Sunteți pe pagina 1din 3

83. Ornitoza. Etiologia. Patogenia. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Ornitoza este o boal infecioas determinat de una din chlamydii microorganism patogen de natur procariot transmis de la psrile infectate preponderent pe cale respiratorie. Este caracterizat prin lezarea primar a plmnilor cu fenomene de intoxicaie general. Boala poate evolua n form acut, cronic sau latent. Etiologic Agentul patogen al ornitozei este unul din microorganismele larg rspndite n natur, cunoscut anterior sub denumirea Bedsonla, Miyagawa-nella, Rakeia, Neorickettsia, virus" sau agent" al grupului PLT (psittacoza, limfogranulomatoz i trahom) sau OLT (ornitoza, limfogranulomatoz i trahom). Aceste microorganisme patogene au fost delimitate ntr-un ordin aparte Chlamydlales. Agentul ornitozei este referit la specia Chlamydia psittaci, genul Chlamydia, familia Chlamydiaceae, ordinul Chlamydlales. Formele principale ale microorganismului snt corpusculii elementari formele infecioase i corpusculii reticulari sau iniiali formele vegetative.- Corpusculii elementari au form sferic cu diametrul mediu 250X350 nm. Structura lor intern e prezentat de un nucleoid dispus excentric, ADN-genomic, i de ribosomi, decelai n citoplasm. Corpusculii reticulari snt de form oval sau neregulat cu diametrul mediu de 400600X 8001200 nm. Structura chimic a peretelui celular al chlamydiilor este foarte asemntoare cu cea a bacteriilor gramnegative, ceea ce determin proprietile tinctoriale i facultatea de a se colora prin metodele RomanovskiGiemsa, Machiavello, Gimenez i Castane-da. Corpusculii elementari i cei reticulari posed ADN, ARN, protein, lipide i glucide. Un component antigenic activ al microorganismului este antigenul gru-pospecific glicoproteic termostabil solubil n eter, care se conine n peretele celular i membrana citoplasmatic a tutoror chlamydiilor, se relev n variate reacii serologice i se aplic n diagnosticul serologic al ornitozei. n componena microorganismului a fost stabilit un component termolabil cu aciune toxic de tipul endotoxinei. Agentul se cultiv pe ou de gin embrionate, n organismul oarecilor de laborator ; se inactiveaz prin nclzire la temperatura de 70C, precum i prin aciunea soluiei de fenol 0,5%, de formalin 0,1%, cloramin 2% timp de 2472 ore ; este foarte sensibil la eter, lizol, acizi i alcalii. Microorganismul se poate pstra un timp ndelungat n ap, zpad, lapte, n dejeciile psrilor, n aternutul din poiei etc. Este sensibil la tetracicline i macrolide. Epidemiologie. Drept ni ecologic a agentului ornitozei servesc psrile slbatice, semislbatice i domestice, care reprezint sursa i rezervorul ornitozei umane. Dup gradul descendent al importanei epidemiologice aceste surse snt : psrile domestice (n special raele i curcile), porumbeii (de ora, semislbatici, vagabonzi), psrile decorative de cas (mai ales papagalii i canarii), psrile slbatice acvatice i coloniale. Contaminarea omului se produce preponderent pe cale aerogen, ns nu este exclus i calea alimentar. Conform opiniilor tradiionale, ornitoza nu prezint pericol de infectare pentru cei din anturaj . ns snt cunoscute cazuri de izbucniri intraspitaliceti de ornitoza, fapt ce necesit aprecierea bolnavului n calitate de surs potenial a infeciei. La oameni ornitoza se manifest sub form de izbucniri epidemice, mbolnviri de grup i cazuri sporadice. Izbucnirile epidemice poart caracter profesional i apar n gospodriile avicole, cresctoriile de la fermele avicole n procesul ngrijirii sau sacrificrii i prelucrrii psrilor contaminate. Cazurile sporadice de ornitoza apar mai frecvent n condiii de menaj, la amatorii de psri exotice, cresctorii de porumbei, vntori, precum i n caz de contact accidental cu psrile semislbatice (porumbei). Receptivitatea la ornitoza este nalt. Cazuri sporadice de ornitoza se nregistreaz pe parcursul ntregului an. Caracterul sezonier al morbiditii este condiionat de perioada sacrificrii n mas a psrilor, de termenele de importare a unor loturi noi de psri i de specificul climato-geografic al teritoriului (perioada de reproducere a diferitelor specii de psri) etc. Patogenie. Poarta de intrare a infeciei este mucoasa cilor respiratorii superioare. Condiia necesar pentru evoluia bolii este ptrunderea i multiplicarea agentului ornitozei organism intracelular strict n epiteliul bronhiilor i bronhiolelor, n celule reticuloendoteliale i limfoide, n caz de multiplicare maxim a agentului patogen n epiteliul alveolar. Sub aciunea microorganismului se produce dezintegrarea celulelor. mpreun cu coninutul celulelor dezintegrate agentul ptrunde nsnge, cauznd virusemie, toxemie, alergizarea macroorganismului, lezarea
1

diferitelor organe parenchimatoase. n sngele oamenilor bolnavi agentul se. izoleaz de obicei pn n a 7 10-a zi de boal. Concomitent se activizeaz flora bacterian sau viral asociat, care deseori populeaz cile respiratorii ; se declaneaz un proces infecios mixt. De pe urma interaciunii agentului cu sistemul imun al macroorganismului se declar reacii imunomorfologice caracteristice i elaborarea de anticorpi umorali. Pentru agentul ornitozei este proprie persistena ndelungat n organismul convalescenilor, care determin apariia recidivelor bolii. Imunitatea este nesteril, fapt ce admite posibilitatea unor rembolnviri. Anatomie patologic. Tabloul morfopatologic e caracterizat de traheobron-it cataral i leziuni micronodulare ale esutului pulmonar. Focarele pneu-monice snt de culoare cenuie, cenuie-roietic sau violet. La examen microscopic se relev umplerea neuniform a alveolelor cu exsudat, epiteliu descuamat, fibrin, elemente figurate ale sngelui. n componena exsudatului predomin celulele limfoide macrofage i limfocite. n ganglionii limfatici perihilari i n bifurcaia bronhiilor se determin hiperplazia esutului limfoid i afectarea celulelor reticulo-endoteliale. n caz de generalizare a infeciei snt interesate ntr-o anumit msur organele parenchimatoase. Modificrile vasculare se prezint prin hiperemie a splinei, ficatului, precum i prin hemoragii n splin, n pereii stomacului, intestinului, n rinichi, n mduva spin rii i encefal, acestea constituind fenomene frecvente n formele grave de ornitoza. n asemenea cazuri se relev de asemenea focare de degenerare a paren-chimului renal, miocardului, ficatului i splinei. Tablou clinic. Perioada de incubaie dureaz 710 zile. Boala de obicei debuteaz acut, cu frison, cefalee i mialgii, ascensiune termic. La unii bolnavi se constat o perioad prodromal de 23 zile sub form de indispoziie, nausee, artralgii. Temperatura mai frecvent se ridic pn la 3839C i are caracter remitent. n cazurile grave temperatura nalt persist timp ndelungat, n cele uoare ea este de scurt durat i subfebril. n funcie de predominarea unor anumite simptome se disting n mod convenional urmtoarele variante de ornitoza : gripal, pneumonic, tifoid i meningeal. n 85% din cazuri ornitoza evolueaz dup tipul variantei gripale sau pneumonice. Dup gravitatea procesului afeciunii se disting forme grave, medii, uoare i fruste de ornitoza. Rolul principal n tabloul clinic al ornitozei l au leziunile bronhiilor i ficatului. Dup 23 zile de boal apare tuse uscat, semne de laringit i traheobronit. Modificrile inflamatorii n plmni se declar n a 57-a zi de boal. Pentru pneumonia prin ornitoza este caracteristic lipsa dispneei i semnele fizi-cale instabile : submatitate, raluri solitare crepitante sau umede n poriunile inferioare ale plmnilor, murmur vezicular diminuat. La 3040% din bolnavi n ziua a 810-a se intensific tuea, apare sputa, dispneea, cianoza mucoaselor, n plmni obiectiv se determin semne nete de pneumonie. Radiologie se constat patru tipuri de pneumonii : interstiiale, micronodu-lare, macrofocale i crupoase, care snt n funcie de prezena monoinfeciei sau infeciei mixte.. Pentru toate tipurile de pneumonii snt caracteristice n-groarea hilurilor i ntrirea desenului bronhovascular, iar ntr-o serie de cazuri sporirea n volum a ganglionilor limfatici bifurcaionali. Modificrile interstiiale din plmni se relev deseori pe parcursul ctorva ani i dup suportarea bolii. n ornitoza cronic i n caz de sechele clinic manifeste se contureaz tabloul unei bronite cronice, pneumoscleroze i pneumonii cronice. Dereglarea activitii sistemului cardiovascular se manifest prin puls labil i bradicardie. Indicii maximali ai tensiunii arteriale sistolice deseori snt sub nivel. n cazurile severe se constat asurzire a zgomotelor cardiace, suflu sistolic. Electrocardiografia relev aplatisarea i caracterul bifazic al undei T i lungirea intervalului T, ce denot afectarea toxieo-alergic a miocardului i alte modificri nespecifice. Disfunciile tubului digestiv nu au un caracter specific. La bolnavi se tulbur apetitul, apare nausee, mai rar vom i scaun lichid. La o treime din bolnavi se constat sporire n volum a ficatului, semne de tulburare a funciei acestuia, inclusiv pn la dezvoltarea unei hepatite parenchimatoase. La 30 40% din bolnavi splina prezint exces de volum. Modificri din partea sistemului urogenital nu se constat. n toate formele de ornitoza este afectat sistemul nervos. Cele mai frecvente semne snt cefaleea, astenia, insomnia, adinamia, indolena. n cazuri grave apare stare depresiv, delir, amenie cu agitaie psihomotorie, euforie ; e posibil scderea temporar a acuitii vizuale, anizocoria, nistagmul, se poate releva meningism. n cazuri sporadice se dezvolt meningit seroas cu evoluie

scurt i favorabil. Deseori apar variate semne de tulburri vegetative. Aproximativ la 20% din bolnavi se produc recidive de boal, att pe fond de proces patologic neterminat, ct i dup ncheierea lui peste 24 sptmni (recidive precoce) i peste 36 luni (recidive tardive). La 12% din bolnavi ornitoza trece n form cronic cu^durat de la 2 la 10 ani. n afar de formele clinice menionate, se semnaleaz i infecie latent, care se ncheie spontan prin eliberarea organismului de agentul patogen sau se activizeaz, deseori sub aciunea unor factori incontrolabili, cu evoluie spre form cronic recidivant de boal. De menionat, c la 25% din bolnavii tratai activ i orientat pe parcursul ctorva ani se constat sechele sub form de tulburri astenovegetative i procese inflamatorii cronice n cile respiratorii i n plmni. Semne de lezare la nivelul altor organe se ntlnesc rar. Examenul sngelui relev accelerarea VSH. n cazurile rare necomplicate de ornitoza se determin leucopenie, n caz de asociere a florei bacteriene secundareleucocitoz. n perioada de involuie se determin limfocitoz. Complicaii se produc rar. Printre acestea snt : parezele membrelor, poli-nevritele, tromboflebitele, colapsul, paralizia ligamentelor vocale, encefalita, miocardita, formele secundare focale i localizate ale afeciunilor stafilococice. Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul ornitozei se bazeaz pe datele clinice i epidemiologice i pe rezultatele examenelor de laborator. Cea mai extemporanee metod de diagnostic este montarea probei intracu-tanate cu alergen ornitozic : dup administrarea a 0,1 ml de alergen peste 2448 ore se constat hiperemie i infiltrat, care se estimeaz dup dimensiune i intensitate conform sistemului + + + " [Terskin I.]. Proba cutanat pozitiv se stabilete de la 23 zile de boal la 23 luni. O metod tradiional a diagnosticului serologic al ornitozei este reacia de fixare a complementului cu antigen ornitozic grupospecific. Rezultatele pozitive ale RFC se relev n ziua a 10 -a de boal. Valoare diagnostic au indicii titrului de anticorpi complementofixatori echivaleni cu 1:81:16, cu condiia sporirii lor n dinamica infeciei. Aceti anticorpi se deceleaz deseori n sngele convalescenilor pe parcursul ctorva ani. Cea mai sensibil metod de serodiagnostic este decelarea anticorpilor ornitozici umorali grupoi tipos-pecifici prin metoda imunofluorescenei indirecte. Valoare diagnostic au titrele de anticorpi 1:16 i peste i indicii seroconversiei. Cea mai convingtoare metod de diagnostic este decelarea agentului din sngele sau sputa bolnavilor n ou de gin embrionat, n culturi de celule de vertebrate, n organis mele oarecilor de laborator, precum i indicaia lui imunologic n celulele afectate prin metoda direct imunologic sau imunoenzimatic. Diagnosticul diferenial al ornitozei se face cu gripa, paragripa, afeciunile respiratorii de alt etiologie viral sau micoplasmatic, precum i cu tifosurile, febra Q, tularemia, leptospiroza, bruceloza, mononucleoza infecioas i tuberculoza pulmonar. Tratamentul ornitozei rezid n administrarea remediillor etiopatogenetice cu contul formei, gradului de gravitate i perioadei afeciunii. Mai frecvent se aplic preparatele seriei tetraciclinice n doz de 0,20,3 gX3/zi, curs de 510 zile. n pneumoniile provocate de microflora rezistent la tetraciclin se aplic, cu contul antibioticogramei, alte antibiotice i chimiopreparate, preponderent cu efect de durat. Din remediile patogenetice se administreaz preparate antiinflamatorii i desensibilizante pipolfen, suprastin, dimedrol, aspirin n doze curente curs de 57 zile. n cazuri grave se recurge la corticosteroizi. n terapia complex se aplic pe larg vitaminele, remediile cardiotonice, soluiile de dezintoxicare, oxigenoterapia. Pentru tratarea formelor cronice suplimentar se poate folosi vaccinul tisular inactivat, propus de I. Terskih i A. Bekleova (1963).