Sunteți pe pagina 1din 7

ARTROZE

- un grup heterogen de afeciuni care evolueaz cu manifestri articulare datorate alterrii integritii cartilajului i modificrii consecutive a osului subcondral Clasificare Artroza primitiv Generalizat sau difuz (poliartroz) Localizat (cu variante topografice) Artroze secundare Epidemiologie i costuri > 30 ani 6% gonartroz simptomatic 3% coxartroz simptomatic modificri radiologice x 2-3 Costuri medicale i sociale ridicate cauz frecvent de absenteism profesional cauz frecvent de pensionare prematur cea mai frecvent cauz de protezare articular total costuri care depesc 2% din PIB n SUA Factori de risc Generali ereditatea nutriia statusul hormonal i densitatea osoas metabolismul cartilajului i osului Locali (biomecanici) obezitatea mediul mecanic al articulaiei incrcarea cartilajului traumatismul i deformarea articular solicitarea profesional activitile sportive slbirea musculaturii Mediul mecanic al articulaiei (efectul de ncrcare selectiv) Displaziile coxa plana Laxitatea i malalinierile genu varum genu valgum genu recurvatum coxa valga Traumatismele leziuni meniscale fracturi intraarticulare 1

rupturi ligamentare Tulburrile proprioceptive Slbirea forei musculare MANIFESTARI CLINICE SIMPTOME durerea articulara redoarea articulara < 30 reducerea mobilitatii (antalgic, osteofite, atrofii, anchiloze) impotenta functionala de diferite grade DUREREA tip mecanic intensitate variabil meteodependen fara corelaie cu severitatea Rx Cauzele durerii n artroz Noninflamatorie osoas (de repaus, 50%; nocturn, 30%) staz venoas i creterea presiunii n osul subcondral ridicarea periostului de ctre condro- i osteofite muscular raportat central Inflamatorie (de micare, 50-70%) sinovita (puseul de activare) bursit tenosinovit

DURERE MUSCULAR contractur reflex (iniial) atrofii musculare(tardive) DURERE OSOAS chiste subcondrale microfracturi subcondrale obstrucia flux venos SINOVIT, BURSITA NTINDERE DE CAPSUL ARTICULAR SOLICITARE LIGAMENTE I TENDOANE NGROARE A PERIOSTULUI COMPRESII EXTRINSECI DURERE IRADIAT MANIFESTRI CLINICE SEMNE CLINICE sensibilitate la palpare marire de volum tumefactie de parti moi 2

cracmente articulare limitatea miscarilor active si pasive deformari si anchiloze

CAUZE DE GENERARE A INFLAMAIEI N ARTROZ SINOVIT (medie, insular) FRAGMENTE CARTILAJ (oareci articulari) MICROCRISTALE (pirofosfat de Ca, hidroxiapatit) INVESTIGAII PARACLINICE EXPLORRI BIOLOGICE TESTE PARACLINICE DE RUTIN normale TESTE PARACLINICE SPECIALE etiologia artrozei secundare:acid homogentisic, Fe seric/feritin seric, T3/TSH, testul de toleran la glucoz, uratul seric, antigene neoplazice EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL lichid de tip neinflamator: 2000cel/mm3 (PMN<25%), vscozitate crescut, cheag de mucin ferm fragmente de cartilaj/microcristale MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza IMAGISTICA EXAMENUL RADIOGRAFIC: ngustarea spaiului articular, scleroz subcondral, chiste subcondrale, osteofite marginale +/-deformri, subluxaii, anchiloze SCINTIGRAFIA OSOAS: flux sanguin osos i periarticular sensibilitate crescut, specificitate sczut ECOGRAFIA OSOAS: lichid sinovial, rupturi de ligmente, chiste EXAMENUL COMPUTER TOMOGRAFIC: osteonecroza aseptic REZONANA MAGNETIC: diagnosticul complicaiilor neurologice ALTE INVESTIGAII: termografia, mielografia, biopsia (DD ) Semne radiologice Eseniale ngustarea neregulat a spaiului articular scleroza osului subcondral chisturi subcondrale osteofitoz Adiionale subluxaii condrocalcinoz corpi reziduali metaplazie condroid sinovial 3

Negative lipsa osteopeniei absena eroziunilor asimetrie

Substratul morfologic al semnelor radiologice esteniale n artroze aspect substratul morfologic 1. 2. 3. 4. ngustare spaiu articular Scleroz subcondral Osteofitoz marginal Pseudochisturi sau geode pierdere de cartilaj (subiere, ulcerare, dispariie) ingroare osoas reparativ proliferare osoas i cartilaginoas microfracturi subcondrale i irupere de lichid sinovial

Forme clinice dup topografie

SPONDILOZA CERVICALA rectitudinea coloanei cervicale ingustarea spatiului C5-C6 osteofitoza anterioara si posterioara SPONDILOZA LOMBARA scolioza osteofite voluminoase scleroza marginala ingustarea spatiului iv ARTROZA MAINII Nodulii Heberden artic. IFD Hipertrofie osoasa reactie inflamatoare Nodulii Bouchard Rizartroza artic. CMC police spatiului articular osteofitoza scleroza subcondrala subluxatie GONARTROZA - GENU VARUM COXARTROZA DIAGNOSTICUL DIFERENIAL 4

COLOANA VERTEBRAL Hiperostoza idiopatic vertebral comun Spondilita anchilozant Osteoporoza Metastazele vertebrale Boala Scheuermann OLD: Osteonecroza aseptic de cap femural Sarcomul osos MNA: PR, Artrita psoriazic Guta GENUNCHI: Leziunile traumatice (menisc, ligamente ncruciate) Osteonecroza aseptic epicondili femurali Artrita septic Osteocondrita B. FORRESTIER: hiperostoza vertebrala +/- difuza punti osoase la > 4 nivele spatiu translucid intervertebral Coloana vertebrala B. Scheuermann Hernierea nucleului pulpos al discului iv Noduli Schmorl: Netezi, delimitati de scleroza Genunchi Artrita reactiva (uretrit, diaree, conjunctivit) Leziuni traumatice (menisc, ligamente) Necroza aseptica de epicondili Artrita septica (infiltraii multiple, imunodepresie) artroza IFD ingustare neregulata a sp, noduli Heberden rizartroza policelui ingustare sp. artic., osteofitoza, scleroza osului adiacent Gonartroza (clinic) Artroza genunchiului, cunoscut mai ales n varianta sa secundar (ncrcare ponderal, malaliniere) evolueaz cu gonalgie antero-median, agravat de mers i de coborrea scrilor, episoade de blocaj articular i frecvente puseuri de activare. Obiectiv se pot constata: semnului ocului rotulian n caz de hidrartroz(stnga sus), durere la mobilizarea pasiv a rotulei, mai ales n sus (dreapta sus), fenomenul de sertar anterior n afectarea ligamentelor ncruciate i limitarea dureroas a flexiei (dreapta jos). Coxartroza - clinic Coxartroza primar apare aparent spontan cu precdere la femei ntre 40-60 de ani n vreme ce forma secundar este precedat de alte suferine (artrite, necroza capului femural etc). Evolueaz cu durere n fes, plica inghinal, faa anterioar a coapsei i uneori izolat n genunche (stnga), dificultate la urcarea scrilor, tulburri de mers, atitudine vicioas n semiflexie i rotaie extern, contractur muscular. Micarea pasiv de abducie i rotaie extern este dureroas (semnul lui Patrick). 5

PROFILUL PACIENTULUI CU ARTROZA DOMENII DE INTERES LOCALIZARE ETIOLOGIE I FACTORI PREDISPOZANI ASPECT RADIOLOGIC EPISOADE INFLAMATORII APRECIEREA SEVERITII ASPECT RADIOLOGIC HIPERTROFIC osteofitoz extensiv + scleroz ATROFIC - la vrstnici - cu scdere > 50% a spaiului articular n 2 ani - fr rspuns reparator al osului EPISOADE INFLAMATORII Inflamaia poate interesa: frecvent sinoviala frecvent osul subcondral rar - cartilajul nsui !!!! Importana identificrii i tratrii TIPURI DE PROGRESIE TIP I simptome continue TIP II evoluie ntretiat de episoade inflamatorii de zile luni durere i disabilitate severe TIP III rapid ngustare cu 50% a spaiului articular n 24 luni OBIECTIVE TERAPEUTICE CONTRACARAREA - distructiei articulare - disabilitatii - deteriorrii functionale COMBATEREA DURERII PREVENIREA HANDICAPULUI FUNCTIONAL

subcondral

SCOPUL TERAPIEI EDUCATIA PACIENTULUI AMELIORAREA DURERII PREVENIREA SI NCETINIREA PROGRESIEI DETERIORRILOR STRUCTURALE - osteocartilaginoase - ligamentare - musculare INDIVIDUALIZAREA REGIMULUI TERAPEUTIC PACHET TERAPEUTIC INTERVENTII NONFARMACOLOGICE TERAPIA FARMACOLOGIC terapia simptomatic de scurt durat (SyFADOA) terapia simptomatic cu aciune lent (SySADOA) terapia local intraarticular TERAPIA CHIRURGICAL INTERVENTII NONFARMACOLOGICE 6

OPIUNI CONVENIONALE - educaia pacientului - scderea n greutate - procedee termice - exerciiu - proceduri ortotice - schimbarea stilului de via OPIUNI NECONVENIONALE - TENS - cmpuri electromagnetice pulsate - magnei statici - acupunctur - spa-terapie - yoga reducerea ncrcrii articulare aport crescut de minerale, vitamine exerciii fizice -cresterea forei musculare -reducerea durerii cresterea amplitudinii articulare fizioterapia cu viz antalgic - decontracturant -electroterapia -hidrotermoterapie bi termo-minerale utilizarea de dispozitive auxiliare TERAPIA FARMACOLOGIC SIMPTOMATICE TOPICE SISTEMICE INTRAARTICULAR SUPLIMENTE NUTRIIONALE GLUCOZAMIN CONDROITIN COMBINAII EXTRACT DE GINGER ASU CARTILAJ DE RECHIN S-ADENOZIL METIONIN TERAPII POTENIAL MODIFICATOARE DE BOAL TETRACICLINE INHIBITORI DE MMP/COLAGENAZ DIACEREIN FACTORI DE CRETERE I MANIPULARE CITOKINIC TERAPIA GENIC TRANSPLANTUL DE CONDROCITE 7