Sunteți pe pagina 1din 23

TUBERCULOZA (TBC)

Realizat de: Chelaru Bogdan Grupa M8, Asistent Medical Generalist

NOIUNI INTRODUCTIVE
Tuberculoza continu s reprezinte cea mai frecvent boal infecto-contagioas din lume, n ciuda progreselor realizate n diagnosticul i tratamentul bolii n ultimii 20 de ani. Ea este una dintre cele mai severe afeciuni respiratorii, dar i generale (poate afecta orice organ extrapulmonar), cu implicaii deosebite asupra strii de sntate a populaiei, determinnd suferine pacienilor, incapacitate temporar sau permanent de munc, complicaii severe, sechele invalidante, mortalitate ridicat i un impact deosebit economico-social.

CE ESTE TBC-UL?

nc din anul 1993 Organizaia Mondial a Sntii a declarat tuberculoza drept o urgen mondial i a recomandat intensificarea msurilor destinate controlului i eliminrii expansiunii endemiei. n Romnia tuberculoza este problem prioritar de sntate public n combaterea creia se distinge efortul generos al lumii medicale secondat de susinerea forurilor de specialitate. Tuberculoza -boal infecioas (cu bacterii infecioase Mycobacterium tuberculosis) cu evoluie cronic produs de bacilii tuberculoi de tip uman, foarte rar de tip bovin. Coninutul ridicat n lipide i confer bacilului acidorezisten, rezisten la ptrunderea soluiilor apoase bactericide, la uscare, n praf. Este inhibat de prezena acizilor grai i de acidifierea mediului, factori responsabili de dispariia bacililor tuberculoi n zonele de necroz.

SEMNE I SIMPTOME

stare de slabiciune generala, pierderea in greutate, febra si transpiratii nocturne, noduli subcutanai dureroi, n special n regiunea picioarelor. Simptomele tuberculozei pulmonare includ: tusea persistenta; expectoratii sanguinolente; durerea de piept. La copiii de vrst mic tuberculoza pulmonar se manifest uneori doar prin oprirea creterii sau un retard staturoponderal. Celelalte semne si simptome depind de localizarea bolii. Tuberculoza scade imunitatea organismului in general, sporind probabilitatea ca persoana afectat s contacteze alte boli sau determin agravarea celor existente.

DE CE ESTE ATT DE PERICULOS TBC-UL?


Infecia se face pe cale aerian, prin contact cu un bolnav, prin picturi, mai rar pe cale digestiv, foarte rar constatndu-se propagarea infeciei pe calea sistemului limfatic de la orofaringe sau pe cale cutanat prin plgi. Prin multitudinea i polimorfismul formelor clinice pe care le realizeaz i datorit dificultilor diagnosticului de certitudine, tuberculoza se regsete constant n fruntea afeciunilor din cadrul diagnosticului diferenial al bolilor respiratorii i extrarespiratorii. Diferitele specialiti medicale se ntlnesc cu tuberculoza tot mai frecvent.

SURSA DE INFECIE CU TBC


a). Rezervorul principal - bolnavii i animalele bolnave eliminatoare de germeni; b). Rezervorul secundar, potenial (fondul de regenerare al cazurilor active) cuprinde bolnavii i animalele bolnave neeliminatoare de germeni i infectaii sntoi.

CINE RSPNDETE

BOALA?

1. Bolnavii de TB pulmonar cu leziuni cavitare deschise, bacilifere; 2. Bolnavii cu examen bacteriologic al sputei pozitiv la microscopie; 3. Bolnavii cronici, deoarece au o infectivitate lung n timp, sunt ambulatori, frecvent chimiorezisteni i necooperani; 4. Bolnavii nc necunoscui i nesupui tratamentului (30% din totalul cazurilor);

5. Bolnavii baciliferi din categoria grupelor de risc periclitante rspndesc infecia la un mare numr de contaci receptivi (personalul colectivitilor de copii, personalul didactic, din alimentaie, farmacii, etc.); 6. Bolnavii cu forme incipiente de TB sunt paucibacilari, puin simptomatici sau chiar asimptomatici i din acest motiv necunoscui; ei devin un pericol epidemiologic dac coabiteaz timp ndelungat cu copiii, fr a fi tratai; 7. Bolnavii cu TB extrarespiratorie deschis sau fistulizat constituie o surs secundar.; 8. Apele reziduale de la spitalele de TB, incorect dezinfectate i dirijate pot constitui surse redutabile pentru un larg areal nconjurtor;

9. Cadavrele persoanelor decedate prin TB constituie sursa pentru o anumit categorie de persoane (medici, studeni, laborani); 10. Animalele bolnave cu mastite TB reprezint surse de infecie pentru personalul din zootehnie sau prin intermediul laptelui infectat i nefiert, pentru o categorie mai larg de populaie, n special copii i tineri din mediul rural. 11. Produsele patologice din laboratoarele de bacteriologie sau animalele de laborator bolnave de TB reprezint surse ce pot determina infectarea n mod accidental a personalului de laborator

EVOLUIA TUBERCULOZEI
Tuberculoza evolueaz de obicei n dou faze, o faz primar i o faz secundar. Copilria i vrsta naintat au susceptibilitate maxim. Subalimentaia, surmenajul, strile de debilitate, diabetul, silicoza, limfomul Hodgkin, SIDA favorizeaz infecia tuberculoas, ca i tratamentul cu cortizon sau medicamente imunodepresoare. Tuberculoza primar -totalitatea leziunilor aprute n urma primului contact al organismului cu bacilii tuberculoi (tuberculoz de primoinfecie). n 10-14 zile, organismul se sensibilizeaz fa de bacilul tuberculos, ceea ce oprete evoluia bolii. Apare n copilrie sau adolescen. Infecia este aproape totdeauna exogen, pe cale aerian, mai rar prin lapte infectat.

Pe calea aerian, bacilii inhalai se opresc n pereii alveolelor. La nceput inflamaie exudativ nespecific care curnd se transform ntr-o leziune proliferativ specific, fiind localizat n partea inferioar a lobului superior sau n partea superioar a lobului subiacent, n apropierea pleurei. Apare un nodul de form rotund, cu un diametru de 1-1,5 cm, de culoare albicioas-cenuie. (afectul primar sau nodulul lui Ghon). Ulterior apare inflamaia vaselor linfatice, limfangita tuberculoas i a nodulilor linfatici traheobronici, limfadenita tuberculoas.

n cazul infeciei faringiene sau intestinale vor reaciona ganglionii cervicali i, respectiv, ganglionii mezenterici (tabes mezaraic). Dup o evoluie de cteva sptmni, leziunile se fibrozeaz i aparent se vindec, la nivelul zonelor de fibroz depunndu-se de multe ori sruri de calciu. Bacilii pot persista ani de zile n leziunile fibrozate. n 10% din cazuri, complexul primar poate evolua n continuare determinnd diferite complicaii la persoane cu rezisten sczut, la care cazeificarea leziunilor pulmonare i formarea uneori de caviti (caverne primare) sau cazeificarea nodulilor linfatici determin rspndirea infeciei pe calea bronhiilor sau a vaselor limfatice i sanguine. Leziunile consecutive constituie complicaiile postprimare ale tuberculozei sau tuberculoza primar progresiv.

Diseminarea pe cale bronic produce pneumonie cazeoas, bronhopneumonie cazeoas, tuberculoz laringian, tuberculoza intestinal. Pe cale sanguin uneori apare tuberculoza miliar, o septicemie tuberculoas, numit i granulie cu leziuni n special n plmni dar i n orice organ. Diseminarea discret n cazul tuberculozei miliare determin tuberculoza extrapulmonar (de organ). n acest fel se constituie meningita bacilar sau bazilar, tuberculoza osteo-articular (morbul lui Pott), tuberculoz cutanat (lupus), tuberculoza renal, localizarea genital preferat la femei fiind n tromp, iar la brbat la nivelul epididimului. Favorita ocular este coroida, n creier aprnd tuberculoame.

Tuberculoza secundar sau tuberculoza adultului este urmarea reactivrii unei tuberculoze primare sau a reinfeciei cu bacili tuberculoi, fiind numit i tuberculoz de reinfecie. Microbii au origine endogen sau exogen. Bacilii tuberculoi persist mult timp n leziunile primare cicatrizate, astfel c reinfecia endogen determin apariia celor mai multe cazuri. Leziunile apar n regiunea apical ca i formaiuni nodulare de dimensiuni minime, numite focarele lui Simon, formate din foliculi tuberculoi interesai de fenomene de cazeificare i fibroz care au tendina s progreseze spre baze cu o vitez i un raport ntre necroz i fibroz care ine de reactivitatea organismului. n formele de gravitate mijlocie apar forme fibrocazeoase cavitare. n cazul diseminrii bronice apar leziuni bronice, traheale, laringiene, rar tuberculoz intestinal.

COMPLICAIILE TB
ADENOPATIE TUBERCULOAS ASCIT TUBERCULOAS MORBUL POTT

DEPISTAREA TBC -INVESTIGAII:


Ancheta epidemiologic; Examen clinic complex; Examen radiologic (radiografie toracic convenional i mai rar tomografie computerizat mai ales n formele extrapulmonare); Examen bacteriologic (din orice prelevat - n funcie de forma de TB); Testul tuberculinic; Examen histopatologic n formele de TB care se preteaz la aceast investigaie (TB extrapulmonar, unele forme de TB pulmonar); Alte investigaii necesare dup caz pentru diagnosticul cazurilor de mbolnvire.

CE PUTEI FACE?
Consultai un medic dac avei vreo suspiciune. Luai medicamentele prescrise fr a omite vreo repriz. n cazul unei pauze, sau a unui schimb de medicamente poate aprea o tuberculoz rezistent la medicamente. Facei-v timp pentru odihn i aerisii bine camera. Alimentele trebuie s fie destul de calorice i s aib un coninut crescut de vitamina C. Nu folosii alcool. Lsai fumatul. Facei exerciii fizice. Anunai membrii familiei i apropiaii despre boala pe care o avei i convingei-i s mearg la medic.

SCOPURILE TRATAMENTULUI
Vindecarea pacienilor Reducerea riscului de recidive Prevenirea deceselor Prevenirea instalrii chimiorezistenei Prevenirea complicaiilor Limitarea rspndirii infeciei

MSURI DE PROFILAXIE N TUBERCULOZ


Msurile de profilaxie mpotriva TB trebuie cunoscute de ctre ntreg personalul medical indiferent de specialitate. Aceste msuri se adreseaz celor trei verigi din lanul epidemiologic al infeciei i al mbolnvirii. 1. Msuri privind depistarea i tratarea surselor de infecie (Tratamentul cu antibiotice antituberculoase ofer cea mai eficient msur de profilaxie a TB prin vindecarea surselor i ntreruperea lanului transmisiei TB la contaci) 2. Msuri de ntrerupere a transmisiei infeciei (Se recomand izolarea bolnavilor mai ales a celor baciliferi. Paralel, se realizeaz n focar msurile de dezinfecie curent i terminal.) 3. Msuri de protecie la nivelul organismelor receptoare (chimioprofilaxia, vaccinarea BCG, educaia sanitar, msuri generale de cretere a rezistenei imune (clire prin sport, bi de aer, soare, alimentaie diversificat i consistent, evitarea exceselor i a surmenajului, a tabagismului, alcoolismului cronic i a toxicomaniei), msurile de protecie utilizate n serviciile medicale sunt: utilizarea ochelarilor i mnuilor de protecie, utilizarea pentru fiecare pacient de truse sterile, sterilizarea repetat a msuei de instrumente, utilizarea paharelor de unic folosin, aruncarea efectelor provenite de la bolnavi n recipiente etane ce vor urma un circuit igienic pn la distrugere, aerisirea permanent a ncperilor, utilizarea lmpilor de UV, formolizarea ncperilor de lucru i a saloanelor.)

VACCINAREA BCG

Vaccinarea BCG (vaccinul Calmette Guerin) este o metod de imunizare activ ce realizeaz o infecie TB cu germeni vii atenuai (M. bovis) care i-au pierdut patogenitatea dar i-au pstrat capacitatea antigenic, imunogen. Vaccinarea realizeaz o protecie parial a subiecilor vaccinai fa de TB (cu durat variabil 5-7 ani), o profilaxie antituberculoas relativ, care nu mpiedic infectarea cu BK i nici nu ntrerupe lanul epidemiologic al bolii. Imunitatea determinat de vaccinare nu este absolut, dar mpiedic de cele mai multe ori mbolnvirea dup infecie sau asigur protecia, la cei care totui au dezvoltat forme uoare de boal, fa de apariia unor complicaii diseminative (meningita TB sau TB miliar) sau a formelor extensiv cazeoase. Imunizarea determinat de vaccinare se stinge treptat n absena unor rapeluri naturale sau a unor revaccinri. Imunitatea postvaccinal este ntrit mai ales n regiunile cu endemie ridicat de TB, de microinfecii naturale cu care populaia vine spontan n contact n decursul vieii.

CONTRAINDICAIILE VACCINRII BCG


Contraindicaiile temporare ale vaccinrii BCG sunt: La nou-nscut - greutatea sub 2500 gr. La natere, traumatismul obstetrical; Bolile infecioase i dermatologice acute, strile febrile; Tratamentul cu cortizon sau alte imunodepresoare; Convalescena dup boli infecioase 1 lun, iar dup hepatit acut viral 3-6 luni. Contraindicaii absolute ale vaccinrii sunt: TB activ; Subiecii HIV simptomatici i stadiul SIDA; Bolile autoimune, transplantele. Complicaiile vaccinrii sunt n general rare i benigne

EDUCAIA SANITAR

Cunoaterea caracterului contagios al bolii TB, a modului de transmisie i a necesitii respectrii unor msuri care s mpiedice rspndirea bolii; Cunoaterea celor mai relevante simptome de boal i a necesitii prezentrii rapide la medic la apariia simptomelor pentru un diagnostic precoce i pentru protecia contacilor; Cunoaterea consecinelor biologice i sociale ale bolii i a necesitii respectrii indicaiilor medicale privind izolarea bolnavilor dup caz, corectitudinea urmrii tratamentului i a cooperrii la investigaii, vaccinare sau chimioprofilaxie; Cunoaterea msurilor de igien general a alimentaiei, locuinei, locului de munc, a modului sntos de via, a nocivitii alcoolismului, tabagismului cronic i consumului de droguri msuri menite s elimine anumii factori de risc pentru TB;

V MULUMESC!