UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IAI Facultatea de Educaie Fizic i Sport

CURS DE MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE (CURS PARTIAL)

Autor: Profesor universitar doctor Veronica Blteanu

1. MASAJUL NOIUNI GENERALE Masajul reprezint o prelucrare metodic, sistematic a prilor moi ale corpului uman, prin mijloace manuale i/sau instrumentale (mecanice, hidrice, electrice). Practicarea lui urmrete un scop igienic (de ntreinere a sntii i prevenire a unor tulburri funcionale), terapeutic (de tratare a unor afeciuni organice, funcionale sau traumatice). Masajul esre de asemenea legat de activitatea sportiv, aplicarea lui urmrind efecte stimulatoare (nainte de antrenamente i competiii), efecte trofice, linititoare, de dezobosire (dup concursuri sau n pauzele din cadrul concursurilor), efecte remarcabile de refacere neuropsihic (pe cale reflex) i neuromuscular (pe cale direct, mecanic). Din cele expuse se poate aprecia c efectele masajului se leag de profilaxie, terapie i activitatea sportiv, decurgnd din aceasta o clasificare n funcie de scopul urmrit prin aplicarea lui: masaj igienic; masaj terapeutic; masaj sportiv. n prezent, bine fundamentat tiinific, masajul este un mijloc de baz n terapia recuperatorie, constituind un mijloc specific al kinetoterapiei (terapia prin micare). Pentru omul sntos poate constitui un mijloc de susinere a activitii cotidiene, fie c ne referim la efectele stimulative locale i generale pe care le are n plan biologic, sau la cele de relaxare, de combatere a oboselii dup activiti intense care solicit organismul n plan neuropsihic sau neuromuscular. Masajul la omul contemporan supus n permanen stressului cotidian, este recomandat ca mijloc profilactic important n meninerea strii de sntate fizic i psihic. n tratarea unor boli sau recuperarea sechelelor datorate unor afeciuni, n special la nivelul aparatului locomotor, masajul este prezent ca mijloc de terapie n cadrul terapiei generale, avnd o importan mai mare sau mai mic n funcie de diagnostic. Efectele masajului ca mijloc terapeutic sunt remarcabile n special n afeciunile traumatice, circulatorii i neuromusculare la nivelul aparatului locomotor. La sportivii de mare performan masajul este un mijloc indispensabil n regimul cotidian de via sportiv, pentru efectele lui stimulative ce susin efortul psihic i fizic din antrenamente i competiii (susinerea biologic a efortului), pentru efectele trofice, de regenerare activ pe plan biologic, necesare n faza de refacere, de reechilibrare biologic, regenerare trofic ce induce faza de supracompensare, expresia unei funcionaliti superioare a organismului uman. Aceste cerine impuse de performana sportiv, explic prezena maseurului n echipa tehnic, personal n cazul sportivilor de mare valoare, cu atribuii de psihoterapeut care cunoate, simte corpul acestuia i aplic mijloacele optime n funcie de situaie. Aplicarea manevrelor de masaj, manuale sau instrumentale, n scop igienic, terapeutic sau legate de activitatea sportiv, se face de ctre maseur (o persoan calificat) sau de ctre o persoan asupra propriului corp, aciune denumit automasaj.

1.3. APRECIERI REFERITOARE LA ACTIVITATEA MASEURULUI. SPAIILE DE MASAJ. REGULI IGIENICE DE PRACTICARE A MASAJULUI Maseurul, cel care practic masajul sportiv (al sportivului de nalt performan), cel din unitile sanitare, recreaionale sau de ntreinere, trebuie s fie un specialist pregtit n uniti de specialitate. Pregtirea lui se desfoar n instituii de colarizare postliceal sau cursuri cu durata de 6-12, luni pentru asisteni medicali sau cadre recrutate din rndul fotilor sportivi. Masajul se studiaz n cadrul facultilor i seciilor de kinetoterapie. n aceste faculti, precum i n facultile de educaie fizic, masajul este o disciplin de studiu obligatorie. Maseurul care practic masajul la sportivi, legat de activitatea de performan, trebuie s aib cunotine att din domeniul antrenamentului sportiv i cel competiional, el devenind uneori o persoan foarte important n anturajul sportivului de performan. Masajul terapeutic de pur competen medical se adreseaz strict specialistului n masaj, maseurului, care nici el nu acioneaz singur, ci numai la recomandarea medicului de specialitate (diagnostic, proceduri, durat, locul de aplicare). Acesta trebuie s fie un om cult, cu o bun cunoatere a domeniului n care lucreaz (sportiv, medical, igienic, de ntreinere), cu o stare de sntate bun, rezistent la oboseala fizic i psihic, echilibrat. Este de dorit ca acesta s aib palme mari i un sim tactil la nivel palmar, deosebit. Maseurii cu handicap de vedere, dei au un bun sim tactil, sunt n general utilizai n unitile sanitare, ns pentru activitatea sportiv sunt recomandai maseurii cu stare de sntate bun, fr handicapuri de nici un fel, ei devenind adeseori confideni ai sportivilor, care i nsoesc pe acetia la competiii. Regulile de igien se refer att la igiena maseurului, a celui masat ct i a spaiului n care se desfoar activitatea. Minile maseurului trebuie s fie bine splate nainte de fiecare edin de masaj, echipamentul adecvat (tricou cu mneci scurte, pantalon lung sau scurt, papuci asemntori celor de la not) ntotdeauna foarte curat. Nu trebuie s poarte inele, brri, care ar putea rni pacientul, s nu aib btturi, unghii lungi sau nengrijite. S nu consume buturi alcoolice nainte de activitate, iar n cazul n care este rcit s poarte o masc la gur, s evite fumatul cu cel puin 15 minute nainte de efectuarea masajului. Este recomandat ca la 2 - 2,30h s fac o pauz de cca. 20 minute pentru a se odihni (relaxare neuromuscular), n care s consume fructe, dulciuri, sucuri de fructe sau lactate, timp n care ncperea se aerisete. nceperea fiecrei edine de masaj trebuie s fie precedat de cteva exerciii pregtitoare ale segmentelor i articulaiilor membrelor superioare. Se mobilizeaz fiecare segment, n special articulaia pumnului i articulaiile degetelor. Se fac micri de flexie, extensie, abducie i adducie,(mobilizri pasive), pentru mrirea mobilitii articulaiilor minilor i supleei micrilor acestora. Masajul se poate practica n spaii special amenajate (cabinete de masaj) sau n aer liber, la competiii. Cabinetele trebuie s fie bine aerisite iar spaiile libere s fie ferite de radiaiile solare, vnt, ploaie, frig sau orice ali factori nocivi (se instaleaz cort n apropierea locului de desfurare a competiiei). n ncperi trebuie asigurat o ambian plcut; temperatura trebuie s fie de 20-24 grade celsius, bancheta de masaj bine ntreinut din punct de vedere igienic, s aib o nlime convenabil maseurului, s asigure cele mai comode poziii att pentru cel masat ct i pentru maseur. Din mobilierul specific fac parte scunelele reglabile 4

i n mod obligatoriu n cabinet trebuie s existe o chiuvet pentru splarea minilor. Slile de masaj trebuie s aib anexe, un vestiar pentru mbrcatdezbrcat, un grup sanitar i duuri, eventual o mic sal de ateptare n care se gsesc scaune sau fotolii, o msu cu reviste, ziare sau pliante cu specificul activitii. Cel ce urmeaz a fi masat, sportivul, pacientul, de asemenea trebuie s se prezinte n bune condiii de igien personal. Se recomand ca masajul s se efectueze la distan de 2-3 ore fa de ora de servire a mesei anterioare i cu 3060 minute nainte de masa urmtoare. Indicaiile masajului sunt pentru persoanele sntoase n scop igienic, de ntreinere, de refacere dup o stare de oboseal; n scop terapeutic n cazul terapiei complete de recuperare dup mbolnviri sau traumatisme. n activitatea sportiv, de asemenea, are un rol foarte important, practicndu-se nainte de efort, n timpul competiiilor (n pauzele dintre probe) ct i pentru refacere, dup efort. Contraindicaiile masajului sunt de asemenea numeroase. Dintre acestea distingem contraindicaiile temporare (legate de o stare patologic acut, trectoare, vindecabil) i definitive (legate de o boal incurabil cum ar fi neoplaziile generalizate, psihopatiile, etc.). Sunt, de asemenea, contraindicaii locale, regionale sau generale, temporare sau definitive care depind de un anumit diagnostic i pe care le precizeaz medicul specialist. Contraindicaiile pot ine de starea de sntate a celui masat, de spaiul n care se desfoar activitatea (impropriu, neigienic, umed i rece), dar i de starea de sntate a maseurului. Dac se ine seama de recomandrile fcute, de cunoaterea aprofundat a efectelor masajului asupra organismului i se cunoate bine tehnica de aplicare, respectndu-se indicaiile i contraindicaiile, masajul va fi un factor eficient, igienic, terapeutic i un suport important al performanei sportive, al reconfortrii, un medicament de nenlocuit. 2. TEHNICA MASAJULUI. PROCEDEE DE MASAJ Procedeele de masaj (manevrele), manuale sau mecanice, au avut o evoluie i o adaptare de-a lungul timpului, la diferite situaii n care s-au aplicat, ajungndu-se la o clasificare n ce privete tehnica i metodica de execuie, n funcie de efectele pe care le determin. O parte din manevre sunt cuprinse n toate formele de masaj i se aplic asupra tuturor esuturilor i segmentelor corpului. Acestea constituie procedeele (manevrele) principale sau fundamentale . Manevrele care se folosesc numai asupra anumitor regiuni, segmente sau esuturi, se numesc procedee (manevre) ajuttoare sau secundare . Manevrele de masaj au denumiri sugestive n funcie de felul micrii executate. 2.1. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ ncadrarea n aceast categorie a unor manevre este determinat de utilizarea lor n orice edin de masaj, indiferent de specificul regiunii sau segmentului masat. Structurile anatomice moi ale organismului se prelucreaz metodic, din aproape n aproape n ordinea aezrii lor anatomice, de la suprafa spre profunzime. Din acest considerent, aplicarea procedeelor de masaj fundamentale (principale) respect urmtoarea succesiune: netezirea effleurage; friciunea; 5

frmntatul (petrisage); baterea (tapotamentul); vibraiile.

Netezirea (effleurage) este masajul care vizeaz n special tegumentele. Const n alunecri ritmice, uoare, ale minilor maseurului n sensul circulaiei sanguine venoase i limfatice n spaiile i vasele respective.

Fig. 1. Principiul de aciune al netezirii (G. Mollon i P. Dotte) Micrile minilor maseurului seamn cu cele de mngiere, sunt aciuni de mpingere sau tragere a minilor pe suprafaa de masat, cu presiune minim i cu o frecven variabil, n funcie de scopul urmrit. Din punct de vedere al tehnicii , manevrele de netezire se execut: cu degetele (pe suprafee mici i rotunjite articulaii); cu faa palmar sau/i dorsal a minilor (pe suprafee plane, ntinse spate, torace, abdomen). n aceast execuie cu presiune mic, superficial, influena se resimte la nivelul terminaiunilor nervose i vaselor pielii. Vasele de snge i limfatice situate n esuturile mai profunde i n muchi sunt influenate prin manevre executate cu presiune ceva mai crescut executate cu: zona eminenei tenare i hipotenare a minilor (rdcina minilor); marginea cubital (tiul minii); pumnii nchii (zona palmar sau cubital a pumnilor). n concluzie, presiunea (apsarea) n manevrele de netezire se adapteaz la natura i consistena esuturilor n funcie de necesitate. Circulaia n vasele limfatice este activat prin alunecri lente i cu uoar presiune (presiuni glisante). ntruct circulaia n artere se desfoar contrar presiunii executate prin aceast manevr, se recurge la executarea cu ntreruperi, sacadat. Efectuarea presiunii alterneaz ritmic i la distane egale cu scurte ntreruperi, procedeul numindu-se manevra mainii de cusut. Dup modul n care lucreaz minile , manevrele pot fi clasificate astfel: manevre simultane (n care ambele mini lucreaz deodat); manevre alternative (minile acioneaz pe rnd). Manevrele simultane , n mod obinuit, se aplic longitudinal pe suprafaa de masat, fiind de obicei lungi, cuprinznd tot segmentul (ex. spate, membre n ntregime sau segmentele acestora). Manevrele alternative se execut n trei direcii, (longitudinal, transversal i oblic ),lungimea lor variind n funcie de acestea. Astfel, manevrele simultane lungi descrise anterior se pot executa i alternativ, minile maseurului aplicndu6

se pe rnd pe suprafaa de masat, una dup alta, pe aceeai suprafa sau pe suprafee nvecinate. Manevrele alternative medii au direcie de aplicare oblic, n principal acionnd pe segmentele membrelor, la nivelul spatelui, pe regiunea scapular, minile alunecnd pe rnd. Manevrele alternative scurte respect o direcie transversal pe suprafaa de masat, de asemenea minile aplicndu-se alternativ. Clasificarea manevrelor de netezire din punct de vedere metodic este urmtoarea: netezirea introductiv (iniial); netezirea intermediar (dup manevrele mai puternice); netezirea final (de ncheiere). Netezirea introductiv (iniial) se aplic la nceputul oricrei edine de masaj, folosind cele trei tipuri de manevre: lungi, medii i scurte, acionnd att simultan ct i alternativ. Ritmul de execuie respect trecerea de la uor, crescnd treptat n intensitate pe msur ce se obine acomodarea subiectului, nclzirea lui, n vederea aplicrii manevrelor de masaj mai puternice, mai stimulente. Netezirea intermediar are drept scop scderea intensitii manevrelor dup solicitarea esuturilor prin manevre mai puternice, att pentru confortul neuropsihic al subiectului, ct i pentru relaxarea i odihnirea minilor maseurului. Netezirea final (de ncheiere), dup cum indic numele, se efectueaz la finalul edinei. n cazul acesteia, ritmul i intensitatea micrilor vor descrete treptat, rolul lor fiind de a induce un efect calmant asupra subiectului. Succesiunea manevrelor este invers fa de cea din netezirea introductiv (de la manevrele scurte, alternative, la manevrele simultane lungi, asemntor unui circuit care ncepe i se termin cu acelai procedeu). Alunecrile minilor maseurului n efectuarea netezirii trebuie s aib un ritm care s depeasc cu puin viteza curgerii sngelui prin vene. Direcia micrilor respect sensul de ntoarcere a sngelui ctre inim (circulaia de retur) i sensul circulaiei limfei n spaiile i vasele limfatice. Din punct de vedere al specificului regiunii , manevrele se vor adapta astfel: pentru regiunile cu pilozitate crescut (cap, membre inferioare) minile maseurului vor folosi priza n pieptene, cu degetele uor flexate i deprtate, pentru a evita producerea unor reacii dureroase, de ntindere (tragere) a firelor de pr; pentru prile moi mai consistente ale corpului, minile maseurului se aplic cu faa palmar, faa dorsal, cu nodozitile articulare ale degetelor flectate, cu partea cubital sau cu faa palmar a pumnului nchis; pe segmentele circulare ale membrelor, alunecrile se realizeaz cu minile n brar, segmentele fiind cuprinse ntre minile maseurului la acelai nivel n poriunile mai groase sau cu o mn deasupra celeilalte pe poriunile mai subiri. Alunecrile pot fi continui, efectuate sacadat (pentru a nu ngreuna circulaia n artere) sau/i nsoite de vibraii care cresc efectul de relaxare al netezirilor. Efectele netezirii Netezirea are efecte importante asupra circulaiei sngelui n capilare, n venele superficiale i asupra circulaiei limfatice, aciunea sa realizndu-se pe dou ci: mecanic; 7

 reflex. Pe cale mecanic, prin aciunea direct a manevrelor asupra vaselor superficiale care realizeaz mpingerea coloanei sanguine venoase n sens centripet. Prin manevrele executate simultan, cu presiune crescut, este influenat i circulaia profund, mai ales n cazul n care minile maseurului acioneaz sacadat, avnd priza n brar. Acest fapt este explicat prin aceea c tunica medie a venelor este format dintr-un strat muscular foarte subire, cu dispoziia fibrelor transversal (sub form de inele), iar priza realizat n acest fel (n brar), completeaz contracia musculaturii netede a venelor, favoriznd astfel circulaia de retur. Datorit consistenei venelor de calibru mai mare, care pe lng acest strat muscular inelar cu dispoziie transversal mai prezint un rnd de fibre musculare dispuse longitudinal, pentru a fi realizat o circulaie sporit la nivelul lor, necesit o abordare mai complex. n acest caz, netezirea se completeaz cu manevre simultane lungi, alternative lungi, medii i scurte, pe lng cele executate sacadat, cu minile n brar. Circulaia limfei este activat prin manevre lente, executate cu uoar presiune. Aceste efecte de accelerare a circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul cardiac, contraciile sistolice fiind mai ample i mai rare, determin creterea fraciei de ejecie cu aport energetic sporit n periferie. Prin acest procedeu netezire, specific suprafeei corpului, se realizeaz acomodarea subiectului n vederea aplicrii procedeelor de masaj mai puternice, pentru ca acestea s fie mai bine tolerate i mai eficiente. Fiind aplicat la nceputul edinei de masaj mai are rol de a stabili colaborarea ntre subiect i maseur, de a realiza o stare de relaxare fizic i psihic a pacientului prin sugestie i autosugestie, la care maseurul, prin tactul i comportamentul su. are o contribuie important. Efectele specifice acestui tip de manevr, de netezire, se remarc i asupra funciilor pielii. Aciunea mecanic direct determin exfolierea celulelor cornoase de la nivelul stratului disjunct, stimuleaz diferenierea celulelor bazale i astfel se reduce timpul necesar renoirii epidermului. Acest fapt conduce la ameliorarea proprietilor fizico-mecanice ale pielii: elasticitatea, contractilitatea, rezistena la presiune. Elasticitatea pielii, calitate manifestat prin extensibilitate, depinde de fibrele elastice coninute n structura dermului. Cu vrsta elasticitatea pielii se diminueaz prin ncrcarea progresiv a fibrelor elastice cu calciu (14%). Masajul igienic, n special netezirea care se adreseaz suprafeei corpului, ntrzie i diminueaz acest fenomen fiziologic specific vrstei naintate. Manevrele mecanice aplicate structurilor de suprafa, activeaz secreia de sebum a glandelor sebacee, prin stimularea contraciei muchiului erector. Rolul sebumului este de protecie antimicrobian i antiparazitar la nivelul pielii, prin formarea filmului acid de suprafa. n acelai mod glandele sudoripare reacioneaz la solicitrile mecanice ale masajului, care stimuleaz deschiderea canalelor excretorii. Filmul acid amintit anterior, format de glandele sebacee, completat cu produii sudoripari, sporesc acelai rol antimicrobian, de asemenea intervine prin transpiraie n reglarea funciei de termoreglare. Prin transpiraie se elimin substane minerale (Na + , Cl - , K + , Ca 2 + , PO 4 3 - ), produi reziduali rezultai n urma degradrii substanelor proteice (acid uric, uree, creatin, amoniac) i compui organici neazotai (acid lactic, etc.), substane

rezultate n urma complexelor procedee biochimice care au loc n timpul contraciei musculare. Eliminarea acestor compui metabolici (reziduali), este favorizat de masaj care, mai ales n practica sportiv, devine obligatoriu. Masajul asociat altor mijloace de refacere (complex de mijloace), favorizeaz refacerea proprietilor funcionale ale esuturilor, prevenind instalarea oboselii cronice. Aceasta poate surveni n urma unor eforturi submaximale i maximale repetate ntre care nu se asigur refacerea corespunztoare a organismului. Pe cale reflex, prin aplicarea manevrelor de netezire sunt excitai receptorii senzitivo-senzoriali reprezentai de extero-proprio i enteroceptori, a cror impulsuri se transmit centrilor superiori care declaneaz pe cale reflex reacii de rspuns n esuturile i organele corpului. Impactul manevrelor de netezire asupra terminaiunilor nervoase este diferit. Manevrele lungi executate cu ritm i intensitate redus, au aciune calmant, linititoare, asupra sistemului nervos i decontracturant, relaxant, la nivelul musculaturii striate. n acelai timp, aceste manevre determin ncetinirea funciilor esuturilor i organelor i au efect inhibitor asupra sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor. Manevrele de netezire scurte, executate cu presiune ceva mai mare, cu ritm rapid, au efecte opuse manevrelor lungi, lente i uoare prezentate anterior. Excitarea terminaiilor nervoase la nivelul pielii produs n acest fel, declaneaz reflexul axonic antidronic, cu efect vasodilatator, care conduce la apariia hiperemiei cutanate, semn al deschiderii vaselor capilare n numr mult mai mare pe unitatea de suprafa, comparativ cu cel deschis n mod obinuit. Aceast vasodilataie este persistent, meninndu-se i dup ncetarea aciunilor mecanice aplicate prin manevrele de netezire. Senzaia de durere este corelat de obicei cu temperatura pielii, temperatura ridicat acutizeaz senzaia dureroas, iar cea sczut o diminueaz. n aceast idee, n cazul unor leziuni posttraumatice, netezirea se aplic folosind cuburi de ghea (crioterapie). Aplicaiile reci sub aceast form scad pragul de sensibilitate dureroas prin inhibarea local a receptorilor (a perceperii i conductibilitii nervoase), de asemenea reducerea circulaiei n acest fel diminueaz metabolismul local mpiedicnd formarea colagenului, iar procesele hemoragice acolo unde exist sunt diminuate prin vaso-constricia obinut. Friciunea Acest procedeu este cel mai des folosit dup netezire, fiind una din cele mai vechi manevre de masaj cunoscute. Aceasta vizeaz n general esutul subcutanat, reprezentat de hipoderm. Friciunea const n presarea esuturilor moi subcutanate

pe esuturile profunde sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos) i deplasarea lorn

limita elasticitii proprii. Principiul schematic de aciune al friciunii (dup G. Mollon i P. Dotte) Unele pri ale corpului cum sunt faa i gtul au stratul de hipoderm foarte subire, muchii din zon fiind aproape de suprafa, ceea ce face ca friciunea s constituie manevra principal prin care se acioneaz asupra lor. Din punct de vedere tehnic , manevrele de friciune se clasific dup modul de acionare al minii, astfel: friciune executat cu vrful degetelor (index, medius, inelar); friciune executat cu marginea cubital a minii; friciune executat cu rdcina minii; friciune executat cu faa palmar sau dorsal a minii; friciune executat cu pumnul (nodozitile degetelor). Din aceste moduri de acionare, maseurul alege forma cea mai potrivit suprafeei creia i aplic masajul astfel: pe suprafeele mici va aciona cu vrful degetelor (index, medius, inelar); pe suprafee mai mari va aciona cu mna n ntregime, cu partea cubital sau cu pumnul nchis, folosind o singur mn sau pe amndou. Alegerea prizei este de asemenea determinat de structura anatomic a zonei masate. Pe suprafeele mai sensibile se folosesc prizele aplicate cu partea mai moale, mai musculoas a minii (zona eminenei tenare i hipotenare), iar pe poriunile mai voluminoase, mai puin sensibile, se aplic mna cu partea dorsal, cu pumnul nchis. Sensul de execuie al manevrelor de friciune este determinat de particularitile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului. n general acestea se aplic circular, concentric sau excentric pe suprafeele mici, executndu-se cu o mn, iar pe cele mai mari cu ambele mini. Pe suprafeele cu esut moale, slab reprezentat, puin elastice, n lungul ligamentelor, tendoanelor, spaiilor interosoase i intermusculare, sensul manevrelor poate fi liniar, constnd n micri scurte i ritmice de dus-ntors. Manevra prin care se fricioneaz tendonul lui Achile este un mod particular de abordare, cu priza n clete, care se realizeaz ntre police i index sau ntre marginile cubitale ale minilor. Un alt aspect particular este manevra de friciune n zig-zag aplicat la nivelul musculaturii paravertebrale. Dup intensitatea manevrelor, friciunea poate fi superficial, medie sau profund, aceste creteri i descreteri ale intensitii putnd alterna de la un

10

moment la altul prin micorarea sau mrirea unghiului de aplicare al prizei (3070 ), n funcie de structura zonei sau de scopul urmrit. Din punct de vedere metodic , friciunea este simpl, atunci cnd se aplic ntr-unul din modurile descrise anterior. n situaia aplicrii masajului pe suprafee mari i foarte mari, pentru a obine o prelucrare sistematic eficient, friciunea va apela la o form metodic adecvat i anume la friciunea combinat. Combinarea rezult fie prin folosirea tuturor formelor tehnice de aplicare a friciunii respectnd gradarea intensitii, fie prin combinarea friciunii cu alt procedeu, cu frmntatul. Combinarea friciunii cu frmntatul reprezint o form intermediar, de trecere de la friciune la frmntat. Friciunea se mai poate executa i prin alte forme dect cele clasice descrise anterior (auxiliare). Cuta este o manevr pentru care priza se aplic cu suprafaa palmar a celor patru degete, policele fcnd opoziie n aa fel nct esutul moale subcutanat este prelucrat lund forma pe care mna maseurului o imprim, respectiv de cut. Minile se deplaseaz succesiv, una dup alta, continund aceeai micare pe toat suprafaa de masat. Masajul n cut poate fi executat sub form liniar sau erpuit, cnd minile aplic priza simultan dar se deplaseaz n sensuri opuse. Acelai masaj n cut poate fi executat acionnd transversal pe suprafaa respectiv, sub form de cut rulat,(micare asemntoare cu rulatul unei igri). Ciupirile i pensrile sunt alte forme de aplicare a masajului pentru esutul moale de la suprafaa corpului (tegument, esut celular subcutanat). Priza cu care se realizeaz poate fi cu dou degete (index-police), cu trei degete (indexmedius-inelar priza toc). Presiunea este adecvat, n limita elasticitii esuturilor, fr a provoca reacii dureroase. Manevrele se execut n ritm viu, din loc n loc, pe suprafaa de masat i au efect stimulent.

Principiul de aciune al pensrilor (dup G. Mollon i P. Dotte) Efectele friciunii sunt induse, de asemenea, pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, manevrele de friciune se adreseaz n principal esutului fibro-grsos subcutanat care constituie stratul hipodermic sau paniculul adipos, care reprezint o protecie mecanic pentru organism. Stratul adipos se afl ntr-un circuit continuu de mobilizare i depozitare sub influena factorilor lipolitici i

11

lipogenici. Aciunea manevrelor de friciune stimuleaz activitatea factorilor lipolitici determinnd scderea stratului adipos al crui exces este inestetic. Supleea i elasticitatea esuturilor supraiacente, epiderm, derm sunt favorizate de manevrele mecanice ale friciunii. Ca i netezirea, friciunea contribuie la nlturarea depunerilor srurilor de calciu n fibrele elastice pe care le ngroa, meninnd astfel supleea pielii. Activarea circulaiei locale, buna nutriie local realizat n acest fel, conduce la accelerarea procesului de regenerare i cicatrizare a esuturilor n cazul existenei unor leziuni. Procesul de regenerare i cicatrizare la vrste naintate este de aproximativ cinci ori mai redus dect la vrstele tinere. Influena masajului prin manevrele de friciune n tratarea sechelelor cicatriceale este important, prin reducerea aderenelor, redarea elasticitii esuturilor i prin activarea metabolismului local. Friciunea executat cu intensitate excit proprioceptorii de la nivelul articulaiilor, de asemenea tendoanele, tecile sinoviale de la nivelul unor regiuni ale corpului (mini, picioare, faa anterioar a antebraului, treimea inferioar a gambei), unde structurile anatomice amintite sunt dispuse la suprafa, fiind beneficiarele acestui procedeu de masaj. Articulaia, dup cum se tie, poate fi considerat un adevrat organ senzorial n ce privete semnalizarea variaiilor posturale, a tensiunii i gradului de scurtare al muchilor, de asemenea al accidentelor exprimate prin durere. Efectul friciunilor de activare a reelei vasculare arteriale, articulare i periarticulare se repercuteaz favorabil asupra supleei i rezistenei acestor structuri, de asemenea sunt combtute stazele prin activarea circulaiei venoase i limfatice. Manevrele de friciune executate cu presiune moderat dar insistent, au rol important n prevenirea traumatismelor de tipul ntinderilor i smulgerilor de fibre de la nivelul jonciunii musculo-tendinoase n cazul unor micri greite, a unui efort fizic intens i brusc. Un alt efect important obinut prin manevrele de friciune este acela de cretere a gradului de penetrabilitate cutanat pentru diverse medicamente. Acestea ptrund mai uor i mai repede prin orificiile pilosebacee i sudoripare, lucru foarte important n tratarea leziunilor i sechelelor aprute fie n viaa de zi cu zi sau n activitatea sportiv (contuzii, entorse, ntinderi, ruperi de muchi, de fascii, de tendoane sau ligamente). Efectele benefice multiple ale friciunii obinute pe cale mecanic, fac ca aceste manevre s fie utilizate frecvent n diverse situaii, att n scop profilactic, ct i terapeutic. Ele sunt contraindicate doar n procesele inflamatorii i hemoragice acute. Activarea circulaiei locale prin friciune poate produce embolii microbiene n capilarele locale care apoi se pot extinde. De asemenea se contraindic n situaia exudatelor hemoragice, ntruct fricionarea zonei poate favoriza ruperea vaselor locale i continuarea hemoragiei. Pe cale reflex, efectele friciunii constau (prin stimularea reflexului axonic antidromic) n eliberarea la nivelul vaselor cutanate a bradikininei, histaminei, acetilcolinei urmat de vasodilataie local (hiperemie). Aceste reacii locale cutanate declaneaz prin mecanisme complexe (nervoase, umorale, hormonale) reglarea circulaiei sanguine i limfatice n ntregul organism. Executate cu ritm lent i insistent scad sensibilitatea local, ncordarea nervoas general, contractura muscular.

12

n situaia aplicrii friciunii cu ritm viu i intensitate sporit efectele sunt contrare, de stimulare a sistemului nervos central i periferic. Aplicaiile friciunii n activitatea terapeutic, sportiv sau igienic, n funcie de scop aleg o form sau alta pentru obinerea efectului dorit.

Frmntatul (petrissage) Urmrind succesiunea metodic logic de aplicare a masajului de la suprafaa corpului n profunzime, dup netezirea adresat pielii, friciunea pentru esuturile subcutanate, frmntatul este procedeul cel mai eficient pentru masajul esuturilor profunde, n special al muchilor. Manevrele constau n prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor (cnd este posibil), stoarcerea lor prin comprimare sau prin presiune pe planul profund.

Principiul de aciune al frmntatului (dup G. Mollon i P. Dotte) Posibilitile de execuie tehnic a manevrelor sunt diferite, forma lor fiind determinat de specificul regiunii, astfel: frmntatul n cut; frmntatul circular i frmntatul erpuit; frmntatul cu pumnii; frmntatul ntre marginile cubitale ale minii; frmntatul n rindea; frmntatul prin rularea muchilor. Frmntatul n cut reprezint o form de masaj care se poate aplica att pe suprafeele plate i ntinse ct i la segmentele membrelor (bra, antebra, gamb, coaps). Prizele folosite difer de la un segment la altul al corpului n funcie de grosimea stratului de esut prelucrat, astfel: priza mic - realizat ntre police i index; priza medie - ntre degete i rdcina minii; priza mare - ntre vrfurile degetelor. Dintre aceste forme, priza medie este cel mai mult utilizat. Cuta realizat ntre degete i rdcina minii este stoars prin ducerea minii nainte i comprimarea cutei cu partea musculoas a palmelor, urmat de apsarea ei pe 13

planul dur profund. Aceste micri, repetate de cteva ori n acelai loc, sunt urmate de aplicarea minilor din aproape n aproape pe suprafaa nvecinat, frmntnd esuturile att n sens longitudinal ct i n sens transversal. Priza este meninut formnd o cut lung pe lungimea muchiului, se ridic i apoi se preseaz pe planul osos, att la nivelul segmentelor lungi i subiri ale membrelor ct i pe suprafee plane (ex. spate). Aceast form de cut se mai numete i cut deplasabil sau n val i este specific zonelor cu elasticitate mare a esuturilor. Frmntatul circular i frmntatul erpuit se realizeaz cu o priz care s prind segmentul n cerc, n brar sau n inel, policele ambelor mini fiind situate la acelai nivel n poriunile mai voluminoase (coaps) sau etajat, unul deasupra celuilalt (gamb, antebra, bra). Muchii sunt prini i presai ntre degete i palme, apoi pe planul osos profund. n cazul manevrelor de frmntat erpuit, priza este realizat tot circular, policele orientate nainte, realizndu-se o presiune i o torsiune a masei musculare ntre degete i palme, minile acionnd alternativ. Ambele variante se bazeaz pe micarea de presiune a cutei ntre mna maseurului i planul dur profund. Dup fiecare micare presiunea slbete, moment n care muchiul se relaxeaz. Fora de acionare a maseurului poate fi mai mic sau mai mare, n funcie de volumul i rezistena muchilor masai, sensul de acionare al frmntatului fiind cel al circulaiei de retur, sanguine i limfatice. Partea dorsal a trunchiului (spatele) ct i faa anterioar a toracelui necesit adaptarea manevrelor de frmntat la forma musculaturii acestor zone. Muchii situai pe aceste regiuni ale corpului sunt ntini ca suprafa, iar volumul lor nu este att de bine conturat pentru a putea fi prelucrai eficient prin manevrele de frmntat n cut. Pentru acetia, manevra de frmntat denumit n rindea (micare asemntoare cu cea a tmplarului) i rularea muchilor sunt cele mai adecvate. Priza se realizeaz prin aplicarea minii maseurului pe suprafaa de masat cu zona eminenei tenare i hipotenare (rdcina minii), degetele uor deprtate de aceasta, la un unghi de 30-45 . Mna maseurului execut presiuni moderate (sau mai pronunate) i deplasri scurte ale esuturilor (nainte-napoi), naintnd progresiv, fr a solicita elasticitatea esuturilor peste limitele accesibile. innd seama c la aceast manevr presiunea este crescut pentru a obine efecte n profunzime, deplasarea minii se va face prin micri scurte pentru a nu provoca senzaii de durere. Astfel, muchii sunt prelucrai ntre dou suprafee dure reprezentate de mna maseurului i suportul osos al musculaturii cutiei toracice. Atunci cnd masa muscular este bine dezvoltat (la sportivi: culturiti, halterofili, lupttori, boxeri, etc.), priza poate fi aplicat cu mn peste mn, maseurul nclin mult trunchiul nainte i trece mai mult greutatea corpului su pe brae, pentru a aciona cu for sporit. O alt form de frmntat pentru zona trunchiului (posterioar i anterioar) este cea de rulare a muchilor respectivi. Priza se aplic n acelai fel ca la frmntatul n rindea, apoi mna execut presiuni cu micri circulare, cteva pe acelai loc, dup care nainteaz uor pe direcia circulaiei de retur. Cnd subiectul se afl n poziie aezat, maseurul aplic o mn pe zona opus celei masate i realizeaz o contra priza pentru a fixa mai bine poziia pacientului. Pentru regiunea abdominal, pe lng frmntatul n cut cu diferitele lui forme, cu priza mic, medie sau n val, n funcie de consistena esuturilor (hipoderm) se folosete o form special de frmntat n cut, realizat ntre marginile cubitale ale minilor. Efectele frmntatului sunt obinute, de asemenea, pe dou ci: mecanic; 14

 reflex. Pe cale mecanic este stimulat deschiderea unor capilare de rezerv care favorizeaz circulaia profund i eliminarea produilor toxici. Acest mecanism este deosebit de important n cazul sportivilor de performan la care n timp se formeaz capilare noi, ca o reea de adaptare. Dup efortul fizic foarte mare, manevrele de frmntat favorizeaz eliminarea mai rapid a cataboliilor anaerobi lactacizi. Frmntatul contribuie la meninerea musculaturii ntr-o stare de funcionare bun, asigur o troficitate normal, combate atrofiile musculare. Prin manevrele de stoarcere, elasticitatea esutului muscular este bine ntreinut prevenind leziunile la acest nivel, lucru foarte important n practica sportiv. Pe cale reflex sunt stimulate fiziologic proprietile muchilor: excitabilitatea, contractilitatea i conductibilitatea. Excitabilitea d posibilitatea susinerii eforturilor prelungite i rezisten la oboseal. Contractilitatea, proprietatea muchiului apreciat prin creterea forei de contracie, este de asemenea superioar n cazul sportivilor de performan, la care se produce o mobilizare a sistemului nervos central, determinnd o sincronizare mbuntit i o mobilizare mai mare a unitilor motorii. Aceste efecte determinate de masaj-frmntat la nivel muscular sunt greu de stabilit prin care mecanism sunt obinute, mecanic sau reflex. Se poate afirma c ele se suprapun, preponderente fiind cele reflexe. Importana acestui procedeu n terapie se resimte n special n strile de atonie, atrofie i insuficien muscular, consecine ale imobilizrilor prelungite necesare dup diferite traumatisme sau alte afeciuni musculare. Tapotamentul (baterea): este cea mai stimulent manevr de masaj aplicat esuturilor moi ale corpului. Acest procedeu deriv din formele masajului empiric practicate din cele mai vechi timpuri, care se executau cu mnunchiuri de crengue, sub form de biciuiri asociate cu bile de aburi. Ele se pot aplica mecanic sau manual. Cu toate c exist posibilitatea aplicrii cu ajutorul unor dispozitive, aplicaiile manuale sunt de preferat n toate tipurile de manevre, deoarece minile maseurului se pot adapta nevoilor i particularitilor fiecrei persoane, pot doza mai bine intensitatea i frecvena, n funcie de scopul urmrit. Tapotamentul const n aplicarea unor loviri ritmice ale esuturilor, cu diferite pri ale minii.

Principiul de aciune al tapotamentului (G. Mollon P. Dotte) 15

Din punct de vedere tehnic, procedeul are diferite forme, clasificate astfel: - manevre de tocat; - manevre de plescit; - manevre n ventuz (n cup); - manevre de bttorit; - manevre de percutat. Manevrele de tocat sunt cele mai frecvent folosite i cele mai cunoscute. Execuia const n serii de lovituri aplicate suprafeei de masat, cu minile n poziie intermediar de prono-supinaie, palmele fa n fa, coatele apropiate de trunchi, antebraele n flexie pe brae (cca. 90 ). Partea cubital a minii cade perpendicular pe suprafaa zonei de masat, alternativ. Atunci cnd dorim ca loviturile s fie mai uoare, acestea se execut cu vrful degetelor (pe zonele foarte sensibile fa, abdomen), micri care necesit suplee i mobilitate mare a articulaiilor minilor maseurului. Pe zonele mai musculoase, mai puin sensibile, tocatul se execut cu partea cubital a metacarpianului V, loviturile fiind aplicate cu intensitate mai mare, pentru a obine efecte n profunzime. O variant a acestei manevre este cea executat cu partea dorsal a minii, cu degetele deprtate i uor flectate, n mnunchi de nuiele. Pentru executarea tocatului n acest mod, coatele sunt deprtate de trunchi, degetele cad pe suprafaa de masat de la distan mic, n ritm viu, lovind esuturile cu partea lor laterodorsal. Pentru poriunile mai musculoase, o alt variant a tocatului, foarte eficient, este cea executat cu treimea inferioar a antebraelor. Poziia coatelor, antebraelor i minilor este aceeai ca la manevrele prezentate anterior. n cazul acestei manevre intensitatea este dat de greutatea segmentului cu care maseurul aplic loviturile i nu de contracia activ a muchilor minilor, care cad relaxate, pasiv, micarea fiind executat n principal din articulaia pumnului, pentru a nu fi prea puternice pentru pacient i pentru a nu-l obosi pe maseur. n toate cele trei variante prezentate, tocatul cu vrful degetelor, cu marginea cubita l a minii i cea executat cu treimea inferioar a antebraului , braele maseurului sunt lipite de trunchi. Loviturile se aplic din apropierea zonei pe care se execut masajul pentru ca acestea s poat fi dozate cu uurin n ce privete intensitatea i ritmul. Tocatul n general se execut cu ritm viu, excepie fcnd anumite forme speciale de masaj, la nivelul capului i n regiunea precordial, cnd trebuie s fie executat lent, cu ritm sczut. Manevrele de plescit - manevre auxiliare ale tapotamentului, se execut cu faa palmar a celor patru degete (fr police), care cad uor i pasiv pe suprafaa masat. Micrile suple i repezi executate din poigne (ncheietura minii), se aplic n general pe suprafee ntinse cum sunt: spatele, gambele, coapsele (faa posterioar a trunchiului), dar i pe suprafee mici i sensibile (faa n masajul cosmetic), doznd dup caz intensitatea loviturilor. Intensitatea aplicaiilor depinde de distana de la care se execut i de greutatea minilor maseurului. Priza acestor manevre este tangenial cu suprafaa de contact sau aplicat sub un unghi de 45 , pentru ca procedeul s nu fie dureros. Zgomotul produs n execuie definete acest form de tapotament , anume de plescit. Manevrele n cu sau n ventuz - se aplic cu m inile n cup, degetele fiind apropiate i uor flectate. Aerul din palme, n aplicaiile perpendiculare pe tegument, specifice acestei manevre, atenueaz intensitatea 16

loviturii, fcnd-o accesibil, chiar i n cazul n care se aplic de la o distan ceva mai mare. Minile pot executa micrile simultan sau alternativ. n situaia n care aplicarea loviturilor se face din imediata apropiere, minile maseurului pot fi apopiate i ntinse (palma deschis), intensitatea fiind reglat de fora de execuie i de apropierea celor dou suprafee de contact . Bttoritul - este manevra care se aplic pe suprafee cu mas muscular bine dezvoltat (coapse, regiunea fesier). Acceasta se execut cu pumnul seminchis sau nchis, cu marginea cubital a acestuia, reglnd astfel intensitatea loviturilor aplicate. Manevrele executate cu marginea cubital a pumnului seminchis sunt mai puin dure, spaiul ramas liber asigurnd elasticitatea zonei. Manevrele de percutat (percuia) - se execut cu pulpa degetelor care sunt n poziie uor flectate , palmele situate n apropierea zonei de aplicare a masajului. Degetele execut micri fine de lovire a esuturilor , alternativ sau simultan, cu o mn sau cu ambele, ntr-un ritm viu , cu intensitate foarte mic. Sunetul produs seamn cu cel al picturilor de ploaie, iar micarea degetelor seamn cu cea de cntat la pian. Aceast form de tapotament se aplic pe zone sensibile, pe fa, n masajul cosmetic i n masajul capului, unde poate fi executat i pe zone strict localizate, aplicat punctiform, cu un deget sau cu dou degete (index-medius). Efectele tapotamentului Manevrele de tapotament sunt cele mai stimulente i mai excitante manevre de masaj. Aceste efecte variaz n funcie de sensibilitatea zonei pe care sunt aplicate, de ritmul i de intensitatea cu care se aplic i se obin pe cale: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, aceast form de masaj mobilizeaz lipidele din adipocite, fiind favorizai factorii lipolitici, ceea ce conduce la scderea stratului adipos. Pe aceeai cale mecanic se acioneaz asupra nervilor vaso-motori, crescnd afluxul sanguin spre regiunea masat, hiperemia cutanat produs fiind de lung durat. Manevrele de tapotament intereseaz i ramurile periferice ale nervilor senzitivi i motori,ceea ce nseamn c efectele declanate pe cale mecanic se continu pe cale reflex , ntre acestea neexistnd o delimitare din punct de vedere fiziologic. Prin excitarea nervilor somatici senzitivi scade sensibilitatea dureroas, manevra avnd un vdit efect analgezic (atunci cnd nu are contraindicaii). Prin excitarea fibrelor nervoase motorii propriu-zise, se obine o contracie rapid a fibrelor musculare prin motoneuroni fazici, iar prin motoneuroni tonici se determin o contracie lent, exteriorizat prin cresterea tonusului. Aceste efecte depind de ritmul i de intensitatea cu care sunt aplicate manevrele respective. Cnd acestea sunt aplicate cu ritm lent i intensitate redus , contraciile musculare sunt pariale, fr a se produce un efect mecanic. n cazul n care ritmul i intensitatea sunt crescute, intereseaz un numr mare de fibre musculare producnd o contracie ampl, de asemenea fr efect mecanic. Execuiile cu intensitate mic, ritmice, stimulez proprietile fiziologice ale muchilor (excitabilitatea, cotractibilitatea, conductibilitatea), efectele remarcndu-se asupra funcionalitii acestora. n practic sunt mult folosite att n masajul propriu-zis ct i n automasaj unde pot fi bine dozate. La sportivi tapotamentul este un procedeu nelipsit, pentru efectele sale stimulente, de cretere a excitabilitii, a tonusului muscular. Acest procedeu de masaj este aplicat frecvent asociat cu mijloacele de nclzire, nainte de efort, n scopul meninerii acesteia n cadrul competiiilor de 17

durat (n pauze), formele lui variate fiind adaptate nevoilor de moment ale sportivului . n cadrul terapiei se recomand n combaterea atoniei, atrofiei i insuficienei musculare, remarcate n special dup traumatismele aparatului locomotor. Tapotamentul este contraindicat n contracturile musculare i n afeciunile n care durerea este prezent, n spasme i n oboseala muscular. Vibraiile - constau n imprimarea unor micri oscilatorii n esuturi, ct mai multe pe unitate de timp.

Principiul de aciune al vibraiilor (dup G. Mollon i P. Dotte) Executate cu mna, acestea realizeaz deplasri mici (de civa milimetri) ale pielii i esuturilor subiacente i presiuni ondulatorii, micrile vibratorii fiind asemntoare cu un tremurat continuu. Ele se realizeaz prin contracii alternative ale muchilor antagoniti ai degetelor i minilor, ai antebraului i braului, fiind foarte obositoare i greu de executat. Din aceast cauz ele se execut cu ajutorul aparatelor special concepute n acest scop (aparate de vibromasaj). Ambele aplicaii instrumentale i manuale au avantaje i dezavantaje, completdu-se reciproc, fapt pentru care se recomand aplicarea lor alternativ. n cazul executrii vibraiilor manuale se folosesc diferite tehnici: - vibraii executate cu vrful degetelor; - vibraii executate cu faa palmar a minilor; - vibraii executate cu podul palmei; - vibraii executate cu pumnul nchis. Vibraiile executate cu aparat de vibromasaj sunt ritmice i uniforme, frecvena i amplitudinea oscilaiilor putnd fi reglate dup scop i preferin, n raport cu suprafaa pe care se aplic (ntinderea regiunii, grosimea esuturilor, sensibilitatea acestora). n acest scop au fost create diferite tipuri de aparate de vibromasaj, de la cele mici, uoare, prevzute cu dispozitive speciale pentru contactul aparatului cu suprafaa corpului, pn la cele cu benzi, care se aplic pe suprafee mari antrennd mase musculare ntinse. Efectele vibraiilor - sunt induse pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, manevrele de vibraie mai puternice, activeaz circulaia local profund i se exteriorizeaz prin hiperemie. 18

Vibraiile produse instrumental, executate cu ritm viu i intensitate crescut mpiedic depozitarea adipocitelor, faciliteaz mobilizarea lor din esutul subcutanat, fapt pentru care se recomand n tratarea obezitii i a celulitei. Pe cale reflex, manevrele uoare i prelungite au efect calmant, linititor, reduc sensibilitatea cutanat, producnd o senzaie plcut, de relaxare i nclzire. Combinarea lor cu manevre de netezire i friciune sporesc aceste efecte. n terapie se recomand n afeciunile congestive i dureroase ale organelor interne (masajul reflex) i n tratarea leziunilor aparatului locomotor, pentru decontracturare muscular i relaxare phihic. Efectele cele mai importante ale masajului Efectul cel mai important al masajului, al procedeelor principale descrise, este asupra circulaiei sanguine. Diverse structuri anatomice ca: pielea, mucoasele, intestinul, plmnii, etc., considerate pori de intrare ale organismului au pzitori specializai, reprezentai de mastocite i bazofile (forma circulant a mastocitului). Explicarea fiziologiei masajului este legat de acest fenomen. Prin friciune, frmntat i tapotament, manevrele mai energice i mai stimulente ale masajului, se produce degranularea celulelor amintite (mastocite i bazofile) i eliberarea de histamin care acionez n principal asupra vaselor mici (capilare), producnd vasodilataia acestora, hiperemia tegumentar. Hiperemia tegumentar este rezultat prin intervenia mai multor substane ca: serotonina (care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici i un important venospasm), kininele plasmatice (produc cel mai important efect vasodilatator, de zece ori mai active dect histamina), prostagladinele din grupa E, etc. Pe cale reflex, procedeele de masaj amintite, prin sistemul eferent simpatic, acionez asupra venelor din muchiul striat n sens vasodilatator, datorit predominenei receptorilor de tip beta (vasodilatator) ce intr n componea peretelui vascular (la nivelul arteriolelor ciculaiei generale efectul este vasoconstrictor). Manevrele de masaj executate ntr-un ritm viu, activeaz acetilcolina (mediator chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpatico-parasimpatice ganglionare), care n prima faz determin o vasodilataie periferic, urmat de reacii compensatorii adenosimpatice, eliberatoare de cathecolamine. Cathecolaminele, mai ales adrenalina, prin aciune metabolic indirect crete glicoliza, urmat de acid lactic ,cu efect vasodilatator local, activat i de contribuia proteazelor tisulare (kalicreine). Aceste efecte se refer la circulaia arterial, dar, prin implicarea sistemului nervos n reglajele vasculare periferice, acestea persist n timp i se transmit la distan. Influenele masajului se resimt i asupra coninutului sanguin.Dup o edin de masaj general se remarc o uoar cretere a hemoglobinei, a numrului de hematii i leucocite, fapt explicat prin stimularea reflex a organelor hematopoetice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. n concluzie, masajul, aparent banal, genereaz reacii foarte complexe, efectele fiziologice prezentate contribuind la nelegerea lui ca un veritabil mijloc de acionare n diverse mprejurri, penrtu ameliorarea strii de snate a organismului.

19

2.2. PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ Manevrele secundare (auxiliare sau ajuttoare) de masaj se numesc astfel ntruct sunt folosite n scopul completrii efectelor procedeelor principale, fiind folosite printre ele. Unele manevre din aceast categorie deriv din procedeele principale, altele au o tehnic de execuie proprie. Cele mai cunoscute i mai des folosite sunt: cernutul; rulatul; presiunile; traciunile i tensiunile; scuturrile. Cernutul este un procedeu folosit frecvent mai ales la sportivi. Se aplic pe segmentele membrelor superioare i inferioare, dup aplicarea manevrelor puternice (frmntat, tapotament), alternnd astfel solicitarea cu relaxarea musculaturii. Alturi de netezire i friciune, combinat cu acestea, cernutul face parte din masajul linititor, relaxant. Execuia const n prinderea masei musculare ntre feele palmare ale minilor, cu degetele uor flectate i deplasarea acestora dintr-o parte n alta, prin presiuni alternative ale minilor, micare asemntoare cernutului cu o sit. Ritmul de execuie poate fi mediu sau mai viu, minile deplasndu-se din aproape n aproape de-a lungul segmentului respectiv. Rulatul se execut de asemenea n principal pe membre, minile maseurului prinznd segmentul respectiv ntre feele palmare, cu degetele ntinse i se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, pe cele dou planuri paralele. Rularea muchilor se execut ntre cele dou planuri dure reprezentate de minile maseurului i segmentul osos profund. Efectul acestui procedeu, mai stimulent dect precedentul, se bazeaz pe o bun relaxare muscular i nervoas din partea subiectului, relaxare ce este mbuntit prin aceast manevr. Alte efecte ale rulatului sunt de cretere a supleei esuturilor i decontracturare muscular.

Principiul de aciune al rulatului (dup G. Mollon i P. Dotte) n activitatea sportiv rulatul este frecvent folosit dup eforturi intense, sub form de automasaj n pauzele din cadrul competiiei sau antrenamentului, ct i dup acestea, aplicarea fcndu-se peste echipament. De asemenea n cadrul complexului de refacere a organismului dup efort, dup competiii, aceste manevre sunt incluse n edina de masaj. n terapie este folosit pentru recuperarea dup accidente, dup leziuni musculo-articulare. 20

3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI Din prezentarea efectelor fiecrui procedeu de masaj, a celor clasice principale i secundare, a celor asociate cu hidro i termoterapia, se remarc importana masajului ca mijloc de influenare a sntii organismului. Folosit n scop igienic (profilactic), legat de activitatea sportiv sau n terapie, independent sau asociat cu alte mijloace, aplicat de ctre o persoan calificat sau sub form de automasaj, acest mijloc al kinetoterapiei i gsete mereu utilitatea n viaa omului. Pe lng multiplele indicaii pe care le are, masajul este contraindicat n unele situaii, fapt de care trebuie s se in cont de ctre cei care l practic. Contraindicaiile msajului sunt grupate n: totale i definitive; pariale; temporare. Contraindicaiile totale i definitive se refer la prezena tumorilor maligne, indiferent de localizarea i stadiul lor de dezvoltare. Aceleai contraindicaii le au i unele afeciunile psihice. Contraindicaiile pariale se refer la aplicarea masajului pe anumite regiuni ale corpului i la folosirea anumitor manevre (alegerea manevrelor n funcie de scop sau de un anumit diagnostic). Masajul se aplic numai cnd pielea este perfect sntoas. Afeciunile pielii datorate factorilor fizici, chimici sau infecioi impun contraindicarea temporar a masajului. De asemenea, petele pigmentare congenitale sau dobndite (nevi pigmentari) trebuie evitate n aplicarea masajului pentru a nu fi lezionate. Lezarea accidental a acestora prin executarea manevrelor de masaj pot degenera n neoplasme cutanate cu evoluie rapid. Alte zone ale corpului pigmentate constituional cum sunt areolele mamare, sunt de asemenea exceptate de la aplicarea oricror manevre de masaj. Contraindicaiile temporare (locale sau generale) privesc fazele acute ale mbolnvirilor sau anumite intervale de timp de la debutul acestora. Contraindicaiile temporare i locale ale masajului sunt n cazul: rupturilor i hematoamelor musculare; artritelor; osteitelor i osteomielitelor; varicelor inflamate i voluminoase. n aceste situaii masajul poate fi indicat pe zonele sntoase ale corpului n perioada acut a afeciunilor enumerate, iar dup remiterea acestei faze, masajul constituie un mijloc important n recuperare. Masajul general are contraindicaii temporare n: afeciuni neuro-psihice (meningo-encefalite, accidente vasculare cerebrale acute, etc.); afeciuni acute ale aparatului respirator (pneumonii, pleurezii, T.B.C. pulmonar activ, pneumotorax); afeciuni ale aparatului cardio-vascular (infarct miocardic acut, agnor instabil, tulburri severe de ritm i de conducere, hipertensiune arterial, anevrisme de aort, miocardite, endocardite, insuficien cardiac decompensat); boli de snge (leucemii acute, hemofilie, purpurele, etc.); 21

afeciuni ale aparatului digestiv (perforaii, penetraii, hemoragii digestive, pancreatite acute, colicistite acute, hepatite virale acute, ciroze hepatice decompensate vascular sau parenchimatos); afeciuni uro-genitale (glomerulo-nefrite acute, pielonefrite acute, insuficiene renale acute i cronice decompensate, inflamaii acute ale uterului i anexelor, hematurii macroscopice); infecii generalizate (septicemii). n practica masajului mai exist situaii n care acesta este contraindicat din alte motive dect cele prezentate, legate de specificul sau stadiul unor boli. Dintre acestea amintim hipersensibilizarea (gdilarea) i ncordarea reflex neuromuscular declanate unor subieci la atingerea cu minile maseurului. n aceste cazuri se indic automasajul. Indicaiile i contraindicaiile masajului sunt de competena medicului specialist, mai ales n privina aplicrii n scop terapeutic i n legtur cu practica sportiv. 4. REGULI METODICE PENTRU PRACTICAREA MASAJULUI Pentru practicarea corect a masajului din punct de vedere tehnic, se recomand alegerea unor poziii ct mai comode, att pentru subiect ct i pentru maseur. Subiectul (pacientul), pe parcursul edinei de masaj trebuie s aib o poziie comod care s i asigure relaxarea muscular i o stare de confort psihic. Maseurul, prin poziia de lucru, trebuie s asigure o abordare corect a zonei de masat, fr efort inutil, pentru a putea efectua cu cea mai mare eficien precedeele, prin calitile sale de bun specialist s poat obine efectele specifice fiecrei manevre. Un bun maseur trebuie s adapteze procedeele de masaj fiecrei pri a corpului n funcie de caracteristicile anatomice, s realizeze mbinarea acestora pentru a obine efectele cele mai potrivite scopului propus. Astfel, manevrele de la nceputul edinei de masaj vor fi simple, executate cu suplee, uoare, fr variaii de sens, ritm i intensitate, pentru pregtirea organismului. Pe parcursul edinei solicitarea crete ca ritm i intensitate, urmnd apoi o descretere treptat pentru ca n final acestea s aib un caracter linititor. Aceast curb ascendent i descendent a intensitii manevrelor se repet pe fiecare segment sau regiune a corpului. Intensitatea, numrul de repetri, ritmul de execuie al manevrelor depind de sensibilitatea subiectului i de scopul urmrit. Durata edinei este n funcie de necesitate dar i de preferine. Manevrele lungi, linititoare, calmante necesit un timp mai lung, iar dup aplicarea acestuia se recomand ca subiectul s rmn n repaus un timp (20-30 minute). Pentru masajul stimulent, excitant, manevrele vii, scurte, executate cu intensitate crescut este necesar timp mai scurt. Dup masajul stimulent este indicat executarea unor exerciii de respiraie i micri de nviorare, efectele cumulate ale acestora permind reluarea n condiii optime a oricrei activiti. Efectele masajului unei edine se resimt imediat dar nu au o durat mare (cteva ore). n masajul terapeutic, obinerea unor efecte de durat necesit continuitate, numrul edinelor (10-12) i a seriilor n care se reiau dup unele pauze, sunt stabilite de medic (de preferin executate de acelai maseur care cunoate pacientul), iar n unele situaii se recomand i automasajul. Uneori, masajul poate fi executat de doi tehnicieni la acelai subiect. n acest caz ei trebuie s lucreze 22

simultan, ct mai apropiat n ce privete efectuarea manevrelor ca form, ritm i intensitate, pe suprafee simetrice ale corpului aceleiai persoane.

5. METODA MASAJULUI PARIAL Masajul parial se aplic pe suprafee bine determinate din punct de vedere anatomic i funcional cum sunt regiunile trunchiului, segmentele membrelor, capul, faa. Masajul local se adreseaz unei poriuni de piele, unui grup de muchi, unui tendon sau unei articulaii. Manevrele i metodele de aplicare difer n funcie de forma i structura fiecrei regiuni sau segment al corpului, de scopul urmrit. Alegerea manevrelor i alternarea lor depinde i de experiena celui care le aplic, a maseurului. Masajul regiunilor trunchiului const n prelucrarea celor trei regiuni distincte: spatele, peretele toracic i abdominal. Datorit conformaiei anatomice i rolurilor funcionale diferite, aceste regiuni se maseaz ntotdeauna separat. Masajul spatelui . Pe spate se aplic toate procedeele principale de masaj i o parte din cele ajuttoare. Aceast regiune ntins, plan i aproape neted (cu excepia coloanei vertebrale i a omoplailor) este acoperit de o derm mai groas i mai puin sensibil, esutul conjunctiv i adipos este slab reprezentat, musculatura este plat i dispus n mai multe straturi, iar circulaia sngelui redus i divers orientat. Poziia celui care maseaz este n stnd sau aezat pe un scaun cu nlime potrivit, cu mna ndemnatic spre pacient. Cel masat este n decubit ventral cu capul rsucit ntr-o parte, membrele superioare ntinse pe lng corp. Masajul peretelui toracic . Peretele toracic se deosebete ca structur de regiunea spatelui dar i prin rolul su esenial n respiraie. Pielea acestei regiuni este mai fin i mai sensibil, esuturile subcutanate mai reduse pe prile laterale i pe linia median. O deosebire esenial este la acest nivel al trunchiului ntre brbai la care se remarc muchii pectorali bine dezvoltai i femei la care predomin relieful glandelor mamare. Pentru masajul acestei regiuni se recomand poziia decubit dorsal cu capul uor ridicat, rezemat pe un plan nclinat. Pentru masajul prilor laterale, se ridic braele, minile se aeaz sub ceaf sau pe cretet. Pentru masajul zonelor laterale se rsucete puin trunchiul spre partea opus regiunii pe care se aplic masajul. Executantul st n picioare sau aezat cu mna ndemnatic spre banchet. Masajul peretelui abdominal . Peretele abdominal este o adevrat centur constituit din muchi plani i supli, legai ntre ei prin puternice formaiuni fibroase. Pielea la acest nivel este subire, moale i elastic. La unele persoane prezint o mare sensibilitate cu caracter specific, care mpiedic deseori aplicarea manevrelor de masaj. Persoanele predispuse la obezitate, bine hrnite i sedentare prezint sub piele straturi abundente de grsime, cute groase i moi care modific forma i funciile centurii abdominale, musculatura fiind predispus la atonie i insuficien funcional. Circulaia sngelui la acest nivel este divers orientat. Manevrele de masaj specifice acestei zone sunt netezirea, friciunea, vibraiile i percuiile uoare. Manevrele mai puternice nu se pot aplica datorit lipsei suportului osos. Poziia celui masat i a maseurului este aceeai ca la masajul peretelui toracic. Pentru a obine o relaxare mai eficient a muchilor abdominali, 23

membrele inferioare ale pacientului sunt flectate din articulaiile coxo-femurale i genunchi, iar picioarele se sprijin pe tlpi. Masajul membrelor inferioare i al regiunii fesiere . Dup masajul trunchiului, n cadrul masajului general urmeaz masajul membrelor inferioare care se poate executa fie pe segmente, fie pe toat lungimea lor ncepnd cu partea posterioar. Membrele inferioare sunt mai lungi, mai groase i mai puternice dect membrele superioare, adaptate funciilor statice i dinamice specifice lor. Oasele i articulaiile sunt mari i rezistente, muchii voluminoi i tonici. Masajul membrelor inferioare pe partea posterioar se execut din poziia decubit ventral. Uneori, pentru masajul prii laterale a coapsei i gambei, pacientul se poziioneaz n decubit lateral. Poziia maseurului este n stnd sau aezat n partea segmentului asupra cruia aplic masajul sau la captul banchetei pentru masajul segmentelor apropiate. Ordinea aplicrii masajului este urmtoarea: plant, gamb, coaps, regiunea fesier. Masajul membrelor superioare . Volumul muchilor i al esuturilor moi este mai redus dect cel al membrelor inferioare, adaptate pentru micri ample i de abilitate, mai mult dect pentru cele de for i rezisten. Pentru masajul acestor segmente, pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul uor ridicat pe plan nclinat. Executantul st n picioare sau aezat n partea segmentului pe care l maseaz n ordinea urmtoare: mn, antebra, bra, umr. Masajul capului . La aceast regiune, masajul prezint anumite particulariti legate de conformaia anatomic ct i de influenele pe care dorim s le exercitm asupra acesteia. Pielea capului este groas i bine ntins. ntre piele i oasele craniului exist un strat foarte subire de esuturi fibro-elastice i musculare, care i permit un anumit grad de mobilitate. Aceste esuturi sunt strbtute de o reea bogat de vase sanguine i limfatice, precum i de ramificaii ale nervilor periferici. Vasele se ramific n diferite direcii: din mijlocul frunii spre tmple i n sus spre cretet, din cretet spre prile laterale i napoi spre ceaf. Muchii sunt foarte subiri, plai i se inser pe piele i pe oasele craniului. Ramificaiile nervilor provin din nervii cranieni i cervicali. Masajul capului poate fi executat pe toat suprafaa, pe frunte, pe cretet, pe prile laterale i pe partea posterioar, global sau strict localizat. Poziia pacientului poate fi aezat pe un scaun scund sprijinindu-i fruntea sau brbia pe minile proprii sau pe un plan de sprijin potrivit de nalt, cu spatele spre maseur, care este n stnd sau aezat pe un scaun mai nalt. Pentru masajul frunii i al prii anterioare a capului, maseurul st n spatele pacientului care i sprijin capul pe pieptul acestuia. Masajul capului mai poate fi executat i din diverse poziii de decubit (dorsal, ventral, lateral) n funcie de zona pe care se aplic (partea occipital sau lateral a capului). Masajul feei . Este o form special de masaj practicat n cosmetic i n scop terapeutic. n acest masaj se folosesc o serie de procedee clasice adaptate la particularitile morfologice i funcionale ale acestei regiuni. Manevrele exercit o aciune circulatorie i trofic, tonic i stimulent asupra pielii i esuturilor subcutanate. Masajul cosmetic se aplic n special la femei n scopul pstrrii aspectului sntos i proaspt al pielii sau pentru corectarea unor imperfeciuni. Masajul terapeutic al feei are drept scop tratarea modificrilor inestetice i de tonus ale esuturilor (cute, riduri), al urmelor unor boli de piele sau accidente la nivelul feei (cicatrice, aderene, pareze).

24

Masajul cosmetic se aplic asociat cu unele preparate (unguente, creme, soluii, loiuni) cu proprieti fiziologice i terapeutice. n activitatea sportiv este util n unele cazuri de accidentri ale feei survenite n activitate (ex. box). Nervul facial (a aptea pereche de nervi cranieni) este un nerv mixt cu intermediarul Wrisberg, cunoscut sub numele de 7-bis. El se divide n dou ramuri: temporo-facial i cervico-facial. Ramul temporo-facial se distribuie muchiului auricular anterior, muchilor feei externe a pavilionului frontalului, sprncenosului, piramidalului, orbicularului pleoapelor, zigomaticelor, ridictorului aripilor nasului i buzei superioare, caninului, transversului nasului, dilatatorului narinelor i jumtatea supraorbicularului buzelor. Ramul cervico-facial inerveaz rizoriul, buccinatorul, jumtatea interioar a orbicularului buzelor, moul brbiei, triunghiularul buzelor i pielosul gtului. Nervul facial este nervul mimicii i al expresiei (ridictorul pleoapei superioare nu depinde de nervul facial ci de nervul oculomotor comun). Paralizia (pareza) nervului facial, central sau periferic este destul de frecvent, cauzele care o determin fiind numeroase. Leziunea nervului se poate produce la orice nivel pe traiectul su anatomic, de aici derivnd intensitatea i forma clinic a paraliziei, de la caz la caz. n paralizia (pareza) de facial, faa apare cu un aspect asimetric de partea bolnav, cutele frunii sunt terse, ochiul nu poate fi nchis nici n timpul clipitului, nici n somn. Secreia lacrimal este abundent, muchii feei sunt imobili, anul nazo-genian este ters, comisura bucal cobort. Bolnavul nu poate sufla, fluiera. Paralizia facial periferic a frigore, unilateral, de natur infecioas sau virotic, are n general o evoluie favorabil legat de precocitatea aplicrii tratamentului, ct i de natura i locul leziunii nervoase. n tratamentul de recuperare al parezelor de facial, masajul i exerciiile selective pentru muchii feei au un rol deosebit de important. Masajul n acest caz este de dou feluri, extern i intern (intrabucal). El se realizeaz prin manevre de netezire i friciune n ritm lent, simetric pe ambele pri (pentru a preveni hemispasmul). Ca mod de abordare, se ncepe cu regiunea intersurcilienilor, apoi canalul nazo-genian, aripile nasului, buza superioar, trecnd apoi pe brbie, de-a lungul maxilarelor, urcnd spre ureche unde masajul se face mai insistent i se termin n zona sprncenelor. Masajul frunii se realizeaz ncepnd dinspre tmple, se alunec cu presiuni lejere ale degetelor ctre axa de simetrie a feei, revenind ctre tmple. Se ridic apoi degetele ctre rdcina prului, executnd un masaj transversal. Acelai masaj este refcut n sens invers i se termin prin ntinderea pielii din zona unghiului extern al ochiului. Masajul gtului . La acest nivel este necesar s delimitm cele dou regiuni, anterioar i posterioar care se deosebesc ca structur i funcii: - regiunea anterioar a gtului se caracterizeaz printr-o mare complexitate anatomic i funcional, fiind strbtut de conducte organice importante ca traheea i esofagul, de vase mari de snge ca arterele carotidei i venele jugulare, canale limfatice i trunchiuri nervoase. De asemenea sunt situate complexe formaiuni ganglionare i glandulare, ganglionii limfatici cervicali, tiroida i parotidele, precum i formaiunea reflexogen glomus carotidian. Pe aceste structuri anatomice sensibile nu se execut dect neteziri, friciuni i vibraii uoare n sensul circulaiei sanguine de retur. Poziia indicat pentru cel masat este cea de decubit dorsal cu capul ridicat sau eznd rezemat cu capul n uoar extensie;

25

- regiunea posterioar a gtului prezint muchi de-a lungul coloanei vertebrale cervicale dispui n mai multe straturi. Manevrele folosite sunt cele clasice de netezire, friciune, frmntat, tapotament i vibraii, manevre folosite n masajul spatelui, adaptate ca intensitate acestei zone mai sensibile din apropierea capului. Poziia celui masat este de decubit ventral cu capul uor n flexie, cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau poziia eznd pe un scaun scund cu fruntea sprijinit nainte pe un plan potrivit de nalt cu spatele la maseur, care este aezat pe un scaun mai nalt sau n picioare.

26