GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL E TRANSFERNCIA DE RENDA

SUBSECRETARIA EXTRAORDINRIA DO DF SEM MISERIA E PROJETOS ESPECIAIS DIVISO DE PROJETOS ESPECIAIS Programa Bolsa Universitria

RENOVAO DO TERMO DE COMPROMISSO CLUSULA PRIMEIRA Constitui objeto deste Termo a renovao do prazo de vigncia constante de clusula dcima terceira do Termo de Compromisso, que passa a ter a seguinte redao: CLUSULA DCIMA TERCEIRA - O presente Termo vigorar a partir de Janeiro de 2013 at Junho de 2013.

Braslia, ____ de janeiro de 2013.

______________________________________________________ Assinatura do(a) Estudante/Bolsista

Nome completo: Data de nascimento: RG: Endereo: Cidade: Celular: Curso: Instituio de Ensino: CEP: E-mail: Semestre: Telefone: CPF: rgo Expedidor: UF:

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Braslia Patrimnio Cultural da Humanidade Gerncia de Gesto da Bolsa Universitria SEPN 515 Bloco A Edifcio Banco do Brasil 4 andar 70770-501 Braslia DF Fone: 156

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL E TRANSFERNCIA DE RENDA

SUBSECRETARIA EXTRAORDINRIA DO DF SEM MISERIA E PROJETOS ESPECIAIS DIVISO DE PROJETOS ESPECIAIS Programa Bolsa Universitria

DECLARAO

Declaro junto Secretaria de Desenvolvimento Social e Transferncia de Renda do Distrito Federal / Diviso de Projetos Especiais - Programa Bolsa Universitria, estar ciente que, conforme disposto no artigo 6 da Lei Complementar n 770/2008, constando REPROVAO em mais de uma disciplina no Histrico Escolar referente ao 2 SEMESTRE DE 2012, remetido pela instituio de ensino na qual estou matriculado(a), serei automaticamente desligado do Programa. Declaro ainda estar ciente que a anlise do Histrico Escolar ser realizada posteriormente a assinatura da Renovao do Termo de Compromisso, o que no garante a continuidade do benefcio do Programa Bolsa Universitria. Por ser verdade, firmo o presente.

Braslia, ______ de _____________ de 2013.

_____________________________________________ Assinatura do(a) Estudante/Bolsista

_____________________________________________________________________________________________________

Braslia Patrimnio Cultural da Humanidade Gerncia de Gesto da Bolsa Universitria SEPN 515 Bloco A Edifcio Banco do Brasil 4 andar 70770-501 Braslia DF Fone: 156