Sunteți pe pagina 1din 20

PRINCIPII DE TRATAMENT N ARTROZA Artrozele prezint o terapie etiologic i o terapie simptomatic prima tinde s intervin asupra factorilor etiopatogenici

i susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sau elimina simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional. Dat fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului clinic, programarea terapeutic a artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente: natura procesului artrozic; factorii etiopatogenici implicai; stadiul bolii. Independent de natura procesului artrozic, prin urmare chiar n cazul formelor primare, este ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o anumit localizare a bolii sau la accelerarea evoluiei. Aceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sau tulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuie individualizai i posibil corectai . Rapiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice, conservatoare (farmacologice sau fizioterapice) sau neconservatoare ( chirurgicale) . Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de intervenie. TRATAMENTUL ARTROZEI cuprinde: A . MSURI CU CARACTER GENERAL: ncurajarea pacientului ( psihoterapia ) Repausul articular Msuri igienice i dietetice
1

Corectarea eventualelor dismetabolisme Corectarea eventualelor tulburri vasculare Corectarea eventualelor tulburri endocrine B . MSURI CU CARACTER PARTICULAR: Terapia farmacologic ( sistemic i local ) Programul complex de recuperare fizical-kinetic si alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia Electroterapia Kinetoterapia Ortezarea Masajul Balneoclimatoterapia si Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor Terapia chirurgicala (coxartroza si gonartroza) MSURI CU CARACTER GENERAL: ncurajarea pacientului ( psihoterapia ) Repausul articular Msuri igienice i dietetice Corectarea eventualelor dismetabolisme Corectarea eventualelor tulburri vasculare Corectarea eventualelor tulburri endocrine Msurile cu caracter general ndeplinesc o funcie important, de mbuntire a fondului pe care se instaleaz i evolueaz maladia artrozic i care poate concura uneori n msur decisiv la controlul terapeutic al procesului morbid. 1 . ncurajarea pacientului Vor fi disipate confuziile privind diferena ntre artroze i artrite precum i cele referitoare la prognosticul artrozei, ncurajnd pacientul s priveasc boala sa ntr-o lumina optimist, n corelaie cu caracterul benign al prognosticului n
2

marea majoritate a cazurilor i cu posibilitile notabile de intervenie terapeutic (farmacologic, fizioterapic i ortopedico-chirurgical). 2 . Repausul articular Foarte frecvent apariia simptomelor la nivelul unei articulaii artrozice este consecina unei creteri neobinuite a solicitrilor ca urmare a modificrilor obiceiurilor de via, nceperea unei noi activiti lucrative sau sportive. n multe cazuri o perioad adecvat de repaus al articulaiei ar fi suficient pentru obinerea linitii simptomatice. Repausul constituie ntotdeauna un ajutor cert care favorizeaz remisiunea simptomelor artrozice. n formele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de repaus funcional cu perioade de activitate ale articulaiei afectate (pe parcursul fiecrei zile). 3 . Msuri igienice i dietetice n coxartroz i gonartroz a . Norme de via Nu puine forme de artroz sunt exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sau inadecvate. Artroza articulaiilor portante (old, genunchi) este adesea corelat cu munca deosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i chiar cu activiti normale ce implic microtraumatisme repetate. Recomandri : redimensionarea duratei activitilor solicitante ( ridicarea greutilor, ortostaiunea i mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate); adoptarea unor posturi mai puin nocive; protejarea mai bun a articulaiei expuse prin: folosirea unor echipamente de protecie; utilizarea nclmintei convenabile. b . Controlul greutii corporale Obezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special ale articulaiilor portante. Nu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze sau gonartroze fr a considera concomitent eliminarea surplusului ponderal. Chiar
3

la subiecii cu minim surplus ponderal, reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea unei articulaii portante. Subiectul trebuie puternic motivat pentru a putea suporta dificultile (n mare parte psihologice) conexe restriciei alimentare. n cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea greutii corporale reprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea lucrului mecanic al articulaiei. Controlul greutii corporale ndeplinete un rol esenial i pentru pregtirea n vederea unei eventuale intervenii chirurgicale i a fazei postoperatorii succesive, n scopul obinerii celor mai bune condiii de funcionalitate ale articulaiei afectate. c . Msuri dietetice Este indispensabil evitarea erorilor nutriionale n sensul fie al unui exces alimentar (responsabil de obezitate), fie a unei carene de cauz restrictiv care ar putea favoriza condiiile agravante pentru procesul artrozic ca osteoporoza sau osteomalacia. Din acest motiv, innd cont de vrst, de conformaia fizic i de eventuala patologie asociat (diabet, insuficien renal, osteoporoz etc.) trebuie indicat dieta cea mai adecvat n scopul reducerii panicului adipos fr a compromite eficiena musculaturii sau statusul calcificrii osoase. 4 . Corectarea eventualelor dismetabolisme n cazul existenei unei tulburari metabolice se vor lua n considerare msuri adecvate de natur dietetic i/sau farmacologic necesare corectrii acesteia. 5 . Corectarea eventualelor tulburri vasculare Presupune identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei venoase ale membrelor inferioare (sindromul de insuficien venoas) care se asociaz cu mare frecven artrozei genunchiului. Msuri adjuvante utile sunt reprezentate de: repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare;
4

exerciii de contracie a musculaturii gambei; utilizarea ciorapului elastic. 6 . Corectarea eventualelor tulburri endocrine n afara cazurilor de discrinii indiscutabile ca acromegalia sau hipotiroidismul care necesit tratament specializat, poate fi luat n considerare oportunitatea unui tratament cu estrogeni, de exemplu n cazul aa-zisei artroze de menopauz. B Terapia farmacologic (sistemic i local) Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal cnd acioneaz n sensul influenrii favorabile a procesului degenerativ al cartilajului articular i o terapie simptomatic cnd acioneaz n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n prim instan durerea i inflamaia. Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemic (general: oral, rectal, parenteral) sau n anumite circumstane poate fi indicat administrarea local prin infiltraie directa n articulaia interesat sau aplicaii locale cutanate (unguente, creme, geluri). a. Terapia sistemic a.1. Terapia sistemic Substane cu aciune protectiv sau trofic asupra cartilajului articular. Rezultatele favorabile pretinse nu sunt ns unanim acceptate. Modern se utilizeaz: glucozaminosulfat. a.2. Terapia simptomatic

Sunt utilizate substane farmacologice cu activitate analgezic i antiflogistic. Aceste substane pot fi grupate n trei categorii: substanele analgezice pure utilizate ca atare sau n asociere cu substane antiinflamatorii non-steroidiene. substanele antiinflamatorii non-steroidiene; sub aceast denumire sunt grupate diverse categorii de medicamente care au n comun proprietatea de a reduce sau suprima simptomele i semnele de inflamaie fr a avea caracteristicile structurale i de activitate ale derivailor cortizonici. Activitatea acestor compui se datoreaz n principal blocrii pe care acetia o exercit asupra sistemului enzimatic (ciclooxigenaze) a acidului arahidonic i derivailor si ai cror metabolii sunt implicai n procesul inflamator. Principalele substane antiinflamatoare non-steroidiene sunt: acizii eterocarboxilici (acetilsalicilic, mefenamic, flufenamic), derivaii pirazolici (fenilbutazone, oxifenilbutazone), indolacetici (indometacina), fenilpropionici (ibuprofenul, indoprofenul, ketoprofenul), fenilacetici (diclofenac), Aceste substane prezint att o eficacitate ( antiinflamatorie) ct i gravitatea efectelor adverse diferit (reprezentatre n principal de acuzele gastrice) . Substanele antiinflamatoare non-steroidiene i gsesc una din principalele indicaii n tratamentul puseelor inflamatorii ale artrozei fiind preferate medicamentele cu cel mai bun raport eficacitate / tolerabilitate. Durerea, rigiditatea i limitarea funcional din coxartroz i gonartroz sunt influenate benefic de tratamentul sistemic care poate fi ciclic sau chiar continuu. cortizonicele i ACTH n general substanele cortizonice i ACTH nu-i au indicaia n tratamentul artrozelor (dei prezint o pronunat aciune antiflogistica) datorit riscului
6

efectelor adverse (osteoporoz, hipertensiune arterial, boal ulceroas etc.) care depesc net efectele benefice, cel puin n bolile cu simptomatologie srac. Puinele excepii de la aceast regul sunt puseele foarte active din artroza primar, artroza articulaiilor mici (neportante) i n formele inflamatorii exudative ale articulaiilor portante mai mult ca terapie local. Cortizonicele nu sunt indicate n tratamentul (pe cale sistemic) coxartrozei i gonartrozei. b . Terapia local Infiltrarea intraarticular de produse cortizoniceretard este indicat n cazul evidentelor pusee inflamatorii numai cu condiia s se in seama de urmtoarele aspecte: deoarece cortizonicul acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia poate reaprea odat cu ncetarea efectului; substanele cortizonice au o aciune negativ asupra troficitii cartilajului i osului care se asociaz supraactivitii articulaiei (prin rezoluia rapid a simptomatologiei dureroase), putnd favoriza o deteriorare mai rapid a articulaiei; prin aciunea imunosupresiv determin o susceptibilitate crescut la infecii, putnd favoriza instaurarea unei artrite septice. n coxartroz, infiltraiile intraarticulare de substane cortizonice-retard care pot ameliora tranzitor formele foarte dureroase, nu sunt recomandabile deoarece accelereaz procesele regresive ale cartilajului i osului, prin urmare indicarea lor este limitat la cazuri bine selecionate. n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizoniceretard are indicaie n msura n care se respect cu strictee urmtoarele reguli: evidena componentei flogistice locale (n general certificat de prezena revrsatului articular); absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral;
7

excluderea proceselor septice locale concomitente; dozarea n funcie de mrimea articulaiei; riguroas asepsie i antisepsie la practicarea infiltraiei; bun rezultat al infiltraiei precedente (remisiunea simptomelor cu o durat de cel puin 30 40 zile); infiltraiile distanate n timp (la 2 3 luni); prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare (reducerea solicitrilor, fiziokinetoterapie etc.). Acest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen, infiltraiile repetate n genunchi fiind compromitoare pentru articulaie. Programul complex de recuperare fizical-kinetic Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneaz asupra: durerii; contracturii musculare; hipotrofiei musculare; mobilitii articulare; terenului pe care se instaleaz procesul artrozic , ncetinind procesul degenerativ sau cel puin reducnd manifestrile clinice. Obiectivele programului de recuperare n coxartroz i gonartroz sunt: ameliorarea sindromului dureros i inflamator; asigurarea unei stabiliti articulare de bun calitate; ameliorarea mobilitii articulare, obinnd unghiurile funcionale, prevenind sau combtnd instalarea atitudinilor vicioase i evitarea ncrcrii articulaiilor supra i subiacente; mbuntirea troficitii musculare, ameliorarea echilibrului muscular agonist antagonist; reducerea susceptibilitii la fenomene artrozice.
8

Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde: Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia Electroterapia Kinetoterapia Ortezarea Masajul Balneoclimatoterapia si Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor Termoterapia, hidrotermoterapia, hidrokinetoterapia Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii musculare care prin ea nsi este cauz a durerii i limitrii funcionale. Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund sunt variabile: aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric; electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte, microunde; hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule, baia cu nmol, duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei, relaxare muscular i sedare; o form particular de kinetoterapie este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia), care are un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 36,50 C), facilitnd micrile prin descrcarea de greutate. Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare notabil n suferinele cronice, torpide cu durere de mai mic intensitate. Crioterapia compresele reci schimbate la 5 6 minute, masajul cu ghea repetat de mai multe ori n cursul zilei este indicat n durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom inflamator. Electroterapia

Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator care utilizeaz diferite forme de cureni electric (curent galvanic, curent de joas frecven, curent de medie frecven) i diverse forme de energie derivate din curentul de nalt frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii, ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri magnetice). Acestea sunt destinate ariei curative i programelor de recuperare funcional n diverse patologii, cu o aplicaie particular pentru patologia locomotorie. Aceast form de terapie utilizat i n tratamentul artrozelor, nu poate corecta verigile etiologice dar poate ameliora i controla : elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, hipotonie, hipotrofie muscular, hipersimpaticotonie, durere); elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur muscular, redoare articular etc.); sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip feed-back. Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul coxartrozei i gonartrozei precum i principalele efecte sunt: a . GALVANOTERAPIA - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic); Modaliti de aplicare a galvanizrilor : galvanizarea simpl - cu ajutorul unor electrozi sub form de plci; ca baie hidroelectrolitic (galvanic): baie partial (patru-celular); baie complet sau general (Stanger); ionoforeza (ionogalvanizarea) - metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic (n artroze se utilizeaz fenilbutazona 1 3 % la polul pozitiv). b . CURENII DE JOAS FRECVEN

10

Ca forme de aplicaie pentru curenii de joas frecven (frecvena utilizat terapeutic se nscrie ntre 0,1 i 300 400 Hz) menionm formele utilizate n tratamentul artrozelor: b.1. Curenii diadinamici cureni derivai din curentul de la reea ( curent alternativ sinusoidal cu frecvena de 50 Hz ) care este redresat i modulat , avnd ca principale efecte (dup opinia aproape unanim a autorilor) efecte analgetice , hiperemiante i dinamogene. b.2. Curenii Trabert sunt cureni dreptunghiulari cu un efect pronunat analgetic i hiperemiant; este indicat n formele de artroz dureroase. b.3. Curenii stohastici - sunt cureni aperiodici (neregulai) cu o frecven cuprins ntre 5 30 Hz; b.4. Stimularea nervoas electrc transcutan ( SNET sau TENS ) constituie o metod netraumatizant de combatere a strilor dureroase acute i cronice. c . CURENII DE MEDIE FRECVEN Sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvena cuprins ( n terapia frecvent) ntre 3 10 KHz ( 3000 10000 Hz ) . Curenii interfereniali - obinui prin interferena a doi cureni de medie frecven (cu frecvene diferite). d . TERAPIA CU NALT FRECVEN Principalele tipuri de terapie cu nalt frecven utilizata n tratamentul artrozelor sunt : undele scurte; terapia cu nalt frecven pulsatil (Diapulse); undele decimetrice; undele de 69 cm; undele de 12 cm - microundele. Principalul efect al acestei terapii este cel caloric.
11

e . TERAPIA CU ULTRASUNETE Seciune special din electroterapia de nalt frecven ce utilizeaz n scop terapeutic vibraiile mecanice produse de un cristal piezoelectric sub aciunea unui curent de nalt frecven (efect piezoelectric inversat). f . FOTOTERAPIA - utilizeaz energie radiant de tipul radiaiilor infraroii; sunt radiaii cu frecvena cuprins ntre 50000 si 760 nm care determin un efect termic important; secundar efectului caloric. Kinetoterapia - cu mentiuni despre coxartroza si gonartroza Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii. Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare. Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie: scderea durerilor; creterea stabilitii; creterea mobilitii; creterea gradului de coordonare i echilibru la mers. Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde: Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se pornete de la poziia de amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor fore exterioare cu aciune prelungit n timp se ncearc creterea amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax. n coxartroz se evit n special flexum-ul i rotaia extern, ca cele mai frecvente devieri, adducia fiind mai rar. n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n
12

plan frontal (varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a piciorului prin talonete la pantof are valoare. Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. n coxartroz se va pune accentul pe extensie, rotaia intern i abducie iar n gonartroz pe rectigarea extensiei complete i rotaia intern apoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute: posturri, mobilizri pasive, active, scripetoterapie etc. Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea, pot fi: - manuale executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de masaj; se execut succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea); i - mecanice - prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti de cca. 3 Kg pe membru, perioade lungi de timp, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i decontracturant. Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate) astfel nct s fie evitat mersul chioptat. Relaxarea decontracturarea muscular. Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct i la membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare.
13

Respectarea regulilor de profilaxie i terapia ocupaional. Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau eventual recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesc lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim. Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps; n gonartroz se va urmri tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul n principal dar i ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 200. Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort. Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat. Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice. Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a micrilor. KINETOTERAPIA PASIV Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei . n acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata programului complex de recuperare. a. Kinetoterapia pasiv n coxartroz

14

n coxartroz mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i rotaie intern . Exemplude mobilizare pasiv pentru micarea de extensie Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul accentueaz extensia. n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat. Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie Pacientul n decubit dorsal: asistentul fixeaz bazinul cu o mn iar cu cealalt execut abducia cu priz la nivelul condilului intern al femurului. n mobilizarea autopasiv, pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu membrul inferior suspendat printr-un scripete i tracionat n sus prin priz manual. Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru sau n afar (genunchiul ntins). b. Kinetoterapia pasiv n gonartroz Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femurotibiale, avnd ca obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat. Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern

15

Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 900. Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps. Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut extensia, fcnd dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i cealalt pe gamb, distal. KINETOTERAPIA ACTIV Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului i forei musculare. Se realizeaz prin exerciii izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu rezisten manual dirijat n sectorul de mobilitate indolor . Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt uzuale. n coxartroz se insist asupra tonifierii muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps. n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural .
16

ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este solicitat n ortostatism (musculatura antigravitaional) prezentm n continuare cteva exerciii pentru exemplificare. Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei coxofemurale (fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu, ischiogambierii): Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul extins, piciorul flectat ; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa plantar; membrul inferior opus este flectat, cu piciorul pe mas sau gamba atrn la marginea mesei; pacientul execut flexia degetelor, extensia piciorului apoi flexia genunchiului i n sfrit extensia articulaiei coxofemurale n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten acestor micri (micarea de extensie contrat se continu sub planul orizontalei). Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare. Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, membrul afectat are coapsa flectat la 600 (adductorii sunt scoi din activitate), genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba relaxat; se execut extensia articulaiei coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe faa posterioar a coapsei . Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor. Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului. Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.

17

Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii selective pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 900,din aceast poziie executndu-se extensia genunchiului. Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural . Ortezarea Procedee medicale (ortopedice) nesngernde ce se bazeaz pe utilizarea dispozitivelor care au ca scop punerea n repaus, protejarea, corijarea sau susinerea articulaiei afectate. n cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizeaz talonetele, nclmintea ortopedic, recurgerea la utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), crjelor, cadrelor sau crucioarelor (ce permite transferul unei pri a sarcinii ctre membrele superioare) diminund solicitarea articulaiei i conferind securitate mersului. n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmni ntr-o cism gipsat sau ntr-o genunchier poate fi indicat n anumite circumstane (ca n cazul subiecilor pentru care este imposibil meninerea articulaiei n repaus) dar poate avea efect negativ prin favorizarea rigiditii articulare i hipotrofiei musculare.

18

Balneoclimatoterapia Balneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd prin diferiii factori naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice i determinnd modificri ale reactivitii organismului. Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n coxartroz i gonartroz cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, curativ i de recuperare. Bioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vechi timpuri, datorit aciunii benefice asupra durerii i contracturii musculare prin terapiile specifice: balneoterapia, peloidoterapia, helioterapia etc. Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor Rontgenterapia - un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual contestat dar utilizabil n cazuri extrem de bine selecionate. Acupunctura - terapie alternativ extins, indicat n tratamentul sindroamelor dureroase de origine artrozic . Masajul Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, datorit efectelor favorabile care n funcie de manevrele utilizate pot fi : efect antalgic i miorelaxant; stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular; efectul circulator i biotrofic tisular local (tonifiant).

TRATAMENTUL chirurgical al ARTROZEI (coxartroza si gonartroza) n ultimii ani s-au nregistrat progrese considerabile n tratamentul chirurgical al artrozelor de old i genunchi, graie disponibilitii protezelor totale i

19

introducerii tehnicii de fixare a acestor proteze cu ciment . TERAPIA CHIRURGICAL N COXARTROZA Interveniile chirurgicale non-protetice sunt: intervenii de denervare (reducerea componentei dureroase) ; intervenii de perforare a capului i colului femural n scopul reducerii congestiei; osteotomii de valgizare, varizare sau flexie-extensie; artrodezele; rezeciile pariale. Interveniile chirurgicale protetice - presupun substituirea total sau parial a articulaiei cu proteze artificiale; protezele pariale sunt cervico cefalice iar cele totale substituie att capul femural ct i acetabulul. TERAPIA CHIRURGICAL N GONARTROZA Interveniile chirurgicale non-protetice sunt: osteotomiile de corectare a devierilor axiale; intervenii de debridare netezirea suprafeelor articulare; intervenii de meniscectomie, patelectomie, sinovectomie (ndeprtarea prilor articulare compromise); intervenii de artrodez. Interveniile chirurgicale protetice - artroprotezele pentru genunchi au fost utilizate ndeosebi la subiecii afectai de artrit reumatoid, deoarece la acest tip de pacieni cererile mecanice sunt n mod clar mult mai mici dect cele ale subiecilor artrozici.

20