COALA POSTLICEAL SANITARSF.

VASILE CEL MARE

LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Coordonator: Dr.Mihaela VASILE Absolvent: Nicoleta HBESCU

2012

CUPRINS
CAPITOLUL I: Prefa 1. Istoric CAPITOLUL II: Noiuni de anatomie i fiziologie a inimii
1. Anatomia inimii

2. Structura histologic a inimii 3. Vascularizaia inimii 4. Proprietile muchiului cardiac 5. Structura intern a inimii 6.Structura peretelui inimii 7. Structura miocardului contractil CAPITOLUL III : Hipertensiunea arterial 1. Definiie 2. Clasificare 3. Etiopatologie 4. Simptomatologie 5. Diagnostic 6. Evoluie i complicaii 7. Prognostic 8. Tratament 9. Profilaxie CAPITOLUL IV: Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

1.Metode i mijloace de lucru a asistentei medicale n ngrijirea pacientului 2.Prezentare de cazuri Bibliografie

Este cunoscut

CAPITOLUL I: Introducere
1.Istoric Chiar i de marele public c n rile din America de Nord, Europa (printre care i Romnia), Japonia i Australia, principalele cauze de deces sunt reprezentate de bolile degenerative cardiovasculare i cancer. Dintre bolile cardiovasculare, dou i disput ntietatea : hipertensiunea arterial i cardiopatia ischemic. Profitnd poate mai mult dect oricare alt specialitate a medicinei interne de introducerea noilor tehnici, a electronicii n special, metodele de investigaie sngernd (cateterismul cardiac) tind a fi nlocuite cu metode nesngernde, fiabile, uor acceptate de bolnavi, reproductibile (ecosonografia, scintigrafia miocardic etc) prelucrarea automat a datelor, cu ajutorul computerelor, a spijinit mult aceste progrese. Nu numai stimularea electric a inimii i-a ocupat un loc important n tratamentul (i diagnosticul) unor afeciuni cardiace, dar chirurgia cardiovascular a devenit i mai curajoas, atacnd astfel cu success, pe lng valvulopatiile ctigate sau malformaiile congenitale ale inimii i marilor vase, direct coronarele, n angina pectoral i uneori chiar n infarctul miocardic acut. Aceasta far a aminti spectaculosul transplant de inim i, de dat recent, chiar grefa unei inimi artificiale. Tendina va rmne totui, n principal, de a combate factorii de risc coronarian (cei 3 majori-HTA, alimentaia iraional i tutunul), infeciile streptococice (dar i de alt gen), aplicarea corect a medicaiei antihipertensive, evitarea toxicelor miocardice (alcool, droguri) msuri care n asociere cu promovarea unui mediu de via corespunztor, s asigure ct mai mult posibil prevenia mbolnvirilor cardiovasculare.

CAPITOLUL II: Anatomia i fiziologia inimii

1. Anatomia inimii

INIMA - este un organ musculos, cavitar, tetracameral care pompeaz ritmic n artere sngele pe care l primete prin vene. Dei la om cntrete aproximativ 300 grame i are mrimea pumnului unui adult, inima efectueaz o activitate uria, zilnic contractndu-se de peste 100.000 ori i pompnd 7200 mililitri de snge. Secionn d inima, se constat c ea este construit din dou atrii i dou ventricule, separate complet septurile inter-atrial i inter-ventricular. Fiecare atrie comunica cu ventriculul respectiv prin orificiile atrio-ventricul are prevzut cu valva care se desch ide doar ntrun anumit sens, spre ventriculul: stng bicuspida i drept tricuspida.

Inima poate fi considerat din punct de vedere funcional ca o dubl pomp, fiecare desemnnd o circulaie complet separat: -circulaia mare (sistematic), care ncepe n ventriculul stng i este format din aort, arterele mari i mici, arteriol, capilare venule, vene mijlocii i mari, venele cave care se deschid n atriul drept: circulatia mic (pulmonar) constituit din artera pulmonar cu originea n atriul drept, capilare, venele pulmonare ce se deschid n atriul stng.

2. Structura histologic a inimii

Inima este alctuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard i pericard, stratul mijlociu avnd o importan special, att prin dezvoltare, ct i prin proprietile sale. Endocardul este constituit dintr-un endoteliu situat pe o membran bazal ce se continu cu stratul subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulina, fibre elastice, rare celule conjunctive i numeroase terminaii nervoa se sensitive. Miocardul,

muchiul inimii, este cel mai gros n ventricule (mai ales cel stng) dect atrii i este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate circular n peretele atriilor i din fibre optic spiralate n ventricule. Miocardul atrial este separat de cel ventricular prin inele fibroase atrio-ventriculare. Acest miocard este neted pe fata intern, iar miocardul ventricular prezint muchi papilari i tabecule canoase de care se prind prin cartilaje valvele atrio -ventriculare. Sistemul excito-conductor este grupat n mai multe formaiuni: nodulul sino-atrial situat in peretele atrial drept, lang orificiul de vrsare al venei cave superioare fasciculul His, care pornete din nodulul atrioventricular, intr in septul interventricular i dup un scurt traiect se imparte in dou ramuri (dreapta i stnga) i se distribuie sub endocard celor dou ventricule, aceste fascicule se termin prin reeaua Purkinje in fibrele miocardului ventricular. Pericardul este o membran conjunctiv ce acoper suprafaa cardiac i constituie foia visceral a pericardului.n foiele pericardului se gsete cavitatea periocardic cu o lam subire de lichid care favorizeaz alunecarea n timpul activitii cardiace.

3. Vascularizaia inimii Extrem de bogat, este asigurat de cele dou artere coronare (dreapta i stnga) care se deschid de la originea aortei i se mpart n ramuri care nu se anastomeaza ntre ele. Obstrucia unei coronare sau a ramurilor sale provoac necroza traiectului car dic deservit (infarctul miocardic). Sngele venos al cordului este colectat de venele coronare care se vars n sinusul coronarian ce se deschide direct n atriul drept. Inervaia extrinsec a inimii este valizat prin fibre vegetative simpatice si parasimpatice, formnd plexul cardic: -Fibrele simpatice provin din ganglionii cervicali i exercit efecte stimulatoare asupra miocardului i vasodilatatoare coronariene -Fibrele parasimpatice provin din nervii vagi i au ca efect diminuarea activitilor cordului.

4. Proprietile muchiului cardiac

a) Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea cordului de a se cotracta succesiv, ca urmare a impulsurilor contraciile generate de nodulul sinoatrial. Aceste impulsuri sunt urmarea unor modificri metabolice care au loc n celulele sistemului excitoconductor. b) Conductibilitatea este proprietatea miocardului, n special a esutului nodal de a conduce unde de contracie de la nivelul nodulului sinoatrial n ntreg cordul. Prin fibrele musculare ale atriului drept, unde de depozitare se propag n toate direciile i cuprinde ntreaga musculatur a atriilor determinnd sistola atrial, apoi unda este preluat de nodulul atrioventricular dup care se transmite prin fascicolul H is i ramurile sale pn la reeaua Purkinje, ajungnd la nivelul miocardului ventricular, determinnd sistola ventricular. c) Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde printr -o contracie la stimuli adecvai. Miocardul se contract numai dac stimulul are o anumit intensitate (prag) i atunci contracia este maximal. Stimulul sub nivelul prag (stimuli subliminari) nu provoac contracia miocardului, iar stimulii cu intensiti peste valoarea pragului nu produc o contracie mai puternic. Aceast particularitate a miocardului este cunoscut sub denumirea de legea tot sau nimic stimulat adecvat. Contraciile miocardului se numesc sistole, iar relaxoarele, diastole.

5. Structura intern a inimii Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vin sau pleac de la inim. Endocardul reprezint foia visceral a pericardului seros. Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i originea vaselor mari. Este format din dou straturi: superficial-pericardul fibros profund-pericardul seros, format din dou foie :visceral (captuete cordul i vasele mari) i parietal (captuete faa profund a pericardului fibros). Aceste foie se continu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic.

6. Structura peretelui inimii Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard, miocard i epicard. Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vin sau pleac de la inim. Miocardul conine dou tipuri de celule musculare : de tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip embrionar (implicate n generarea automatismului cardiac). Miocardul adult are striaii asemntoare cu muchii scheletici, dar se comport ca un sinciiu datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice (discuri intercalare), care permit propagarea depolarizrii n toate celulele aproape simultan. Funcional acesta seamn cu muchiul neted prin activitatea ritmic i involuntar.

7. Structura miocardului contractil Miocardul contractil adult atrial este subire i conine dou straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii. Miocardul adult ventricular este mai gros i se compune din trei straturi, superficial, mijlociu i profund. Fibra muscular striat de tip cardiac (miocardul) prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul endotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasm abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu produce energie din glicogen). Miocardul atrial este complet separat de cel ventricular, singura legtur anatomic i funcional dintre ele fiind miocardul embrionar. Miocardul embrionar are rol n generarea i transmiterea stimulilor de contracie.Este format din : nodulul sinoatrial (SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului drept (AD), n apropierea orificiului venei cave superioare (VCS). nodulul atrioventricular (AV) Aschoff -Tawara, localizat n atriul drept, deasupra orificiului atrioventricular drept.

 fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale de legtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i stnga care coboar n ventriculele respective. reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fasciculului Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite impulsurile de contracie de la vrf la baz i de la endocard spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls nervos (nu produce automatism).

Proprietile miocardului sunt : Excitabilitatea, ritmicitatea, conductibilitatea, contractilitatea, tonicitatea. Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde specific printr-o contracie la un stimul adecvat (de intensitate mai mare sau egal cu pragul). Stimulii cu intensitate inferioar pragului nu determin apariia unei contracii. Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare (diastola) i inexcitabil n faza de contracie (sistol). n sistol, inima este n perioada refractar absolut (indiferent de intensitatea stimulului, nu apare o contracie). Stimulii cu frecven crescut nu determin apariia tetanosului muscular, fapt foarte important n desfurarea activitii normale a inimii. Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea inimii de a autogenera impulsuri nervoase care produc poteniale de aciune autopropagate. Aceast proprietate se manifest i dac inima este scoas din organism sau dac sunt ntrerupte influenele nervoase i

umorale extrinseci, n condiiile irigrii cu un lichid adecvat. Suportul morfologic al ritmicitii este sistemul excitoconductor . Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a conduce excitaia n toat masa s. Excitaia pleac de la nodulul sinoatrial i se propag sub forma unui front de unde radiare ce cuprind din aproape n aproape atriile. Ajuns la nivelul nodulului atrioventricular, impulsul ntrzie 0,04 secunde, timp necesar pentru realizarea sistolei atriale. De aici unda se propag prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje la ventricule, producnd sistola ventricular. Lezarea fasciculului Hiss sau a reelei Purkinje determin ntreruperea legturii dintre atrii i ventricule, urmat de apariia tulburrilor de conducere numite blocuri. Contractilitatea reprezint proprietatea miocardului de a se contracta sub aciunea unui stimul adecvat. Contracia miocardului se numete sistol iar relaxarea diastol. Contracia cardiac (procesul de scurtare al fiecrui sarcomer i prin aceasta al miofibrilelor i fibrei cardiace) cuprinde modificrile mecanice ale aparatului contractil ce se desfoar n etape :cuplarea excitaiei cu contracia propriu -zis. Sistemul energetic este furnizat n condiii fiziologice aproape exclusiv pe cale aerob. Combustibilul principal pentru inim este reprezentat de oxidarea acizilor grai liberi (67%), glucoz (18%), lactat (15%), piruvat i foarte puin de corpi cetonici (5%) i numai excepional de aminoacizi. Energia se face prin desfacerea legturilor fosfa tmacroergice din ATP, toate procesele metabolice avnd loc n prezena oxigenului (inima nu face datorie de oxigen). Tonicitatea este starea miocardului de semicontracie din timpul diastolei, ce persist i dup denervare sau scoaterea inimii din corp.

Capitolul III-Hipertensiunea arteriala

1. Definiie Definiie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracteriat prin creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140 - 160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95 mm Hg.

2. Clasificare

In funcie de etiologie se deosebesc: Hipertensiune arterial esenial primar, n care nu se poate evidenia o cauz organic. Hipertensiune arterial secundar sau simptomatic n care este dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare. In funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S. Stadiul I- caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90- 95 mm Hg, iar atingeri vasculare sau viscerale. Stadiul al-II-lea - caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventricului stng poate fi constatat clinic, electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv). Stadiul al-III-lea caracterizat coronariene,cerebrale i renale. prin apariia complicaiilor cardiace,

Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli. Presiunea arterial poate crete fie prin mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei.. Cele mai multe hipertensiuni au la baz creterea rezistenei periferice (hipertensiunea esenial, renal. Iniial procesul este funcional - vasoconstricie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaz hipertensiunea arterial n ceea ce privete factorii care realizeaz vasoconstricia arterial, se acord un rol foarte Imporatnt SNC- ului, sistemului hipofizar suprarenal i hiper-reactivitii vasculare. In evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile. Hipertensiunea arterial esenial Prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boal hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 -90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani cu un maximum de frecven ntre 40 i 50 de ani. In absena unei etiologii certe o atenie deosebit se acord factorilor de risc care ar putea interveni n producerea bolii i asupra crora s-ar putea aciona n vederea reducerii numrului de bolnavi hipertensivi. - Ereditatea - hipertensiunea prezent la prini i descendeni direci, sau la gemenii monozigoi - Sexul - incidena bolii este echilibrat ntre cele 2 sexe pn la 50 -60 de ani, dup care crete la femei. Pn la menopauz incidena este mic datorit relativei hipo volemii secundare pierderilor menstruale lunare.

- Vrsta - dup 60 de ani se constat o cretere a TA cu 5-10 mm Hg/an determinat de reducerea elasticitii vaselor - Rasa - incidena HTA crete la rasa neagr care pentru o adaptare la clima uscat i clduroas i diminu excreia de sodiu, ducnd la hipovolemie. - Aport alimentar de sare excesiv (> 10 g /24 ore)- Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc - Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale - Fumatul crete riscul complicaiilor cardio vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign - Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei - Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant) - Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2 - 3 ori riscul de apariie al HTA Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare) Hipertensiunile arteriale simptomatice De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze aterosclerotice, anevrisme, tromboze, embolii), hipertensiunile din bolile parenchimului renal ( glomerulonefrit acut i croni c, leziunile renale de diabet, pielonefrite etc). In apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic ( cu circulaia insuficient) i care se numete renin. Aceasta se transform n snge ntr-o substan numit angiotensin. E impor-tant precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de o interven-ie chirurgical ( hipertensiune reno vascular, unele pielonefrite). Tratamentul se adre seaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale. De cauz endocrin. Din acest grup fac parte: Feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune datorit descrcrii n circulaie de catecolamine ( adrenalin i noradrenalin), dup care tensiunea revine rapid la normal, fiind adesea urmat de transpiraii profiize i diurez excesiv. Tratamentul este chirurgical: -rezecia tumorii Hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron) care duce la retenie de sodiu i hipertensiune prin expansiune de volum - sindrom Cushing - datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a 17- a cetosteroiziior, tratamentul este chirurgical: - rezecia tumorii. - Hipertensiuni endocrine- apar n hipertiroidism i in cursul sarcinii: n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin, alteori graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.

De cauz cardiovascular . Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: - coarctaia aortic - anomalie congenital cu ngustarea lumenului aortei, manifestndu -se caracteristic prin HTA n amonte de stenoz i normo/hipotensiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare) - blocul complet- insuficienta aortic - ateroscleroza De cauz neurogena.. In boli traumatice, tumorale, inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii intracranian sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori, o cretere a tensiunii arteriale. 3. Etiopatogenie: Majoritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stres: durere, fric, suprare. Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera psiho-emoional (necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd secundar o vasoconstricie arterial. In lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin - tot prin intermediul scoarei - sistemul endocrin i rinichiul. Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grbesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

4. Simptomatologie: Clasic se deosebesc trei stadii: Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg. Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale.

Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial este depistat n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc: Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: - semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine btut - semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene etc.) - semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburri de vedere ("mute zburtoare", vedere nceoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameeal, tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de contient i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune tuturor formelor de hipertensiune: - furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de "deget mort". - examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de disp nee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitaie). - radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz gradul de evolutivitate a hipertensiunii arteriale. n ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaz dup muli ani de evoluie -apar complicaii: insuficien cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau renale. Forma malign are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la tratament. Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal progresiv i ireductibil. 5. Evoluie i complicaii: n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante , n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani. Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, c ele trei stadii din clasificare propus de O.M.S. In stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien ventricular stng acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism disecant) la nivelul circulaiei cerebrale

(encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale) la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal). Complicaiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea benign complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic, n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal. Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave), de respectarea tratamentului, de modul de via recomandat i, n sfrit, de apariia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.Tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: - explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament chirurgical (hipertensiunile renovasculare). - tratamentul trebuie s fie complex, igieno dietetic, medicamentos etc. - tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital. - drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic. - trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronar iene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale) - deoarece multe hipertensiuni sunt asociate aterosclerozei, regimul i tratamenutul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc. - repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical, fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului. - sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare. - dieta va fi srac n colesterol i n grsimi sturate (vezi tratamentul dietetic al hipertensiunii arteriale.

- este bine ca tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie ischemic - hipertensiune arterial, este foarte frecvent - nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament hipotensiv. Astfel n formele labile, de gradul I este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative. 7. Prognostic Depinde de forma clinic malign sau benign, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave), de respectarea tratamentului, de modul de via recomandat i n sfrit de apariia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz n deosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit. 8. Tratament: Trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: Explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament chirurgical ( hipertensiunile renovasculare) Tratamentul trebuie s fie complex, igieno -dietetic, medicamentos Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital Drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului, asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic. Trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici ( m ai ales Ia vrstnic) decurgnd prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale) Deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc. Repaosul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului. Sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare Dieta va fi srac n colesterol i n grsimi saturate Este bine ca tratamentul s fie vasodilatator coronarian deaorece asociaia (cardiopatie ischemic - HTA) este foarte frecvent Nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament hipotensiv, astfel n formele labile de gradul I este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative.

Regimul de viat const n limitarea eforturilor fizice cu lucru de 6-8 ore pe zi dup caz, cu respectarea orelor de somn i a orelor de mas. Au mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale din mediul de via sau de munc. Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea ( plimbri, lectur, muzic, teatru). Regimul alimentar va fi echilibrat i suficient, urmrindu-se: Meninerea unei greuti normale: In caz de obezitate va fi hipocaloric In caz de ateroscleroz , hipolipidic i hipocaloric Indiferent de bolile asociate va fi hipo- sau desodat Regimul strict desodat ( orez, fructe, zahr) cu mai puin de 0.5 g sare /zi, se aplic n formele severe, dar este greu de respectat. Regimul relativ desodat (2-5 g sare/zi) este mai uor de acceptat, fiind utilizat n majoritatea hipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului de sare se ia ca reper faptul c raia de Na Cl consumat zilnic de un adult sntos este de 10 - 14g, din care 2/5 provin din sarea folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la mas. 2/5 sunt furnizate de sarea din pine i 1/5 din sarea din lapte i derivatele sale, produse de mezelrie etc. Regimul desodat nu poate fi standardizat, ci adaptat n funcie de starea clinic. 9. Profilaxia Hipertensiunea arterial urmrete educarea n vederea unui comportament adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte important este profilaxia complicaiilor , realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme i judicioase. Asistenta are rolul de a obine colaborarea bolnavului cu cadrele medicale i respectarea de ctre acesta att a regimului dietetic ct i a tratamentului medicamentos. Se va avea grij ca n timpul spitalizrii bolnavul s-i nsueasc corect modul de administrare a medicamentelor i cunoaterea restriciilor alimentare (sare).La unii bolnavi asistenta trebuie s depun eforturi mari educative. In perioada de spitalizare bolnavul trebuie deprins cu noul mod de via i activitate pe care trebuie s-l continue i acas, pentru ca odat cu prsirea spitalului acesta s aib cunotinele necesare pentru a preveni o nou decompensare.

Capitolul IV: Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala

1.Metode i mijloace de lucru a asistentei medicale n ngrijirea pacientului Asigurare igienei corporale Igiena bolnavului are drept scop meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea evitrii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii, ce are un rol important n aprarea organismului, i pentru asigurarea unei stri de confort necesar pacientului. Igiena corporal se poate asigura prin baia parial la patul bolonavului, baia general la cad i la du. Pacienii cu hipertensiune arterial pot s-i efectueze singuri att baia parial (n fiecare zi),ct i baia general ( la 2-3 zile). Doar n cazurile cu valori tensionale foarte ridicate exist riscul incapacitii de autongrijire prin interzicerea depunerii oricrui efort fizic. n acest caz toaleta bolnavului se va asigura prin baia parial la patul bolnavului. Lenjeria de corp se va schimba zilnic. Supravegherea funciilor vitale i vegetative Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli deoarece modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se noteaz n foaia de temperatur a bolnavului. Temperatura Se menine constant ntre 36-37C, datorit proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne -temperatura central este mai ridicat dect temperatura periferic i este n funcie de intensitatea i starea de activitate a organelor. Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0.5 - 1 C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina etc. In condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 C -hipotermie sau s creasc peste 37C - hipertermie. Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este inut n soluii dezinfectante Sublimat, Cloramina 2 % sau cianur de mercur 1%0 - ce trebuie schimbate zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau semi nchise, pentru a putea obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Astfel msurarea temperaturii se poate face n : cavitatea bucal, axil, plica inghinal, dar msurri mai precise se obin n rect i vagin. Msurarea temperaturii corporale la

bolnavi se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa, dar n funcie de boal i tratamentul aplicat, msurarea temperaturii se p oate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore). Bolnavii cu HTA se menin n stadiul de subfebrilitate, msurarea temperaturii facndu-se de dou ori pe zi. Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur,cu culoare albastr. Pulsul Reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz pri n destinderea ritmic a arterei. Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi comprimat pe un plan osos: temporal, carotid, humeral, radial, femural, poplitee, pedioas. La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaos fizic i psihic cel puin de 5-10 minute nainte de numrtoare. Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de mn la dreapta i se exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea zvcnirilor fine ale pulsului. Pulsul se va msura, la bolnavii spitalizai, de dou ori pe zi, iar frecvena lui se va nota n foaia de temperatur cu cerneal sau creion rou. La msurarea pulsului se va ine cont de frecven,ritmicitate, volum , tensiune i celeritate. Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70 -80 bt/minut n mod constant frecvena pulsului crete cu temperatura. Respiraia Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina C02 rezultat din arderile celulare. Respiraia include 4 etape : - pulmonar - sanguin - circulatorie - tisular Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se n elege numai faza pulmonar a acesteia. Respiraia n stare normal se face linitit, far nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16-18 resp/minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca operaiunea s se fac far tirea bolnavului, deoarece respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului i se vor numra

inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic. Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotele respiratorii. Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde. Tensiunea arterial Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie inimii, de rezistena nt mpinat de snge i de vscozitatea sngelui. Valoarea normal a TA la adultul sntos este de 115-140 mmHg pentru TA sistolic i de 75-90 mmHg pentru TA diastolic. Pentru diagnosticul corect al HTA este necesar obinerea a minimum 3 seturi de valori tensionale crescute peste normal, determinate la interval de cel puin o sptmn. Pentru bolnavii spitalizai, TA se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot efectua msurtori de mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic a pacientului i se va asigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea TA. Msurarea tensiunii arteriale Scop - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxima), tensiunea arterial diastolic (minima). Materiale necesare: -aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( cu mercur Riva Rocci, cu manometru, oscilometru Pachon, stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou) Me toda de determinare palpatorie i ascultatorie.

Metoda de lucru - pregtirea psihic a pacientului -asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute n decubit dorsal sau seznd far consum de cafea n ora precedent examinrii i far fumat cu minimum 15 minute anterior examinrii -splarea pe mini -se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie -se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei -se introduc olivele stetoscopului n urechi -se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile (pn la o presiune cu 30 mmHg deasupra TAS).

-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cn d se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime) -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat -se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puter nice -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim -se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezulat -n alte documente medicale se nregistreaz cifric: valoarea normal dup OMS este de 65-90 tensiunea minim i 115-140 tensiunea maxim -se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool

Diureza Are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane de dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie. Urmrirea diurezei i analiza urinii constituie o etap obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav.Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n acelai timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i stabilirea prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de urin emis n 24 ore, tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale urinii. Cantitatea de urin emis normal n 24 ore este de aproximativ 1500ml (B=1200m - 1 XOOml i F= 1000 ml~1400ml). Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta-excreta. Cantitatea de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur c u culoarea albastr. Alimentaia bolnavului Una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului este alimentai a. Asigurarea aportului caloric necesar, pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare

ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat sau tratat la domiciliu. Alimentaia raional constituie un factor terapeutic important care poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia. Alimentaia bolnavului depinde de boala de care acesta sufer i de starea sa general. Astfel, alimentaia poate fi efectuat n trei feluri: -alimentaia activ (bolnavii mnnc singuri, far ajutor) -alimentaia pasiv (starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur, trebuind s fie ajutat). - alimentaia artificial (prin sond gastric, duodenal, intestinal, prin fistul stomacala sau parenteral, atunci cnd alimentaia trebuie introdus n organism artificial ). Bolnavii cu HTA vor avea o alimentaie activ, normocaloric, sodat sau desodat, bogat n proteine i vitamine, care s asigure aportul necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului. Regimul dietetic al bolnavilor trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative ct i cele calitative ale organismului. Administrarea medicamentelor Administrarea medicamentelor este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Medicamentele sunt produse de origine animal, vegetal, mineral sau chimic, transformate ntr-o form de administrare prescris de medic. Scopul administrrii medicamentelor este de a preveni mbolnvirea, de ameli orare a bolii sau de vindecare a acesteia. Medicamentele acioneaz local sau asupra ntregului organism. Introducerea medicamentului n organism se face pe mai multe ci: - calea digestiv-oral, sublingual, intestinal, rectal; - local - pe tegumente i mucoase - calea respiratorie - calea urinar - parenteral -sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intravenoase, intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase. intramusculare,

Calea de administrare a medicamentelor este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile anatomice fiziologice ale bolnavului.

Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare r spundere pentru evitarea erorilor care pot fi fatale pentru pacient, asistenta medical va respecta urmtoarele reguli: - Respect medicamentul prescris de medic - Identific medicamentul prescris dup etichet, form de prezentare,culoare, miros consistent. - Verific i calitatea medicamentelor - Respect cile de administrare prescrise de medic. - Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor. - Respect doza de medicament prescris. - Respect somnul fiziologic al pacientului. - Evit incompatibilitile medicamentoase. - Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral. - Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oralsolide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare. - Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare. - Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare. - Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane. - Respect msurile de asepsie, de igien pentru a preveni infeciile nozo comiale. - Administrarea medicamentelor se face doar n prezena asistentei medicale in cazul bolnavilor cu H.T.A administrarea medicamentelor se face pe urmtoarele ci: - calea oral - calea parenteral Examene paraclinice i de laborator Colaborarea la examinarea parciclinic a bolanvului este una din sarcinile importante ale asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrilor

paraclinice agraveaz bolnavul de eforturi fizice, i previne o serie de suferin e inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre bolnav i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului la traumatismul examinrilor. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt: - Pregtirea psihic i fizic a bolnavului - Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar - Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului - Aducerea bolnavului n poziiile necesare examinrii - Desemnarea medicului cu instrumentarul necesar - Ferirea bolnavului de traumatisme i rceal - Ingrijirea bolnavului dup tehnic - Insoirea bolnavului la pat i aezarea acestuia n pat. Dintre examenele paraclinice ce se efectueaz bolnavului cu H.T.A amintim: explorarea vaselor periferice explorarea sistemului nervos electrocardiogam examenul fundului de ochi examenul radiologic al cordului i vaselor Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Examenele de laborator completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea, semnaleaz apariia unor complicaii, permit evidenierea agentului etiologic al bolii i depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Produsele recoltate pentru examenele de laborator pot fi produse biologice (snge, urin,LCR) sau patologice (puroi, exudate, secreii din plag). Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor pentru examene de laborator este major,aceasta trebuind s respecte urmtoarele reguli:

- Norme speciale de protecia muncii, pentru a evita contactarea unor infecii; - Orarul recoltrilor - Pregtirea psihic a pacientului - Informarea pacientului - Pregtirea fizic-regim alimentar, repaus la pat, aezarea pacientului n poziii corespunztoare n funcie de recoltare - Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii - Efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism i recoltrii cantitilor de produse necesare analizelor cerute - Completarea imediat i corect a buletinului de analiz - Etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate -Expedierea i transportul produselor recoltate astfel nct s ajung la laborator n starea n care au fost prelevate din organism - Expedierea imediat a probelor la laborator pentru a evita alterarea produselor, indicaia pentru recoltarea produselor pentru examenele de laborator este dat de medic, totui asistenta medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri se execut, n ntregime, de asistenta medical, iar altele de medic, cu ajutorul acestuia. Examen de urin densitate, albumin, glucoz, sediment, testul Addis Hamburger pielonefrite cronice, pentru HTA reno- parenchimatoas (proteinurie) Examen de snge: - hematocrit - obligatoriu la hipertensivii pletorici - VSH - creatinin, uree, clereance de creatinin-informaii despre funcia renal (HTA esenial cu nefroangioscleroz) - glicemie acid uric, colesterol, TG - evaluarea HTA peste 40 de ani, la hipertensivii cu antecedente personale sau heredofamiliale - rezerva alcalin

- ionogram (Na, K, Ca) -folositoare pentru terapia antihipertensiv ulterioar - dozare AVM (acid vanii-mandelic) metanefrine, catecolamine urinare i plasmatice pentru feocromocitom (se demonstreaz excesul de catecolamine) - dozarea ARP (activitatea reninei plasmatice) n snge venos periferic i n sngele din venele renale pentru hipertensiunea renalo-vascular - dozarea aldosteronului n urin i n snge pentru hiperaldosteronismul primardozarea cortizol n plasm (seric i urinar) pentru sindrom Cushing2. Examene paraclinice. Explorri de rutin: - Examenul fundului de ochi -apreciaz severitatea i durata HTA - EKG -hipertrofie AS sau VS, modificri ischemice, aritmii - Ecocardiografie - sensibilitate mare n depistarea hipertrofiei VS- radiografie toracic -Mrimea inimii ( alungire, cardiomegalie)

Explorri complementare: - Urografie venoas standard - Puncie biopsie-renal - echografie renal Explorrile complementare sunt necesare la un grup limitat de hipertensivi, care necesit o evaluare special: - Pacieni la care istoricul, examinarea fizic sau datele de laborator sugereaz o cauz de HTA secundar. - HTA stabil la tineri (sub 35-40 ani) sau adolesceni la care prevalena HTA secundar este mare - HTA cu rspuns slab sau rezisten la tratamentul corect - HTA cu evoluie accelerat sau care se agraveaz brusc

Recoltarea produselor boilogice i patologice Reprezint una din sarcinile asistentei medicale. n acest scop asistenta medical trebuie s respecte regulile de recoltare, tehnica i esena analizelor, deoarece unele

recoltri sunt efectuate n ntregime de asistenta medical. Pentru buna reuit a examenelor de laborator, bolnavul trebuie s fie pregtit psihic i fizic pentru recoltare. Pregtirea psihic a bolnavului const n explicarea necesitii examenului i a tehnicii de recoltare, linitind bolnavul i convingndu-i c este n interesul lui, obinnd astfel colaborarea perfect cu acesta. Majoritatea recoltrilor se fac dimineaa, pe nemncate, pn la ridicarea bolnavului din pat. Electrocardiograma - nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.K.G - este o nregistrare extrem de pretenioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic, latent cnd se efectueaz E.K.G-ul de efort. Ea este interpretat ntotdeauna de medic, n lumina datelor clinice. Legtura dintre aparat i bolnav se face printr-un cablu- bolnav. La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice-electrozii, n numr de 10, necesari pentru nregistrarea a 3 derivaii bipolare, 3 unipolare i 6 precordiale (VrV6).

Etape si timpi de execuie a E.K.G. - Pregtirea bolnavului: -Se pregtete bolnavul din punct devedere psihic -Se transport n sala de nregistrare cu cruciorul, cu 15 minute nainte de nregistrare -Se aclimatizeaz bolnavul cu sala de nregistrare - Bolnavul va fi culcat comod pe masa de consultaii i va fi rugat s -i relaxeze musculatura - Montarea electrozilor pe bolnav: -se monteaz pe prile moi ale extremitilor pl cile electrozilor sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) SAU PAST SPECIAL PENTRU ELECTROZI Cei 10 electrozi -4 pentru membre i 6 precordiali -se fixeaz pe bolnavi n felul urmtor: -rou-mna dreapt -galben -mna stng -verde - picior stng

-negru - picior drept -.Pregtirea aparatului : -aparatul va fi legat la priza de mpmntare - Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor - Punerea n funciune a aparatului - Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon) - Inregistrarea electrocardiogramei, nregistrarea derivaiilor unipolare, bipolare precordiale - Terminarea nregistrrii - Notarea electrocardiogramei -asistenta noteaz pe electrocardiogram numele, prenumele, vrsta, nlimea, greutatea pacientului, menioneaz medicaia folosita data i ora nregistrrii, viteza de derulare semntura celui care a inregistrat

2. Studii de cazuri

Cazul 1
Numele:B Prenumele:I Sex: feminin Vrsta: 70 ani Ocupatia: pensionara Nationalitatea: romna Limba vorbita: romna Starea civila:vaduva Antecedente personale patologice: - Hipotiroidism de 30 ani- HTA de 20 ani - Cardiopatie ischemica

- D.Z. tip II- gonartroza, coxaltroza - varice membre inferioare operate Motivele internarii: - Durere retrosternala - Dispnee de repaus - Astenie, adinamie. Diagnosticul medical: HTA severa stadiul III. Istoricul bolii : Boala actuala a debutat brusc n seara precedenta prin dureri retrosternale, cu caracter de apasare, intensitate mare, cu iradiere la nivelul bratului stng si toracelui posterior, cu durata de aproximativ o ora, care se amelioreaza partial dupa I.E.C.A. si betablocanti. Durerea este nsotita de transpiratii, palpitatii, stare de rau si dispnee de repaus. Se prezinta cu puseu hipertensiv 200/100 mmHg. n urma anamnezei, a examinarii clinice si paraclinice, am efectuat bilantul manifestarilor de independenta dependenta.

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale 1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina. 4) Nevoia de a se mica a menine o bun postur. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. 6) Nevoia de a se mbraca i a se dezbraca. 7) Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 8) Nevoia de a fi curat, ngrijit- a proteja tegumentele . 9) Nevoia de a evita pericolele. 10) Nevoia de a comunica. 11) Nevoia de a aciona conform credinei i valorilor proprii.

12) Nevoia de a se realiza. 13) Nevoia de a se recrea. 14) Nevoia de a nva.

PROBLEMELE PACIENTEI - Creterea PA peste valorile normale - Imobilizarea la pat, riscul apariiei escarelor de decubit - Incontinen urinar, constipaie - Anxietate, vulnerabilitate fa de pericole - Dificulti de a urma prescripiile de igien Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Problem - Cresterea PA peste valorile normale

Obiective

- Pacienta va prezenta o circulaie adecvat, cu normalizarea PA

Intervenii

- Aez pacienta n poziie de decubit dorsal cu perna la cap, i asigur condiiile de mediu: linite n salon, o temperatur de 18-20C.Instruiesc pacienta s reduc clorura de sodiu i grsimile din alimentaie, s ntrerup consumul de alcool.Msor PA din ora n ora, apoi de 4 ori/zi. La indicaia medicului i administrez medicamentaia prescris de doctor.

Evaluare

- Dispneea a remis - Valorile PA se mentin n jur de 140/150 PAS si 80/85 PAD

Nevoia de a se mica i a menine o bun postur Problem - Imobilizarea la pat, riscul apariiei escarelor de decubit

Obiective

- Pacienta i va recupera tonusul muscular i fora muscular - Pacienta i menine integritatea tegumentelor i a activitaii articulare - Pacienta i menine satisfctor celelalte nevoi fundamentale

Intervenii

La indicaia medicului ncep programul de mobilizare: micri ale degetelor, micri de flexie- extensie pasive ale membrelor, apoi exerciii de flexie- extensie active, sub controlul funciilor vitale dupa cinci zile pacienta este ridicat n poziie semieznd cu ajutorul somierei pentru 30. Dup ae zile ridic pacienta n poziie seznd la marginea patului, nu am constatat modificri semnificative ale funciilor vitale, am schimbat poziia pacientei la 2 ore , iar regiunile predispuse la escare au fost masate si pudrate cu talc, lenjeria de pat si corp a fost schimbat de cteori a fost nevoie. - Am ajutat pacienta n satifacerea nevoilor sale i servit la pat cu cele necesare, la indicatia medicului am nceput programul de mobilizare pasiv, apoi activ, sub atenta supraveghere clinic i biologic.

Evaluare

- Pacienta executa micri active -Este capabil sa stea n poziie seznd la marginea patului

Nevoia de a elimina

Problem

- Incontinena urinar, constipaie

Obiective

- Pacienta i va relua miciunile spontane - Va avea tranzit intestinal cu un scaun/zi de consisten normal - Prevenirea infeciei urinare

Intervenii

- I-am efectuat pacientei nca de la internare sondaj vezical, am respectat condiiile de igien i asepsie, odat cu permiterea mobilitaii pacientei aceasta a fost deservita la pat cu plosc, asigurndu-i-se condiii de intimitate i igien. -Am monitorizat zilnic bilantul hidric ingestie excretie, i-am asigurat pacientei un aport lichidian adecvat, i-am stabilit un orar al eliminarilor. -Am educat pacienta s ia dimineaa o lingur de miere dup care s bea un pahar cu ap, i-am fcut masaj abdominal n sensul acelor de ceasornic, i-am servit pacientei un regim bogat n fibre alimentare, legume, fructe. -La indicaia medicului am fcut examinari de laborator din urin: sumar de urin i sediment, urocultur, s-au administrat: - Euciprin 250mg 2 x 2tb/zi - Lactuloz 3 lg/zi - Clism joas cu ap i spun

Evaluare

- Pacienta i-a reluat miciunile spontane i prezint un tranzit intestinal normal

Nevoia de a evita pericole

Problem

- Anxietate, vulnerabilitate fa de pericole

Obiective

- Ameliorarea i suprimarea anxietaii - Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fa de accidente i infecii

Intervenii

- Am asigurat condiii de microclimat favorabile care au permis adaptarea pacientei la noul mediu. -Am asigurat un mediu optim ca pacienta s-i poat exprima emoiile, nevoile, -I-am furnizat explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate, -Am incurajat pacienta la lectur, activiti i tehnici de relaxre pentru a nltura starea de anxietate, -Am asigurat legatura pacientei cu familia prin vizite frecvente, -Am asigurat condiii de mediu adecvat pentru a evita pericolele prin accidentare, -Am monitorizat pacienta permanent clinic i biologic la indicaia medicului. - Anxietatea pacientei a disprut - Este optimist n legatur cu starea sa de sntate

Evaluare

Nevoia de a pastra integritatea tegumentelor i a mucoaselor Problem - Dificulti de a urma prescripile de igien

Obiective

- Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate - Pacienta s-i redobndeasc stima de sine - Pacienta s nu devin sursa de infecii nosocomiale

Intervenii

-Igiena pacientei a fost asigurat la pat cu respectarea intimitaii, lenjeria de pat i de corp a fost schimbat ori de cte ori a fost nevoie, pentru efectuarea toaletei pe regiuni s-a pregtit salonul i materiale. -Am informat pacienta informat n legatur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor. -Am asigurat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale. La indicaia medicului am nceput programul de mobilizare pasiv, apoi activ.

Evaluare

- Tegumentele i mucoasele pacientei sunt curate si normal colorate - Nu prezint leziuni tegumentare.

Cazul II NUME:I PRENUME:F SEX: FEMININ VARSTA:58 de ani Ocupatia: pensionara Nationalitatea: romna Limba vorbita: romna Starea civila:cstorit Antecedente personale: - Menarha 14 ani, Menopauza 50 de ani - Spondiloza cervicala, - Colecistectomie 1992,

- Apendicectomie, - Diabet zaharat echilibrat prin regim alimentar in 1984 Motivele internarii: -cefalee fronto-occipitala cu caracter pulsatil -ameteli -dureri ocular -tinitus -greturi -varsaturi - TA max 220/100mmHg Diagnostic la internare: HTA ST. II, C.I.C., ANGOR DE EFFORT. Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 58 de ani, cunoscuta de mai multi ani cu B.C.I., Angor de
efort (in tratament cu Aspirina, Nitropector, Propranolol 40mg) si HTA (val. Max 220/110 mmHg) tratata cu Captopril (100 mg), Nifedipin (30 mg), se interneaza pentru cefalee occipitala si frontala pulsatila, ameteli.

n urma anamnezei, a examinarii clinice si paraclinice, am efectuat bilantul manifestarilor de independenta dependenta.

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale 1).Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina. 4) Nevoia de a se mica i a mentine o bun postur. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. 6) Nevoia de a se mbraca i a se dezbraca. 7) Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 8) Nevoia de a fi curat, ngrijit i a proteja tegumentele . 9) Nevoia de a evita pericolele. 10) Nevoia de a comunica.

11) Nevoia de a aciona conform credinei i valorilor proprii. 12) Nevoia de a se realiza. 13) Nevoia de a se recrea. 14) Nevoia de a nvaa. PROBLEMELE PACIENTEI -Palpitatii aparute brusc,cu ritm neregulat -Hipertensiune 200/100mmHg -Anorexie -Dificultate in efectuarea miscarilor -Somn perturbat -Neliniste -Usoara hipoacuzie
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Palpitaii aprute brusc,cu ritm neregulat-Hipertensiune 200/l00mmHg

Problema

Obiective

Pacienta s prezinte cai respiratorii permeabile, o respiratie si o circulaie adecvat

Interventii

-Am asigurat un mediu ambiant bine aerisit, in incapere. Am invatat pacienta sa: -aiba alimentatie bogata in fructe, zarzavaturi -sa reduca grasimile si NaCl din alimentatie. Am urmarit efectul medicamentelor,am masurat si notat in foaia de observatie TA, pulsul si respiratiile. Am administrat medicatia prescrisa: -Tomicardiace -Hipotensoare Pacienta are o stare buna cu: -AR=18resp/min -AV=72/min -TA=120/60-170/30mmHg

Evaluare

Nevoia de a se hidrata si a se alimenta

Problema

-Anorexie

Obiective

Pacienta sa aiba o stare de bine, fara greturi si varsaturi, sa fie echilibrata hidroelectro -litic sinutritional. -Am ajutat pacienta in timpul varsaturilor si am incurajato. Am asezat pacienta in pozitie sezanda, semisezanda sau in decubit, dorsal cu capul intr-o parte. -Dupa incetarea varsaturilor,am rehidratat pacienta treptat,cu cantitati mici de lichide reci, oferite cu lingurita. -Constientizez pacienta asupra importantei regimului alimentar. Am aplicat tratementul medicamentos prescris: -Antiemetice -Vitamine -Saruri minerale Pacienta este echilibrata hidroelectrolitic si nutritional.

Interventii

Evaluare

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema

-Dificultate in efectuarea miscarilor

Obiective

Pacienta sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata. Sa aiba o pozitie adecvata. Am invatat pacienta care este pozitia adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare active.

Interventii

Evaluare

Pacienta prezinta cracmere, noduli Heberden, halus valgus stang.

Nevoia de a dormi si de a se odihni Problema

Somn perturbat, neliniste

Obiective Interventii

Pacienta sa beneficieze de un nr. de ore de somn corespunzator cantitativ si calitativ. Invat pacienta sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii minute, inainte de culcare. Identific nivelul si cauza a anxietatii la pacientii cu insomnie. Administreaza tratamentul medicamentos prescris

Evaluare

Pacienta are un somn linistit. Inca mai prezinta o stare de anxietate.

Nevoia de a comunica Problema Obiective Interventii Usoara hipoacuzie

Pacienta sa foloseasca mijloacele de comunicare adecvate starii sale.

Dau posibilitatea pacientei sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale. Insotesc pacienta la cabinetul ORL pentru spalatura auriculara, evit evita sa vorbeasca in soapta si se va asigura ca pacienta a inteles ce i s-a comunicat. Administreaz medicatia recomandata: H2O2 Pacienta si-a recapatat pe deplin acuitatea auditiva.

Evaluare

Cazul III
NUME: M PRENUME:I SEX: FEMININ DATA NASTERII: 1922.02.11 DOMICILIU: BUCURESTI OCUPATIA: PENSIONARA

Antecedente personale: -Menarha 11 ani, Menopauza 60 ani, Colecistectomie

Motivele internarii: Epistaxis Diagnostic medical: HTA Puseu 200/110 mmHg, Epistaxis tamponat stang, Tulburare depresiva mixta. Istoricul bolii: Bolnava hipertensiva de aproximativ 2 ani (val. Max. 220/90 mmHg) prezinta epistaxisuri repetate. Pacienta prezinta brusc ameteli, parestezii la nivelul buzelor, parestezii si impotenta functionala la nivelul membrului inferior stang, simptome care se remit dupa aproximativ o ora. A urmat tratament cu STUGERON 3 cp / zi. Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale

1).Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. 2) Nevoia de a se alimenta si hidrata. 3) Nevoia de a elimina. 4) Nevoia de a se misca i a mentine o buna postura. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. 6) Nevoia de se mbraca si a se dezbraca. 7) Nevoia de a mentine temperatura corpului n limite normale. 8) Nevoia de a fi curat, ngrijit i a proteja tegumentele . 9) Nevoia de a evita pericolele. 10) Nevoia de a comunica. 11) Nevoia de a actiona conform credintei si valorilor proprii. 12) Nevoia de a se realiza. 13) Nevoia de a se recrea. 14) Nevoia de a nvata. Problemele pacientei: -Puseu de tensiune 200/100mmHg -Epistaxis

-Neliniste usoara, agitatie -pacienta putin comunicativa Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Problema Obiective Puseu de tensiune 200/100mmHg Pacienta sa prezinte cai respiratorii permeabile, o respiratie si o circulatie adecvate. Asigur un mediu ambiant bine aerisit si daca este cazul, voi umezi aerul din incapere. -Invat pacienta: sa aiba alimentatie bogata in fructe, zarzavaturi sa reduca grasimile si NaCl din alimentatie. Urmaresc efectul medicamentelor.-Masoar si noteaz in foaia de observatie TA, pulsul si respiratiile. Administreaz medicatia prescrisa tonicardiace, diuretice, antiaritmice, hipotensoare.

Interventii

Evaluare

Pacienta cu stare generala buna. AV=80/min TA=110/80-170/90mmHg

Nevoia de a elimina

Problema

Epistaxis

Obiective Interventii

Pacienta sa prezinte mictiuni fiziologice si un transit intestinal normal. Calculeaz cantitatea de lichide ingerate si perfuzate si pe cea eliminata. -Corecteaz dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide si electroliti. -Aseaz pacienta in decubit dorsal si o sfatuiesc sa comprime nara pe unde s-a produs sangerarea timp de 5 min.

Evaluare

Pacienta prezinta mictiuni fiziologice si transit intestinal normal.Nu mai prezinta epistaxis.

Nevoia de a dormi si de a se odihni

Problema Obiective Interventii

Neliniste usoara, agitatie. Pacienta sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator calitativ si cantitativ. Voi incerca sa insuflu increderea in echipa medicala ce o ingrijeste, ii explic cu tact si intelegere orice tehnica medicala la care va fi supusa.Administreaz tratament medicamentos prescris

Evaluare

Pacienta este mai increzatoare si mai linistita.Somnul este fiziologic.

Nevoia de a comunica Problema Pacienta putin comunicativa. Obiective Interventii

Pacienta sa foloseasca mijloacele de comunicare adecvate starii sale.

Dau posibilitatea pacientei sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale.

Evaluare

Pacienta este inca putin comunicativa

Bibliografie:
1. M. Chiriac, dr. M. Zamfir, dr. D, Antohe, - Anatomia trunchiului voii I, UMF Iai 1995 2. C. Borundel - Manual de medicin intern pt. cadre medii, Ed. ALL, Buc. 1997 3. R. Pun - Terapeutica medical, Ed. Medical Bucureti 1982 ~ 4. Stanciu i colaboratorii - Semiologie medical de baz, Ed. Junimea Iai 1989 5. Dr. G, Popa - Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, IMF Iai 1989

6. Prof.dr.V. Roman, prof.dr. C. Dudea - Diagnosticul bolilor cardiovasculare, Ed. Medical,Bucureti 1979 7. G. Ungureanu, M. Covic - Terapeutica medical, Ed Symposion, Iai 1993 8. L. Gherasim, Medicin intern - Bolile cardio-vasculare, voi. II 9. Radu Pun, Tratat de Medicin intern, Bolile cardio -vasculare, Partea II 10. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura medical. Bucureti 1998