Sunteți pe pagina 1din 49

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Dr. Bogdan Hurmuz Medic Rezident an I Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

TUBERCULOZA
Boal infecto-contagioas cauzat de bacterii aparinnd complexului MycobacteriumTuberculosis: - M. Tuberculosis - M. bovis - M. Africanum

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Este o boal ce a afectat umanitatea nc din cele mai vechi timpuri; Au fost descoperite leziuni de tuberculoz pe coloana vertebral a mumiilor datnd din anul 3000-2600 IHR.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Ciprian Porumbescu
Frederic Chopin Iulia Hajdeu

Dimitri Mendeleev

Eleanor Roosvelt

Nicolae Balcescu

Personaliti afectate de Tuberculoz

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Agentul cel mai frecvent i mai important la om este M. Tuberculosis Bacteria a fost descoperit prima oar n 1882 (24 Martie - Ziua Mondial mpotriva Tuberculozei) de ctre Robert Koch i de aceea mai este numit i Bacilul Koch

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

DE LA INFECTIE LA BOALA
Riscul de dezvoltare a bolii dup infectare depinde mult de factori endogeni, cum ar fi susceptibilitatea nativ individual la boal i nivelul de eficien al imunitii mediate celular. Ansamblul manifestarilor anatomo-radiologice, clinice si biologice, consecinta a primei penetrari a bK intr-un organism indemn de orice contact anterior cu tuberculoza constituie tuberculoza primara

La majoritatea indivizilor infectai care vor dezvolta n final tuberculoz, acest lucru este valabil n primul an, sau doi ani dup infecie. Totui bacilii dormani pot persista mai muli ani nainte de a fi reactivai pentru a produce tuberculoza secundar, care este frecvent contagioas. Reinfecia unui individ infectat anterior, care este probabil frecvent n zone cu o rat crescut a transmiterii tuberculozei, poate favoriza de asemenea dezvoltarea bolii.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

FORME RADIO - CLINICE ALE TUBERCULOZEI PRIMARE

Tuberculoza primar ocult (nemanifest) absenta semnelor radioclinice Tuberculoza primar manifest: 1.Forme necomplicate - complexul primar simplu identificat radiologic prin cel puin unul din elementele lui constitutive (ancrul de inoculare, adenopatia); 2.Forme complicate - benigne - maligne

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

TUBERCULOZA PRIMARA

Complexul primar este format din: afectul primar, limfangita i adenopatie.


AFECTUL PRIMAR: Este un conglomerat de foliculi tuberculoi inconjurai de macrofage i celule epitelioide. Radiologic reprezinta leziunea principal din parenchimul pulmonar . Opacitate de obicei periferica, unic (90%) sau multipl, localizat in 75% din cazuri de aceeai parte, in 2/3 inferioare ale ariilor pulmonare, mai frecvent pe partea dreapt. Dimensiuni cuprinse de la civa mm pn la 2-3cm, contur difuz.

Forma este rotund-ovalar, cu intensitate submediastinal foarte slab, strom omogen,


Poate s nu se evidenieze radiologic datorit unor dimensiuni foarte mici, intensitii mult prea reduse sau mascrii acestuia de ctre elementele anatomice normale (coaste, mediastin) sau alte leziuni patologice (pleurezie, leziuni pneumonice).

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

AFECT

ADENITA

LIMFANGITA

LIMFANGITA (opacitati liniare fine, neregulate, de intensitate slab, cu contururi sterse ce leaga afectul primar de hil) ADENITA uneori este singurul semn radiologic al primoinfectarii tuberculoase 25% din cazuri. Este localizata frecvent la nivelul hilului, de aceeasi parte cu afectul primar sau contralateral (30%), poate avea frecvent si alte localizari (paratraheala, la nivelul bifurcatiei,etc). Radiologic se observa opacitatea hilara policiclica, unilaterala sau bilaterala, de intensitate medie, stroma omogena, este elementul cel mai reprezentat din triada complexului primar.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Evoluie favorabil: - Restitutio ad integrum scderea dimensiunilor i intensitii acestuia pn la dispariia complet. - Deshidratare i impregnare calcar scderea dimensiunilor i creterea intensitii opacitii, este inactiv, fr potenial ftiziogen. - Ganglionii chiar dac si reduc dimensiunile n ei vor persista toat viaa impregnri cu sruri de calciu

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

EVOLUIE NEFAVORABIL - ctre formele complicate benigne sau maligne


A. COMPLICATIILE BENIGNE 1. extensiv-inflamatorii (epituberculoze) - simple reacii inflamatorii (reacii perifocale) in jurul leziunilor tuberculoase, crescndu-le dimensiunile uneori de cteva ori. Simptomatologia este obinuit modest (febr mica, tuse, uneori dispnee), n contrast cu imaginea radiologica extins i relativ omogen iar evoluia sub tratament antituberculos corect i corticoterapie este favorabil, cu rezorbie integral.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

COMPLICATIILE BENIGNE

2.hematogene discrete (focare post-primare) - insamantari micronodulare, produse in urma unor descarcari bacilemice episodice, cantitativ reduse, unice sau repetate, limitate ca extindere si paucibacilare, dar care pot gazdui vreme indelungata bacili vii, in stare de "hibernare", a caror reintrare in multiplicare constituie sursa viitoarelor tuberculoze de organ (important factor de risc patogen). Caracterele comune ale acestor focare sunt: sediul apical, aspect nodular, potential variabil ftiziogen. In ordinea crescanda a activitatii ftiziogene se evidentiaza urmatoarele aspecte de focare post-primare (leziuni minime TBC):

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

COMPLICATIILE BENIGNE Nodulii Simon: dateaza din perioada finala a unei primoinfectii din copilarie si raman ani de zile in perioada de latenta, au aspect fibros sau fibro-calcar, sunt cei mai frecventi si au cel mai redus potential ftiziogen; Nodulii Malmross-Hedvall: apar in continuarea unei primoinfectii (la 12-14 luni de la virajul IDR) si au cel mai ridicat potential ftiziogen; se prezinta radiologic sub forma unor opacitati nodulare multiple, de forma neregulata, dimensiuni variabile (2-5 mm), intensitate redusa, contur imprecis, inconjurate ades de un halou perifocal, localizate apical, supraclavicular, cel mai ades unilateral, cu marcata tendinta la confluensa si extindere.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

COMPLICATIILE BENIGNE 3.cu potential de agravare (complicatiile bronsice de vecinatate ale adenopatiei tuberculoase), sunt: - Compresia bronsica extrinseca ce poate conduce in stadii mai avansate la stenoza bronsica. Daca obstructia bronsica este completa se poate dezvolta atelectazie (opacitate sistematizata, pe un lob sau segment, omogena, retractil), daca este incompleta produce hiperventilatie, iar printr-un mecanism de supapa se poate dezvolta un emfizem obstructiv (hipertransparenta difuza intr-un segment sau lob, distensie asupra elementelor invecinate, diminuarea diametrului patului vascular din regiunE);

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Adenopatie hilara dreapta voluminoasa si atelectazie segmentara lob superior drept

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

COMPLICATIILE BENIGNE

gangliobronsica se produce ca si consecinta a perforatiei unei adenopatii tuberculoase care isi evacueaza cazeumul in lumenul bronsic vecin, necesitand tratament bronhologic. - Caverna ganglionara - ia nastere prin evacuarea cazeumului lichefiat dintr-un ganglion prin intermediul unei fistule gangliobronsice. Ea are semnificatia unei interferente de stadii, cu diseminari bronhogene parenchimatoase care schimba brusc aspectul clinic, evolutiv si prognosticul TBC primare.

- Fistula

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

B. COMPLICATIILE MALIGNE
1. Pneumonia TBC - opaciti segmentare sau lobare, neomogene, aprute secundar cazeificrii i eliminrilor bronice Bronhopneumonia TBC - opaciti macronodulare multiple dispuse uni sau bilateral, predominent n lobii superiori TBC Miliara - opaciti multiple, miliare, uniform distribuite in cmpurile pulmonare, cu o densitate relativ crescut spre vrfuri. Granulia - forma generalizat de TBC cu diseminare n mai multe organe

2.

3.

4.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Pneumonia TBC opaciti segmentare sau lobare, neomogene, aprute secundar cazeificrii i eliminrilor bronice

Brbat, 50 ani, se prezint la doctor pentru tuse uscat de 3 luni, febr de 20 neregulat de 20 zile i durere toracic anterioar de 3-4 zile. Coloratia Ziehl-Nielsen realizata 3 zile consecutiv a fost negativ, ca urmare pacientul a fost tratat cu Cefuroxim 500 mgx2/zi timp de 7 zile fara nici o imbunttire a strii pacientului. A fost atunci realizata o cultur din sput prin metoda BACTEC care a dezvluit prezena BK.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Pneumonia TBC opaciti segmentare sau lobare, neomogene, aprute secundar cazeificrii i eliminrilor bronice

Copil cu pneumonie de lob mediu drept si hil marit Deplasarea traheei catre dreapta

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Bronhopneumonia TBC opaciti macronodulare multiple dispuse uni sau bilateral, predominent n lobii superiori

Aspect de bronhopneumonie TBC la un copil in varsta de 1 an intubat

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

TBC Miliara opaciti multiple, miliare, uniform distribuite in cmpurile pulmonare, cu o densitate relativ crescut spre vrfuri

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Afectul Primar (Nodulul Solitar) - chist hidatic - tumori benigne - cancer primitiv - metastazele hematogene

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

chist hidatic - opacitate nodulara de intensitate mica, cu contur foarte net.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

tumori benigne - opacitati rotunde sau ovalare, cu contur net, de cele mai multe ori omogene si cu dinamica foarte lenta (cresc in diametru cu 2-3 mm pe an), nu sunt insotite de adenopatii.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

cancer primitiv - cu intensitate mica initial, devine vizibil dupa ce a atins diametru de 1,5-2 cm. Conturul este cel mai adesea net, cu aspect chistic, dar dupa catva timp incep sa apara prelungiri lineare, mai ales spre pleura. Caracteristica este dinamica radiologica vie, diametrul opacitatii crescand cu 2-3 cm pe luna. In general nu sunt insotite de adenopatie hilara; cand aceasta apare se constituie

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

metastazele hematogene au un aspect asemanator cu cel al tumorilor pulmonare primitive. Opacitatea, rotunda sau ovala, omogena si bine conturata, creste destul de incet.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
2.

Adenopatii : adenopatii infectioase nespecifice limfoame benigne (sarcoidoza) limfoame maligne sau leucemii cancer metastatic

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

adenopatii infectioase nespecifice - aspect de "hil marit", arborescent, mai rar de hipertrofie a unui ganglion izolat ce regreseaza spontan in 1-2 saptamani din: tusea convulsiva,pneumonii micoplasmice,rubeola,varicela

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

limfoame benigne (sarcoidoza) - adenopatie bilaterala, simetrica, cu contur net, policiclic, atingand uneori dimensiuni tumorale. In stadiile tardive tinde sa dispara sau sa se deformeze datorita fibrozei locale. Se asociaza cu localizari

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

limfoame maligne sau leucemii - adenopatii cu caracter tumoral, bilaterale, policiclice, asimetrice, cu tendinta la invazie masiva a mediastinului si parenchimului pulmonar.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Adenopatie (stnga) Cancer metastatic (dreapta)

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

3. Pneumonia i bronhopneumonia TBC


Se face cu pneumonii si bronhopneumonii nespecifice cu tendinta necrotica - S. aureus - Klebsiella - Pseudomonas

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

S. aureus - abcesele pulmonare multiple si empiemul sunt leziuni caracteristice, evidentiabile si radiologic ca infiltrate multiple, bilaterale, ades abcedate, cu predilectie in lobii superiori. Empiemul apare in 3-10% din cazuri. Biologic:

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Klebsiella - aspectul este de bloc pneumonic, cu microclaritati, demonstrand necroza si lichefactie a parenchimului afectat, de predilectie la nivelul lobului superior drept, dar si bilateral. Complicatie frecventa - empiemul.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Pseudomonas - radiografia pulmonara facuta la debut arata modificari minime. In evolutie insa, infiltratele de tip bronhopneumonic, cu tendinta la necroza si abcedare, afecteaza mai ales lobii inferiori. Empiemul survine des

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

DIAGNOSTIC DIFERENIAL 4. Tuberculoza miliar


. infecii diverse . edem pulmonar interstiial . sarcoidoza . colagenoze . carcinomatoza pulmonar

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

infectii diverse - tusea convulsiva, rujeola, varicela, gripa, infectia cu CMV, cu Pneumocystis carinii, cu Toxoplasma, etc.

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

edem pulmonar interstitial (hipertensiune pulmonara venoasa, staza pulmonara, plamanul cardiacilor) - opacitati miliare in manta, predominent in jumatatile inferioare ale campurilor pulmonare, pe un fond de opacitati areolare (edemul tesutului conjunctiv interstitial), hiluri de dimensiuni si opacitate crescute si contur sters, uneori hiluri amputate. In unele cazuri apare revarsat pleural in sinusurile costo-diafragmatice, bilateral sau unilateral (in dreapt).

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca Catedra de Radiologie i Imagistic Medical

V mulumesc!