CONSUM DE ALCOOL I ALCOOLISM

Alcoolul se nscrie n categoria produselor alimentare sau n categoria drogurilor autorizate n majoritatea rilor lumii. Dup caz, n unele societi sau etape ale societii, consumul de alcool capt un caracter legal sau un caracter prohibit, dup rolul pe care l are alcoolul n cultura i tradiia societilor. Rolul factorilor socio-culturali n consumul de alcool se refer la normele i valorile acceptate i promovate de fiecare cultur i tradiie cu privire la caracterul permisiv i la funciile pe care le ndeplinete consumul de alcool. Caracterul social al comportamentului de consum de alcool este variabil dup cultur, zon geografic, sau tradiii, ca practici normate ale comportamentului. Astfel, pe glob exist culturi cu caracter permisiv privind consumul de alcool (cretimism, iudaism), iar altele cu caracter represiv (islamism, hinduism, budism). Caracterul permisiv sau represiv este legat de atribuirea consumului de alcool unor funcii sau roluri, care au format suportul generalizrii i valorizrii acestora. Pentru culturile permisive consumul de alcool ndeplinete rol iniiatic i normativ, rol social asociat cu consumul ocazionat de marcarea unor evenimente i srbtori, individuale sau de grup (natere, botez, cstorie, nmormntare, srbtori religioase, evenimente culturale etc), rol simbolic, cel mai frecvet legat de confirmarea atributelor virilitii i asimilarea caracterului relaxant i reconfortant al consumului de alcool. n esen evaluarea factorilor culturali ai consumatorului de alcool ofer posibilitatea identificrii determinantelor sociale ale modului de via, cu privire la componente care sunt prelute din comportamentele valorizate social i internalizate n stilul de via individual, ca expresie i a tendinelor de conformare la normele i valorile sociale promovate de cultura grupurilor i colectivitilor sociale. Factorii sociali sunt cercetai i incriminai tot mai frecvent n geneza consumului de alcool dar mai ales n alcoolism. Cele mai recente studii evideniaz urmtorii factori: disponibilitatea achiziionrii bututrilor alcoolice, reclama i politica n domeniul alcoolului, factori familiali cu privire la rolul modelator al prinilor, funcionarea marital, educaia parental etc. Desigur, modelele parentale i cele societale stau la baza modurilor de via, dar existena unor factori psiho-biologici individuali sunt de natur s dezvolte un comportament permisiv la consumul de alcool cu caracter variabil ca intensitate i frecven. Factorii intrapersonali cel mai frecvent citai n cercetrile comportamentului consumatorului de alcool, se refer la la dou componente: Factori psihologici constutionali; Factori genetici. Categoria factorilor psihologici care pot fi predictori n consumul de alcool abuziv include cu frecven ridicat urmtoarele caracteristici: reactivitate emoional ridicat, impulsivitate, agresivitate, senzitivitate i slab convenionalitate. Cercetri factoriale au identificat cinci caracteristici psiho-comportamentale cu risc ridicat de vulnerabilitate: sindromul de hiperactivitate, sociabilitate crescut, stil personal dezinhibat, deficit de atinie i persisten, activare emoional ridicat cu slab capacitate de recuperare. Diversitatea caracteristicilor derivate din modelul temperamental al comportamentului a fost completat cu factori cognitivi maladaptativi ai comportamentului adictiv (Marlatt, 1985) ca: autoeficacitatea perceput, expectanele despre consumul de alcool (observate sau experimentate), atribuirea cauzalitii (atribuirea internal fiind expresia credinei c este incapabil de control), slbirea proceselor de decizie. Aceste caracteristici sunt asociate frecvent i formeaz au complex comportamental denumit atitudini disfuncionale care au la baz seturi de credine de baz legate de aspecte ca: Despre sine (Libertate, autonomie, realizare); Relaia individului cu grupul (dragoste i acceptare). Categoria factorilor genetici, denumit genetica alcoolismului, se refer la la dou aspecte confirmate prin studii de specialitate i anume:

rolul geneticii comportamentelor, adic a transmiterii comportamentelor de la prini la copii acestora; identificarea unor markeri genetici specifici: ALDH ( aldehid-dehidrogenaza) i D2 ( receptorul dopaminic). Concluziile cercetrilor geneticieni n alcoolism, desprinse din Raportul Special al Congresului USA Alcohol and Health (1993) conduce la unele concluzii ca: Factorii genetici exercit o influen moderat asupre riscului la alcoolism; Predispoziia genetic nu este specific numai consumului abuziv de alcool, ci i altor comportamente specifice legate de cutarea de senzaii; A fi crescut de un printe alcoolic nu pare s fie un factor critic explicit n dezvoltarea ulterioar a alcoolismului, dar prin modele dezadaptative comportamentale poate influena dezvoltarea psihologic, care s constituie factori cognitivi favorizani, mai ales rezistena la tentaii; Factorii ambientali pe care familia i subiectul le valorizeaz sunt att pentru femei ct i pentru brbai , factori cognitivi care susin comportamentul de consum. Cei mai frecveni consumatori de acool cu tendine de stabilizare i de adicii se regsesc printre tipuri de personaliti accentuate sau cu tulburri de tipul borderline, narcisistic, dependent, obsesiv-compulsiv, care n funcie de mecanismele de adaptare i de dezvoltarea mecanismelor de aprare pot utiliza consumul de alcool ca surs de compensare, dac alte mecanisme au fost ineficiente i dac repertoriul comportamental este redus. Statisticile producerii i distribuiei buturilor alcoolice sunt apreciate ca indicatori ai consumului de alcool. Cu toate acestea, nu toat cantitatea produs este utilizat, aa cum nu tot ce se consum este produs legal, n mediul domestic, pentru consum propriu sau comercializare ilegal, date care nu sunt incluse n statisticile care privesc consumul de alcool. Conform statisticilor oficiale media anual a consumului de alcool pe persoan este de 1,0 litri n Israel pn la 13,6 litri n Frana, iar n Romnia este de 7,7 litri i este n cretere continu (Smart i Mann, 1992). Studiile epidemiologice consider c 80% din toi adulii beau o butur alcoolic n cursul unui an. Din perspectiva condiiilor specifice de desfurare a consumului de alcool, butul este o activitate specific, efectuat n anumite perioade ale sptmnii, n locuri specifice, sau n ocazii speciale. Exist i o alt difereniere realizat dup variabile socio-demografice ca: vrst, sex, etnicitate, afiliaie religioas, reziden. Statisticile (anul 1990) cu privire la consumul de alcool dup criteriul de ar i incidena sau prevalena consumului de alcool indic tendine generale rezultate din clasificarea descendent a mediei pe cap de locuitor astfel: Pentru buturi spirtoase (distilate) pe primele locuri fosta Germanie de Est, Ungaria, Polonia, urmat la distan de S. U. A. (loc 10), Romnia (loc 16 cu 2 l/locuitor/an); Pentru buturi fermentate situaia este urmtoarea: Vin: Frana (73,1 l/locuitor/an), urmat de Italia, Luxemburg, iar la distan Romnia locul 12 (cu 26,0 l/locuitor/an); Bere: Germania occidental (143 l/locuitor/an), urmat de Cehia, Danemarca, la distan S. U. A. (90,8 l/locuitor/an), Romnia (loc 12 cu 48 l/locuitor/an). Dincolo de cifrele statistice se poate desprinde aspectul c utilizarea alcoolului este un comportament al unui grup, populaie sau popor cu variabilitate ridicat, un indicator al modului de via comunitar i al stilului de via individual. Diferenele ntre indivizi cu privire la consumul de alcool pot fi explicate prin dou categorii de factori: genetici i ambientali (modele cu privire la comportamentul de consum de alcool). Aceeai factori fac obiectul discuiei cnd se refer la alcoolism ca boal. Conform unei largi statistici efectuat n S. U. A. (Room, 1992) butul este mai frecvent pentru grupa de vrst tnr i medie, sensibil egal ntre sexe, dup sex, femeile sunt asociate cu un statut economic nalt (educaie i venit), iar brbaii au tendin de variaie contrar. Constatarea obiectiv a consumului de alcool se realizeaz prin probe bioclinice, cea mai uzual fiind analiza concentraiei alcoolului n snge. Alcoolemia este cantitatea de alcool

existent la un moment dat n sngele unei persoane, dup care se stabilete ncadrarea clinic, precum i cea juridic, dac din punct de vedere legislativ este descris i sunt precizate ncadrrile medico-legale. Gradele alcoolemiei sunt: mai mic ca 0,5 g la litru absena intoxicaiei; ntre 0,5-0,8 (1) g la litru intoxicaie subclinic (permis conducerea auto); ntre 1-2 g la litru intoxicaie clinic manifest (infraciune); ntre 2-4 g la litru com alcoolic; ntre 5-8 g la litru i peste letal (pierderea cunotinei i deces). Variaia alcoolemiei este influenat de: viteza ingestiei de alcool (cantitatea n grame pe unitatea de timp n secunde, minute); tria buturii (n grade); masa corporal a consumatorului (n g sau kg); ingestia pe stomacul gol; intervalul de timp de la ingestia de alcool pn la recoltarea probelor biologice. Fiecare factor care produce variaia alcoolemiei poate fi discutat separat, dar cel mai corect este interpretat prin combinarea acestor variabile, deoarece ele variaz de la un individ la altul sau chiar la aceeai persoan prin efectul de adaptare i dependen biologic i psihologic. n istoria practicii medicale consumul de alcool a fost evideniat i clasificat n funcie de trei indicatori de baz: Consumul declarat (ingestia de alcool recunoscut de subiect, dup cantitate i calitate); Efectele consumului de alcool manifestate prin modificri ale comportamentelor (fizice, psihologice, psihosociale); Iar mai trziu rezultatele bioclinice (alcoolemia i probele hepato-biliare).

Efectele consumului de alcool asupra sntii

Clasificri privind consumul de alcool i efectele sale, prezentate cronologic: 1. Clasificarea lui Jellinek realizat n 1951 n 5 trepte (se regsesc extinse n clasificarea de mai jos, mai puin utilizat); 2. Clasificarea lui Zinnberg realizat n 1976 n 6 nivele actual i utilizat: consum absent sau ocazional; consum minim (1 beie pe lun ); consum uor (4 beii pe lun); consum moderat - grav (1-2 beii pe sptmn); consum sever (mai mult de 3-4 beii pe sptmn); consum extrem - continuu. Efectele consumului de alcool au fost descrise i clasificate de diferii autori teoreticieni sau practicieni, din necesitatea de a utiliza criterii de diagnosticare i ncadrare medical a persoanelor cu consum de alcool. G. Fucs i Murran n 1995 au prezentat o clasificare inedit fa de cele tradiionale, care constatau doar efectele nedorite ale consumului de alcool. Astfel autorii citai clasific efectele consumului de alcool: Efecte favorabile ale consumului moderat asupra sntii persoanelor de vrst medie sau naintat, brbai i femei peste 40 de ani. Pentru aceast categorie consumul de 1-2 uniti de alcool pe zi are efecte benefice asupra aparatului cardio-vascular, prin efectul anticoagulant i previne arterioscleroza. Autorii au evideniat i efecte favorabile n scderea colesterolului. Autorii nu relateaz apariia adaptrii i dependenei, consumul de alcool poate fi ntrerupt fr s apar tulburri specifice de tip sevraj. Efecte pseudo-favorabile ale consumului de alcool au fost considerate:

Pe termen scurt i mediu n cazurile sau situaiile cnd a fost utilizat ca strategie de coping (paleativ) la interpretarea stresului. Ori, este cunoscut variabilitatea agenilor stresori sau vulnerabilitatea ridicat a unor tipologii psihocomportamentale, ceea ce va determina prin efectul de nvare cauzal utilizarea repetitiv a acelui stimul (alcool) care a fost asociat cu efectele pozitive ale reducerii tensiunii psihofizice. Efectele pseudo-favorabile se manifest n plan psihocomportamental prin scderea controlului cortico-subcortical (controlului i inhibiiei), exprimat prin: eshibare comportamental (ncredere n sine, comunicativ, sociabil, vesel, comunicativ), prin reducerea tensiunii anxiogene acumulat prin interpretarea stresului, pentru care persoana are un repertoriu restrns de strategii de coping, cel mai adesea centrate pe emoie, cu rejectarea problemei sau neimplicarea n travaliul de reinterpretare. Efecte defavorabile Pe termen lung prin mecanismul de adaptare bio-psihologic se instaleaz dependena prin creterea progresiv, uneori lent, alteori mai rapid a cantitii de alcool. Pentru a obine efectele pozitive similare anterioare este necesar creterea cantitii ingestiei de alcool, indiferent de efectele secundare ale alcoolului. Efectele defavorabile se nregistreaz prin semnele clinice specifice ca: Comportamentale: omiterea meselor, consum mascat, consum matinal; Fizice: faciens rozat, tremur al extremitilor, slbire nejustificat; Psihice: tulburarea cunotinei, tulburri de orientare, tulburri mnezice, prosexice, reactivitate cu violen, suspiciune i gelozie. Efectele defavorabile nregistrate pe termen lung intr sub incidena domeniului subclinic sau clinic, medical sau psihiatric dup severitatea simptomelor manifestate i dup gradul de dezorganizare a subsistemului funciilor fizice, psihice i sociale, dup care se stabilete ncadrarea comportamentului de consum de alcool dependent sub denumirea de alcoolism. Patologia consumului excesiv de alcool se refer la totalitatea manifestrilor cu abatere de la normalitatea individual a stilului i modului de via, social normat de o anumit cultur sau de legislaia n vigoare a statului respectiv. Patologia alcoolismului se manifest n plan personal i social de aceea se pot stabili relaii de influen sau determinare ntre patologia individual i cea social. Clasificarea de mai sus este n legtur cu efectele consumului de alcool care se pot evidenia prin semne diagnostice ca: Medicale: ru digestiv, inapeten, gastrit, ciroz, halen specific, hipersudoraie, congestie a tegumentelor, tremur al extremitilor, polinevrit, tulburri psihiatrice secundare, delirum tremens. Familiale: conflictualitate, agresivitate, ndeplinirea defectuoas a rolului parental, prejudiciu financiar, tulburri de dinamic sexual, divorialitate. Profesionale: erori n activitate cu grade diferite de responsabilitate, accidente, conflictualitate, agresivitate, furt, absenteism, desfacerea contractului de munc. Intoxicaia cu alcool

1. Tablou simptomatic n intoxicaia acut cu alcool (Betia vulgaris) a. Tulburri somatice: discoordonare motorie, nistagmus, suprasolicitare hepatic, tulburri cardiovasculare, anestezie (scderea pragului senzitiv pn la pierderea sensibilitii) tulburri de dinamic sexual, tulburri gastrointestinale (ru digestiv, senzaii de voma, vom, durere digestiv), deshidratare sau suprahidratare (retenie de lichid).

b. Tulburri psihice excitabilitate, lamentaie sau agresivitate, ncredere excesiv (scade pragul cenzurii) , facilitarea comunicrii (verbiaj), supraestimare, hipomnezie, bradipsihie, alogie (alogism)- termen medical (Srcirea marcata a vorbirii sau a coninutului gndirii, stare confuzional progresiv pn la obnubilare, stupor (stare de areactivitate din care pacientul poate fi trezit numai pentru scurt timp prin stimulare viguroas repetat, sopor (somnul morii). 2. Tablou simptomatic n intoxicaia cronic cu alcool: a. Tulburri somatice afeciuni hepatice: hepatit alcoolic, ciroz, afeciuni gastrointestinale: esofagit, gastrit, ulcer, eroziuni ale pereilor, pancreatit, afeciuni cardio-vasculare: cardiomiopatie alcoolic, hipertensiune, afeciuni respiratorii: bronit, pneumonie (datorit aspirrii involuntare de vom) afeciuni la nivelul SNC: atrofia nervilor optici, crize epileptiforme, accidente cerebrovasulare, afeciuni metabolice: demineralizarea oaselor, hiperlipidemie, tulburri endocrine: hipoglicemie, atrofie testicular, diabet, neoplazie: orofaringeal, esofag, pancreas, ficat, rect, tulburri nutriionale: carene vitaminice, malnutriie sau obezitate, b. Tulburri psihice tulburri psihotice halucinatorii preponderent auditive la nceput sub form de sunete apoi voci, tulburri afective: muli consumatori de alcool dezvolt stri depresive, anxietate, fobii. tulburri mnezice. c. Tulburri psihosomatice ale sevrajului la alcool nelinite, anxietate marcat, hiperhidroz (transpiraie excesiv), tahicardire, palitaii, anxietate intens, crize epileptiforme greu de deosebit de crizele epileptice, reducerea i superficializarea somnului. d. Alte semne femeile care consum alcool n cantiti neadecvate n primele 3 luni de sarcin dar i pe ntreaga perioad a graviditii risc s dea natere unor copii sub greutate i scunzi. De asememnea pot avea microcefalie, retardare mental i trsturi specifie ale feei: ochi mici, frunte proeminent, nas mic. jumtate din cazurile de violen domestic sunt asociate cu consumul de alcool.

ALCOOLISM
Termenul de alcoolism a fost propus de medicul suedez M. Huss, n 1849. El se referea la alcoolism ca la o boal care are o form cronic la acele persoane care au consumat cantiti mari de buturi spirtoase i care are forme de manifestare variabile n plan biologic, psihologic i social. n 1866, M. Gabriel, n Frana desemneaz prin termenul de alcoolism, n sens modern, boala rezultat din pierderea controlului asupra consumului de alcool, care conduce la consum excesiv. Alcoolismul ca boal a fost recunoscut n 1933 de Asociaia Medical American i Asociaia Psihiatric American i inclus n nomenclatorul bolilor. De atunci, ediii succesive ale

Manualelor de diagnostic ale tulburrilor mentale au definit i inclus alcoolismul n categoria tulburrilor de personalitate i/sau o tulburare mental nepsihotic. Alcoolismul a fost definit ca adicie la alcool sau ca un comportament compulsiv n legtur cu alcoolul. Termenii utilizai n legtur cu consumul excesiv de alcool se cer precizai, pentru c literatura de specialitate i utilizeaz separat sau prin substituie. O.M.S. a definit adicia ca pe un comportament repetativ al consumatorului de alcool, care prin efectele secundare poate s creeze dependena de substan sau situaie, dar care nu este considerat nc un comportament n sfera patologicului. Trecerea de la adicie la comportament habitural sau dependen se realizeaz prin modificri ale comportamentului de consum, n sensul creterii nevoii de alcool sau alt substan n discuie, trebuin care se cere de urgen ndeplinit. Carving este termenul utilizat pentru a evidenia nevoia imperioas, dorina puternic de a repeta comportamentul, pentru a obine starea psihosomatic anterioar perceput de subiect ca o stare de bine fizic sau psihic, care este vector motivaional ridicat pentru producerea comportamentului repetativ. Carvingul este un vector puternic comportamental care este expresia procesului de adaptare progresiv la un comportament, situaie, substan, ceea ce produce dependena. Adaptarea i dependena sunt rezultatul unor mecanisme de nvare prin care sistemul (subiectul) a fost recompensat prin comportamentul realizat, ceea ce va promova repetarea acestuia pentru a reobine recompensa dorit. Sindromul de sevraj const n manifestarea unor simptome asociate la 24 de ore de la ntreruperea consumului de substane psihoactive, care formeaz totodat semnele clinice pentru dependen (fizic i psihic). Simptomatologia specific se poate ameliora prin utilizarea tehnicilor terapeutice n sevraj (farmacologice, psihologice i terapii complementare) la intervale diferite n timp de la cteva sptmni, la cteva luni sau cu remisie dac progresiv sau total n cazuri destul de frecvente, cnd msurile terapeutice au vizat segmente izolate ale comportamentului dependent. Simptome specifice sevrajului: Setul I Simptome fiziologice i clinice: Tremor accentuat. Debutul halucinator. Crize convulsive. Delirium tremens (tremor, dezorientare, halucinaii). Degenerescen hepatic. Hepatit alcoolic. Ciroz hepatic. Pancreatit. Gastrit cronic. Boli hematologice (tulburri de coagulare). Tulburri neurologice (Sindrom Wernicke, degenerescente, neuropatie, ambliopietoxic etc.). Setul II Simptome comportamentale, psihologice: Bea pe ascuns, dimineaa la trezire. Bea turbulent i necontrolat. Agitaie psihomotric la obstrucie. Absenteism. Prefer anturaje i locaii doar n legtur cu consumul. Alege activiti care faciliteaz consumul. Comportamente reactive social cu furie, agresiune, violen. Tentative parasuicidare. Motiveaz consumul pentru efectul circumstanial (insomnie, oboseal, disconfortul social, tristee, suprare). Resentimente, gelozie, atitudini paranoide. Atitudini defensive regresive (negarea, proiecia etc.).

Efectele consumului de alcool stau la baza formrii unor secvene i succesiuni comportamentale, pe baza crora se poate clasifica comportamentul consumatorilor de substane psihoactive n: Consum experimental, care nu este cutat de subiect, ci este oferit de un alt utilizator care la experimentat sau este solicitat spre al experimenta. Acest comportament de consum are la baz dorina de a experimenta, curiozitatea unei stri diferite de cea anterioar, care este nou i chiar neobinuit. Consumul experimental nu produce adaptare i dependen, dar poate deschide calea prin efectele fizice, psihosociale, spre repetarea comportamentului. n acest stadiu subiectul poate s renune la repetarea comportamentului. Consum reacional, este folosit n mod voluntar de subiect, de regul n grup, care are ca motivaii adesea asocierea dup valori comune, acceptarea, sau conformarea pentru a fi acceptat. Acest tip de comportament prin efectul de ntrire produs de recompensa de grup, prin ataament, acceptare este asociat cu comportamentul de continuare, iar aceste va fi promovat pe viitor pentru a obine efectele dobndite n contexte similare. n cadrul consumului reacional subiectul poate totui renuna sau ntrerupe comportamentul adictiv, deci nc nu este dependent de situaie, aciune sau substan. Consumul circumstanial este folosit n mod voluntar de ctre subiect, cu un scop precis determinat cel mai adesea de factori interni, psihologici, ca strategii de rezolvare a unor situaii problematice fizice, psihice, cunoscute sub denumirea de strategii paleative de coping la stres. Utilizarea se realizeaz pe baza efectelor cunoscute, experimentate anterior prin comportament reacional sau prin cel experimental direct sau mediat de alt persoan, cu care subiectul se gsete n relaie de promovare de tip ascenden, empatie. Consumul circumstanial devine potenialul comportamentului repetativ, pe dou ci de ntrire: Efectele consumului circumstanial produc efecte somatice i fizice ateptate (Ex.: Amfetamine utilizate de oferii de curs lung, alcool ca paleativ n stres perceput). Circumstanele n care pot fi utilizate sunt diverse, numeric nelimitate i confer potenialul de a fi utilizate n cele mai diverse situaii care sunt interpretate de subiect ca fiind potrivite pentru obinerea unor efecte dorite, pe o cale care a confirmat rezultatele, dei nu este unica modalitate. Consumul circumstanial crete adaptarea i deci dependena, de aceea o persoan care ajunge n acest stadiu comportamental are anse ridicate de a continua comportamentul n mod repetativ, cu creterea cantitii de produs, ca expresie a dependenei. ntreruperea sau renunarea la comportamentul adictiv este nc posibil, dar prin beneficiile obinute este dificil. Consumul intensiv are caracter voluntar, este zilnic, habitural i este puternic motivat prin efectele psihice sau fizice promovate de substane, ca efecte pe termen scurt (imediat). Acest comportament are la baz trecerea prin stadiile anterioare ale comportamentelor, la care se adaug componenta de ntrire prin credina puternic n efectele pe care le produce, cele dorite de subiect, percepute ca stri de bine, confort sau performan. Comportamental, subiectul nu mai este detaat parial ca n etapa circumstanial a comportamentului adictiv, ci din acest stadiu se poate vorbi de creterea dependenei, deoarece nu poate renuna sau o face scurt timp i revine la comportamentul anterior, ca nevoie imperioas (carving) de a reintra n starea de homeostazie precedent. Astfel de comportamente intensive sunt citate la diferite categorii sociale, profesionale, de vrst i sex. Subiectul n aceast etap este nc integrat familial. Profesional i ca frecven a comportamentului este regsit la un numr mare de persoane, de la elevi care folosesc comportamentele intensive pentru creterea senzaiilor pe care s le experimenteze, la funcionarii superiori care motiveaz consumul prin efectul de reducere a stresului sau creterea performanelor n activitate, la gospodine, care utilizeaz substane diferite ca paleative la stresul activitilor domestice. Consumul compulsiv are un puternic caracter voluntar, frecvena acestuia este de mai multe ori pe zi, la nceput localizat pe anumite momente ale zilei, pn la continuu i nediscriminativ, ca expresie a dependenei majore fizice i psihice a subiectului de comportamentul care este nsoit de o substan sau situaie. Comportamentul compulsiv domin existena i comportamentul social prin:

Nevoia crescut de consum. Nevoia de a procura substana. Gsirea resurselor pentru procurarea ei. Reducerea progresiv a preocuprilor sociale (activitate profesional, familie, timp liber). Reducerea persoanelor de contact, la cele similare sau retracie total. Tulburri progresive de comportament (decelabile de alii) i de personalitate. La aceast etap, dependena fizic i psihologic este maxim, iar ntreruperea sau renunarea la comportament este imposibil fr intervenie specializat medical i psihologic. Renunarea la un comportament habitural sau ntreruperea lui temporar, ntmpin dificulti produse de dependena, care se manifest prin sindromul de sevraj.