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Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas Departamento de Prctica Coordinacin General Licda.

Irma de Avils Ciclo Acadmico 2013 Centro de Prctica: Servicio Social y Escuela Casa Central Supervisor: Lic. Luis Alfredo Ardn G.

La Primera Entrevista
El manejo que haga el terapeuta de esa primera entrevista puede tener una influencia decisiva en la continuidad o abandono del tratamiento y, de ser mantenido, en la eficacia que alcance el proceso teraputico. Desde el punto de vista de Hctor Juan Fiorini la primera entrevista para ser eficaz, debe cumplir con fases sucesivas, varias tareas: a. b. c. d. Diagnstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados al paciente Clarificacin del problema y reforzamiento de la motivacin Confrontacin entre las expectativas de paciente y a perspectiva del terapeuta. Reajustes y bsqueda de acuerdos Proposicin de un contrato teraputico. Anticipaciones sobre la tarea 1. El diagnstico. La informacin que proporciona el paciente Es funcin de la primera entrevista establecer el diagnstico del paciente en tres planos fundamentales: a. Clnico y psicodinmico. La bsqueda inicial orientada a una primera sntesis diagnstica puede localizarse en la recoleccin selectiva de datos referentes a: 1. Sntomas principales que motivan la consulta, tiempo de evolucin y circunstancias de variacin, supresin o agravamiento 2. Grupo familiar del paciente, estructura, clima emocional, roles, etc. 3. Relacin xito fracaso en la conducta del paciente referida a diversas reas adaptativas y con perspectiva evolutiva: maduracin, juegos, estudio o trabajo, sexualidad, sociabilidad, autoestima. 4. Aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la entrevista (modalidades de la comunicacin, datos transferenciales y contratransferenciales, identificacin de estructuras de conducta predominantes). La bsqueda de datos sobre cada uno de estos planos, debe ser necesariamente selectiva, guiada por una actividad de anlisis y sntesis constante del terapeuta b. El diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia Con este trmino se abarcan comnmente diversos aspectos de a conducta del paciente, sus expectativas de curacin, su disposicin a aceptar la psicoterapia, sus aptitudes para participar en la misma de modo activo. Con este enfoque, un paciente est bien motivado para iniciar una psicoterapia de esclarecimiento si se pueden identificar en l: El reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos La capacidad de introspeccin y su disposicin a transmitir con honestidad lo que pueda reconocer de s mismo El deseo de comprenderse, la actitud de participacin activa en la bsqueda.

La disposicin a experimentar, a ensayar cambios. La esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos . La disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a estos logros.

Si el paciente carece de estas condiciones, entonces deber descartarse la indicacin de tcnica de esclarecimiento. Podr beneficiarse en cambio, con una psicoterapia de apoyo, directiva, supresiva de sntomas. En conjunto, lo que se quiere es evaluar la aptitud del paciente para establecer un compromiso de trabajo y para extraer provecho de la experiencia teraputica. c. El diagnstico de las condiciones de vida del paciente. Se refiere a las condiciones que se vinculan directamente con la posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con regularidad un tratamiento que exige en general esfuerzos mayores que los tratamientos tradicionales en la prctica mdica. 2. La informacin que devuelve inicialmente el terapeuta. Clarificacin del problema y reforzamiento de la motivacin As como para el terapeuta es esencial en el primer contacto, conocer datos de la enfermedad, saber qu piensa el paciente de sus trastornos y cules son sus expectativas en cuanto al tratamiento, tambin es esencial para el paciente conocer qu piensa el terapeuta acerca de sus trastornos y de sus expectativas de tratamiento. La tarea de la primera entrevista, encuentra su materia prima en: a. La informacin que aporta el paciente orientado por el terapeuta. b. El suministro de informacin que el terapeuta pueda ofrecer, por su capacidad de respuesta a las interrogantes del paciente 3. Confrontacin entre las expectativas del paciente y la perspectiva del terapeuta. Reajustes y bsqueda de acuerdos Cualquier proposicin concreta sobre tratamiento, consiste en la instalacin deliberada por parte del terapeuta de un dilogo abierto entre ambos acerca de las mutuas expectativas. Se trata de despejar el campo de confusiones, ambigedades y desacuerdos implcitos, todos factores de interferencia para un eficaz cumplimiento del contrato y para el funcionamiento del proceso teraputico. El papel del terapeuta es alentar aqu al paciente a que cuestione, plantee dudas y objeciones a todo lo expuesto. El problema no consiste slo en ver qu necesita hacer el paciente sino en considerar, qu est dispuesto l ha hacer, cules son sus disposiciones y sus dificultades para tratarse. En este momento se decide la consolidacin de una alianza teraputica Este dilogo cumple una funcin clarificadora, capaza de reforzar la motivacin inicial para aceptar la psicoterapia. La bsqueda activa por parte del terapeuta de las dudas del paciente tiene tambin una funcin de apoyo, de continencia dirigida a partes infantiles del paciente. Slo mediante este proceso que logre instalar un vnculo, y hacerlo confiable mediante la clarificacin de sus sentidos y alcances, es posible para el paciente aceptar la proposicin concreta de un contrato teraputico de un modo ms slido.

4. Proposicin de un contrato teraputico. Anticipaciones sobre la tarea El contrato teraputico comprende especificaciones sobre horarios (frecuencia y duracin de las entrevistas), eventualmente, honorarios y duracin del tratamiento. Se ha sealado la utilidad de ofrecer al paciente una preparacin mnima para facilitar el comienzo de su psicoterapia. El momento final de la entrevista (aceptando este criterio), consiste en indagar qu informacin tiene el paciente sobre el funcionamiento de la relacin teraputica. Para el paciente no informado, el terapeuta podr anticipar someramente el carcter de la tarea y los respectivos roles de la misma. Papel de la interpretacin en primera entrevista: Las condiciones y posibilidades de la interpretacin, merecen una atencin particular: La posibilidad de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo enfrenta el riesgo de una reaccin negativa del paciente, quien puede sentirse invadido en exceso, o descalificado en sus ideas sobre su propia situacin, antes de haber conocido y aceptado las reglas de juego de una relacin teraputica. La necesidad de que el terapeuta interprete, resulta ineludible en dos aspectos: a) Alrededor del diagnstico es fundamental que el terapeuta pueda ofrecer, an con las limitaciones de los datos que extrae en un lapso breve, ya una visin panormica del sentido de la enfermedad, de la conflictiva central ligada al motivo de consulta. Esta interpretacin proporciona una imagen nueva de los trastornos (funcin esclarecedora) a la vez que ofrece un ejemplo de lo que puede ser el proceso teraputico (funcin didctica y reforzadora de la motivacin). Construye adems el cuadro global comprensivo del que se desprenden los objetivos y la estrategia teraputica (funcin diagnstica de las aptitudes del paciente, importante indicador sobre el tipo de tcnica a elegir). b) Frente a algunos de los obstculos que interfieren la posibilidad del paciente en aceptar un tratamiento y comprometerse en el contrato teraputico, la interpretacin transferencial puede desempear con frecuencia un papel decisivo. Su funcin es neutralizar ansiedades ligadas a fantasas transferenciales intensas que pueden precipitar el abandono a breve plazo. Est destinada a reforzar la motivacin para el tratamiento, y slo en un plano secundario a clarificar en s aspectos de la conducta del paciente. Lo esencial en primera entrevista es instalar el vnculo y esclarecerlo en su sentido y alcances. Para comprender la problemtica del paciente est el resto del proceso teraputico. Fuente: Fiorini, Hctor Juan. Teora y Tcnica de Psicoterapias. Ediciones Nueva Visin, 1ra. edicin, 19. Reimpresin, Buenos Aires, 2002