanguine a unui element/material care, n mod normal, nu face parte din (nu se gsete) n snge, denumit embol. d) anemia (an = fr + emia = snge) consecin a unor pierderi mari de snge (hemoragie extenrn sau intern) e) septicemia infecie generalizat a organismului, caracterizat prin triada: focar septic (primar), unde debuteaz infecia i se multiplic germenii + prezena microbilor n snge f) ocul reacie complex neuro-endocrino-umoral de rspuns al organismului la aciunea unui stimul agresogen. g) depistarea substanelor toxice n snge i/sau n diferite organe (ficat, rinichi). Reacii/manifestri postvitale (supravitale) Reaciile postvitale sunt definite ca totalitatea fenomenelor devia rezidual a unor celule, esuturi, organe sau chiar pri din organism, dup ncetarea vieii (dup ncetarea funcionalitii trepiedului Bichat: sistem nervos cord plmn).

Se ntlnesc la formaiunile anatomice mai puin difereniate,care au o mai mare rezisten la anoxie (prin trecerea rapid de lametabolismul aerob la cel anaerob). Astfel: uterul poate prezenta contracii i la 4-6 ore post-mortem; spermatozoizii i ovulele i menin mobilitatea i capacitateafecundant nc 10 -20 ore postmortem; pstrai n soluie salin, cilii celulelor epiteliale respiratoriiprezint micri pn a 5 -30 de ore postmortem; ansele intestinale i pot menine contraciile (peristaltismul)cteva ore de la deces; s-au constatat contracii ale inimii pn la 40 de minute ncazul celor executai prin decapitare. Aceste reacii postvitale, explicate prin faptul c moartea nu sepoate instala n mod simultan i brusc n toate celulele i organele corpului uman, sunt responsabile de aa-numitele manifestri de via rezidual care, uneori, ridic probleme de interpretare cu ocazia anchetei ntreprinse la faa locului. Astfel, spre exemplu (dinScripcaru-Terbancea): dup mpucare n inim, victima i-a (re)ncheiat hainele; dei cu plgi ale inimii (ventriculare) sau ale vaselor mari desnge, unele persoane s-au mai putut deplasa aproximativ 200 metri,n circa 20 minute; dup ce s-a mpucat n inim, un individ a reuit s se i spnzure; dup decapitare trunchiul s-a ridicat ntr-o poziie apropiat ortostatismului. Modificri post-mortem Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului (deci nu au caracter vital!), n mod accidental sau cu intenie. n aceast categorie se ncadreaz: a) diverse leziuni traumatice externe (excoriaii, plgi) sau interne (cel mai frecvent ntlnite sunt fracturile de coloan vertebral, fracturile costale, de mandibul etc.), survenite n timpul manipulrii sau transportului cadavrului; b) incinerarea cadavrului, total sau parial, fie la crematorii, fie n diverse alte locuri, n scopul ascunderii unei omucideri; c) aciunea unor substane toxice caustice care fie nu mai permit identificarea, fie distrug cadavrul n totalitate; d) depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total; e) aruncarea unui cadavru de la nlime, n scopul produceriiunor leziuni traumatice prin care s se poat explica decesul i care smascheze mecanismele reale tanatogeneratoare: plgi njunghiate,sugrumri/strangulri, intoxicaii criminale etc.; f) spnzurarea unui cadavru, de cele mai multe ori dup decesulprin sugrumare sau strangulare (se ncearc disimularea unei omucideriprintr-o sinucidere).

Acestea sunt numai cteva din modalitile de realizare a leziunilortraumatice postmortem care, de cele mai multe ori, ncearc smascheze o crim i/sau s mpiedice identificarea victimei. ASFIXIILE DE APORT Procesul respirator Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, acea stare patologic a organismului determinat de lipsa oxigenului. Procesul respirator se desfoar n trei etape: I. etapa de aport, n care aerul atmosferic ncrcat cu oxigen (aer inspirat) ptrunde prin orificiile respiratorii (nasul i gura), strbate cile aeriene (nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) pentru a ajunge n plmni, la ultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare o serie de formaiuni dilatate, n form de balon sau boab de strugure. n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo-capilar. II. etapa de transport, ce presupune, aa cum indic i denumirea, transportul gazelor n d ublu sens, prin intermediul sngelui. Urmeaz o etap intermediar, respectiv etapa de schimb capilaro-celular. III. etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru respiraia celular a fiecrui esut sau organ, concomitent cu producerea de CO2. Asfixiile sau anoxiile de aport de cauz violent, care fac obiectul de studiu al medicinei legale, pot fi clasificate astfel: asfixii mecanice: prin comprimarea - gtului si - toraco-abdominal prin obstrucie asfixii chimico-atmosferice asfixii hipokinetice Asfixiile mecanice Asfixiile mecanice nsumeaz totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, prin care este mpiedicat (n mod mecanic) ptrunderea aerului prin cile respiratorii, pn la nivelul alveolelor pulmonare. A. n funcie de modul n care se realizeaz asfixia, se pot deosebi: (1) asfixii mecanice prin comprimare: fie a gtului: spnzurare, strangulare, sugrumare; fie toraco-abdominal. (2) asfixii mecanice prin obstrucia cilor respiratorii: sufocare, necare, diveri corpi strini. B. n funcie de intervalul de timp n care se instaleaz moartea, se pot ntlni: (1) forme supraacute, n care decesul survine foarte rapid (2) forme acute, n care datorit lipsei de oxigen celulele nervoase mor dup aproximativ 5 minute (3) forme subacute Asfixiile mecanice prin comprimare Spnzurarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de greutatea (total sau parial) a propriului corp, atras de fora gravitaional; laul prezint o extremitate fixat de un suport (copac, balcon, eav etc.) i una circular n jurul gtului. Din punct de vedere medico-legal, spnzurarea poate fi clasificat: A. n funcie de poziia nodului: spnzurare tipic nodul este situat n regiunea posterioar a gtului, la ceaf;

 spnzurare atipic cnd nodul se afl n oricare alt poziie (anterioar, lateral sau anterolateral). B. dup cum cadavrul atinge sau nu o suprafa de sprijin: spnzurare complet, cnd corpul este suspendat n la, deasupra planului de sprijin, fr a se rezema de nici o suprafa; spnzurare incomplet, cnd cadavrul atrnat n la atinge suprafaa de sprijin cu o anumit regiune a corpului: spnzurarea n picioare, n genunchi, spnzurarea n poziia culcat. Pe lng forma obinuit de spnzurare (ce const n atrnarea corpului n la), n unele situaii (spre exemplu n cazul execuiei) sunt descrise forme particulare de spnzurare: prin aruncarea n gol de la nlime, prin ataarea unor greuti de corpul victimei. Deoarece contiina se pierde rapid (uneori instantaneu, alteori n aproximativ 20 secunde), orice eventual ncercare de autosalvare este exclus. Elementul specific n spnzurare este anul de spnzurare care se prezint ca o depresiune pergamentat care, n spnzurarea complet, are urmtoarele caracteristici: este situat circular n 1/3 superioar a gtului; cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului; de adncime neuniform; este mai profund n zona opus nodului, superficializndu-se treptat ctre nod; incomplet, fiind ntrerupt n zona nodului atunci cnd laul este cu perimetru fix; Strangularea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de o for, alta dect cea a propriului corp atras de fora gravitaional. Deci, n cazul strangulrii, asupra laului ce comprim gtul acioneaz: agresorul care trage de capetele laului (laul sicilian); diverse mijloace mecanice ce strng progresiv laul la anumite intervale de timp; diferite greuti ataate captului liber al laului, n timp ce corpul este imobilizat n diverse poziii; propriul corp, n poziia arcului cnd victima nu-i mai poate menine ridicate membrele pelvine, prin cderea acestora laul se strnge. anul de strangulare se prezint ca o depresiune pergamentat: situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului; cu traiect orizontal; de adncime uniform; complet (anul poate fi incomplet atunci cnd ntre la i gt se interpun diverse obiecte: gulerul cmii, fularul, prul sau mna victimei etc.). Sugrumarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea gtului cu mna/minile. n sugrumare pot fi observate la nivelul gtului echimoze (ovalar-alungite, determinate de degete) i/sau excoriaii (semilunare, produse de unghii). Asfixiile mecanice prin obstrucie Sufocarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea orificiilor respiratorii superioare (nasul, gura) i fcnd imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmn (spre alveolele pulmonare). Sufocarea se poate realiza:

 cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii; aceast modalitate este ntlnit mai frecvent n cazul copiilor, a persoanelor aflate n stare de ebrietate sau n imposibilitate de a se apra; prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n obiecte moi. Aceast modalitate de realizare a sufocrii nu poate fi acceptat n cazul n care corpul victimei a fost imobilizat (cu faa) de un plan dur (ciment, perete etc.), deoarece relieful natural al feei nu permite obstrucionarea complet a orificiilor respiratorii; prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt, sub mandibul; prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile respiratorii externe. asfixii prin aer confinat (S. Ungurean) aer viciat, stricat, de nerespirat; Expunerea organismului la o atmosfer viciat va determina apariia unor tulburri de tipul: transpiraie, sete, ameeal, jen respiratorie (dispnee), cu alterarea progresiv a strii generale, ulterior instalarea comei, uneori precedat de halucinaii i, n final, deces. Asfixiile hipokinetice Sunt reprezentate prin totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, determinate de epuizarea micrilor (excursiilor) respiratorii, ceea ce face ca aerul atmosferic, cu o concentraie normal de oxigen i n lipsa unui obstacol care s blocheze orificiile i/sau cile respiratorii, s nu mai poat ajunge la nivelul alveolelor pulmonare. Astfel de asfixii se identific atunci cnd corpul este atrnat n poziie vertical, fiind susinut de: membrele toracice (crucificarea, spnzurarea de mini etc.); membrele pelvine (spnzurarea cu capul n jos). NOIUNI DESPRE LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC Armele de foc sunt mecanisme/instrumente de atac sau de aprare, ce acioneaz prin intermediul unui proiectil (agent traumatic mecano-dinamic), a crui deplasare este indus/determinat de arderea unei pulberi explozive. Din punct de vedere medico-legal i criminalistic, leziunile ce pot fi produse de armele de foc sunt: leziuni primare, determinate de factorii primari ai mpucrii: proiectil sau fragmente de proiectil; leziuni secundare, generate de factorii secundari ai mpucrii: flacra; gazele; pulberea ars sau arznd; pulberea nears. leziuni/urme teriare sau reziduale, induse de factori/elemente reziduale care se gsesc n interiorul evii i care sunt antrenate i transportate de proiectil: unsoare, rugin, pulberi din tragerile anterioare, fragmente metalice leziuni/urme cuaternare sau conexe, datorate factorilor/elementelor preluate de proiectil n trecerea sa prin diverse medii (nisip, fin, fulgi de pern etc.) sau prin ricoare. Leziunile secundare, teriare i cuaternare mai sunt denumite generic i leziuni sau urme suplimentare sau complementare. Moartea prin mpucare se poate produce:

 n mod direct: prin distrugerea unui organ vital (dilacerare cerebral, ruptur cardiac etc.); prin hemoragie intern (ruptur de aort) sau extern. n mod indirect, prin complicaii: infecioase (peritonit cu septicemie dup o plag mpucat abdominal) Leziunile traumatice produse de armele de foc cu glon Glonul, ca proiectil unic, poate produce aa numita plag prin mpucare format din: orificiul de intrare, canal i orificiul de ieire ce se formeaz (n situaia n care glonul prsete corpul victimei). Orificiul de intrare (rana balistic leziune de impact n mpucare apare sub forma unei soluii de continuitate cu lips de esut minus esut (pierderi de substan la nivelul tegumentului) ceea ce face ca, la ncercarea de apropiere a marginilor plgii/orificiului, s nu se mai poat reconstitui integral fosta suprafa tegumentar, obinndu-se o afrontare cu defect. n jurul orificiului de intrare pot fi constatate aa-numitele inele (centuri sau gulerae): inelul de contuzie (sinonime: inelul de excoriaie, inelul de eroziune sau inelul traumatic); se produce prin trecerea glonului n deget de mnu. inelul de tergere inelul de depozitare a murdriei aflat pe glon. inelul de metalizare este determinat de particulele mici metalice (praful metalic) ce pot proveni din canalul evii, glon. Orificiul de ieire (plaga de ieire), apare sub forma unei soluii de continuitate fr lips de esut (nu exist pierdere de substan la nivelul tegumentului) cnd glonul nu poate strbate corpul i se oprete subcutanat, orificiul de ieire se poate prezenta sub forma unei proeminene tegumentare nconjurat de mici fisuri (prin deshidratare, la cadavru dau impresia unor false excoriaii!); dimensiunile sale sunt de cele mai multe ori, mai mari dect ale orificiului de intrare; Canalul sau canalul-traiect este drumul parcurs de proiectil de la orificiul de intrare pn la orificiul de ieire, caz n care se numete canal transfixiant, sau pn unde se oprete n corp, caz n care este denumit canal perforant sau canal orb ori n deget de mnu; Factorii secundari ai mpucrii pot produce: a) flacra Distana de aciune a flcrii este de 3-5 pn la 10 cm. b) gazele ce provin din arderea pulberii n interiorul evii Gazele pot avea trei tipuri de aciuni: mecanic, termic i chimic. c) fumul (funinginea sau pulberea ars) d) pulberea nears sau arznd. Zona de tatuaj este dispus n jurul orificiului de intrare, pe o arie mai mare, de ordinul centimetrilor;

 este determinat de pulberea nears, ars sau arznd (factori secundari); uneori, la formarea zonei de tatuaj pot participa i elementele teriare (fragmentele metalice) aruncate din canalul evii sub presiunea mare a gazelor i ncrustate n piele; se formeaz prin ptrunderea microparticulelor de pulbere n piele (epiderm); nu se spal sub jet de ap; are o form rotund sau ovalar, n funcie de unghiul de tragere; apare ca o zon (negricioas sau cenuie) de aspect pulverulent, presrat cu ncrustaii (granule de pulbere arznd), cu o regiune central mai dens (mai intens colorat) i cu margini mai deschise la culoare. Zona de pseudotatuaj se gsete n jurul orificiului de intrare pe o arie mic (cu raza de 2-3 mm), sub forma unui lizereu negricios; este determinat de depunerea elementelor reziduale (factori teriari preluai de glon) pe tegument; se spal sub aciunea jetului de ap; are o form rotund sau ovalar n funcie de unghiul de tragere. Stabilirea distanei de tragere n cazul mpucrii cu glon se face n funcie de prezena pe hainele sau pe corpul victimei a urmelor/leziunilor determinate de factorii secundari ai mpucrii; se pot deosebi trei situaii: mpucarea cu eava lipit mpucarea n limita de aciune a factorilor secundari mpucarea n afara limitei de aciune a factorilor secundari. Armele de foc cu alice n cazul armelor de foc ce folosesc cartue cu alice, poe sau mitralii, leziunile traumatice sunt asemntoare cu cele produse de proiectilul unic (glon), cu specificarea c, n prima situaie, n raport de distana de tragere, pe corpul victimei se vor constata mai multe orificii mici; astfel, n funcie de gradul de dispersie a alicelor (conul de mprtiere). Att n cazul armelor de foc cu glon, ct i al celor cu alice, din punct de vedere medico -legal trebuie stabilit: dac leziunile traumatice constatate sunt consecina mpucrii; uneori, plaga de intrare poate fi confundat cu o plag nepat(njunghiat), dar prezena inelelor este suficient pentru tranarea diagnosticului; direcia de tragere; aceasta depinde de dispoziia celor 3 elemente specifice mpucrii: orificiul de intrare, canalul, orificiul de ieire; distana de la care s-a tras: la armele cu glon n funcie de existena urmelor determinate de factorii secundari; la armele cu alice n funcie de conul de mprtiere. numrul i succesiunea mpucturilor; n cazul mpucrii cu mai multe proiectile se vor cuta cu atenie urmele teriare; dac mpucarea a avut loc n timpul vieii (i a determinat sau nu moartea) sau post-mortem;

 n ce circumstane se puteau produce leziunile/moartea persoanei respective (crim, sinucidere, accident sau disimularea unei alte cauze de deces). MEDICINA LEGAL CLINIC Obiectul acestui sector de activitate practic medico-legal const n examinarea persoanei (omul viu) i/sau a documentelor medicale ce aparin acesteia. Examinarea medico-legal, efectuat la solicitarea organelor abilitate sau a persoanelor, poate fi realizat de ctre: un medic legist; o comisie medico-legal, format din cel puin 3 medici legiti; o comisie medico-legal interdisciplinar o comisie medico-legal special cum este cazul comisiei medico-legale psihiatrice sau pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal. Documentele ce pot fi emise, dup examinarea clinic n cadrul instituiei medico-legale, sunt: certificatul medico-legal, raportul de constatare medico-legal, raportul de expertiz medicolegal, raportul de nou expertiz medico-legal i avizul. Certificatul medico-legal (C.M.L.) este redactat la solicitarea persoanelor; solicitarea pentru efectuarea unui certificat medico-legal poate fi fcut numai la instituia medico-legal pe raza creia se afl domiciliul persoanei respective; deci certificatul medicolegal va respecta principiul competenei teritoriale; n cazul examinrilor posttraumatice, prin certificatul medico-legal se poate susine existena doar a leziunilor traumatice recente, cu corespondent tegumentar (echimoze, excoriaii, plgi etc.), care pot fi observate de medicul legist este ntocmit, de regul, de ctre un singur medic legist; are aceeai valoare probatorie cu a unui raport de expertiz sau de constatare medico-legal; se elibereaz numai persoanei care l-a solicitat, n baza unui act de identitate. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de constatare medico-legal se va face cu respectarea principiului competenei teritoriale. este elaborat, de regul, de ctre un singur medic legist; se poate dispune (conf. art. 112 i 114 C. pr. pen.): numai n faza de urmrire penal; n activitatea practic, constatarea medico-legal se solicit, de regul, nainte de punerea n micare a aciunii penale (ce se realizeaz in personam) deci imediat dup nceperea urmririi penale (ce se realizeaz in rem); cnd exist pericolul de dispariie a unor mijloace de prob sau a schimbrii unor situaii de fapt (starea determinat de consumul de droguri, viol etc.), ori cnd este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei (moarte violent); are (deci) caracter de urgen i se rezum la consemnarea situaiilor care fac obiectul constatrii; raportul de constatare medico-legal va fi remis numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Cnd se apreciaz c R.C.M.L. nu este complet sau concluziile acestuia nu sunt precise se poate dispune refacerea sau completarea raportului de constatare ori efectuarea unui raport de expertiz medico-legal (art. 115 alin. 2 C. pr. pen.).

Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; solicitarea raportului de expertiz medico-legal se va face cu respectarea principiului teritorialitii, deci la instituia medico-legal aflat n raza de competen a organelor de urmrire penal/instane de judecat sau n funcie de domiciliul persoanei respective; este elaborat, de regul de ctre un singur medic legist care poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate necesare pentru precizarea diagnosticului. se poate dispune (conf. art. 116-125 C. pr. pen. i 201 i urmtoarele C. pr. civ.): n oricare din fazele procesului penal sau civil cnd, pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei (n vederea aflrii adevrului), sunt necesare cunotinele unor experi; indiferent de perioada de timp care a trecut de la producerea leziunilor traumatice, deci: nu are caracter de urgen; se realizeaz printr-o investigaie amnunit axat pe toate aspectele cu caracter medical ridicate n cauz fiind, aadar, exhaustiv; raportul de expertiz medico-legal se trimite numai organului de urmrire penal/instanei de judecat care l-a solicitat. Atunci cnd se apreciaz c expertiza nu este complet se poate dispune efectuarea unui supliment de expertiz. Raportul de nou expertiz medico-legal (R.N.E.M.L.) n conformitate cu prevederile art. 125 C.pr. pen., i art. 212 C.pr. civ., dac instana de judecat sau organul de urmrire penal are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize. n aceast situaie: expertiza se efectueaz de ctre o comisie medico-legal (3 medici legiti), o comisie medicoleag interdisciplinar sau o comisie medico-legal special; sunt reexaminate i consemnate n cuprinsul lucrrii toate documentele medicale care au fost menionate n actul medico-legal redactat iniial (care este contestat); n mod obinuit se recurge i la efectuarea de noi investigaii medicale interdisciplinare (clinice i paraclinice) prin care s se poat obiectiva diagnosticul i s poat fi susinute concluziile raportului de nou expertiz. Avizul Avizul este actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal sau de Comisia de control i avizare a actelor medico-legale, la solicitarea organelor judiciare, prin care este verificat din punct de vedere tiinific, un document medico-legal. Avizul Comisiei medico-legale de control i avizare Aceast comisie, impropriu denumit n legislaie Comisia de avizare i control (deoarece documentele supuse avizului iniial sunt controlate i ulterior, dac sunt ntrunite condiiile tiinifice de valabilitate sunt avizate i nu invers!): este format din: preedinte directorul institutului respectiv de medicin legal. membrii 4 medici legiti cu experien, din acelai institut de medicin legal. avizul Comisiei de control i avizare medico-legal trebuie redactat n cel mult 30 de zile de la primirea adresei de solicitare. n situaia n care concluziile actului medico-legal nu sunt clare ori sunt incomplete Comisia de control i avizare, dup ce se pronun asupra acestor aspecte poate formula anumite precizri sau completri;

 n cazul rapoartelor de nou expertiz avizarea se poate realiza i din oficiu nainte ca acestea s fie transmise organelor judiciare. Avizul Comisiei superioare medico-legale Aceast comisie: i desfoar activitatea numai n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; este alctuit din: directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti directorul adjunct medical al I.N.M.L. Mina MinoviciBucureti; directorii celorlalte institute de medicin legal; efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul centrelor medicale universitare; eful disciplinei de anatomie-patologic din cadrul U.M.F. Carol Davila Bucureti; profesori universitari 4 medici legiti cu experien din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici. In urma evalurii, Comisia superioar medico-legal poate: a) aviza documentul medico-legal respectiv, ceea ce nseamn c acesta este corect ntocmit i n consecin poate fi administrat ca prob n justiie; avizul Comisiei superioare medico-legale nu mai poate fi combtut de nici o alt instituie sau for ierarhic medical; n situaia n care documentul medico-legal este avizat parial Comisia superioar poate formula anumite precizri sau completri; b) formula concluzii proprii care anuleaz orice alt concluzie rezultat din documentele medicolegale anterior ntocmite; numai aceste noi concluzii (ale Comisiei superioare medico-legale), pot fiadministrate ca prob n justiie; c) recomand refacerea documentului medico-legalaceste noi concluzii (ale Comisiei superioare medico-legale), pot fi administrate ca prob n justiie; c) recomand refacerea documentului medico-legal (date obiective insuficiente prin care sunt susinute concluziile: investigaii medicale superficiale sau incorect interpretate, acte medicale ilizibile etc.); dup ce va fi refcut documentul medico-legal trebuie s fie supus avizului Comisiei superioare pentru a putea fi administrat ca prob n justiie; d) recomand efectuarea unei noi expertize medico-legale n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici dac este necesar i examinarea persoanei respective, urmnd ca ulterior, raportul de nou expertiz, ntocmit conform recomandrii s fie supus avizului Comisiei superioare. 15. ELEMENTE DE TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL Traumatologia constituie, pe drept cuvnt cel mai frecvent domeniu al activitii medico-legale cu implicaii att n sectorul clinic, de investigare a persoanei ct i n cel prosectural, asupra cadavrului. Prin sintagmele urmtoare se nelege: traum sau leziune traumatic = o modificare local sau general a organismului, de ordin (cu substrat) morfologic sau funcional, ce apare n urma unui traumatism. traumatism = (numai) aciunea unui agent traumatic asupra organismului. agent (element sau factor) traumatic = orice form de energie, exterioar organismului, care acionnd asupra acestuia poate produce o leziune traumatic.

Clasificarea agenilor traumatici Agenii traumatici pot fi: mecanici: corpuri contondente (piatr, pumn); fizici: temperatura, electricitatea etc.; chimici: substane toxice, medicamente etc.; biologici: animale, virusuri, bacterii etc.; psihici aciunea lor asupra organismului uman nu poate fi probat numai de ctre medicul legist. Aciunea agenilor traumatici asupra organismului uman se poate solda cu: moartea persoanei, ceea ce impune efectuarea autopsiei oficiale (medico-legale sau judiciare); apariia unor leziuni traumatice. Obiectivele expertizei medico-legale n traumatismele nemortale 1. Demonstrarea realitii traumatismului afirmat de victim; acest lucru poate fi susinut n mod obiectiv (n documentul redactat de ctre medicul legist) prin: a) evidenierea leziunilor traumatice; b) aprecierea vechimii acestora (dac se puteau produce la data menionat de victim); c) stabilirea fondului organic patologic, preexistent traumatismului 2. Obiectivarea circumstanelor de producere a leziunilor traumatice, ceea ce presupune: a) estimarea caracteristicilor agentului traumatic n funcie de particularitile leziunilor traumatice decelate (form, mrime etc.); b) stabilirea mecanismelor de producere (lovire activ, lovire pasiv, zgriere etc.); c) aprecieri asupra mprejurrilor/circumstanelor n care s-au produs leziunile traumatice (agresiune, accident etc.). 3. Stabilirea cauzalitii medico-legale, respectiv a: legturii de cauzalitate: a) primar sau direct: imediat necondiionat;

 mediat condiionat de fondul patologic preexistent; b) secundar sau indirect; c) teriar sau asociativ (dublu condiionat) raportului de cauzalitate. 4. Evaluarea gravitii leziunilor traumatice sau a consecinelor acestora pe baza criteriilor medico-legale care permit ncadrarea juridic a faptei infractorului n conformitate cu prevederile Codului penal.

Numrul de zile de ngrijire medical Reprezint numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct, din punct de vedere medico legal, gravitatea unei/unor leziuni sau boli posttraumatice; stabilirea numrului de zile de ngrijire medical, ine cont de: criteriul diagnostic timpul, localizarea, mrimea i numrul leziunilor traumatice; criteriul terapeutic pronostic (recuperator) perioada de timp necesar aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n ambulatoriu sau prin internare n spital pentru leziunea traumatic respectiv; criteriul antecedentelor patologice starea de sntate existent anterior traumatismului suferit de victim; terenul pacientului/victimei este determinat de vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex etc Aceast noiune medical-juridic de zile de ngrijire medical nu trebuie confundat cu: timpul de vindecare anatomic; timpul de incapacitate temporar de munc (concediu medical); perioada de spitalizare; perioada recuperatorie de vindecare funcional.

Infirmitatea

Definete o vtmare corporal grav, parial sau total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional, ce produce un handicap fizic sau psihic, care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate. Handicapul fizic este reprezentat prin: pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea semnificativ i permanent a funcionalitii acestuia; pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui sim; lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau paralizia ori alterarea semnificativ (permanent) a sensibilitii locale. Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningo-cerebral, epilepsia posttraumatic

Infirmitatea nu este ncadrabil n grade sau procente; constituirea sa este dictat de gravitatea traumatismului suferit de victim, de corectitudinea tratamentului aplicat i de particularitile de evoluie specifice organismului respectiv (influenat de vrst, boli preexistente, sex etc.). Spre deosebire de infirmitate, cu care uneori este confundat, invaliditatea semnific existena unui deficit funcional temporar sau permanent care poate avea repercusiuni asupra capacitii de munc (acea stare a funciilor organismului care-i permite individului s desfoare o activitate social, s corespund cerinelor muncii profesionale).

Pierderea unui organ Acest criteriu, dei menionat ca independent n C. pen. (art. 182), din punct de vedere medicolegal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea de organ se consider infirmitate. Prin organ nelegem acea poriune corporal reprezentat printr-o formaiune anatomic cu o topografie precis, cu structur bine difereniat i individualizat, format dintr-un esut specific, cu o vascularizaie i o inervaie proprie, ce ndeplinete n mod independent sau mpreun cu un alt organ de acelai fel ori diferit sau mpreun cu un alt esut nu se mai poate reface statusul anatomo-funcional iniial (natural) i se induce/favorizeaz apariia fenomenelor de incompatibilitate (histoincompatibilitate).

Pierderea unui sim Acest criteriu, dei menionat ca independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medico legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea unui sim se consider infirmitate. Simul este o funcie a organismului prin care se recepioneaz i se prelucreaz anumii excitani (stimuli) din mediul extern sau intern, sub form de senzaie contient. Simurile organismului uman sunt reprezentate de: vz, auz, pipit (sim tactil), miros i gust. Acestea sunt considerate pierdute, conform accepiunii juridice, i n situaia n care organul este ndemn spre exemplu, dei victim unui traumatism cranio-cerebral i pstreaz globii oculari ntregi, totui nu mai vede, datorit leziunilor traumatice ale creierului.

ncetarea funcionrii unui sim sau organ Acest criteriu, dei menionat sub forma unui criteriu independent n C.pen. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanent a consecinei posttraumatice, ncetarea funcionrii unui sim sau organ face deci parte din infirmitate. Aa cum rezult i din formulare, acest criteriu precizeaz faptul c: dei din punct de vedere anatomic organul respectiv exist, totui nu-i mai poate ndeplini funcia la parametrii normali (fiziologici) n cadrul organismului uman; simul este afectat (total sau parial) n mod permanent, fr ns a se putea pune n eviden vreo leziune la nivelul formaiunilor anatomice prin care acel sim este contientizat (receptori, ci nervoase de conducere, zona de proiecie cerebral).

Sluirea Definete o vtmare corporal grav, constnd ntr-o deformare evident, obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate. Pentru ca o leziune posttraumatic s fie considerat sluire/desfigurare, trebuie s se cunoasc i sexul, vrsta i mai ales profesia victimei. n situaia n care medicul legist nu are certitudinea c leziunea posttraumatic respectiv nu mai poate fi remediat, poate folosi, n concluziile documentului medico-legal, noiunea de

prejudiciu estetic; aceasta impune reexaminarea victimei dup o perioad mai lung de timp (6 luni 1 an), timp n care s se poat efectua interveniile chirurgicale reparatorii. Din punct de vedere medico-legal, nu se poate accepta drept sluire: tierea/smulgerea/ruperea arderea sau vopsirea prului capului, a brbii, a mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, deitemporar aspectul estetic al victimei este alterat, printr-un procesnatural de cretere/regenerare, fr tratament, prul se va reface iar prejudi ciul estetic va disprea; aadar, lipsete caracterul de permanent a efectului posttraumatic. pierderea dinilor, inclusiv cei frontali, deoarece acetia pot fi suplinii prin proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c restabilesc funcia dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer un aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului; deci, chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul estetic poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al prejudiciului posttraumatic dispare, ceea ce face ca noiunea de sluire s nu poat fi operant. pierderea unicului dinte pe care-l avea persoana vtmat; pierderea dinilor stlpi, ncadrat n noiunea de infirmitate i nu n cea de sluire.

Punerea n primejdie a vieii persoanei n conformitate cu cerina legii penale, se consider c o leziune traumatic a pus n primejdie viaa unei persoane atunci cnd exist pericolul cert iminent, imediat, tardiv ca acea leziune s determine moartea, n lipsa unui tratament (medical) adecvat, indiferent de reactivitatea, uneori crescut, a organismului traumatizat, care face ca pericolul letal s fie depit fr aplicarea terapiei/asistenei medicale necesare. Sintagma leziune periculoas pentru via poate fi interpretat sub dou aspecte: A. unul de certitudine (situaia cea mai frecvent), cnd n lipsa unei intervenii medicale de specialitate, decesul victimei este: iminent hemoragie abundent printr-o plag ce intereseaz un vas de snge important; imediat com, stare de oc, hematom splenic etc.; tardiv cel mai frecvent prin complicaii infecioase i septicemie. B. unul de probabilitate mult mai rar dect precedentul cnd, avnd n vedere amploarea leziunilor traumatice produse victimei, aceasta ar fi decedat, dar acest lucru nu s-a ntmplat datorit rezistenei crescute, particulare a organismului respective.

Medicul legist va meniona numai dac leziunea traumatic respectiv a pus sau nu n primejdie viaa victimei, fr a fi influenat de modul n care fapta agresorului va fi ncadrat din punct de vedere juridic.

Avortul posttraumatic Acest criteriu medico-legal indirect, mai rar folosit n activitatea practic, se refer la ntreruperea cursului normal al sarcinii (indifferent de vrsta produsului de concepie) i expulzia/extragerea ftului, ca o consecin direct a traumatismului exercitat asupra unei femei gravide aflate n imposibilitatea de a se apra. C.pen. pedepsete ntreruperea sarcinii: a) fr acordul femeii gravide (spre deosebire de ntreruperea cursului sarcinii realizat cu acordul gravidei respective avort therapeutic sau empiric); b) svrit de o persoan care tia c acea femeie este gravid fptuitorul, cunoscnd starea de graviditate, acioneaz cu intenie (direct sau indirect) n sensul producerii unor leziuni traumatice prin care s induc avortul. n inducerea avortului poate interveni orice tip de agent traumatic; particularizm faptul c: agenii traumatici mecanici, responsabili n special de avortul n lunile mari de sarcin, pot aciona local, n regiunea abdominopelvin sau general, prin starea de oc, com etc. agenii traumatici psihici (situaiile stresante-psihotraumatizante) pot provoca avortul mai ales n lunile mici de sarcin i numai dac au o intensitate crescut (spre exemplu starea de detenie). 16. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice 1. lovire activ lovire cu corp dur; ntlnit mai ales n circumstanele unei agresiuni, lovirea activ genereaz leziuni traumatice localizate numai n zona de impact; 2. lovire pasiv lovire de corp dur; leziunile traumatice produse prin cdere (cea mai frecvent mprejurare n care este incriminat lovirea pasiv) se caracterizeaz prin: localizare n special la nivelul proeminenelor: coate, genunchi, menton, nas, frunte etc.; caracterul bipolar la examenul intern (mai evident n cazul leziunilor traumatice craniocerebrale), respectiv prezena leziunilor traumatice i n regiunea impactului primar i n zona opus acesteia, prin mecanismul de contralovitur. 3. comprimare-strivire-zdrobire ntre dou corpuri/planuri dure; 4. nepare-njunghiere cu un obiect dur ascuit de tip neptor sau neptor-tietor; 5. tiere-secionare-despicare prin aciunea unui obiect dur ascuitde tip tietor, tietor -despictor sau neptor-tietor; 6. smulgere-rupere;

7. trre (frecare)-zgriere; 8. mpucare; 9. suflul exploziei blast injuries. Circumstane de producere a leziunilor traumatice cdere-precipitare; (poli)traumatisme de trafic: rutier, feroviar etc.; traumatisme prin utilizarea armelor de foc; diverse forme de asfixie mecanic. Leziunile traumatice elementare Denumite i leziuni traumatice primare sau superficiale, aceste leziuni, ntlnite foarte frecvent n activitatea practic medico-legal (i la examinarea persoanei i la autopsie), se caracterizeaz prin faptul c intereseaz pielea (tegumentul sau nveliul cutanat al corpului uman, format din 3 straturi: epiderm, derm i hipoderm) i (uneori) straturile imediat subcutanate. n funcie de meninerea sau nu a integritii tegumentului, aceste leziuni traumatice pot fi fr sau cu soluie de continuitate tegumentar. Leziuni traumatice elementare fr soluie de continuitate Se caracterizeaz prin: se produc printr-un mecanism vascular: vasodilataie sau efracie vascular posttraumatic; de regul nu sunt periculoase pentru viaa victimei; se vindec fr a lsa urme pe piele. Echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) - leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate, de coloraie iniial roietic dar care se modific n timp i care nu dispare la digitopresiune (cnd sunt punctiforme, echimozele se mai numesc i peteii, iar cnd au aspect liniar sub forma unor dungi subiri, uneori discontinui sunt cunoscute sub denumirea de vibices); Vechimea unei echimoze (data la care s-a produs) poate fi apreciat n funcie de modificrile de culoare pe care aceasta le parcurge n timp (fenomen datorat transformrilor hemoglobinei i cunoscut sub denumirea de evoluia sau nflorirea echimozei); astfel, de la coloraia roietic sau roietic-purpurie iniial, n cteva ore echimoza devine albstruie sau albstrui-violacee- 23 zile), apoi cafenie (zilele 3-7), verzuie, iar n final glbuie (dup aproximativ 8-10 zile). Hematomul leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se prezint iniial cu o coloraie roietic violacee, pe fond tumefiat, indurat, i care nu dispare la presiune digital.

Mecanismul de producere const n ruptura unor vase de snge mai mari dect cele responsabile de echimoze ceea ce indic un traumatism mai violent. Culoarea evolueaz n timp mult mai lent dect n cazul echimozei, dar parcurge aceleai etape. Aceast leziune se poate localiza superficial, caz n care este evideniat prin examen extern (spre exemplu, la cap este cunoscut i sub denumirea de cucui) sau profund, situaie n care existena sa este obiectivat la omul viu prin investigaii de laborator (tomografii,ecografii etc.), iar la cadavru prin necropsie. Hematoamele ntinse n suprafa: pot induce starea de oc (posttraumatic sau hemoragic) i, n consecin, sub aspect medico legal pot fi considerate leziuni care au pus n primejdie viaa persoanei, ceea ce din punct de vedere juridic poate fi interpretat ca o vtmare corporal grav sau ca tentativ de omor; pot determina decesul victimei (n mod direct spre exemplu, hematomul cerebral, sau indirect prin complicaii). Leziuni traumatice elementare cu soluie de continuitate (cu pielea rupt) Se caracterizeaz prin: din punct de vedere etiopatogenetic, mecanismul const n ntreruperea continuitii tegumentare, prin orice modalitate: zgriere, nepare, tiere etc.; au gravitate mai mare; uneori provoac decesul victimei; de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatricile. Excoriaia leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor superficiale ale pielii. Excoriaia poate fi: superficial, cu lezarea doar a straturilor epidermului; zona excoriat nu sngereaz i n timp se acoper cu o crust glbuie; profund, care intereseaz i dermul, drept pentru care are loc o sngerare redus cantitativ; n timp, zona exterioar se acoper cu o crust brun sau brun-glbuie; Din punct de vedere al terminologiei medico-legale, deosebim: leziunea liniar excoriaia sau zgrietura; leziunea ntins n suprafa zona excoriat sau jupuitura. Excoriaia se produce prin frecare-comprimare (zgriere, trre) cu sau de un corp/plan dur, neted sau rugos. Plaga (rana) leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor straturilor pielii. Clasificarea plgilor A. n funcie de adncime: plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc aponevroza); plgi profunde: nepenetrante; penetrante n cavitile naturale

B. din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie juridic), se pot deosebi: plgi de atac plgi de aprare, ca urmare a ncercrilor victimei de a se apra C. n funcie de aspectul morfologic (n activitatea practic medico-legal i criminalistic, plgile sunt denumite n funcie de agentul traumatic sau de mecanismul de producere): 1. plaga contuz sau plaga zdrobit; se produce, de regul, prin lovire cu sau de un corp dur. 2. n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe timpuri de plgi contuze: a. plaga plesnit b. plaga strivit c. plaga mucat d. plaga smuls 3. plaga nepat 4. plaga tiat 5. plaga nepat-tiat 6. plaga despicat (tiat-despicat)
Universitatea Cretin "Dimitrie Cantemir" Facultatea de tiine Juridice i Administrative BUCURETI

PLANIFICAREA EXAMENELOR - SEMESTRUL II - SESIUNEA 15.04. 16.05.2013

ANUL IV ZI (2012/2013)
Nr. crt. 1.
MEDICINA LEGALA

DISCIPLINA

GRUPA 1-6

DATA

15.04. 7 - 11 1-4 24.04. 5-8

PROF.DR.VALENTIN IFTENIE 2.
DREPT PROCESUAL CIVIL II PROF.UNIV.DR.MIHAELA TABARCA

9 - 11
DREPTUL PROPRIETATII INTELECTUALE

1-6
29.04.

3.

LECT.DR. DOREL VLAD DREPT COMUNITAR EUROPEAN

7 - 11 1-6
09.05

4.
LECT.UNIV.DR. ROXANA POPESCU DREPTUL MUNCII I SECURITII SOCIALE II

7 - 11 1-6
16.05.

5.
LECT.DR. RADU POPESCU

7 - 11
1 - 11 05.06

6.
COLOCVIU PRACTICA LICEN

NOT: - NU SUNT PRIMII LA EXAMENE STUDENII CARE NU I-AU ACHITAT INTEGRAL TAXA DE COLARIZARE . - TAXA EXAMENULUI DE CREDIT ESTE DE 150 RON. - INTRAREA N SALA DE EXAMEN SE FACE PE BAZA CARNETULUI DE STUDENT
DECAN, SECRERAR EF FACULTATE,