UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Enfermera en la salud del adulto II

TEMA:

PROCESO DE ENFERMERIA EN

PACENTES CON INTOXICACION ALIMENTARIA ACIDO Y ALCALIS

ASIGNATURA: Enfermera en la Salud del Adulto II DOCENTES: Ms.Luz Falla Jurez Ms.Isabel Morgan Zavaleta Ms. Margarita Huaap Guzmn Lic.Angelita Rojas Gamboa Lic.Anita Flores Ordez ALUMNOS: Blas Lpez Rossmery Fernandez Velsquez Candy

NUEVO _ CHIMBOTE _PER

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INTRODUCCIN Un toxico es cualquier sustancia cuya ingestin, inhalacin, absorcin aplicacin en la piel o produccin endgena en cantidades relativamente pequeas lesiona tejidos corporales por su accin qumica. La intoxicacin por inhalacin e ingestin de materiales txicos, en forma accidental o intencional, es un grave problema de salud pblica La mayora de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofgica. Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes, como algunos detergentes industriales, productos para lavavajillas o desatascadores. La intoxicacin alimentaria es una enfermedad repentina y explosiva que puede presentarse despus del consumo de alimentos o bebidas contaminadas que contengan productos qumicos bacterias o toxinas bacterianas o venenos orgnicos presentes en algunas sustancias comestibles en estado natural.Estos agentes nocivos tienen un periodo corto de incubacin y afectan a mayora de los individuos que compartieron el mismo alimento. La intoxicacin alimentara es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los pases subdesarrollados. La incidencia actual de la intoxicacin alimentara es desconocida en Per, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos, 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes por ao. La intoxicacin por alimentos puede clasificarse por diversas formas.De acuerdo a su origen, el germen puede estar presente desde el sitio de produccin del alimento o adquirirse en la manipulacin de los manejadores de productos comestibles.De acuerdo a su patogenia debe subdividirse en bacterias que no forman esporas y bacterias que si forman esporas.Por ultimo de acuerdo con su periodo de incubacin, la intoxicacin alimentaria puede ser de tres tipos: a) De periodo corto hasta 6 horas, b) De periodo medio de 6 a 16 horas c) De periodo largo, de 36 horas a 4 semanas.

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OBJETIVO GENERAL: Los estudiantes de enfermera del V ciclo podrn identificar los principales signos y sntomas caractersticos de una intoxicacin alimentara, por cidos o lcalis.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer como se da el proceso patolgico de la intoxicacin alimentaria, cidos y lcalis. Identificar las intervenciones de enfermera en los distintos niveles de atencin en estas patologas. Reconocer los cuidados de enfermera en intoxicacin alimentaria, cidos y lcalis. brindados en el servicio de emergencias

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INTOXICACION ALIMENTARIA I. VALORACIN: 1. Por Estafilococuss Aureus Contiene 6 tipos inmunolgicas de toxinas termoestables y preformadas (A-F ),se destruye ante el calor. De accin enterotxica DATOS OBJETIVOS: - Vmitos. Diarrea.

-T debajo de lo normal DATOS SUBJETIVO: - Nuseas, -Calambres intestinales - Postracin 2. Botulismo (Clostridium botulinum ) Bacilo anaerobio grampositivo, termolbil pero no las esporas .De accin neurotoxico. Intoxicacin tarda a los 2-3 das puede presentar. DATOS OBJETIVOS: - Diarrea o estreimiento - Vmitos - T subnormal - Clicos abdominales - Visin borrosa, midriasis - Sequedad ronquera. - Perturbaciones del habla, - Disnea. - Paresias o parlisis musculares en brazos piernas o tronco. - Parlisis muscular progresiva

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DATOS SUBJETIVOS - Nuseas, - Dolor a la palpacin del abdomen, dolor de faringe - Cefalea , - Debilidad, mareos.

3. Por Bacilus cereus Enterotoxina del tipo stafilococcus, presenta dos tipos de toxinas preformadas: termoestable emtica y termolbil diarreogenica Datos objetivos. o Sndrome emtico: nauseas y vmitos o Sndrome diarrea 4. Por clostridium perfringens Enterotoxina termolbil formada en el intestino Datos objetivos -Diarrea espumosa con mal olor y espumosa, -Vomitos. Ocasionalmente fiebre Datos subjetivos -Dolor abdominal, -Nauseas 5. Por vibrio parahaemoliticus Accion enterotoxica Datos objetivos - Diarrea acuosa, vmitos, fiebre y cefalea. diarreico: dolor abdominal,

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- Sndrome disentrico, caracterizado por heces sanguinolentas y fiebre alta Datos subjetivos: -Clicos abdominales ,nauseas 6. POR Shiguella,Salmonella,Campylobacter.Eschericha Coli Accin entero txica a nivel de intestino delgado y grueso Datos objetivos - Diarrea acuosa (heces liquidas con o sin moco) -Disentera (heces sanguinolentas con o sin moco) En shiguellosis -Fiebre Datos subjetivo: - Tenesmo rectal, - Dolor abdominal. -Decaimiento ACCION DE LA ENTEROXINA La enteroxina ingerida acta sobre las vsceras abdominales, originando estmulos sensoriales que alcanzan el centro del vomito por medio de los nervios vago y simptico La accin de la enterotoxina sobre la mucosa gstrica, intestino produce hiperemia en placas, erosiones, petequias y un exudado gstrico purulento, la diarrea es el resultado de la inhibicin de la absorcin de agua en la luz intestinal y el aumento del transporte de lquidos hasta esta luz. En el caso de shiguelosis acta sobre intestino delgado e intestino grueso produciendo destruccin celular ,necrosis y potencial de ulceracin, las diarrea sen estas condiciones contienen a menudo leucocitos y hemates.

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ACCION NEUROTOXICA (botulismo) La toxina botulnica es fcilmente absorbida en el tubo digestivo llegando por va hemtica a su sitio de accin: la placa neuromuscular. se une selectivamente y de forma irreversible a receptores presipnaticos inhibiendo la liberacin de acetilcolina, produciendo el deterioro de la transmisin meuromuscular voluntaria y autonmica y parlisis muscular .a l inicio se presentan sntomas digestivos inespecfico. luego, se inicia el periodo neurolgico lo cual predomina en los pares craneales aunque puede extenderse al motor. Signos oculares por parlisis del los pares craneales III, IV V : se produce ptosis palpebral, parlisis en la acomodacin ,midriasis paraltica por lesin del esfnter del iris que no responde al reflejo foto motor ni de acomodacin, diplopa , estrabismo. Signos orofarngeos por parlisis de los pares craneales IX, X, XII. Aparecen algunas horas despus de los signos oculares y se produce parlisis lingual, disfagia (en ocasiones parlisis de la deglucin) disfona. Signos autonmicos por bloqueo vagal el paciente puede presentar taquicardia, hipertensin, disminucin de las secreciones de la piel y mucosas, as como lacrimales, salivales y nasales. hay disminucin de la motilidad intestinal y retencin urinaria. El compromiso muscular descendente puede seguir y la complicacin mas temida es la afectacin de los msculos respiratorios con astenia, cianosis y trax inmvil por parlisis respiratoria y muerte por asfixia.

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS Muchos casos de diarrea no inflamatoria curan espontneamente o pueden tratarse de manera emprica, por lo que no es preciso que el mdico averige la etiologa concreta. Los coprocultivos habituales no permiten distinguir el E. Coli potencialmente patgeno del presente en la flora fecal normal. Todos los pacientes con fiebre y signos de enfermedad inflamatoria deben ser estudiados con cultivos para Salmonella, Shigella y Campylobacter. Varios grupos han sugerido que la mejor aproximacin en un paciente con enfermedad diarrica, y particularmente la asociada con intoxicacin alimentaria, es la siguiente: 1. Confirmar si es diarrea de origen inflamatorio o no, realizando un examen coproscpico con evaluacin de leucocitos en materia fecal, o una prueba de lactoferrina (LeuKotest). 2. Realizar cultivos en casos de diarrea de origen inflamatorio. El coprocultivo debe incluir inicialmente Salmonella sp., Shiguella sp y Yersinia. Los estudios para Campylobacter o el estudio de toxinas preformadas generalmente no son disponibles. En nuestro medio, por la tecnologa requerida, tampoco es posible contar con el diagnstico de E. coli enterotoxignica o entero-hemorrgica. 3. Debe realizase examen parasitolgico en las diarreas persistentes. EXMENES AUXILIARES Examen completo de orina Electrolitos sricos; urea; creatinina srica INTOXICACIN POR ACIDOS Y ALCALIS

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ALCALINOS Lejia, limpiadores de caos y retretes, detergentes no fosfatados, limpiadores de hornos, bateras pequeas (para relojes de pulso y calculadoras)

ACIDOS

Limpiadores piscinas,

de

retretes, de

disolventes

xido, cido de baterias.

1. VALORACION: a) ALCALINOS: Datos obejtivos: necrosis por licuefaccin: Los lcalis actan combinndose con las protenas tisulares para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones (saponificacin), , que lleva a la produccin de reas de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar a la perforacin. Sialorrea: la estimulacin de los receptores colinrgicos como son los muscarnicos; incrementan la produccin del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de produccin de secrecin salival y lgrimas. o vmitos y diarreas sanguinolentas: liberadas en la luz intestinal, que actan sobre la funcin secretora del enterocito y lesionan la mucosa intestinal. Datos subjetivos: o dolor retroesternal o odinofagia, o disfagia, o epigstrlgia b) ACIDOS:

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Datos objetivos: Necrosis por coagulacin: Los lcalis corroen los tejidos y se combinan con las albminas, formando combinaciones solubles en agua y saponifican las grasas. Deshidratacin: se produce perdida excesiva de liquidos y electrolitos. Sialorrea: la estimulacin de los receptores colinrgicos como son los muscarnicos; incrementan la produccin del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de produccin de secrecin salival y lgrimas. Edema, ulceraciones, depapilacin lingual Lesiones descamativas o escaras en los Labios o cavidad orofarngea.

Datos subjetivos: Odinofagia, Disfagia, Dolor retroesternal Epigastralgia con.

EXAMENES DIAGNOSTICOS I. Cuadro hemtico II. Creatinina III. Nitrgeno urico IV. Glicemia V. Uroanlisis VI. Radiografas de trax, abdomen VII. Gases arteriales

2.DIAGNSTICO:

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Patrn percepcin manejo de la salud: Mantenimiento de la salud alterado r/c dficit de conocimientos en la prevencin por intoxicacin alimentaria -Allteracin del bienestar y confort relacionado con deshidratacin

Patrn nutricional metablico: -Dficit del volumen de lquidos relacionado con vmitos y diarrea - Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio -Deterioro de la deglucin relacionado con los efectos neurolgicos de la toxina.

Hipertermia o hipotermia r/c proceso patolgico , cambios en la temperatura corporal.

Patrn eliminacin: Alteracin de la eliminacin intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal. Patrn actividad ejercicio: - Movilidad fsica alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada - Patrn de respiratorio ineficaz r/c la disfuncin neuromuscular -Riesgo de aspiracin relacionado al incremento de secreciones, salivacin, nauseas, vmitos, ausencia de reflejos y depresin del nivel de conciencia.

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-Alteracin de la permeabilidad de la va area relacionado con -Edema, ulceraciones, de papilacin lingual. -Patrn Respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de la expansin pulmonar.

Patrn cognitivo perceptual: -Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por odinofalgia, disfagia PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS: -Ansiedad relacionada con prdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o social.

3. PLANEAMIENTO:

INTOXICACION ALIMENTARIA La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicacin por alimentos. El tratamiento debe incluir las siguientes medidas: a) Administrar lquidos por va intravenosa u oral en casos de diarrea aguda. b) Evitar los antidiarreicos. c) Suprimir los antibiticos si los sntomas son slo gastrointestinales. d). Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda. e). Mantener el estado nutricional, sobre todo en nios y ancianos. f). Establecer un diagnstico preciso para prescribir el tratamiento adecuado.

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Uno de los objetivos del tratamiento es PREVENIR O CORREGIR LA DESHIDRATACIN. Por esta razn tambin estn indicadas las disposiciones siguientes: a) No suspender nunca el suministro de leche en nios amamantados. b) Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el nio tenga diarrea: 1 litro de agua o t ms 40 g de azcar y 5 g de sal, o bien solucin electroltica de la OMS (Vida Suero Oral). c) Si la deshidratacin es leve se suministran 50 ml/kg de esta solucin en menos de 4 horas. d) Si la deshidratacin es moderada a grave se administran 100 ml/kg por va oral en menos de 4 horas. e) La deshidratacin grave requiere solucin salina o Hartman IV, 70 ml/kg administrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de choque se inicia la va oral. Las MEDIDAS DIETETICAS a seguir son Rgimen blando libre de residuos. Si el paciente no toleras los lquidos o medicamentos pro la bolsa se administra un antihemtico va parenteral segn prescripcin. Para las NAUSEAS LEVES se proporciona tragos pequeos de un t dbil, bebidas carbonadas o agua simple. Despus que se controlan las nauseas y vmitos se preescriben lquidos claros por 12 a 24 horas y la dieta se avanza en forma gradual en una dieta blanda baja en residuos. Por lo regular la FIEBRE no es elevada y cesa con la rehidratacin. Si persiste es conveniente controlarla por medios fsicos, pero si stos tampoco sirven puede administrarse acetaminofeno (en nios), 2 a 3 gotas por kilogramo de peso por va oral (10 a 15 mg/kg) hasta cada seis horas. Los ANTIDIARREICOS, OPICEOS Y ANTICOLINRGICOS (difenoxilato con atropina, loperamida, etc.) NO TIENEN INDICACIN ALGUNA y, en cambio, son causa frecuente de intoxicaciones graves. Los absorbentes como caoln y pectina no han demostrado tener utilidad, aunque pueden emplearse como placebo en casos especiales. Los antibiticos tienen indicaciones precisas; no son tiles

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en la mayora de los casos y slo han mostrado eficiencia en la shigellosis grave; en otro tipo de microorganismos se autolimitan en pocos das. Debe esperarse hasta tres das antes de decidir el tratamiento. Los antimicrobianos no absorbibles o de accin local, como la colimicina o la furazolidona, no tienen alguna indicacin, con excepcin de esta ltima en caso de giardiasis. El tratamiento especfico de la SHIGELLOSIS ES LA AMPICILINA, 100 mg/kg cuatro veces al da durante 5 a 10 das o trimetroprim con sulfametoxazol, 50 mg/kg dos veces al da por el mismo tiempo. Actualmente se dispone de diversos medicamentos para tratar los casos graves como ciprofloxacina a dosis de 250 a 750 mg cada 12 horas; ofloxacina, 200 a 400 mg cada 12 horas; norfloxacina, 400 mg cada 12 horas; enoxacina, 400 mg cada 12 horas. Este tipo de quinolonas debe usarse en casos especficos, de acuerdo con las bases del tratamiento. . INTOXICACION POR ACIDOS Y ALCALIS Los objetivos son: No tener presencia de signos de aspiracin. Mantener las vas respiratorias permeables Mantener un estado hemodinmica estable. Mantener un equilibrio hidroelectroltico No presentar lesin y conserva su integridad fsica. Tener un afrontamiento efectivo de la situacin

I. Intoxicacin por sustancias inhaladas o Retirar a la vctima de la atmsfera txica a un lugar bien ventilado (aireado) y caliente. o Vigilar por si se produce una parada respiratoria. o Retirar las ropas contaminadas. o Administrar oxgeno si se lleva a bordo

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o En intoxicaciones por amonaco, poner cerca de la nariz un pauelo impregnado en vinagre. Si despus de un rato de haber estado aspirando los vapores no hay mejora, retirar el pauelo. o Pedir CONSEJO MDICO POR RADIO. Intoxicacin por va cutnea a. Retirar las ropas y otras prendas que cubran al individuo en las zonas afectadas. b. Realizar lavado de las reas afectadas con solucin salina o agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro horas en las primeras doce horas. c. Realizar profilaxis antitetnica. d. Administracin de lquidos parenterales para reposicin de prdidas hdricas por quemadura. e. Se debe realizar valoracin del PH de la zona de contacto despus de 24 horas, an en el paciente asintomtico, porque en contacto con lcalis la lesin puede tornarse sintomtica en forma retardada despus de 24 horas. f. Cuando la quemadura es con cido fluorhdrico, se puede realizar lavado del rea afectada con cloruro de benzalconio o sulfato de magnesio al 25%. Tambin se puede practicar infiltraciones intradrmicas de la zona lesionada con gluconato de calcio al 10%. g. De acuerdo a la gravedad de la quemadura, el tratamiento de esta puede requerir el traslado a una unidad de quemados. El tratamiento especfico de una quemadura de tipo qumico, es esencialmente semejante al tratamiento de una quemadura trmica.

Contacto ocular: a. Se debe hacer en forma precoz lavado abundante y exhaustivo de la cavidad ocular con solucin salina durante mnimo 30

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minutos. El lavado se debe suspender cuando se obtiene pH neutro del lquido del fondo de saco inferior. b. No se debe hacer neutralizacin qumica de la sustancia presente en el ojo. c. Se pueden administrar analgsicos parenterales si ello fuere necesario por la intensidad del dolor. d. En presencia de espasmo palpebral, instilar1-2 gotas de solucin de lidocana en el ojo afectado. e. Si la quemadura es con cido fluorhdrico, se debe irrigar el ojo con solucin de gluconato de calcio a 1%. f. Ocluir el ojo con apsitos estriles 1. Por ingestin: a. No diluir la sustancia que esta en cavidad gstrica con administracin de agua, ni soluciones acuosas. b. Est contraindicado practicar lavado gstrico c. utilizar carbn activado d. Asegurar la permeabilidad de la va area. e. Si hay edema farngeo o traqueal se debe f. practicar intubacin endotraqueal. g. Mantener va venosa permeable para administracin de lquidos endovenosos, para correccin de deshidratacin si la presenta. h. Retirar restos slidos de la sustancia con gasa hmeda y realizar lavado de la cavidad bucal con solucin salina sin permitirdeglucin del lquido. i. No administrar nada por va oral. j. Administrar antiemtico preferiblemente por va parenteral. Esta medida impide el reflujo de la sustancia y el contenido gstrico a travs del esfago que puede agravar la lesin de la mucosa. k. Si hay presencia de hemorragia de vas digestivas altas, o evidencia clnica de ruptura de paredes esofgica o gstrica, no se deben administrar corticoides.

MEDIDAS GENERALES:

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I. II.

Evaluar el compromiso esofagogstrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas) (Tabla No. 2) Administrar prednisolona, 2 mg/kg/da durante 10 das

CLASIFICACIN DEL COMPROMISO ESOFAGOGSTRICO GRADO I Hiperemnia con descamacin

superficial de la mucosa GRADO II GRADO III Ulceras transmurales Compromiso circunferencial perigstrico. transmural periesofgico (mucosa plida o y/o con

formacin de pseudomembranas con o sin perforacin). De acuerdo con esta clasificacin, la conducta a seguir es la siguiente: ESOFAGO Grado I. Observacin por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de alta con control a los 15 das. Grado II. Administrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas), ms metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 10 das. Si no hay disfagia ni odinofagia se inicia dieta lquida. Si hay presencia de estos sntomas se inicia nutricin parenteral. Grado III. Alimentacin parenteral. Penicilina cristalina ms metronidazol. Conducta quirrgica eventualmente. ESTOMAGO Grado I. Observacin por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de alta con control a los 15 das. Grado II. Si se observa compromiso de la pared anterior, se realiza laparoscopia para valorar la extensin del compromiso transmural. Si ste

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existe, la conducta ser quirrgica. Si hay compromiso pilrico se inicia alimentacin parenteral. Se administra penicilina cristalina ms metronidazol por 10 das. Grado III. Manejo quirrgico de ingreso. Alimentacin parenteral. Penicilina ms metronidazol igual. CONTROL A LOS 15 DIAS Se evala el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatacin esofgica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirrgica. Si existe estenosis pilrica se practica ciruga.

4.EJECUCION: PREVENCION INTOXICACION ALIMENTARI:

I. EN ALIMENTOS:

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Envase los alimentos de bajo contenido acido (excepto los tomates y frutas) a presion para evitar el botulismo. Deseche cualquier enlatado cuyo envase este enlatado. Evite el enfriamiento lento de las carnes o las aves. Utilice un termmetro para la carne cuando cocine trozos grandes de la misma(especialmente de cerdo). Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los alimentos rellenos de crema

ACIDOS Y ALCALIS Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y segurospara los nios y tras ser utilizados deben ser desechados. Mantener los productos en sus recipientes originales; en el almacenamiento de alimentos, sustancias qumicas o frmacos debe ser de forma separada. Se debe de comprar y guardar le menor cantidad posible de productos de limpieza. Almacenar los productos en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios. No reenvasar los productos domsticos en recipientes como botellas, paquetes de alimentos y otros, as puede evitarse la ingestin accidental. No adquirir productos de dudosa procedencia o que se expende ambulatoriamente, estos generalmente no presentan indicaciones y precauciones para su uso. Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su uso. La mejor actitud frente a este tipo de lesiones, sera una correcta educacin sanitaria sobre los peligros de las sustancias custicas requiriendo un gran esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias para prevenir este tipo de patologa.

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NIVEL SECUNDARIO: I. POR ALIMENTOS 2. Inducir el vomito. Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe con el dedo o con la extremidad de una cuchara para inducir el vomito. Guardar el vomito para anlisis de laboratorio.

3. Registrar los signos vitales en forma continua. Valorar respiracin, presin sangunea, presin venosa central, actividad muscular. Pesar al paciente.

4. Investigar la fuente y el tipo de intoxicacin por alimentos. Traer el alimento sospechoso al perito medico, para su identificacin. Precisar: Qu tan pronto despus de la ingestin empezaron los sntomas, si presento vomitos o diarreas y que caracteristicas tuvieron, sntoma neurologico presente y si el paciente tuvo fiebre o no, por ultimo el aspecto del paciente. 5. Manejar los problemas respiratorios la muerte por paro respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicacin por pescado, etc. Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal. Preparar una traqueotomia se es necesario.

6. Mantener el equilibrio hidroelectroltico el vomito profuso origina alcalosis y la diarrea abundante provoca acidosis; se pierden cantidades considerables de agua y electrolitos por vomito y diarrea. Vigilar choque oligohemico debido a la perdida grave de lquidos y electrolticos. Valorar apata, pulso rpido, fiebre oliguria, anuria, hipotensin, delirio. Efectuar anlisis de electrolticos en sangre sodio, potasio. Cloro, determinaciones de gas en sangre arteria, pH, dixido de carbono.

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7. Corregir la hipoglucemia. 8. Controlar la nausea. Dar sorbos de te poco fuerte, bebidas carbonatadas, agua corriente para nauseas ligera. Dar supositorios rectales (antimeticos, fenobarbital sodico) si el paciente no puede tolerar lquidos o medicamentos por la boca. Dar lquidos ligeros 12 24 hrs. Despus de suspendida la nausea y el vomito. Poner a dieta blanda y reducida en cantidad.

9. Controlar la diarrea esta puede ser conveniente para librar al organismo de las toxinas ingeridas. Dar atropina, meperidina o codena, segn se requiera. Aplicar compresas calientes y calor hmedo sobre el abdomen para aliviar el dolor. Dar agentes antidiarreicos segn se requiera (caolin, subcarbonato de bismuto, geles de oxido de aluminio) para absorber y desintegrar las toxinas. I. POR ACIDOS Y ALCALIS. No inducir al vmito, tampoco a pacientes en estado de coma, prdida de conciencia o con crisis convulsivas. Dar tres o cuatro vasos de leche o agua para diluir el toxico Inducir el vmito dando jarabe de ipeca o introduciendo el dedo ndice o la extremidad obtusa de una cuchara en la garganta del paciente. No demorar ms de 5 min. Para inducir el vmito

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5.EVALUACION: Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la clnica de la intoxicacin, tanto de los casos leves como severos, estn preparados en forma ptima para el manejo de personas con intoxicacin por alimentos cidos, alcalinos y de esta manera garantizar manejo clnico rpido y efectivo, que lleve a disminuir las complicaciones y secuelas producidas. El paciente deber ser capaz de identificar los signos y sntomas de la Intoxicacin por alimentos ,alcalinos y cidos, y a la vez prevenir una intoxicacin Complicaciones en acidos y alcalis Edema de Glotis Insuficiencia respiratoria. Perforacin gstrica y/o esofgica Estenosis cicatrizal de esfago Estenosis gstrica Neumonitis. Peritonitis.

COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA Deshidratacin Botulismo Alcalosis y acidosis metabolica Shock hipovolemico

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION: NOMBRE: A.N.L. SEXO: Femenina EDAD: 22 aos INSTITUCION: Hospital La Caleta SERVICIO: Emergencia. II.- VALORACION POR PATRONES: 1.- PATRON PERCEPCIN/ MANTENIMEINTO DE LA SALUD: Paciente adulta joven A.N.L. de 22 aos de edad, ingresa al Hospital La Caleta. por el servicio de emergencia al presenta deposiciones liquidas abundantes con rasgos de sangre, nuseas, calambres estomacales, cefalea, sed excesiva, tenesmo, vmito y calentura. Al C.F.V: T: 39 C 19X : La paciente refiere que los sntomas aparecieron despus de haber ingerido mayonesa y refrescos en una pollada..La paciente acudi a la farmacia B. y se automedic una pastilla antidiarreica. 2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: Paciente adulta joven presenta:. T: 39C; Ingres al Servicio de emergencia del Hospital La Caleta. Presentando nuseas, sed excesiva, vmito y fiebre. Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos. 3.- PATRON ELIMINACION: ELIMINACIN INTESTINAL: Paciente presenta deposicin liquida abundantes con rasgos de sangre, calambres estomacales, tenesmo. P/A: 90/60 mmHg P: 90X R:

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4. PATRN ACTIVIDAD /EJERCICIO: A. Estado Cardiorespiratorio: La paciente tiene una FR: 19x, FC: 90 x; PA = 90/60 mmHg.

5 PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO: La paciente ingres al hospital La Caleta. presentando calambres estomacales, cefalea, tenesmo. La joven refiere que al sentirse mal tom una pastilla que le ofrecieron en la farmacia para calmar la diarrea.

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II.

PROCESO DIAGNOSTICO: CONCLUSIN DIAGNSTICA PATRON ALTERADO NUTRICIONAL METABLICO BASE TEORICA

DATOS RELEVANTE

PROBLEMA O ETIQUETA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA

- Paciente adulta joven presenta diarrea abundante, nuseas, vmito. - Paciente presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La deshidratacin es la prdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Ocurre en aquellas enfermedades donde est alterado el balance hidroelectroltico, bsicamente, esto se da por lo general, por falta de ingestin, o por exceso de eliminacin. La deshidratacin voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotnicas. Los sntomas de la deshidratacin, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: nuseas, falta de fuerza o disminucin del rendimiento, fatiga mental y fsica, y al pellizcar la piel sin clavar la ua se queda la marca. Muchas veces las intoxicaciones alimentarias no pasan de ser ms que una enfermedad que produce gran incomodad y con sntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vmitos. La deshidratacin tambin puede producirse en situaciones de hipertermia. La deshidratacin provoca una reduccin de la volemia, provocada por una cantidad inferior de lquido para el enfriamiento o el calentamiento de los tejidos.

DFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLTOS

A VMITOS Y DEPOSICIONE S LQUIDAS

PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS

- Paciente presenta T: 39 C. - Refiere sed excesiva. - Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.

NUTRICIONAL METABLICO

ALTERACIN DE LA TERMPERATUR A CORPORAL

DESHIDRATACIN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA

SED EXCESIVA Y FIEBRE

- Paciente presenta diarrea abundante, calambres estomacales y tenesmo. - Diagnostico medico: Intoxicacin alimentaria.

ELIMINACIN INTESTINAL

La intoxicacin alimentaria clsica normalmente aparece de 2 a 3 horas despus de de la ingestin de alimentos, aunque se puede presentar mas tarde o ms temprano. Los signos al comienzo, son las nauseas seguido de vmitos y distensin abdominal, al igual que diarrea y en ocasiones episodios de fiebre, escalofros, debilidad y dolor de cabeza.

ELIMINACIN DE HECES LQUIDAS

INTOXICACIN ALIMENTARIA

DIARREA ABUNDANT E, CALAMBRE S ESTOMACA LES Y TENESMO

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- Paciente presenta calambres estomacales, cefalea.

PERCEPCIN/ MANTENIMIEN TO DE LA SALUD

Los sndromes agudos asociados con la intoxicacin alimentaria, cuya sintomatologa comienza dentro de las 72 horas siguientes a la ingestin, y cuyas caractersticas clnicas incluyen: vmito, diarrea abundante, calambres estomacales. La sintomatologa de la intoxicacin alimentaria causa molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente. Las intoxicacin alimentaria es un sndrome que resulta de la ingestin de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias qumicas; Presentan sntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vmitos y algunas veces shocks (los shocks pueden ser mortales). Adems dependiendo de la gravedad de la intoxicacin, estos sntomas se acompaan de una reaccin alrgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafilctico e incluso la muerte.

ALTERACIN DEL BIENESTAR Y CONFORT

CALAMBRES ESTOMACALE S, CEFALEA

SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

- Paciente ingiri refresco y mayonesa. en una pollada - Presenta sntomas como: Diarrea abundante, vmito, T: 39C.

PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

RIESGO A SHOCK ANAFILCTICO

INTOXICACIN ALIMEANTARIA

INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINA DOS (

III.

PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS:

1. DFICIT DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VMITOS Y DEPOSICIONES LQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS. 2. ALTERACIN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE. 3. ELIMINACIN DE HECES LQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO. 4. ALTERACIN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD. 5. RIESGO A SHOCK ANAFILCTICO RELACIONADO A INTOXICACIN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS).

IV.

PLANEAMIENTO:

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Enfermera en la salud del adulto II

DIAGNOSTICO DFICIT DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VMITOS Y DEPOSICIONES LQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS

PATRON NUTRICIONAL/ METABLICO

OBJETIVO La paciente restaurar y conservar un equilibrio hidroelectrolitico.

INTERVENCIONES - Controlar Vitales. las funciones

FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. Una Fr. rpida, P.A. elevada o fiebre pueden indicar deshidratacin. Una prdida de peso puede significar inadecuada ingesta de lquidos. 2. Para determinar si los aportes compensan la eliminacin. 3. La fluidoterapia adecuada con el ritmo en equilibrio hdrico electroltico, disminuye el riesgo de una posible deshidratacin en la paciente.

EVALUAC. Se logr Restaurar y conservar Un equilibrio hidroelectrolitico de la paciente.

- Controlar las entradas y salida del liquido de la paciente y un estricto B.HE.

- Instalar una va parenteral permeable y administrar ClNa 9% segn prescripcin mdica. - Vigilar la permeabilidad de va y gotea. - Proporcionar o estimular una buena higiene oral despus de cada periodo nauseoso. - Controlar y registrar el BHE.

4. Nos permite administrar al paciente un aporte necesario de lquidos reemplaza y repone las prdidas. 5. las mucosas estn secas en las personas deshidratadas y mala higiene no permite que tenga ganas de beber lquidos.

ALTERACIN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE

NUTRICIONAL/ METABLICO

Paciente lograr obtener una temperatura: < a 37,5 C.

- Controlar la temperatura y las constantes vitales. - Administrar lquidos IV. Segn prescripcin mdica. - Controlar las entradas y salidas; informar si la diuresis es inferior 0.5 ml/kg/hora.

- Una Fr. rpida, P.A. elevada indicar deshidratacin.

o fiebre pueden

- Las sales permiten reponer las prdidas de sodio, potasio y bicarbonato. - La entrada de lquido casi deber ser salida de orina. igual a la

- La paciente obtuvo una temperatura ptima de 37.5 C.

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Enfermera en la salud del adulto II - Administrar antipirtico Segn se ordene. - Continuar controlando la temperatura e informando de los signos y sntomas de la hipertermia. - El antipirtico ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la sntesis de prostaglandinas a nivel central (hipotlamo).

ELIMINACIN DE HECES LQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.

ELIMINACIN INTESTINAL

La paciente manifestar alivio del dolor abdominal y disminucin o ausencia de la diarrea.

Valorar el patrn de defecacin de la paciente.

Valorar la consistencia, cantidad y frecuencia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de lquidos, esto ayudar a dirigir el tratamiento. Ayudar a la enfermera a diferenciar si las heces son blandas, heces liquidas. La causa de ella depende para el tratamiento indicado por el mdico. P ara prevenirla de la propagacin de la diarrea infecciosa.

Valorar la consistencia de las heces y su influencia en el riesgo de prdidas. Identificar la causa de la diarrea. Emplear precauciones universales cuando se brinda cuidados al paciente con diarrea. Usar guantes y lavarse las manos. Observar y anotar el nmero consistencia de las heces por da. Comprobar si hay sed excesiva, fiebre, mareos, sntomas de shock). Vigilar y anotar las entradas y eliminacin.

La paciente manifest alivio del dolor abdominal y disminucin de la diarrea.

La documentacin de cantidades proporciona datos basales y ayuda a dirigir la terapia de restitucin de lquidos. De esta manera valoramos la presencia de deshidratacin observando la turgencia cutnea. Un control meticuloso y regular ayuda a confirmar si se ha logrado este objetivo.

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Enfermera en la salud del adulto II

ALTERACIN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

- La paciente sentir alivio y mejora de su estado de salud.

Entablar una relacin enfermera paciente. Control de las funciones vitales. Brindar bienestar y confort a la paciente. Colocar en una posicin semifowler. Brindar apoyo emocional. Administrar antiemticos si el mdico lo indica.

- La enfermera tiene que mostrar seguridad, esto ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas. - Servir para saber si la paciente se encuentra dentro de los factores normales o no. - Ayuda a la relajacin de todos los msculos y as como una mejor circulacin sangunea.

- La paciente logr bienestar y confort.

- Se sentir apoyada y segura. - Los antiemticos producir el bloqueo de los receptores colinrgicos.

RIESGO A SHOCK ANAFILCTICO RELACIONADO A INTOXICACIN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)

PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La paciente no presentar shock anafilctico .

Control estricto de las constantes vitales: FC; PA; T; R. Valorar vas areas. Brindar correcta ventilacin y administrar oxigeno. Control hemodinmico: Canalizar va perifrica de grueso calibre. Administrar lquidos IV. Monitorizar EKG Medidas descontaminacin. (descontaminacin gstrica). de

La obstruccin y la falta de proteccin de la va area en pacientes comatosos constituye la mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la va area, la correcta ventilacin y administracin de oxigeno mediante el uso de mascarillas de oxigeno convencionales, bolsa autoinflable tipo amb, tubos endotraqueales para ventilacin mecnica.

- La paciente no present un shock anafilctico.

Para el control de las arritmias. Para la prevencin de la absorcin de alimentos txicos.

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Enfermera en la salud del adulto II

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia. Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid, 1992 Enfermera Mdico Quirrgico Brunner Pags. 2177 - 2179 Enfermera Mdico Quirrgico Long 1568 1570 Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. Espaa http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000100008 www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacion alimentaria