EXAMINAREA PACIENTULUI INACTIV I PATUL ACESTUIA Curs 1

EXAMINAREA PACIENTULUI INACTIV

Pentru a obine maximum de informaii, kinetoterapeutul trebuie s fie prezent la examinarea iniial, efectuat de medicul specialist pacientului.

n acest fel, va obine informaii despre: Leziunile pacientului Condiia general Localizarea i situaia fracturii, dac aceasta exist Condiia cutiei toracice, incluznd i rezultatele testelor funcionale pulmonare Funcia motorie Funcia senzitiv Prezena sau absena reflexelor Antecedente patologice: S.A., P.A.R., diabet, a. Ocupaia pacientului Antecedentele heredo-colaterale Diagnosticarea nivelului leziunii Tratamentul medicamentos

Kinetoterapeutul va efectua ulterior propria sa examinare, adugnd la informaiile de mai sus consideraiile personale asupra: Funciei respiratorii Amplitudinea de micare a tuturor articulaiilor implicate Fora musculaturii inervate, cu consideraii particulare asupra: musculaturii paralizate total grupelor musculare antagoniste inervate dezechilibrele musculare Gradul de spasticitate, dac aceasta exist Prezena edemelor

Cnd medicul i kinetoterapeutul discut despre indicaiile terapeutice, ctorva factori li se va acorda o atenie deosebit: Terapia respiratorie, mai ales pentru pacienii ventilai Pericolul scurtrii musculare, indus de aciunea muchilor antagoniti i indicarea posturilor pentru articulaiile implicate Spasticitatea sever i posturrile indicate pentru a reduce tonusul Necesitatea de a aplica orteze.

Programul de kinetoterapie Pe baza evalurii i examinrii, kinetoterapeutul mpreun cu pacientul, va stabili obiectivele pe termen scurt i lung. Vor fi notate incidente ca: apariia infeciilor urinare, leziunile uoare, apariia escarelor, prima ieire pe culoar, n curtea spitalului, primul week-end petrecut acas.

PATUL BOLNAVULUI
Procesul de vindecare implic i repausul complet sau relativ al bolnavului. Repausul creeaz condiii favorabile organismului pentru a-i concentra eforturile la procesul de vindecare. Premisa odihnei pasive este patul bolnavului. Patul bine construit, prevzut cu anexele corespunztoare de confort, cazarmament i lenjerie ireproabil, constituie elementul principal pentru asigurarea repausului. Odihna la pat relaxeaz musculatura, elibereaz articulaiile de sarcini, scade pierderile de cldur i reduce necesitile energetice ale organismului, atenueaz durerile i bolnavul este cuprins de o senzaie relativ de confort.

Nu orice pat este corespunztor pentru ngrijirea bolnavului. Att bolnavul, ct i personalul de ngrijire ridic o serie de pretenii fa de paturile de spital de care unii, bolnavi sunt legai obligatoriu n tot timpul zilei i al nopii, sau i petrec majoritatea timpului de spitalizare n pat. Concluzionnd cele afirmate n paragraful anterior putem spune c preteniile bolnavului fa de pat sunt: s fie comod i s-i asigure relaxarea; s se poat aeza la marginea patului; s poat urca i cobor din pat fr eforturi; s fie prevzut cu accesorii corespunztoare care s asigure un confort relativ crescut s asigure efectuarea procedeelor de investigaii i tratament n pat, fr s-l incomodeze; s simt o relativ izolare (cel puin cu ocazia procedeelor mai delicate de ngrijire) fa de restul bolnavilor.

Cerinele personalului de specialitate (kinetoterapeui, asistente, infirmiere, medici, brancardieri) fa de patul de spital sunt: s asigure aducerea i meninerea bolnavului n poziiile adecvate strii lui, dictate de tratamentul medicamentos dar i de cel fizikal-kinetic i procedeele de ngrijire; s fie construit i prevzut cu anexe corespunztoare pentru efectuarea procedeelor de investigaie i de tratament care se execut n pat; s fie uor de ntreinut i curat; n limita posibilitilor s fie mobilizabil (rulant); s fie accesibil din toate laturile.

Paturile de spital - din considerente igienice - sunt confecionate exclusiv din metal, mai nou mecanismele automate ale patului sunt camuflate cu suprafee lemnoase sau fibro-aglomerate pentru a crea o ambian mai obinuit bolnavului. Partea util a patului este somiera care poart greutatea bolnavului. Aceasta trebuie s fie elastic, dar neted, puternic ntins, ntruct somierele laxe influeneaz negativ odihna bolnavului prin poziiile forate pe care acesta trebuie s le adopte.

Exist numeroase tipuri de paturi ns, n esen, ele se deosebesc prin tipul suprafeei utile. Astfel se deosebesc paturi cu somier fix, confecionat dintr-o singur bucat, paturi cu somier confecionat din 2 buci, partea cefalic putnd fi ridicat pentru a asigura bolnavului o poziie semieznd sau eznd, paturi cu somiere articulate din 3 sau 4 buci, care asigur poziii foarte variate bolnavilor. Unele dintre acestea pot aduce bolnavul i n poziie Trendelenburg.

Manipularea prilor componente ale somierelor articulate, se face de obicei mecanic, cu ajutorul unor manivele sau acionate electric.

Dintre dimensiunile paturilor, cea mai mare important o are nlimea, care trebuie s fie uor accesibil i bolnavilor mai n vrst, dar s asigure i nlime corespunztoare pentru efectuarea manevrelor de investigaie i tratament fr suprasolicitarea personalului. Aceast nlime, la majoritatea tipurilor de paturi este de 60 cm, ns unele paturi cu destinaii speciale pot s se abat de la aceast dimensiune. Pentru ngrijirea special a unor categorii de bolnavi se confecioneaz paturi de dimensiuni i din materiale diferite.

Paturile de reanimare sunt mai nalte, prevzute cu aprtoare mobile i roti de cauciuc care pot fi imobilizate cu tampoane. Manevrarea mecanica a acestor paturi permite schimbrile de poziie rapide ale bolnavilor n poziie Trendelenburg, drenaj postural i alte manevre terapeutice.

Pentru ngrijirea bolnavilor agitai i psihici paturile sunt prevzute cu plase din fibre textile. Paturile pentru copii mici sunt prevzute cu gratii fixate cu dispozitive de siguran, pentru a evita cderea micilor bolnavi din pat. Forma i profunzimea acestor paturi poate fi modificat, prin ridicarea sau coborrea somierei dup dimensiunile bolnavului. Paturile utilizate pentru bolnavi imobilizai pe o perioad mare de timp sunt prevzute cu roti, sertare (care nlocuiesc noptiera), mas pentru scris-citit, pentru ca atunci cnd sunt scoi pe terase, bolnavii s aib la ndemn obiectele lor de uz curent. Unele dintre aceste paturi schimb n mod automat poziia bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral sau din decubit lateral stng n decubit lateral drept i invers. Pentru a evita transportarea bolnavului din pat pe targ, iar de pe targ pe mesele de examinare i tratament, se ncearc uniformizarea nlimii paturilor, a port-trgilor, precum i a meselor de examinri i de tratamente, alunecnd prin mecanisme automate pe suprafaa util a patului mpreuna cu bolnavul, de pe una pe alta. Partea mobil a patului, care se mut de pe un suport pe altul este astfel alctuit nct prin modificarea poziiei prilor ei componente s asigure ducerea bolnavului n cele mai variate poziii pe care ngrijirea lui o cere.

 Cazarmamentul patului. Este format din saltea, aprtoarea de saltea, ptura i lenjeria de pat. Calitatea saltelei, pe lng somier, are efect hotrtor asupra odihnei bolnavului. A. A. Saltelele tradiionale sunt formate dintr-o hus rezistent umplut cu iarb de mare, pr de cal sau ln. Mrimea lor este croit astfel nct 3 buci s acopere suprafaa unui pat de aduli. Paturile de copii au saltele dintro singur bucat. Salteaua trebuie s asigure bolnavului o suprafa elastic, o bun aerisire i prin schimbarea poziiei lor n pat, modificarea suprafeelor de sprijin. Saltelele umplute cu iarb de mare sau cu pr de cal se nclzesc mai greu. Au dezavantajul c se impregneaz ns cu dejeciile bolnavului i practic nu pot fi curate, iar dezinfectarea lor este dificil putnd fi fcut numai prin etuvare.

B. Saltelele moderne sunt confecionate din spum de cauciuc sau alte materiale plastice, prevzute cu spaii de aerisire. Acestea asigur bolnavului un confort sporit nu absorb dejeciile i se cur foarte uor. Mnuirea lor este mai grea, fiind confecionate dintr-o singur bucat. n unele afeciuni unde exist leziuni ale esutului cutanat se utilizeaz saltele pneumatice sau cu ap care se muleaz foarte bine pe suprafaa corpului pacientului deoarece greutatea corpului acestuia este repartizat uniform scznd suferina pacientului.

A.

Adaptarea saltelei la suprafaa corpului

Pentru a preveni escarele de decubit sunt utilizate saltele antidecubit, dintre numeroasele variante ntlnite pe piaa de specialitate cea mai rspndit este salteaua pneumatic compartimentat, ale crei compartimente permit umflarea i dezumflarea alternativ la intervale regulate de timp cu ajutorul unui compresor i n acest fel suprafaa de sprijin a corpului pe saltea este schimbat mereu exercitndu-se un masaj fin asupra tegumentelor putndu-se preveni astfel apariia escarelor.

Aprtoarea de protecie a saltelei este confecionat din pnz groas, care se ntinde sub saltea pe somier, cu scopul de a proteja husa saltelei de suprafaa metalic a patului. Pernele pentru pat au dimensiunile de 55x75 cm i sunt prevzute cte dou la fiecare pat n situaiile speciale putem avea una sau mai multe perne n funcie de necesiti. Exist i situaii n care afeciunea bolnavului nu permite folosirea pernelor i n acest caz ele sunt eliminate din patul acestuia. Pentru acoperirea bolnavului se utilizeaz una sau dou pturi de ln moale care trebuie s fie complet acoperite pe ambele suprafee.

Lenjeria de pat se compune dintr-un cearaf, dou fee de pern, o hus de (cearceaf plic), o muama i o alez sau travers. Cu excepia muamalei, lenjeria este confecionat din pnz alb de fibre vegetale sau sintetice ct mai moale fr custuri pe suprafeele utile. Alegerea materialului trebuie fcut cu mult atenie pentru c lenjeria de pat ar putea irita pielea bolnavului i favoriza formarea escarelor. Cearceaful trebuie confecionat dintr-o singur bucat i s depeasc marginile i extremitile patului cu cte 30 cm, pentru a se putea ntinde bine i fixa prin introducerea marginilor sub saltea. Cearceafurile rupte trebuie aruncate sau folosite n alt scop deoarece custura favorizeaz formarea escarelor.

Husa de ptur precum i feele de pern trebuie s acopere complet ptura i respectiv pernele. nchiderea lor se face cu nururi sau prin deschiztur suprapus, utilizarea nasturilor fiind strict interzis, favorizeaz apariia escarelor i altor leziuni cutanate. Muamaua se folosete pentru bolnavul cu incontinen urinar i fecal, scurgeri vaginale, supuraii abundente, precum i n cursul efecturii clismelor sau a sondajelor vezicale, pentru a proteja cearceaful i salteaua. Ele se aeaz transversal sub bolnav. Aleza sau traversa se aeaz peste muama. Ea este confecionat dintr-o pnz fin, avnd rolul de a evita contactul pielii bolnavului, cu muamaua. Aleza trebuie s depeasc n lime muamaua cu cte 10 cm. Schimbarea alezei, splarea i uscarea muamalei, ntreine bolnavul n stare uscat, previne mobilizarea lui inutil pentru schimbarea cearceafului i apr salteaua de dejecii. Schimbarea alezei fiind o manevr relativ uoar, menajeaz bolnavul de suferine i uureaz munca kinetoterapeutului (asistentei).

 Anexele de confort ale patului Anexele de confort fac mai suportabil repausul la pat, ajut pe ct posibil la prevenirea sau estomparea durerilor ce se datoreaz unor poziii neconfortabile i previn numeroase complicaii ale perioadelor lungi de imobilizare la pat. Numeroase din aceste utilaje sunt montate n unele tipuri de paturi modeme.

fier prevzut cu o plas de srm sau material plastic i care cu ajutorul unui mecanism simplu poate fi ridicat n unghiuri diferite pn aproape de 900 aducnd bolnavul n poziie eznd sau semieznd. Ei se aeaz sub saltea i nu direct sub pern. Rezemtorul se utilizeaz numai la paturile cu somier rigid, format dintr-o singur bucat. Sacii de pr de cal au form cilindric, de grosimi diferite i se aeaz sub genunchii bolnavilor, n regiunea poplitee, asigurnd astfel relaxarea musculaturii membrelor inferioare. Ei pot fi utilizai i ca rezemtori de picioare, aezndu-i la tlpile bolnavului ca s nu alunece dac sunt adui n poziie semieznd. Ei pot fi nlocuii i cu suluri de pturi acoperite cu pnz (hus de pern, cearceafuri).

Rezemtorul de spate este format dintr-un cadru de

Colacul de cauciuc este o camer pneumatic rotund i goal la mijloc, cu seciune turtit, care se introduce sub bolnavii predispui la escare de decubit, mai ales dac sunt imobilizai timp mai ndelungat. Centrul liber al colacului trebuie s menajeze suprafeele care ajung ntre proeminenele osoase i saltea ca: regiunea sacral; crestele iliace; trohanterul mare etc . asigurnd astfel irigarea lor mai bun.

Colacul de cauciuc se umfl cu o pomp, iar n lipsa acestuia cu gura, n acest caz supapa se acoper cu cteva straturi de tifon. Colacul trebuie s rmn moale, fiindc cele umflate prea tare sunt generatoare de escare de decubit. Colacul se utilizeaz la persoanele mbrcate, fie n hus proprie, fie ntr-o fa de pern. nainte de a-l pune sub bolnav suprafaa cutanat va fi pudrat cu talc, bolnavul va fi ridicat, iar colacul alunec sub el la locul necesar. Se va avea grij ca husa s nu fie mototolit, iar supapa s ajung fie lateral, fie ntre membrele bolnavului. Se confecioneaz i colaci din spum de cauciuc sau alt material plastic.

Colacii de vat sau inelele de cauciuc sau din spum de latex servesc de asemenea la prevenirea escarelor de decubit. Ele sunt adaptate regiunilor anatomice unde vor fi utilizate: clci, coate, regiunea occipital, maleolele externe, spaiul dintre genunchi. Colacii de vat se confecioneaz de ctre kinetoterapeut din suluri de vat aezate n form de inel, care apoi sunt nfurate cu tifon. Cele de cauciuc trebuie ntotdeauna mbrcate. Inelul se fixeaz cu legturi de tifon de regiunea pe care sunt aplicate pentru a nu se deplasa n timpul micrilor bolnavului. Pernele elastice se utilizeaz pentru asigurarea unor poziii forate, fr ca aceasta s oboseasc bolnavul. Ele sunt formate din cauciuc sau alt material plastic i umplute cu aer sau apa de 37. Umplerea cu aer se face la fel ca i a colacilor de cauciuc: forma este asigurat de compartimentarea lor. Cele umplute cu ap sunt preferate, fiindc se muleaz bine pe suprafaa corpului, dac nu sunt prea umplute. nainte de nchidere se elimin aerul de deasupra apei. Pernele elastice se utilizeaz mbrcate, sau

Susintorul de nvelitoare are rolul de a evita apsarea greutii pturilor pe regiunile dureroase. Ele au forma unui schelet de coviltir i sunt confecionate din metal sau material plastic. Ele pot fi improvizate i din atele Kramer, n acest caz trebuie fixate de suprafaa patului cu ace de siguran, pentru a nu se rsturna. Extremitile aezate sub susintorul de ptur adesea se rcesc; n aceste cazuri, ele vor fi nvelite direct cu o ptur din material uor. n cazul arsurilor extinse se utilizeaz adevrate coviltire care protejeaz toat suprafaa corpului.

Rezemtorul de picioare mpiedic alunecarea bolnavului

adus n poziie semieznd. Se confecioneaz de obicei din lemn de diferite mrimi i se mbrac. Poate fi nlocuit i cu saci din pr de cal i se aeaz ntre tlpile bolnavului i extremitatea distal a patului .

Masa rulant se adapteaz la pat n timpul alimentaiei. Suprafaa ei poate fi n ntregime sau numai parial n poziie oblic cnd este folosit pentru scris sau sprijinirea crii de citit. n unele cazuri de dispnee grav, masa servete ca punct de sprijin pentru eforturile de respiraie, bolnavul rezemnduse cu minile de suprafaa mesei, pe care se apleac. Agtoarele sunt anexe, fie improvizate sau din construcia patului, de care se ajut bolnavii pentru efectuarea unor micri active n pat. Unele, mai simple, se confecioneaz din mai multe straturi de tifon legate de captul distal al patului i cu ajutorul crora bolnavul poate s se ridice n poziie semieznd. Altele, mai complexe, de metal sunt suspendate de suporturi puternice deasupra bolnavului, de care acesta agndu-se cu una sau ambele mini, poate s i schimbe mai uor poziia. Aceste agtoare pot avea form triunghiular, inelar sau simple mnere .

 Anexele auxiliare ale patului. Anexele auxiliare se utilizeaz pentru a mri sigurana bolnavilor n pat, pentru asigurarea unor poziii fiziologice sau forate necesare vindecrii, precum i pentru prevenirea unor complicaii, fr s scad confortul bolnavilor.

Aprtoarele laterale mpiedic cderea bolnavilor incontieni sau agitai din pat. Numeroase tipuri de paturi au aprtori proprii: dac ns nu avem la dispoziie astfel de paturi, se pot improviza din scnduri acoperite cu perne i cearceafuri pentru a evita traumatizarea bolnavului. Sacii de nisip sunt confecionai dintr-un material textil des, umplui cu nisip i nchii complet printr-o custur deas. Mrimea lor variaz, avnd greutatea de la 1/2 pn la 3, chiar 5 kg. Cu ajutorul lor se menin unele segmente ale corpului n poziie fiziologic, pentru a preveni deformrile ulterioare sau poziiile vicioase dureroase.

Pernele cuneiforme servesc, de asemenea, pentru asigurarea unor poziii de scurt durat, ele sunt umplute cu pr de cal sau iarb de mare, se utilizeaz fiind mbrcate n material plastic sau textil. Chingile sunt curele de pnz sau din pile cptuit cu burete, care servesc pentru imobilizarea relativ, total sau parial a bolnavilor cu agitaii psihomotrice din cursul suferinelor febrile, psihice, precomatoase, n strile postnarcotice. Chingile se utilizeaz i pentru imobilizarea relativ a unui membru n cursul efecturii unor manevre terapeutice.

Suporturile pentru ridicarea patului n poziie decliv se confecioneaz din lemn sau din metal cu filet trapezoidal (tip Rdulescu). La paturile de ortopedie i cele de reanimare dar i la paturile de salon moderne, suporturile manuale sunt nlocuite cu suporturi acionate electric i incluse n mecanismul patului. Aceste suporturi sunt utilizate pentru a aduce bolnavul n poziie Trendelenburg, n poziia drenajului postural sau n cazul extensiei fracturilor cu greuti. n seciile de ortopedie i de medicin fizic i recuperare se mai utilizeaz i alte accesorii de specialitate cum ar fi: cadrul de extensie, atele cu scripete, contragreuti, prghii, aparate de extensie gradat.