SUPOZITOARE

Supozitoarele sunt preparate solide unidoze.Forma,volumul i consistena lor sunt adaptate administrrii pe cale rectal.Ele conin una sau mai multe substane active dispersate ntr-o baz adecvat,care poate fi solubil sau dispersabil n ap sau se poate topi la temperatura corpului. Dac este nescesar,se pot adauga i excipieni ca:diluani absorbani,surfactani,lubrifiani,conservani antimicrobieni i colorani autorizai. O definiie asemntoare este dat i n FR X:supozitoarele sunt preparate farmaceutice solide care conin doze unitare din una sau mai multe substane active;sunt destinate administrrii pe cale rectal,vaginal sau uretral(suppositoria FR X),care grupeaz mpreun cele trei forme farmaceutice:supozitoare,ovule i bujiuri. Denumirea de supozitor provine din cuvntul latin supponere care nseamn a plasa sub,a pune dedesubt,care deriv din termenii latini:sub i ponere care nseamn a pune.Astfel,supozitoarele,din punct de vedere terapeutic,sunt destinate s fie plasate sub corp,n interiorul rectului. Supozitoarele sunt considerate forme solide,dar pot fi incluse i n categoria formelor semisolide,cu toate c ele prezint o consisten mai tare,n comparai e cu unguentele.Din punct de vedere al sistemului fizic,supozitoarele sunt dispersii de substane medicamentoase ncorporate ntr-un mediu de dispersie inert,format dintr-o baz semirigid sau rigid. Ca i n cazul unguentelor,baza de supozitoare este o substan auxiliar,un carrier,compus din unul sau mai muli excipieni,n care se disperseaz substana sau substanele active. Baza de supozitoare poate fi natural,semisintetic sau sintetic i trebuie s prezinte o temperatur de topire apropiat de temperatura rectului. Dispersia substanei active n baza de supozitoare poate conduce la: un sistem de dispersie omogen i n acest caz formele farmaceutice sunt numite supozitoare tip soluie; un sistem dispers eterogen,bi- sau polifazic: -supozitoare tip emuslie; -supozitoare tip suspensie; -supozitoare polifazice(mixte). n cadrul acestor dispersii,componenele associate nu trebuie s interacioneze. n mediul de dispersie,baza de supozitoare,se pot dispersa diferite substane medicamentoase:solide(pulberi),moi sau cantiti mici de lichide. Supozitoarele se prepar ntr-o varietate de forme i mase pentru a rspunde exigenelor tratamentului,n funcie de: natura i concentraia substanei medicamentoase; locul de administrare(la diferite niveluri,n rect); vrsta i starea pacientului; modul de eliberare a substanei medicamentoase;

aciunea dorit:efect local sau sistemic etc. De asemenea,supozitoarele sunt disponibile in forme de condiionare variate. a.forma cilindric; b.forma cilindro-conic; c.forma de torpil. Supozitoarele rectale au forma cilindro-conic sau de torpil,cu urmatoarele caracteristici: diametrul bazei de 7-12 mm; lungimea de 20-30 mm;masa de 2-3 g pentru aduli si 1-2 g pentru copii(FR X). Forma de torpil este cea mai recomandat,din punct de vedere al; facilitii de aplicare,n conditiile anatomo-fiziologice. nvingerea presiunii muchilor rectali de ctre prima treime,mai voluminoas a supozitorului torpil va nlatura riscul ruperii i elimin rii acestuia. Prin caracteristicile sale,forma de torpil favorizeaz patrunderea supozitorului i retinerea sa n partea inferioar a rectului,n primii 2-3 cm,unde absoria substanei active are loc prin venele hemoroidale inferioare i medii,care vars n vena cav i n circulaia general,cu evitarea barierei hepatice. Celelalte tipuri de supozitoare,sub presiunea sfincterului anal,pot fi expulzate imediat dupa administrare. n literatura farmaceutic sunt prezentate i alte tipuri de supozitoare,care nu prezint structura compact a supozitoarelor clasice i anume: supozitoare stratificate; supozitoare acoperite; supozitoare liofilizate; n ultimii ani asistm la o reevaluare a acestei forme farmaceutice,n special n Europa. Din totalul formelor farmaceutice,supozitoarele reprezint aproximativ 8% n Frana,5% n Germania,iar n unele centre din SUA abia 1%. Pacienii din Anglia,arile scandinave si SUA au o puternic aversiune pentru aceste forme i le consider ocante. n prezent se constat o dominaie a supozitoarelor cu aciune sistemic,pe baz de:tranchilizante,antireumatice,antialgice,cu aciune asupra inimii si a circulaiei sangvine,fa de cele cu aciune local. De asemenea,n fiecare ar sunt diferene considerabile privind utilizarea supozitoarelor. n Frana surprinde numrul mare de supozitoare care conin hormoni i vitamine,ct i acela pentru combaterea tusei i gripei. Acestor doua ultime categorii predomina i n Italia,alturi de supozitoarele cu antibiotice. La noi n ar este fabricat un numr mare de supozitoare att cu aciune local,ct i sistemic.

Dezvoltarea tehnologiei de fabricare i condiionare moderne,cu linii automatizate i computerizate,de mare randament,cresterea numarului de excipieni,largirea gamei de substane active i posibilitile de depozitare i control prin stabilizatori,ambalaje,metode moderne care asigur i garanteaz integritatea fizico-chimic i microbiologic a condus la diversificarea acestei forme farmaceutice n raport cu cerinele actuale de tratament. Supozitoarele se prepar prin modelare,turnare n forme sau presare. Substanele active se dizolv,se emulsioneaz sau,dupa caz o prealabil pulverizare,se suspend n baza de supozitoare. n funcie de caracteristicile substanelor active i de efectul terapeutic urmrit se folosesc: baza de supozitoare liposolubile de exemplu untul de caco,grsimi semisintetice neutre baza de supozitoare hidrosolubile ca masa gelatinoas,amestecul de polietilenglicoli etc. Dozele terapeutice maxime pentru substanele puternic active i toxice sunt la fel ca acelea folosite n cazul preparatelor farmaceutice administrate intern. Dup administrare,prin introducere n rect,baza de supozitoare se topeste,se nmoaie sau se dizolv n mucusul rectal,distribuie substana activ i o transport n esuturile regiunii rectale. n mod tradiional supozitoarele sunt administrate: pentru aciune local cu intenia de a rmne n interiorul cavitii rectale; dar pot fi destinate absoriei substanei active,n vederea unei aciuni generale(sau sistemice). Supozitoarele rectale destinate unei aciuni locale sunt mult mai frecvent utilizate pentru a combate constipaia sau durerea,iritaia,inflamaia i pruritul,asociate cu hemoroizii sau alte condiii ano-rectele,afeciuni. Astfel,supozitoarele antihemoroidale conin frecvent un numr de substane medicamentoase care includ:anestezice locale,vasoconstrictoare,astringente,analgezice,emoliente,calmante i ageni protectori. Supozitoarele cu glicerin utilizate ca laxative actioneaz prin iritarea local a mucoasei rectale,datorit efectului de deshidratare asupra acesteia. Ca form farmaceutic,supozitoarele prezint multiple avantaje oferite de: calea de administrare rectal:avantajul major const n posibilitatea asigurrii: -unui efect local,n regiunea ano-rectal :medicatia rectal urmreste refacerea integritii mucoasei rectal,a troficitii(hemoroizi,rectite),cnd este necesar o eliberare rapid a substanei active din excipient i o aciune prompt . Tratamentul local mai poate urmari: evacuarea coninutului intestinal(constipaii); aciune antiparazitara(parazitoze intestinale);

examinarea radiologic a parii inferioare a intestinului cu substane radioopace(rectoscopie); -pentru o aciune general:se administreaz o gam larg de substane active.n acest caz ,calea rectal ofer avantajul de a se putea evita pasajul medicamentului prin ficat i se protejeaz astfel substanele sensibile la actiunea enzimelor hepatice.Se asigur o aciune farmacodinamic superioar administrrii orale cale de administrare alternativ caii orale,n caz de: -vomismente; -obstrucii ale tractului gastro-intestinal; -afeciuni ale tubului digestiv superior; -stri de boal avansat; -com; -administrare avantajoas pentru aduli i copii care sunt incapabili sau refractari la administrarea de medicamente pe cale oral; -se recurge la formularea ca supozitoare pentru unele substane active candidate la abuz sau sinucidere; alegere din considerente farmaceutico-tehnologice i fiziologice: -se urmareste o aciune local; -substana medicamentoas este inactivat sau distrus de ph,actiunea enzimatic a secreiilor gastrice sau intestinale; -substana medicamentoas este distrus sau sufer un efect de biotransformare puternic sub influena hepatic first pass effect;astfel se evita bariera hepatic dupa absoria rectal; -substanele medicamentoase au caracteristici organoleptice dezagreabile i actiune iritant pentru stomac i nu pot fi administrate pe cale oral,deoarece produc sensibilizri si bolnavul refuz medicamentul; -favorizeaz absoria substanei active datorit proprietii de a se topi la temperatura corpului(37C),trecnd mai repede n stare fluid sau se dizolv n lichidul rectal; -administrarea parenteral este traumatizant; administrare de durat n cazul bolilor cronice: -hipertensiune,diabet,astm,anemie,SIDA. Supozitoarele prezint i dezavantaje: refuzul bolnavilor de a li se administra medicamente pe cale rectal; administrarea antibioticelor este limitat; unele substane active prezint dificulti n tehnologia de preparare,datorit formrii amestecurilor eutectice ntre substanele active sau ntre acestea i excipieni; de asemenea includerea unei cantiti mari de lichid ngreuneaz tehnologia de preparare i modific absoria; marimea i viteza absoriei substanei medicamentoase n unele cazuri este mai redus dect pe cale oral;

nu se pot administra in terapia pediatric la sugari,la care mucoasa rectal este foarte sensibil i permite o absorie marit a substanei active,care conduce la o aciune energic,uneori toxic; nu se pot administra n caz de leziuni rectale,fisuri anale;n acest caz mucoasa rectal nu mai are rolul de membrana de absorie selectiv;se produce o absorie exagerat a substanei active care trece brusc n circulaia sangvin i pot aparea fenomene toxice; administrarea de supozitoareaeste contraindicat n caz de alterri ale mucoasei rectale:sfinctere relaxate,noduli hemoroidali; debutul aciunii terapeutice este mai tardiv dect pe alte ci; fluidificare rapid a excipientului i eliminarea medicamentului,far a se realiza o absorie total a substanei active. ISTORIC Supozitoarele reprezint una dintre cele mai vechi forme farmaceutice ,care a suferit transformri n timp,privind substanele medicamentoase utilizate,excipienii folosii i tipul de aciune farmacologic:erau cunoscute n Egiptul antic i Mesopotamia. Primele referiri se ntlnesc n Papirusul lui EBERS(1500 i.e.n),n Teba. Egiptenii din antichitate,medicii indieni i mesopotami utilizau supozitoarele rectale nu numai ca laxative,ct i n tratamentul durerii,n flatulena i n afeciunile cardiace. Supozitoarele preparate n antichitate erau constituite din seu sau ln nmuiat n grsime,n care se adugau diferite substane.Ele aveau o marime diferit i puteau umple ntregul rect.Masele de baz erau:rsini,miere,bucti de ceap,iar ca matri de baz se folosea matasea sau pnza. n scrrierile foarte vechi este mentionat utilizarea deMagerarta,adic a supozitoarelor pe baz de argint.n lucrrile celebrului medic grec HIPPOCRATES(460-375 i.e.n),ca i a altor medici din antichitate,se gsesc formule pentru aplicarea rectal,cu aciune local laxativ sau purgativ,pe baz de bil sau cu aciune antihemoroidala,cu alaun i gogoi de ristic,supozitoare calde,contra iritaiei rectului. DISCORDIES (79e.n)prescria supozitoare i pessarii pe baz de glande mcinate i cu extract de opiu.,RUFUS din Ephes utiliza supozitoarele care aveau ca suport mierea concentrat,rezine uscate,smochine taiate i stafide.GALENUS(131-200e.n)a aplicat pentru prima dat supozitoare purgative pe baz de spunuri i alte formule asemntoare cu cele ale lui RUFUS care,ca i cele ale lui AVICENA de mai trziu(980-1037 e.n),s-au meninut n uz pn la secolul al XVI-lea. Pentru prepararea supozitoarelor din secolul VI-lea se utilizau ca substane active:guma mirrha,chelidonium i opiu,pentru tratarea diareei.

n Evul Mediu,supozitoarele se preparau dintr-un suport de cear,seu,untur i spunuri i cele mai multe conineau extracte din plantele:Hyosciamus niger i Atropa belladonna.Aceste supozitoare provocau o stare de ameeal i duceau la excese cu tent sexual.Poate acesta a fost un motiv care a justificat numeroasele procese i arderi pe rug a vrajitoarelor. n general,pn n aceast perioad incluznd i perioada lui AVICENA,se utilizau cele mai diverse materiale ca suport pentru prepararea supozitoarelor:mierea concentrat,ceara ,grsimi,spunuri,bucti de os.lemn,ln mbibate sau nvelite cu divese substane active. ntre epoca lui HIPPOCRATES i sec XVI-lea se constat un numr vid n istoria acestei forme farmaceutice ,privind informaiile referitoare la utilizarea supozitoarelor. Este perioada n care se pare c se ntrebuiau aproape exclusiv splturile. Termenul de supozitor apare nspre secolul al XVI-lea. Etimologia termenuluisupozitor este explicat abia dupa secolul XVIlea,cnd n Farmacopeea Universal a lui LEMERY din 1763 se precizeaz csuppositorium=supozitor deriv de la verbul latinsupponere=a nlocui,a substituipentru a arta c acestea nlocuiesc splturile,fa de care unele persoane manifestau repulsie. n 1762,farmacistul parizian A.BAUM(1728-1804) n cartea saElemente de farmacieintroduce ca excipient untul de cacao pentru prima dat,dei acesta fusese descoperit cu 70 ani nainte.Este o dat important n lunga evoluie a acestei forme farmaceutice,deoarece acest excipient va ameliora tehnica de preparare a supozitoarelor i calitatea lor,iar pe de alt parte proprietaile deosebite ale acestiu excipient fac ca el s fie utilizat pn n zilele noastre,fiind oficializat n toate farmacopeele.Ulterior,LEWIN i ESCHIBAUM(1897)asociaz masa de unt de cacao cu mici cantiti de axungie.DIENDONNE(1902) cu lanolin,iar SCOVILLE(1912)cu cear i centaceu.Alturi de untul de cacao,DIENDONNE,n 1897,a propus utilizarea masei de gelatin-glicerin care a fost oficializat n Farmacopeea francez din 1908 i cea britanic din 1898.De asemenea,agar-agarul a fost propus ca excipient pentru supozitoare in 1897 de ctre DELAHAYE,LEWIN i ESCHIBAUM.n 1948 apare pe pia prima mas semisintetic numit C48 i apoi masa IMHAUSEN H 15. n 1880 apar primele tipare metalice pentru turnare. Dezavantajele majore ale untului de cacao,care sunt instabilitatea sa datorat proporiei mari de gliceride nesaturate i problemele de compatibilitate ntre produsele de oxidare i substanele active,au condus la dezvoltarea bazelor de supozitoarece conin gliceride saturate ale acizilor grai din uleiul seminelor de palmier sau din nucile de cocos. n Farmacopeele actuale sunt oficializai excipienti din categoria gliceridelor semisintetice sau sintetice i a polimerilor de oxid de etilen,care au nlocuit acest produs natural,untul de cacao,datorit unor dezavantaje care au nceput s fie semnalate dup utilizarea sa mai larg.n funcie de evoluia

excipienilor utilizai,s-a mbunatait i tehnologia de prepararea a supozitoarelor.De la practica iniiala primitiv de mbibare sau nmuiere cu substane active a unor suporturi,dup introducerea untului de cacao,s-a trecut la procedeul de modelare manual i apoi de presare;presa pentru supozitoare a fost realizat de KUMMER n 1880.Procedeul de turnare s-a aplicat iniial utiliznd forme de turnare din hrtie,iar apoi blocuri metalice de turnare,ultimele fiind concepute de CHAPMAN n SUA 1864-1865. O baza tiinfic a terapiei rectale a fost stabilit n a doua jumatate a secolului XIX lea.Acesta s-a bazat pe cercetrile anatomistului RETZIUS din Stockholm.care a dovedit n 1832 c o serie de vene care irig ampula rectal se vars n vena cav inferioar,oferind astfel posibilitatea introducerii unei pri mari din medicamentul administrat rectal direct n circulaia sangvin,cu evitarea primului pasaj hepatic. Supozitoarele sunt oficializate nc din prima ediie a Farmacopeii Romne,din 1863.n acest ediie,sunt nscrise supozitoare de unt de cacao denumite cepoare de unt de cacao.Pentru prima dat,n ediia a IV-a a Farmacopeii Romne din 1926 apare o monografie de generaliti pentru supozitoare ,n care se menioneaza ca excipieni untul de cacao,spunul de stearin glicerinat i masa de gelatin-glicerin.De asemenea se fac precizri privind lungimea lor de 3-4 centimetri i greutatea de 1,5-5 g. n Farmacopeea Romn ediia a V-a din 1943 sunt nscrise 3 monografii de generaliti,separate pentru supozitoarele rectale,vaginale i uretrale.n cazul supozitoarelor rectale ca excipient se prevede untul de cacao,cruia i se asociaz lanolin.Lungimea lor este fixat la 3-4 centimetri,iar greutatea la 2-3 g pentru aduli i 1-1,4g pentru copii.r-o monografie separat se prevd supozitoarele cu glicerin. n ediia a VI-a a Farmacopeii Romne din 1948 se menine prezentarea celor trei tipuri de supozitoare n 3 monografii separate,precum i o monografie pentru supozitoarele cu glicerin. Farmacopeea Romn ediia VII-a din 1956.monografia de generaliti pentru supozitoare,prevede ca excipient,pe lng untul de cacao,amestecuri de grsimi.masa de gelatin-glicerin i pentru prima dat,grsimi hidrogenate sau produse sintetice corespunztoare.Se prevede de asemenea.adaosul,la nevoie,a unei cantiti mici,cantiti de emulgator,iar pentru a mri concentraia,o cantitate de cel mult 5% cear. n Farmacopeea Romn ediia a VIII-a din 1965,toate cele trei tipuri de supozitoare sunt cuprinse ntr-o singur monografie de generaliti ,iar pe lng excipienii citai pn la aceast ediie apar.pentru prima dat,polietilenglicolii.ntr-o monografie separat se prezint supozitoarele de glicerin pe baz de spun i glicerol. n Farmacopeea Romn ediia a IX-a din 1976 se menine includerea supozitoarelor rectale,vaginale i uretrale ntr-o singur monografie de generaliti,cuprinznd datele cele mai complete privind prepararea i controlul de

calitate a supozitoarelor.Se nscrie o monografie separat pentru supozitoarele cu glicerin,precum i dou monografii de supozitoare cu noraminofenazon,respectiv cu paracetamol. Farmacopeea Romn ediia a X-a din 1993 nscrie o monografie de generalitiSUPPOSITORIAn care include cele trei tipuri de supozitoare administrate pe cale rectal,vaginal sau uretral,ct i cele dou exemple de supozitoare cu glicerin i supozitoarele cu metronidazol. Interesul tiinific n terapia rectal se orienteaz n prezent n dou direcii: prima constituie eliberarea i absoria substanelor medicamentoasedin supozitoare,n special n cazul a preparatelor retard,la int i cu promotori de absorie; cea de-a doua este opinia c utilizarea formei de supozitoare pentru substanele medicamentoase pe baz de peptide,n al crui grup intr numeroase substane obinute prin inginerie genetic,sunt o alternativ mai placut pentru pacient la calea injectabil; n viitor sunt ateptate mbuntiri ale tehnologiei de fabricare,astfel nct procedeele uzuale de preparare a supozitoarelor s fie mai uoare i mai rapide. CLASIFICARE Supozitoarele se pot clasifica n funcie de diferite criterii:form,gradul de dispersie,aciune farmacologic:form,dimensiune,greutate. forma:-form conic; -form cilindric; -form torpil; modul de formulare: -supozitoare magistrale; -supozitoare oficinale; -supozitoare industriale; gradul de dispersie a substanei active: -supozitoare tip soluie; -supozitoare tip emulsie LH i HL; -supozitoare tip suspensie; -supozitoare tip mixt(polifazice); modul de preparare: -supozitoare monolit clasice; -supozitoare stratificate; -supozitoare acoperite; -supozitoare liofilizate; -supozitoare fracionabile; tipul bazei de supozitoare: -supozitoare cu baze lipofile; -supozitoare cu baze hidrofile; -supozitoare cu baze auto-emulsabile; tehnologia de preparare:

-supozitoare obinute prin modelare -supozitoare obinute prin modelare i presare; -supozitoare obinute prin presare n forme; -supozitoare obinute prin topire i turnare in tipare-ambalaje; -supozitoare obnute prin comprimare; -supozitoare obinute prin liofilizare; rolul pe care l au: -supozitoare medicamentoase:conin diferite substane active cu aciune local sau sistemic; -supozitoare cu rol mecanic-sunt tot supozitoare cu aciune local: cuprind supozitoarele cu glicerin,ce au aciune laxativ i purgativ,exercitat de glicerin prin aciune direct,de contact,n intestinul subire;glicerina datorit proprietilor higroscopice acioneaz prin osmoz,atrage lichidul din interiorul ampulei rectale,prin exudarea abundent a mucoasei intestinale i determin reflexul de defecare; -supozitoare nutritive:cu alimente asimilabile peptone.Se utilizeaz n cazul n care tractul gastrointestinal este incapabil s asimileze alimente;cantitile absorbite sunt minime,dar suficiente pentru ntreinerea vieii; -supozitoare pentru diagnostic:n scop radiologic pentru examinarea rectului; aciune farmacologic: -supozitoare cu aciune local sau topic,destinate tratamentului afeciunilor mucoasei rectale utilizate pentru efectul lor:antipruriginos,hemostatic,anestezic,antimicrobian,antiparazitar,antihemoroidal ,antiinflamator,sicativ,cicatrizant,antihemoragic,laxativ,purgativ etc. -supozitoare cu aciune generala(sistemic):trebuie s elibereze substana medicamentoas de form rapid i s se absoarb rapid.Se va ine seama c ampula rectal conine aproximativ 3 ml lichid apos vscos cu ph=7,2-7,4 i o capacitate tampon nesemnificativ;ph-ul va fi determinat de substana activ eliberat local.Au aciune n principal:analgezic,antipiretic,antiasmatic,bronholitic,antiinflamatoare,cardio vascular,sedativ,hipnotic,antidiabetic,nutritiv etc CALEA DE ADMINISTRARE Supozitoarele se administreaz pe cale rectal,numit i cale ano-rectal sau cavitate rectal. Cavitatea rectal este mai uor accesibil i prin administrarea de medicamente n aceast zon se obine o aciune local sau general,deoarece permite absoria unui numar mare de substane medicamentoase. Rectul este segmentul terminal al tubului digestiv,respectiv al intestinului gros,care se ntinde pe o lungime de 15-19 cm,el prezint dou curburi :una superioar concav nainte i alta inferioar,concav n spate. Anatomic rectul se compune din dou segmente:

partea superioar sau pelvian,cu o lungime de 12-14 cm,care se lrgete pentru a forma ampula rectal sau pars ampullaris,care poate lua dimensiuni considerabile prin acumularea de materii fecale; partea terminal,lung de 5-6 cm,numit pars analis segmentul inferior perineal sau anal. Suprafaa mucoasei ampulei rectale este de cca 0,05 m i este lipsit de viloziti.n plus,lichidul care acoper mucoasa rectal are un volum mic de 1-3 ml i conine o cantitate mic de mucine;aceasta antreneaz problemede dizolvare pentru substanele medicamentoase greu solubile. Structura rectului este puin diferit de cea a colonului,asfel se gsesc la acest nivel patru tunici care sunt de la exterior spre interior: tunica seroas peritoneal; tunica muscular cu un strat superficial de fibre longitudinale i unul profund de fibre circulare; tunica submucoas sau celular ce conine plexul venos hemoroidal; tunica mucoas compus dintr-un strat simplu de celule epiteliale cilindrice caracterizeaz spre deosebire de intestin prin absena vilozitilor i printr-o suprafa mult mai mic. Mucoasa rectal i mai ales mucoasa ampulei rectale,la nivelul creiasupozitoarele sau alte forme rectale,cedeaz substanele active,este format dintr-un singur strat de celule cilindrice epiteliale. n regiunea sfincterului,mucoasa se transform ntr-un epiteliu multistratificat. Mucoasa rectal nu prezint viloziti;ea se poate modifica cu vrsta;se poate ngroa prin ncorporare de esut conjunctiv sau scade n grosime prin atrofiere.Rectul este irigat de trei tipuri de vene hemoroidale: venele hemoroidale superioare,care se vars n vena mezenteric inferioar,apoi n vena port,drennd asfel sngele direct n ficat; venele hemoroidale mijlocii i venele hemoroidale inferioare,care ajung la vena cav inferioar,prin interiorul venelor iliace interne,drennd sngele direct n circuitul general,evitndu-se asfel ficatul. Venele hemoroidale superioare se vars n vena mezenteric inferioar,fluxul sangvin trece prin ficat,prin intermediul venei porte. Venele hemoroidale inferioare i medii ies prin venele iliace interne i vena cav inferioar,aducnd sngele direct n circulaia generala evitnd ficatul. Ampula rectal are i o bogat reea de vase limfatice care cuprinde 3 grupe de canale: canale inferioare,care merg de la anus spre ganglionii inghinali superiori; canale mijlocii,care urmeaz vasele hemoroidale mijlocii i se termin n ganglionul hipogastric; canale superioare,care merg la ganglion,de la lanul mezenteric superior. Astzi se manifest un interes deosebit pentru studiul posibilitilor pe cale rectal pentru administrarea de formulri limfotrope.

140

151

16A

17B

18F

19`

20a

21b

22'

23/

24G

25H

26

27

28

29

30

31

32

33-

34

35

36

37

38

39

40

41

42

4343 43 43 43

43

44 4444 4444 44 44! 44# 44+ 443 445 447 44> 44 4444 4444 44 44 44 44 44 44 44 44% 4444444444 44L 44 4444 44! 44# 44% 44, 440442443444446447 44,44440442443 44< 44 44 44 44 44( 44* 44,44 44 44 44B 44-44?u 44Su 44Yu44Zu44[u44\u 44u44u 44u 44v44v 44v 44y44y44y44y44y 4444

44 4444 44 44" 44)44* 442 444 446 449 44 44 44

44 4444

44 44 44 4444 44 4444444444444444 44 44 44 44" 44$ 44&44'44(44)44*44+ 44. 44+ 44; 44= 44 44 44 44' 44) 44+ 44 44 44"44Ou 44]u 44 44v 44v 4444w

44/

44Wu u44u

44444444444444444444 444444 44"44% 4444B

45454545454545