Resuscitarea nou-nscutului (n afara slii de natere)

Cunotine i tehnici de baz

Permeabilitatea cilor aeriene Asigurarea unei ventilaii i oxigenri adecvate Meninerea unui debit cardiac adecvat Reducerea pierderilor de cldur
Adic: ABC

+ cldur

Triaj eficace
n mod ideal, naterea are loc n sala de nateri Realitatea ideal => trebuie evitate ntrzierile n camera de gard/urgene

Etapele resuscitrii
Pregtirea Resuscitarea Postresuscitarea

Pregtirea
n ateptare Imediat

Echipamente necesare

Echipamente de nclzire

Cateter venos ombilical

Msuri generale de protecie

Mnui Halat Masc Ochelari

Dozele de medicamente
Tabele/ghiduri
Cu drogurile utilizate n resuscitare Doze n funcie de greutate Aflate la vedere

Medicamentele
Concentraii adecvate Loc cu acces rapid Cantiti suficiente (verificare periodic)

Echipa de resuscitare
Conductor de echip: calea aerian Resuscitator nr.2: verificarea pulsurilor, masaj cardiac Resuscitator nr.3: medicamente, echipament

Cauze antepartum de asfixie sau suferin neonatal

Vrst matern sub 16 sau peste 35 ani Diabet matern Hemoragie matern Tratament medicamentos Mame drogate Deces neonatal n antecedente Sarcin nedispensarizat HTA matern Anemie sau izoimunizare

Sarcin multipl Dismatur, prematur, postmatur

Cauze intrapartum de asfixie sau suferin neonatal

Prezentaie anormal Infecie Travaliu prelungit/expulzie rapid MR > 8 ore Prolaps de cordon ombilical Anestezie matern Lichid amniotic meconial Suferin fetal probat de teste de monitorizare Sngerare abundent

ntrebri (elemente) cheie

La termen? Sarcin unic/multipl? Lichid meconial? Folosire narcotice n ultimele 4 ore?

DA = natere cu risc !

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Poziionare (1)

Poziionare (2)

Aspirarea gurii

Aspirarea nasului

Stimularea (1)

Stimularea (2)

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Indicaii de ventilaie cu balon i masc cu valv

Apnee sau gaspuri AV<100/min Persistena cianozei sub O2 100%

Ventilaia cu balon i masc

Ventilaia la nou-nscut
Frecven 40-60/min Semne de ventilaie adecvat
Expansiune toracic bilateral Murmur vezicular perceput bilateral Ritm cardiac adecvat Rozare

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Indicaii de intubaie
Eecul ventilaiei cu balon i masc Copil impregnat meconial i care nu e viguros* Ventilaie prelungit

Copil viguros
Respir eficient AV>100/min Tonus muscular bun

Copilul impregnat meconial

Piesa de aspirat meconiu (1)

Piesa de aspirat meconiu (2)

Intubaia
Direcia corect de traciune a laringoscopului

Micri interzise

Poziia degetului V
(manevra Sellick)

Lama Miller 1(sau 0)

Poziia corect a degetelor 1-4

Coarde vocale

Glota

Esofag

Esofag

Glota + coarde vocale

Esofag

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Indicaii de masaj cardiac

Cnd dup stimulare i ventilare adecvat cu O2 100% AV rmne sub 60/min

Masajul cardiac extern la nounscut

Frecven de 120/min, interpus cu ventilaiile Rata compresii:ventilaii = 3:1 Se nceteaz compresiile cnd AV>60/min

MCE tehnica cu 2 degete

MCE tehnica policelui

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri

Cateterizarea venei ombilicale

Cateterizarea venei ombilicale (1)

Arterele ombilicale

Vena ombilical

Cateterizarea venei ombilicale (2)

Smiling face sign (semnul feei zmbitoare)

Epinefrina
Indicaie: AV<60/min sub ventilaie asistat + MCE Doza: 0,01-0,03 mg/kgc IV, ET, IO (0,1-0,3 ml din diluia 1:10.000) Doza ET se poate crete pn la 0,1 mg/kgc (0,1 ml ml din diluia 1:1.000)

Naloxona
Indicaii
Depresie respiratorie Administrare de narcotic la mam cu maxim 4 ore n urm

Doza: 0,1 mg/kgc IV, ET, IO, SC Precauii: poate provoca sdr de sevraj cu convulsii la copii ai cror mame sunt dependente de droguri opioide

Complicaii postresuscitare la nou-nscutul intubat

Dac starea unui nou-nscut se deterioreaz brusc, pn la proba contrarie, se suspicioneaz compromiterea cii aeriene

Complicaiile postresuscitare comune (DOPE plus)

Deplasarea sondei endotraheale Obstrucia sondei Pneumotorax Echipament defect
Plus

Suport ventilator inadecvat Distensie gastric

Evaluare i ngrijire postresuscitare

Echilibrul termic Statusul acido-bazic Glicemia Alte analize Radiografia de torace

Algoritmul resuscitrii piramida inversat

tergere, nclzire, poziionare, aspirare, stimulare oxigen instituie ventilaie eficace cu balon i masc intubaie MCE droguri