Sunteți pe pagina 1din 3

RADIOLOGIE CURS 4 APARATUL EXCRETOR Poate fi examinat prin radioscopie, radiografie, ecografie i CT.

Radiografia abdominal pe gol este primul examen cu care se ncepe analiza sistemului excretor. Fiecare rinichi este nconjurat de un strat gros de esut adipos, care absoarbe razele X mult mai mult dect rinichiul propriu-zis, ceea ce permite vizualizarea bun a conturului rinichilor, mai ales la obezi. Radiografia abdominal pe gol evideniaz orice modificare de dimensiuni, form sau poziie a rinichiului, precum i calculii renali. Lungimea rinichiului normal variaz n funcie de fiecare individ, dar pe radiografia abdominal pe gol reprezint aproximativ lungimea a trei vertebre lombare, inclusiv discurile intervertebrale. Radiografia cu substane de contrast se poate face pe cale descendent (urografia intravenoas) sau ascendent (pielografia retrograd). Urografia intravenoas necesit pregtire astfel: cu 2-3 zile nainte de examinare, pacientul trebuie s evite alimentele care determin fermentaie. La nevoie, se poate efectua o clism evacuatorie n seara dinaintea urografiei, dar nu este neaprat necesar. Pentru urografie, substana de contrast (Ultravist, Omnopaque) este introdus intravenos (n 2-3 minute), pacientul fiind n decubit dorsal. Substana de contrast este excretat rapid de ctre rinichi i primul film trebuie efectuat la 5 minute de la terminarea injeciei. Dup primul film, urterele sunt comprimate cu o band strns n jurul abdomenului, pentru a permite umplerea bun a calicelor i bazinetului cu substan de contrast, i se efectueaz alte filme din 5 n 5 minute pn cnd se vizualizeaz bine calicele i bazinetul. Apoi se nltur banda compresoare, ceea ce permite ureterelor i vezicii urinare s se umple. Dup ce s-au fcut filme i pentru aceste structuri, pacientul este trimis s-i goleasc vezica urinar, apoi se mai face un film al sistemului excretor dup golire. Aspectul normal la urografie: - calicele celor doi rinichi sunt relativ simetrice, i sunt dispuse n trei grupuri: superior, mijlociu i inferior - bazinetul are form triunghiular i se ngusteaz ncet ctre ureter
1

- cnd substana de contrast intr n rinichi, este distribuit n capilare i tubii renali, nainte de a ajunge n sistemul colector; ca rezultat, rinichiul devine radioopac (alb). Acest aspect se numete nefrogram. - ureterele sunt relativ paralele, traverseaz vrfurile apofizelor transverse ale vertebrelor lombare, i la intrarea n pelvis se nclin spre linia median pentru a intra n vezica urinar. - vezica urinar are contur net i form rotund, iar pe filmul de dup golire trebuie s se vad vezica goal. Urografia intravenoas este contraindicat la pacienii cu: - insuficien renal, cardiac sau hepatic - hipertensiune arterial. Urografia intravenoas poate evidenia: - lipsa congenital a unui rinichi - rinichi supranumerar, uni- sau bilateral - rinichi n potcoav - ptoz renal - chisturi renale, tuberculoz sau tumori - calculi renali radiotranspareni, ce nu se vd pe radiografia renal simpl - ureterele i vezica urinar. n ultimii ani se folosete, de fapt, din ce n ce mai mult, ecografia renal, care permite vizualizarea rinichiului fr iradiere. Rinichiul drept se evideniaz sub ficat, iar rinichiul stng, lng splin. Rinichiul este hipoecogen fa de ficat, dar izoecogen fa de splin. Ecografia poate evidenia i vezica urinar, dar ureterele nu se pot evidenia. Cnd este necesar vizualizarea ureterelor, se efectueaz urografia intravenoas. Calculii renali se evideniaz ecografic astfel: - zone hiperecogene (albe), de peste 3-4mm lungime, care prezint conuri de umbr (negre) posterior - sub 3mm este greu de precizat dac sunt calculi sau doar nisip, care se va elimina uor - pot fi prezeni unilateral sau bilateral. Cancerul renal se evideniaz ecografic astfel: - zon hipoecogen, omogen sau nu - zon situat spre unul din polii renali - poate fi nsoit de dilatarea calicelor renale sau chiar a bazinetului.
2

Ruptura de rinichi, ce urmeaz dup un traumatism abdominal, se evideniaz ecografic astfel: - zon hipoecogen omogen, n form de semilun - zon situat la periferia rinichiului, sub capsul. Chistul renal: - de cauz necunoscut - poate fi unilateral sau bilateral, unic sau mai multe chisturi - de obicei nu d simptome - uneori poate fi nsoit de dureri sau hematurie - ecografic: zon anecogen (neagr), cu perete subire, de form rotund sau ovalar, cu ntrire posterioar de ecou (alb) - poate prezenta calcificri fine - dac exist calcificri mari i numeroase, nseamn c nu este un simplu chist, ci un cancer. Boala polichistic renal: - nseamn prezena a numeroase chisturi (cel puin trei chisturi n fiecare rinichi), de dimensiuni diferite, vizibile n ambii rinichi - rinichii au volum crescut - chisturile cresc n timp i determin insuficien renal - dac se gsete rinichi polichistic, se examineaz ecografic i ficatul, splina sau pancreasul, care pot prezenta chisturi n cadrul bolii polichistice. Hidronefroza: - nseamn c sistemul colector (calice, bazinet,ureter) al unui rinichi sau ambilor rinichi se dilat, prin blocarea curgerii urinii, de ctre calculi, infecii, tumori, sarcin etc. - poate fi asimptomatic sau pot exista: dureri n regiunea renal, grea, vrsturi, hematurie (snge n urin) - ncepe cu dilatarea calicelor, apoi a bazinetului, subierea i distrugerea corticalei renale i apoi insuficien renal - ecografic: un grup de spaii anecogene (negre), pline cu lichid, n medulara renal.