P. 1
Toxocara

Toxocara

|Views: 14|Likes:
Published by Gabriela Cernitchi

More info:

Published by: Gabriela Cernitchi on Jun 09, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/04/2014

pdf

text

original

TOXOCAROZA LA COPIL

PREZENTARE DE CAZ

CONF. DR. CÎRDEIU EUGEN CLINICA III PEDIATRIE

AVM, 1 an 10 luni, ♂, Roman
Int. 22.05- 6.06.2006 (15 zile) MOTIVELE INTERNĂRII :
febră (38,8˚C);

rinoree mucoasă;
tuse productivă; inapetenţă; edeme pruriginoase la nivelul scalpului şi feţei (leziuni papulo-eritematoase).

A.H.C. :
Mama – 26 ani IGIP, aparent sănătoasă,  Tatăl – 29 ani, aparent sănătos,  1 străbunică – astm bronşic,  Neagă contact TBC

A.P.F. :
 I copil, provine din sarcină cu iminenţă de avort din prima lună de sarcină (Progesteron, Papaverină, Scobutil)  născut la 38 săptămâni, pe cale naturală, prezentaţie craniană, GN = 2750 g, APGAR = 8, fără suferinţă la naştere  AN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luni  profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picături/zi, continuu, până la vârsta de 8 luni, apoi discontinuu până la vârsta de 1 an şi 2 luni şi 1 doză de vit. D i.m. la 1 an 7 luni  vaccinat conform schemei.

Locoid. 10 zile).1) C.:  casă.79 (pozitiv > 1.P. Zyrtec. 2005) – Anemie feriprivă (Fe Hausmann. 17 decembrie 2005 → Ac antiToxocara canis IgG = 1. 2005) – Laringită acută.V.  1 an (iul.  1 an 5 luni (dec. 2005) – Toxocaroză (Zentel. 4 persoane/5 camere. .  1 an 3 luni (oct.P. .:  6 luni – Gastroenterită acută.Urticarie ( Ketotifen. 3luni).A. 6 luni).

rinoree mucoasă. a unor edeme pruriginoase la nivelul scalpului şi feţei. inapetenţă → medicul de familie → medicul pediatru → Dg: Otită (Klacid 5 ml x 2/zi. Pivalone). care evoluau 2-3 zile. Sub acest tratament simptomele nu se remit. Menţionez că mama relatează apariţia de ≈ 2 săpt. 4 zile.96 UI/ml (VN≤60 UI/ml) . cu altă localizare. Paracetamol. prezintă de aproximativ 4 zile febră (38. în vârstă de 1 an şi 10 luni. 9.2006 – IgE serice = 807. eutrofic. tuse productivă. lăsând doar o maculopapulă eritematosă care persistă mai multe zile → repetarea fenomenului.ISTORICUL BOLII Copil de sex masculin.8˚C).05. motiv pentru care se internează în Clinica III Pediatrie. cu remitere spontană.

normotrof. G = 11. IP =1 STARE DE NUTRIŢIE: eutrofic. T = 89 cm. normokinetic SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru.5 kg. FA închisă . hipertrofie amigdaliană FANERE: normal implantate ŢESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoliadenopatie subangulomandibulară şi laterocervicală bilaterală SISTEM MUSCULAR: normoton.EXAMENUL CLINIC STARE GENERALĂ: relativ bună. afebril. câteva elemente papuloeritematoase la nivelul feţei şi scalpului MUCOASE: congestie faringiană. STARE DE COŞTIENŢĂ: păstrată TEGUMENTE: palide. cu elasticitate păstrată.

.

MV fiziologic. SPLINA: nepalpabile. SISTEM NERVOS. pe linia medioclaviculară. FICAT. Tranzit intestinal fiziologic.EXAMENUL CLINIC APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat. urini normocrome. APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordială de aspect normal. sonoritate pulmonară normală. Dezvoltare psiho-motorie corespunzătoare vârstei. mobil cu mişcările respiratorii. depresibil. tuse productivă. ORGANE DE SIMŢ: Fără semne de iritaţie meningeană. bine bătute. rinoree mucoasă. abdomen suplu. APARAT DIGESTIV: apetit diminuat. . zgomote cardiace ritmice. ENDOCRIN. APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase. fără raluri. fără sufluri. Extremităţi calde. nedureros la palpare. OGE de aspect normal. AV = 108/min. excursii costale simetrice bilateral. şoc apexian în spaţiul IV intercostal stâng. Sensibilitate otică bilaterală. Artere periferice pulsatile. FR = 26/min . micţiuni fiziologice.

Rinofaringita acuta 2.DIAGNOSTIC DE ETAPĂ 1. Otita presupurativa bilaterala 3. ALERGODERMIE .

INVESTIGAŢII PARACLINICE GA = 17.64mg% FA = 490 U/L Mg = 2.790. M = 1%.2 g% Tr = 342. Hb = 12. CRP = prezent.92g‰ TGP = 47 UI Proteine serice totale = 72 g‰ Ca – nu se lucrează P = 4.00/mm3 VSH = 40 mm/1h.700/mm3.3 μm3. HEM = 25. Ht = 38. FL: PN = 31%.9 pg.000/mm3. Uree = 0.24mg% Ac antiToxocara = pozitiv (1/100) . E = 12% GR = 4. VEM = 80.4%. CHEM = 32. L = 56%.4%.21g‰ Glicemie = 0.

albumină: absentă .sediment: frecvenţi uraţi amorfi EKG: Tahicardie sinusală = 140/min.OP: absent . AQRS = +60. Examen dermatologic: leziuni papulo-eritematoase la nivelul feţei şi pielii capului. Înţepătură de insecte .MF .12”. Obs.CL: prezenţi Sumar urină: . PQ = 0.29” (limita superioară). Morfologie normală. QT = 0.

.cultură: negativă la 48h. UD .ex direct: frecvente PN (libere şi grupate). .ex direct: relativ frecvente PN. bacterioscopic = negativ .Examen ORL: Rinofaringită acută Otită presupurativă bilaterală  Puncţie timpanică bilaterală → puroi US . bacterioscopic = negativ.cultură: negativă la 48h.

OTITĂ PRESUPURATIVĂ BILATERALĂ 3. TOXOCAROZĂ 4. RINOFARINGITĂ ACUTĂ 2. LAMBLIAZĂ .1.

Hipereozinofilii de cauză medicamentoasă. Filarioză. 5. . 6. 4. Colagenoze. Leucemia cu eozinofile. Alte parazitoze cu ciclu tisular: Ascaridioză. 7. Trichineloză. Aspergiloza bronhopulmonară. Anchilostomiază. Strongiloidoză. Astm bronsic. Cu alte cauze de hipereozinofilie 1. 2. Sindromul hipereozinofilic idiopatic. 3.

Angioedem ereditar 2. al manifestărilor cutanate 1. Edem Quincke 4. Alergii medicamentoase 3. Larva migrans cutanata . Urticarie 5.

Leziunile pot retroceda spontan în 6-18 luni.EVOLUŢIE Fără tratament: semnele şi simptomele pot persista săptămâni-luni. PROGNOSTIC Bun. cardiace. hepatomegalie) Pe termen lung: depinde de reinfestările ulterioare. deoarece nu a prezentat o formă severă de boală (semne neurologice. oculare. pulmonare. .

tuse cu wheezing.convulsii. .febră. . .  diminuarea acuităţii vizuale. .dureri abdominale.  strabism.  ochi “roşu dureros” cu edem periorbital.  endoftalmie. .hepatomegalie.COMPLICAŢII Larva migrans visceralis Larva migrans ocular .

Rocephin 1g/2 (83 mg/kgc/zi). iv Paracetamol 1tb/4 (42mg/kgc/zi) DNF cu SF Bromhexin 3x10 picături/zi Duador 100 mg/2 (8.3 mg/kgc/zi) .

care mimează un edem Quincke. tuse. de urticarie. anorexie. pentru care a primit tratament cu antihistaminice sistemice şi corticosteroizi topici. adenopatii. . Asocierea manifestărilor cutanate alergice importante. leucocitoză). Infestarea concomitentă cu Toxocara şi Lamblia. Diagnosticul stabilit la vârsta de 1 an.PARTICULARITĂŢILE CAZULUI Prezenţa la acelaşi pacient a infecţiei de căi aeriene superioare şi a toxocarozei care prezintă unele manifestări comune (febră.

.

. Toxocara canis este cel mai mare nematod al cainelui.DATE TEORETICE Toxocara sau larva migrans visceralis. masurand 9-18 cm (F) si 4-10 cm (M). Toxocara cati (pisica). Toxocara leonina (vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon). este o zoonoza parazitara. data de infestatia omului cu larve de Toxocara canis (caine). Boala a fost descrisa pentru prima data de Beaver in 1952.

CICLUL BIOLOGIC .

CICLUL BIOLOGIC la om ingestia oualor L2 eclozionarea lor in intestinul subtire perforarea peretelui intestinal Afectare somatica .

apare eozinofilia si necroza tisulara. . canis include o marcata eozinofilie (ca raspuns granulomatos) si o hipergammaglobulinemie cu hiper-IgE (ca manifestare a subsetului Th2 al limfocitelor T helper).• In cursul fazei de migrare viscerala. • Raspunsul major al gazdei la antigenele de la suprafata T. recurente. unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile. • Productia cronica de antigen parazitar si stimularea continua a sistemului imun poate duce la o permanenta "alerta imuna". care poate sta la baza manifestarilor respiratorii sau/si cutanate. reactia este mai putin intensa la nivel ocular.

5 30-50 Semne neurologice .vertij Semne pulmonare .noduli subcutanati .SIMPTOME Astenie Semne cutanate alergice: .edem Quincke Semne digestive: .9 59.3 5. vărsături .4 9 4.urticarie .dispnee astmatiformă . artralgii Semne oculare 15-40 15-40 5.3 10-15 .crize de astm Febră Semne cardiace: dispnee de efort Semne articulare Hepatomegalie Sindrom algic: mialgii.anorexie FRECVENTA (%) 73.diaree.tuse spastică .dureri abdominale .prurit .4 4.cefalee .

dureros” cu edem periorbital ex. tuse cu RETINOBLASTOM wheezing (60-80%). endoftalmie (6%). oftalmologic: uveită cronică. clinic: hepatomegalie.FORME CLINICE ASIMPTOMATICE FORME SEVERE LARVA MIGRANS VISCERALIS febră (80%). convulsii (20-30%). strabism (10%). ochi “roşu. granulom al polului posterior şi granulom periferic al retinei . adenopatii  LARVA MIGRANS OCULAR scăderea acuităţii vizuale (84%). leziuni cutanate urticariene. dureri abdominale ex.

echografie renală  multiple arii hipoechogene .testele imunologice (anticorpi specifici de tip IgE si IgG. . peste 40% (peste 500/mm3).  ELISA sau Western-Blot) sunt pozitive in 78% din cazuri de larva migrans visceralis si in 45% din cazuri de larva migrans oculara.hiperleucocitoza.MODIFICARI BIOLOGICE: . .uneori. toracic  infiltrate nodulare .rx. INVESTIGAŢII IMAGISTICE . intre 20 000 si 100 000/mm3.CT/ IRM cerebral  afectare meningeală/ cerebrală .biopsie tisulară (ficat.hiperozinofilia majora. . ochi)  granuloame eozinofilice . o crestere a VSH si gammaglobulinelor.

. COMPLICAŢII • Leziunile retrocedează în 6-12 luni. pierderea unilaterală a vederii nu este neobişnuită. prognosticul fiind bun în majoritatea cazurilor . dar afectarea severă de organ şi chiar moartea pot apare în cazuri extreme .EVOLUŢIE.în forma oculară prognosticul variază.în forma viscerală prognosticul este de obicei bun. PROGNOSTIC.

timp de 7-10 zile. in doza 50 mg/kg/zi. si anume: .dietilcarbamazina (Loxuran). in 2 prize.tiabendazol (Mintezol). Corticosteroizii si antihistaminicele sunt folosite in formele severe si in special in cele cu atingere SNC. in doza de 3-5 mg/kg/zi. oculara. in doza de 400 mg x 2/zi. timp de 3-5 zile.albendazol (Zentel). TRATAMENT . miocardica. . timp de 5-7 zile. Cand boala este severa si localizata in locuri critice (ochi). se folosesc medicamente antihelmintice cu actiune larvicida. Interventii chirurgicale pot fi necesare in unele manifestari oculare. pulmonara.Cele mai multe forme sunt asimptomatice si nu necesita tratament. .

la 2 sapt. .PROFILAXIE PIPERAZINA PAMOAT DE PYRANTEL 3cure.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->