BIBLIOGRAFIE

Gartner LP, Hiatt JL. Color Text Book of Histology. WB Saunders Company; 1997. Henrikson Ray, Histology. Williams and Wilkins 1998. Gocan ME, Toader M, Murean DV. Histologie. vol. 2. Cluj-Napoca: Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu; 1999. Mescher A.L. Junqueiras Basic Histology. Text and Atlas, 12th edition. Lange Medical Books; Mc. GrawHill Medical Publishing Division; 2010. Ross MH, Pawlina W. Histology a Text and Atlas, 6th edition, Lipincott Williams & Wilkins. 2011. Mihu C., Sovrea A., Crisan M. Histologie vol. II, Editura Medicala Universitara, U.M.F., Cluj-Napoca, 2012.

SISTEMUL DIGESTIV I

CUPRINS:
Sistemul digestiv: generaliti Cavitatea oral: generaliti Buzele Limba Dinii Corelaii clinice

SISTEMUL DIGESTIV
Tubul digestiv Glandele anexe

SISTEMUL DIGESTIV
Tubul digestiv = sistem de
conducte care comunic cu exteriorul, specializat n procesele de ingestie, masticaie, deglutiie, digestie, absorbie i eliminare

Glandele anexe: glandele salivare,

ficatul, pancreasul

ORGANIZAREA TUBULUI DIGESTIV

Anatomic: segmentul supra-diafragmatic segmentul sub-diafragmatic Histologic: segmentul buco-faringian segmentul esofago-gastrointestinal

CAVITATEA ORAL
Form cubic Superior: bolta palatin Inferior: planeul bucal Lateral: obrajii Anterior: orificiul bucal Posterior: istmul bucofaringian

Inelul Waldeyer:
- format din 4 amigdale: palatin, lingual, faringian i tubar

Amigdala lingual

CAVITATEA ORAL
Conine: limba i dinii La nivelul ei se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare. Dou compartimente: Vestibulul Cavitatea oral propriu-zis Tapetat de: mucoasa oral (bucal)

MUCOASA ORAL
origine ecto-mezodermic tapeteaz ntreaga cavitate oral se continu anterior cu tegumentul feei, posterior cu mucoasa faringelui structur dinamic: - se modific n stri fiziologice: celule
epiteliale hormonodependente modificrile ciclice ovariene se pot evidenia la nivelul celulelor descuamate;

- prezint aspecte particulare n diverse afeciuni: leucemii, intoxicaii generale;

FUNCILE MUCOASEI ORALE

Funcie de protecie a structurilor subiacente fa de mediul nconjurtor i fa de microorganisme Funcie senzitiv pentru stimulii termici, tactili, dureroi i perceperea sensibilitii gustative Funcie de secreie a salivei datorit glandelor salivare minore incluse n corion Funcie de permeabilitate i absorbie selectiv: administrarea unor substane medicamentoase

STRUCTURA HISTOLOGIC A MUCOASEI CAVITII ORALE (1)

1. Epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat n zonele expuse la friciuni permanente (gingia, palatul dur) este parial keratinizat: parakeratinizat Conine celule Langerhans, implicate n reaciile imune

13

STRUCTURA HISTOLOGIC A MUCOASEI CAVITII ORALE (2)

2. Corionul esut conj. subjacent epiteliului Limita dintre epiteliu i corion: MB a epiteliului e ondulat datorit papilelor conjunctive i a crestelor epiteliale corion superficial (papilar): esut conj. lax, infiltrat cu limfocite, vase de snge i nervi (terminaii nervoase libere care ptrund i n epiteliu) corion profund (subpapilar): esut conj. dens neordonat cu foliculi limfoizi, vase, nervi, gl. salivare minore

Mucoasa cavitii bucale

Tipurile de mucoas oral

Mucoasa propriu-zis: epiteliu nekeratinizat Faa intern a obrajilor i buzelor, faa inferioar a limbii, planeu, palatul moale Mucoasa masticatorie: epiteliu parakeratinizat Gingie, palatul dur Mucoasa specializat: prezint modificri adaptative - papilele linguale Faa superioar a limbii

BOLTA PALATIN
2/3 anterioare: palatul dur: scheletul osos acoperit de mucoasa masticatorie (fibro-mucoasa palatin) Epiteliu stratificat pavimentos parakeratinizat Corion subire, aderent la periost 1/3 posterioar: vlul palatin: lueta i stlpii laterali; este acoperit de mucoasa oral propriu-zis

OBRAJII
Ax musculo-conjunctiv: muchiul buccinator Fa extern tegumentar: tegument subire i bula lui Bichat Fa intern vestibular: mucoasa oral propriu-zis (mucoasa jugal) Orificiul canalului Stenon

PLANEUL BUCAL
Ax central: muchiul milohioidian Fa extern tegumentar: tegument subire Fa intern: mucoasa oral propriu-zis dublat de o submucoas Median: frenul limbii Orificiile canalelor glandelor sublinguale i submandibulare Vase, nervi

BUZELE
Buzele - dou cute musculo-cutanate care delimiteaz anterior cavitatea bucal. Histologic prezint: ax central, fa extern, fa intern marginea liber (vermilionul).

Faa extern, tegumentar

Tegument subire Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat: epiderm esut conjunctiv: derm Dermul superficial: esut conjunctiv lax Dermul profund: esut conjunctiv dens Conine anexele tegumentare.

Faa extern, tegumentar

Epidermul
Este format din 4 tipuri celulare: keratinocite, melanocite, celule Langerhans i celule Merkel. Keratinocitele sunt organizate n 4 straturi: 1. Stratul bazal, germinativ: un rnd de celule cubocilindrice, cu citoplasma bazofil i nucleii eucromi, conin tonofilamente 2. Stratul spinos: mai multe rnduri de celule poligonale, cu citoplasma bazofil sau eozinofil i nucleii eucromi sau hipercromi, conin tonofibrile 3. Stratul granulos: 1-2 rnduri de celule rombice, eozinofile, cu nucleii picnotici, conin keratohialin 4. Stratul cornos: celule aplatizate, eozinofile, lipsite de nuclei, conin keratin.

Anexele tegumentare
1. Firele de pr:
Filamentul pilos: celule epiteliale keratinizate dispuse pe trei straturi: medulara, corticala, cuticula Foliculul pilos: dou teci interne epiteliale i o teac extern conjunctiv. Poriunea profund, dilatat, este bulbul; prezint la baz papila, conjunctivo-vascul., cu rol nutritiv Ataat foliculului se gsete muchiul erector format din fibre musculare netede

2. Glanda sebacee:
Gland simpl alveolar ramificat Poriunea secretoare: dilatat, delimitat de o MB pe care se dispun celulele pe mai multe rnduri: Celule bazale: celule mici, active metabolic, cu rol de regenerare Celule glandulare propiu-zise, sebocite: mari, poligonale, conin vacuole lipidice Celule degradate datorit eliminrii sebumului prin mecanism holocrin Ductul excretor: scurt i larg, se deschide n interiorul foliculului pilos
27

3. Glanda sudoripar:
Poriunea secretoare: - tubulo-glomerular cu aspectul de tub ncolcit - delimitat de un ep. simplu cilindric, dublat de celule mioepiteliale Ductul excretor: prezint 2 segmente: canalul sudoripar: n derm, ep. bistratificat cubic traiectul sudoripar: n epiderm, fr perete propriu Se deschide la suprafa prin porul sudoripar

Poriunea secretoare

Canalul sudoripar, traiectul sudoripar

Faa intern, mucoas (vestibular)

- Acoperit de mucoasa oral propriu-zis

Marginea liber
- Acoperit de o mucoas cu:

- epiteliu subire, keratinizat, ce conine eleidin transparen - corion cu papile nalte, bine vascularizat Axul conjunctivo-muscular
- fibre musculare striate viscerale: muchiul orbicular, cu dispunere circular n jurul orificiului bucal (prezint aceeai orientare) - esut conjunctiv de legtur; abundent, conine: vase, nervi, gl. salivare minore

Faa intern, mucoas

Marginea liber

Marginea liber

Axul conjunctivo-muscular

Buza: diagnosticul histologic

M muchiul orbicular al buzei S faa extern O faa intern V - vermilion G - gl salivare minore

LIMBA
Organ musculo-epitelial Structura: Fa inferioar (ventral): mucoasa oral propriu-zis; rol de absorbie Ax musculo-conjunctiv Muchi striai extrinseci - asigur micrile limbii i intrinseci - asigur forma limbii Fibrele musculare sunt orientate n planuri perpendiculare esut conj de legtur redus cantitativ, cu vase, nervi, gl salivare minore Fa superioar (dorsal): mucoasa oral specializat: papilele linguale

LIMBA

Faa ventral

Axul musculo-conjunctiv

Faa dorsal: mucoasa specializat

Papilele linguale
Sunt o hipertrofie adaptativ a mucoasei cu rol mecanic i senzitiv; Au un plan general de organizare: ax central conjunctiv format din corion epiteliu de acoperire stratificat

pavimentos

Dup aspect, papilele sunt: Filiforme: conice, efilate, mici, numeroase,

cu vrful orientat posterior; prezente pe ntreaga fa superioar a limbii

Fungiforme: rotunjite, asemntoare unor

ciupercue; n cele 2/3 anterioare Foliate: aspect similar foilor de carte; situate la nivelul marginilor postero-laterale

Caliciforme (circumvalate): mari,

de form semicircular, n numr de 8-12, dispuse n forma literei V; situate n zona posterioar. Dei voluminoase, nu proemin la suprafaa limbii.
47

48

PAPILELE FILIFORME
Epiteliu stratificat pavimentos, celulele din vrf se keratinizeaz i se descuameaz Axul conjunctiv este subire, conic Nu conin muguri gustativi Rol mecanic: mrunirea alimentelor semilichide Limba sabural n condiii patologice

52

PAPILELE FUNGIFORME
acoperite de epit stratif. pav nekeratinizat Ax conjunctiv larg, bine vascularizat Prezint muguri gustativi pe faa superioar

Papila fungiform

PAPILELE FOLIATE
Epiteliul este stratificat pavimentos nekeratinizat Axul conjunctiv sub forma a 3 axe divergente Prezint pe feele laterale muguri gustativi doar la nou nscui (degenereaz pn la 2-3 ani) La baza lor se deschid ductele glandelor salivare minore seroase situate n grosimea limbii

Papilele foliate

PAPILELE CIRCUMVALATE
Ep strat pav nekeratinizat Axul conj.: poriunea central e semicircular, cu baza ngustat Papila e nconjurat de un an n care se deschid ductele glandelor seroase von Ebner Prezint muguri gustativi n epiteliul anului i pe feele laterale

Papila circumvalat

Glandele salivare von Ebner

MUGURII GUSTATIVI
Receptorul analizatorului gustativ
Exist 3000 muguri gustativi pe suprafaa limbii i n partea posterioar a cavitii orale, inclusiv n mucoasa faringian

Form ovalar Localizai n grosimea epiteliului, apar mult mai palid colorai dect epiteliul Se deschid la suprafaa epiteliului prin porul gustativ

61

Structura mugurelui gustativ

COMPONENTA EPITELIAL
- reprezentat de 3 tipuri celulare: 1. Celule gustative 2. Celule de susinere 3. Celule bazale

COMPONENTA NERVOAS
- dendritele neuronilor senzitivi din ggl Andersch i Ehrenritter de pe traiectul n. IX: 1/3 posterioar a limbii - n. VII: 2/3 anterioare ale limbii i palatul moale - n. X: mugurii gustativi de pe suprafaa epiglotei - formeaz plexul subgemal situat sub epiteliu reea n jurul mugurelui gustativ (plexul perigemal) i ptrund n mugurele gustativ (plexul intragemal)

Componenta epitelial

a. Celulele gustative (pseudosenzoriale) - situate central (4-20/mugure) - sunt celule epiteliale de tip pseudosenzorial - alungite, citopl. ntunecat, nucleu hipercrom; - apical prezint cili: perii gustativi; - bazal stabilesc contacte cu fibrele nervoase intragemale b. Celulele de susinere - clare, fusiforme, cu microvili la polul apical; - rol: asigur troficitatea cel. senzoriale; c. Celulele bazale, de rezerv - mici, cu rol n regenerarea celulelor senzoriale.

Mugurii gustativi

Senzaiile gustative
Srat Dulce Acru Amar Umami Gustul anumitor aa: glutamatul monosodic adugat n anumite alimente pt intensificarea gustului acestora, stimuleaz receptorii umami
Gustul este recepionat prin intermediul: - canalelor specifice pentru ioni (srat, acru) - receptorilor de membran (amar, dulce) Percepia gustativ este potenat i de senzaia olfactiv: sensibilitatea gustativ este atenuat la persoanele cu congestie nazal

Limba: diagnosticul histologic

DINII
Dintele + parodoniul = ODONTONUL (unitatea morfo-funcional a aparatului dentomaxilar)
Dintele: esuturi dure: smalul i dentina Pulpa dentar: esut conjunctiv cu vase i nervi Parodoniul: Gingia Cementul radicular Desmodoniul Osul alveolar

Dentaiile: Temporar: 20 dini Permanent: 32 dini

CORELAII CLINICE

Hiperplazie gingival n leucemia acut mieloblastic

73

Lingua villosa nigra

74

Leucoplazia

Eritroplazia

Carcinomul mucoasei orale

O zi frumoas!

79