Inhalo-sedarea cu protoxid de azot-curs stomatologie anul II

Prof. Dr. Gheorghe Dorob

Protoxidul de azot

N2O, gaz ilariant Singurul gaz anorganic utilizat n anesteziologie n prezent Incolor, inodor Nu arde, dar ntreine arderea La temperatura camerei i la presiune atmosferic se afl sub form gazoas

N=N O

Protoxidul de azot

Se depoziteaz n stare lichid n cilindri sub presiune Coeficient de solubilitate n snge mic (0,47) instalare a efectului dup 3-4 respiraii MAC mare 104%

Efecte asupra sistemelor

Cardiovascular:

Stimulare a sistemul nervos simpatic + depresie miocardic direct efect minim asupra TA, DC, AV Depresia miocardic poate deveni evident la coronarieni, hipovolemici

Efecte asupra sistemelor

Respirator:

Tahipnee + scderea volumului curent

Minut-volum nemodificat Inhib rspunsul ventilator la hipoxie Atenie la amestecurile hipoxice!

Efecte asupra sistemelor

Cerebral:

Analgezie probabil prin descrcare de endorfine Analgezie suficient pentru interveniile minore (inclusiv dentare) Anxioliz, euforie Nu este epileptogen Crete fluxul sangvin cerebral crete PIC

Efecte asupra sistemelor

Neuromuscular:

Nu determin relaxare neuromuscular Nu determin hipertermie malign

Renal:

Scade fluxul sangvin renal Scade debitul urinar

Efecte asupra sistemelor

Hepatic:

Probabil scade fluxul sangvin hepatic, dar ntr-o msur mai mic dect celelalte AI

Gastro-intestinal:

Posibil greuri i vrsturi

Biotransformare i toxicitate

n timpul trezirii, aproape toat cantitatea de N2O se elimin prin expir N2O inhib enzimele dependente de vit B12:

Metionin-sintetaza (formarea mielinei) Timidin-sintetaza (sinteza ADN) Expunerea prelungit la concentraii anestezice de N2O determin depresie medular (anemie megaloblastic), neuropatii periferice

Biotransformare i toxicitate

N2O tinde s difuzeze n cavitile aerice ale organismului, unde determin creterea volumului i/sau a presiunii Este contraindicat n pneumotorax, pneumencefalie, ocluzie intestinal Un amestec 80% N2O + 20% O2 este hipoxic!

Inhalo-sedarea (IS) cu N2O

Administrarea unui amestec de N2O i oxigen cu scop analgetic Aparat de inhalo-sedare Medic stomatolog pregtit

Inhalo-sedarea cu N2O - avantaje

Inducie rapid (2-3 min) Ideal pentru interveniile minore, n ambulatoriu Control eficient al efectelor clinice Durat ajustabil n funcie de intervenie Trezire rapid Nu necesit injecii

Inhalo-sedarea cu N2O - dezavantaje

Costuri relativ ridicate Aparatura ocup spaiu Un procent din pacieni nu rspunde satisfctor la IS Expunerea cronic la N2O poate fi toxic

Indicaiile IS

Boli cardio-vasculare: BIC, HTA, aritmii Afeciuni respiratorii: astm bronic Afeciuni neurologice: AVC, epilepsia Afeciuni hepatice: ciroza Afeciuni renale: insuficiena renal

Contraindicaiile IS

Majoritatea sunt relative:

Copiii mici Afeciuni acute ale cilor respiratorii (rinite, sinuzite, polipi), BPOC Anemia megaloblastic Sarcina trim.I ,II Claustrofobia Toxico-dependena

Aparatura necesar IS

Sursa de gaze Aparatul de inhalo-sedare Circuitul respirator

Sursa de gaze

Cilindru N20 + cilindru O2 + rezerve (cabinet) Staie central de gaze (spital)

Aparatul de inhalo-sedare

E un aparat de anestezie general simplificat

Valve reductoare Debitmetre (O2, N2O) Barometre (O2, N2O) Sisteme redundante de siguran By-pass O2 Sisteme de alarm

Aparat de inhalo-sedare

Circuitul respirator

Tuburi gofrate Masca/canul nazal Balon rezervor

Masca nazal

Tehnica IS

Se parcurge etapa preanestezic Inclusiv consimmnt informat 2 reguli de baz:

1.

2.

Administrarea amestecului N2O + O2 ncepe i se termin cu administrarea de O2 100% 3-5 min Titrarea amestecului se face individualizat

Tehnica IS

Eventual edin de prob Se deschide debitmetrul de O2 5 litri/min Se aplic masca nazal 3-5 min O2 100% Se crete concentraia de N2O cu 10%/min, concomitent cu scderea concentraiei O2 cu 10%/min Titrarea N2O ncepe de la 20% (1litru N2O/min, 4Litri O2/min)

Tehnica IS

Se atinge nivelul ideal de analgo-sedare (cel mai frecvent 50% O2 + 50% N2O) Concentraia maxim admis a N2O este 70% Monitorizarea pacientului La finalul interveniei paii n ordine invers

Complicaiile IS

Suprasedarea Transpiraie exagerat Hipersialoree Modificarea deglutiiei Tulburri de comportament Frison Halucinaii

ANESTEZICELE INTRAVENOASE cursul nr.3- stomatologie

Generaliti

Principii farmacologice

Absorbia Distribuia Biotransformarea Eliminarea

Absorbia

Oral Sublingual Rectal Inhalatorie

Transdermic Subcutanat Intramuscular Intravenoas

Distribuia

Rol cheie determinant major al concentraiei drogului la nivel de organ 3 determinani:

Perfuzia organului Solubilitatea n lipide Legarea de proteine

Vascularizaia esuturilor
Tipul de esut Compoziia Masa Debitul relativ cardiac (%) (%)

Bine vascularizat Intermediar vascularizat Intermediar vascularizat Slab vascularizat

Creier, cord, ficat, 10 rinichi, glande endocrine Muchi, piele 50

esut adipos Os, ligament, cartilaj 20 20

75
19 6 0

Biotransformarea

Modificarea substanei prin procese metabolice Ficatul este principalul organ unde se realizeaz biotransformarea

Eliminarea

Rinichiul este principalul organ Insuficiena renal modific farmacocinetica drogurilor prin alterarea:

Legrii de proteine Volumelor de distribuie Clearance-ului

Clasificarea anestezicelor intravenoase

1. 2. 3. 4.

Barbiturice Opioide Benzodiazepine Alte anestezice:

Ketamina Propofol Etomidat Propanidid

Barbituricele

Derivai ai acidului barbituric Deprim sistemul reticular activator ascendent Suprim transmisia neurotransmitorilor excitatori (acetil-colina) Stimuleaz transimisia neurotransmitorilor inhibitori ( aminobutiric acid - GABA)

Barbituricele

Durata de aciune este determinat de redistribuie, nu de metabolism sau eliminare