Sunteți pe pagina 1din 2

REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DE ASISTEN LP 4 Reeducarea mersului se ncepe de ndat pacientul reuete s-i menin ortostatismul fr tulb.

. majore de echilibru sau prezena hipotensiunii ortostatic. Mijloacele de asisten n diferitele etape de reeducare a mersului sunt: Barele paralele - sunt confecionate din lemn/metal, fixe n plan orizontal, au nlime reglabil, lrgime suficient pentru a permite deplasare pacientului i ntoarcerea acestuia. Diametrul barelor este adaptat capacitii de prehensiune, ntre barele paralele, pe sol, se aplic band de mers antiderapant; o scndur fix aezat pe muchie pe podea, mprind astfel pista de mers n dou jumti egale, mpiedicnd/limitnd astfel mersul forfecat. Se poate aduga un troliu (cpstru Glisson, hamuri axilare) fixate pe tavan care gliseaz pe o in odat cu naintarea pacientului. Se recomand la captul barelor instalarea unor oglinzi. La pacientul cu deficit de prehensiune pe bare se pot ataa nite gutiere pentru antebra. Pentru gradarea/reglarea nlimii pasului se pot folosi cordoane elastice sau alte forme de denivelri i obstacole. Etapa mersului fr sprijin pe MI afectat este aproape o regul de baz n recuperarea pacienilor posttraumatici, amputai, paraplegici (cu orteze KAFO), etc. Cadrul de mers const din 4 stlpi verticali unii prin trei bare orizontale (sau 3 stlpi verticalirolatorul), prevzute cu mnere adaptate n funcie de capacitatea pacientului de a apuca. Stlpi verticali reglabili, prevzui cu dopuri antiderapante. Exist i cadre articulate care permite avansarea alternativ. Susinerea pacientului fiind bilateral, stabilitatea acestor mijloace este superioar cu condiia ca pacienii s aib for suficient n MS. Alegerea nlimii corecte presupune aezarea pacientului n ortostatism, umerii relaxai, coatele flectate la 20. Un cadru de mers este poziionat la aproximativ 25-35 cm n faa pacientului i-l nconjoar pe acesta. Sunt relativ uor de folosit, furniznd un suport mai mare i un mers mai sigur i sunt folosite des n fazele iniiale ale antrenamentului la mers, pentru a ajuta pacientul s capete echilibru i ncredere nainte de a trece la crje i bastoane. Cadrele de mers pot fi fixe i mobile (cu roi doar la stlpii anteriori sau la toi cei 4 stlpii), Cele mobile/rulante permit propulsia prin mpingere nu prin ridicare i se utilizeaz de ctre pacienii care nu au o coordonare sau for n MS i n trunchi, presupun o oarecare instabilitate, de aceea pacienii trebuie supravegheai. Pot fi prevzute de asemenea cu gutiere n cazul n care pacientul are deficit de prehensiune. Exist cadre de mers care au un suport tip platform pentru antebra, care poate fi ataa cadrului de mers standard sau rulant utilizate de cei care au contractur la flexorii cotului sau dureri i deformri ale pumnului i minii; de obicei acestea sunt destul de grele.Utilizarea cadrelor ofer stabilitate n dou planuri anteroposterio i latero-lateral. Se utilizeaz n cazuistica postsechelar traumatic, neurologic, amputai, afeciuni reumatismale. Folosirea cadrelor de mers limiteaz unele activiti din interiorul locuinei, de asemenea urcarea i coborrea scrilor. Crjele pot fi axilare i nonaxilare. Ele asigur dou puncte de contact cu corpul i asigur astfel o mai bun stabilitate dect bastoanele. Sunt utilizate de obicei pentru a prelua/descrca total un membru sau a ambelor membre inferioare; cazuri de instabilitate n mers; descrcarea postoperatorie a unui membru inferior sau a ambelor. Sunt utilizate de obicei bilateral pentru a mbuntii baza de suport i stabilitatea lateral. Mnerele sunt capitonate pentru a reduce presiunea asupra mnilor i pentru a preveni alunecarea pe mner. Crjele ar trebui prescrise doar la pacienii care au destul for pentru a menine coatele extinse i a ridica corpul la 1,5-5 cm deasupra solului. Cele axilare constau din 2 stlpi verticali fixai n V care la rndul lor se continu cu un stlp vertical reglabil i prevzut cu dopuri antiderapante. Captul superior al V-ului este prevzut cu o transvers subaxilar (sprijin subaxilar mbrcat n poliuretan moale) care va reprezenta partea de sprijin pa faa lateral a toracelui. Lungimea lor se calculeaz astfel: - piciorul crjei la 5-8 cm lateral i nainea vrfului piciorului pacientului, mna n flexie dorsal se sprijin pe mnerul crjei respective, cotul n flexie de 20, max. 30, cel puin 3-4 cm sub pliul axilar. 1

Msurtorile se fac cu pacientul cu nclminte obinuit (sau fr nclminte adaugnd 2-3 cm la barbai i 4-5 cm la femei). Sprijinul de for se face numai n mn (n podul palmei) axila rmnnd liber. Sprijinul n axil poate compresa pachetul vasculonervos axilar cu instalarea unei paralizii homolaterale (n special neuropatiile de nerv radial). Sprijinul pe mn nspre zona tenar i hipotenar poate duce la compresarea ramului tenar al medianului sau la neuropatia ulnar cu tulb. consecutive (paretice i de sensibilitate). Cele nonaxilare sunt: - crje brahiale (cu sprijin pe bra), punctul de sprijin deasupra i dedesubtul cotului (pentru cei cu deficit de triceps) asigurnd i sprijin palmar. - antebrahiale (cu sprijin pe antebra) sau canadiene - Losfrand sunt prevzute cu un suport pentru antebra la 5 cm sub vrful olecraniului, are o uoar angulaie (max. pn la 30). Exist mnere adaptate pentru deficitul de prehensiune sau dispozitive care se ataeaz crjelor n cazul n care este contraindicat sprijinul pe pumn sau mn (la pacienii cu artrit). Aceste dispozitive permit sprijinul pe antebra. Se msoar cu pacienii n ortostatism, cu umerii relaxai i coatele flecate la 90. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied) . Sunt din lemn sau aluminiu, cele din aluminiu fiind cu anuri reglabile, cu multe varieti de mnere (tip C sau J cele mai frecvente). Este mijlocul de asisten care are doar un singur punct de contact cu corpul i asigur mai puin susinere dect celelalte. Deplasarea cu bastonul necesit o musculatur bun a MS i a centurii scapulo-humerale. Sunt utilizate n cazul necesitii descrcrii pariale a unui membru, cazuri de instabilitate n mers. Se recomand utilizarea lor cnd pacientul a ajuns la o ncrcare a MI afectat de cca. 60-70% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor. Oricare dintre membrii echipei de asisten medical trebuie s cunoasc condiiile posturale care corespund unei nlimi corecte pentru bastonul indicat respectivului pacient, i anume: - pacientul este n poziie ortostatic, relaxat, ambii umeri corect aliniai; - cotul pacientului care va purta bastonul este flectat 20, nlimea bastonului trebuie s nu oblige la o flectare a cotului mai mare de 20-30, mna ce apuc bastonul s ajung la marginea superioar a marelui trohanter. Bastonul se aeaz pe sol pe acceai linie cu piciorul afectat. Un baston scurt va avea tendina s in cotul n extensie (astfel reducnd susierea n timpul mersului i trunchiul prea flectat anterior) iar un baston lung va fora cotul s se ndoaie prea mult (astfel crescnd oboseala, solicitnd prea mult tricepsul brahial i muchii umrului). Bastonul se ine ntotdeauna n mna opus MI afectat asigurnd protecie pentru articulaia coxo-femural i genunchi. Exist cteva situaii particulare cnd bastonul se ine homolateral cu MI afectat (atunci cnd deficitul de ncrcare este mare la nivelul MI i greutatea corpului nu ar putea fi susinut de ctre acesta sau/i bastonul n mna opus deoarece complexul minii este nefuncional fiind n imposibilitatea de a realiza prehensiunea sigur pe baston). Un bun sprijin pe baston preia aproximativ 25-30% din greutatea corporal. ncrcarea pe MI afectat se realizeaz slbind treptat sprijinul minii pe baston. Treptele (scara fix) sunt folosite pentru reeducarea unipodalismului, ele fiind o imitaie de scar cu una-dou trepte i bar lateral de sprijin. Sunt folosite de asemenea pentru reeducarea ncrcrii MI afectat i a dezvoltri echilibrului. Mijlocul de asisten n mers este considerat o extensie a MS, acest aspect implic o for i coordonare bun a MS pentru derularea normal a schemei de mers. Muchii trunchiului sunt cei mai importani pentrua asigura postura vertical i echilibrul. Alte grupe importante de muchi solicitate includ centura scapulo-humeral (marele dorsal, poriunea inferioar a trapezului, micul pectoral), flexorii umrului, extensorii cotului i pumnului, flexorii degetelor. Ex. de cretere a forei i coordonare a acestor grupe musculare trebuie s fie ncepute n timp ce pacientul este internat sau imediat preoperator. Lungimea mijloacelor de asisten se stabilete n funcie de doi parametrii: nlimea pacientului i lungimea pasului. Pentru crje i bastoane, distana dintre cele dou mijloace de susinere trebuie s fie egal cu limea umerilor, condiie necesar pentru o bun stabilitate. 2