Lumina; Principiul Luminii Laser i particularitile acesteia

Conform teoriei clasice, relative sau cuantice a fizicii, parametrii luminei pot fi explicai n mai multe moduri. Totui, natura primordial a luminii rmne cea de particul/corpuscul i und electromagnetic. Aceast dualitate nc nu poate fi explicat pe deplin, dar ea totui descrie cel mai bine lumina. Astfel nct putem doar s acceptm concluziile i rezultatele unor experimente. Particularitile radiaiei laser sunt: este total monocromatic, deci are o singur lungime de und (de exemplu, laserul HeNe are 632.8 nm)

LASER 780nm
Intensitate

Bec de iluminat
Intensitate

400

500

600

700

800

nm

400

500

600

700

800

nm

este total polarizat orientarea n spaiu a undelor este dup o direcie bine stabilit
Linear polarization

Polarizare

este total coerent orientarea n timp este absolut, maximul i minimul tuturor undelor sunt identice n timp

Coerent

Non-coerent

O und laser de intensitate mare reprezint raza ucigtoare a autorilor de science fiction; o und laser poate distruge obiecte i materiale. Totui, o und laser de intensitate mic, bine controlat, fr s depeasc 500 mW are efecte minore asupra organismelor biologice i a fiinelor vii, dar poate avea un efect stimulator excelent. Cuvntul LASER este abrevierea de la Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Emisie stimulat de radiaie luminoas amplificat). Primele teorii referitoare la radiaia laser au fost emise de Albert Einstein la nceputul secolului 20, descriind posibilitile teoretice ale laserului n 1916 1917. Totui, primul aparat laser nu a fost construit nainte de anii 1960, urmnd apariiei altor descoperiri n aa numitul domeniu radiotehnic cuantic (N.G. Basov i A.M. Prochorov din fosta USSR i C.H. Townes din USA au primit premiul Nobel pentru aceste descoperiri n 1964). Aplicaiile n medicin ale laserului au urmat la scurt vreme. La nceput, numai laserele de mare intensitate erau folosite. Aceste lasere prin cantitatea de energie transmis, aprnd efectul termic, pot distruge, tia, evapora i cauteriza esuturile. E. Mester, un om de tiin ungur, a fost primul care a introdus laserele de mic intensitate. A realizat experimente de o mare importan pentru laserele terapeutice de mic intensitate la nceputul anilor 60.

1.1

Tipuri de laser
Laserii se pot clasifica n mai multe categorii n funcie de mai muli parametrii:

1.1.1

Sursa

substan solid (laser cu rubin) substan lichid substan gazoas - helium/neon, argon laser semi-conductor (GaAs, GaAIAs) n present cea mai important form pentru laserele terapeutice.

Avantajele folosirii semi-conductorilor ca surs de emisie pentru radiaia laser const n dimensiunile reduse, robusteea i imunitatea la defecte, posibilitatea construirii unei uniti laser pe orice lungime de und. Cu toate acestea, unele lasere rmn nc n faza de experiment. 1.1.2 Lungimea de und (laser bazat pe semi-conductor)

laser albastru (400-500nm) laser verde (500-550nm) laser rou (600-700nm) laser infrarou (700-950nm)

Spectru vizibil 500n m 700n m

Radiaie ultraviolet, raze X, raze gamma, radiaie cosmic

400n m

600n m

Radiaie infraroie, microunde, unde

radio

Gradul de penetrare a radiaiei laser n esuturi depinde foarte mult de lungimea de und a acesteia. n general, laserul verde i cel albastru sunt n curs de eleborare, iar utilizarea lor clinic este nc redus. Cele mai folosite lungimi de und sunt cele din spectrul rou. Dup o ptrundere de 2-3 mm prin esuturile vii, intensitatea lor scade la jumtate. Acest lucru face ca folosirea acestui tip de laser s fie eficient n tratarea mucoasei i a bolilor de piele. Avnd n vedere c energia este absorbit doar de o mic poriune de esut, dispozitivele de 20 mW i chiar mai mici sunt foarte potrivite. Laserul n spectrul infrarou i reduce intensitatea la jumtate dup ce ptrunde 2-3 cm n esuturile vii. Aceste lasere sunt folosite n tratarea structurilor din profunzime (ligamente, muchi, tendoane). Deoarece energia transmis de laser este absorbit de o poriune redus de esut, iar noi dorim ca zona cea mai puternic radiat s fie undeva n profunzime, de aceea se recomand o putere de emisie mai mare de 30 mW. 1.1.3 Moduri de lucru

lasere pulsatile: impulsuri de foarte scurt durat sute de ns iar puterea de vrf a lor este de civa sau zeci de wai. lasere continue lasere cu pulsaia modulat: durata impulsurilor depinde de frecvena i natura materialului iradiat. Puterea acestor laseri variaz de la civa mW pn la sute de mW. Putere
IMPULS

Putere

MODULAT

Medie Medie
Timp Putere Timp

p CONTINUU

Medie

Productorii ofer de obicei o gam larg de valori, incluznd i posibilitatea de a combina diferite modele modulate conform diferiilor parametri. 1.1.4 Tipul radiaiei

convergen: radiaie punctual divergen: o raz care acoper o suprafa mai mare, ceea ce face ca tratamentul s nu necesite baleierea razei pe deasupra zonei afectate scanner laser: dispozitive pentru iradiat suprafee mari Clasa laserului (n funcie de puterea de ieire) mai puin de 1mW mai puin de 5mW, densitatea de ieire mai mic 25 W/m2 mai puin de 500mW

1.1.5

Clasa 2: Clasa 3A: Clasa 3B:

1.1.6

ntrebuinare

laser tip stilou: acesta ofer de obicei doar un anumit numr de lungimi de und disponibile. Avantajul acestui tip de laser este acurateea n utilizare. laser de buzunar: conceput special s ncap n buzunarul doctorului, iar sonda va fi legat printr-un cablu de acesta. Acest tip de laser este cel mai ntlnit. Acestea pot lucra cu sonde de sute de mW. dispozitive de cabinet: de obicei conectarea la reeaua de alimentare, iar sonda conectat la aparat printr-un cablu. Avantajul acestor modele const n general n multitudinea de funcii i moduri de operare posibile.

1.2

Parametrii fizici ai laserului, uniti de msur

lungimea de und: ca o caracteristic a laserului acesta este ntotdeauna monocromatic. Are o singur lungime de und msurat n nanometri (nm). puterea de ieire: de obicei msurat n mW. Puterea de ieire este fie cea maxim, amplitudinea maxim a impulsurilor, sau puterea medie. Folosirea unor accesorii optice care s ghideze lumina laser scad puterea acestuia cu aproximativ 10%.

Este foarte important ca s se cunoasc puterea de ieire n momentul cnd sonda este activ, iar emisia are loc. La acei laseri la care ieirea luminii se face printr-un adaptor optic, puterea final de ieire poate s difere de cea de la ieirea sursei laser! Fiecare trecere dintr-un mediu n altul (aer, aer-conductor optic, conductor optic-aer) scade intensitatea radiaiei laser. Valoarea medie depinde, de asemenea, de modul de operare (continuu sau pulsatil). Unitile controlate de microprocesor calculeaz automat timpul de terapie n funcie de modul de lucru adoptat. Frecvene de modulaie: definit ca numr de oscilaii pe secund - Hertz (Hz). Cteodat se iau n calcul i alte caracteristici ale impulsurilor, respective ct la % constituie perioada de activitate (tipul esutului i modulaia) din durata unui impuls. Anumite frecvene sunt utilizate cel mai adesea (5 Hz efect stimulativ, 10 Hz efect analgesic), frecvenele Nogier sunt de asemenea folosite des (de obicei n acupunctur), i frecvenele Voll sunt folosite. Densitatea de putere (doza): n (J/cm2) reprezint energia emis pe unitatea de arie.

Mai jos este prezentat formula de calcul a dozei de energie ce se administreaz (aceast formul este valabil pentru radiaia emis la nivelul pielii, nu a structurilor din profunzime). valoarea medie a puterii radiaiei emise (W) x timpul de aplicare (s) doza de energie emis (J/cm2) = --------------------------------------------------------------------------------------------suprafaa pe care s-a efectuat emisia (cm2)

1.3

Efectele biologice ale laserului de putere mic (laser non-invaziv)

Anumite caliti fizice ale laserului determin anumite efecte clinice. Cele mai importante efecte clinice sunt: efect analgezic efect miorelaxant efect antiflogistic efect antiedematos efectele bactericide i antivirale Toate aceste efecte sunt confirmate de studii obiective care au fost verificate i validate. mbuntirea microcirculaiei creterea activitii intracelulare a multor enzime, n mod particular a ciclului Krebs creterea circulaiei oxigenului, utilizarea mai eficient a glucozei stimularea sintezei DNA creterea activitii fibroblastelor activarea fagocitozei activarea pompei de Na/K a membranei activarea proceselor metabolice la nivel celular: parial prin activarea pompei Na/K a membranei i a transportului de Ca, parial prin activarea sistemului mitocondrial schimbri la nivel local a unor mediatori importani - inflamatori (substane histaminice, prostaglandine) sau, de exemplu, endorfine.

n cadrul unui test in vitro nu au fost observate diferene majore ale efectelor laserului pentru emisia continu i cea pulsatil. Cu toate acestea, la efectuarea unui test similar in vivo, se pot observa diferene nete ntre emisia continu a laserului i cea pulsatil reglat la anumite valori bine determinate. n terapia medical, acest efect mai poate fi observat cnd se utilizeaz electroterapia sau terapia cu ultrasunete. Efectul razei laser n acupunctur este n totalitate specific. O raz laser afecteaz esutul ntr-un mod care este n ntregime comparabil cu efectul unui ac inserat dar fr dureri sau complicaii legate de introducerea acului. Pielea aflat deasupra punctului de acupunctur este un conductor de lumin pentru raza laser. Am observat cu interes c n acupunctura cu laser, n contrast cu alte forme de terapie cu laser, lungimea de und a razei nu are mare importan (totui, laserii de culoare roie sunt puin mai eficieni), iar puterea dispozitivului nu are importan deloc (putem folosi chiar i un laser tip creion). Am ajuns la concluzia c, n ceea ce privete aceast metod de aplicare, rolul principal l joac nu efectul unei cantiti fizice n sine, ci transmisia de informaii menionat mai sus.

1.4

Contraindicaii ale terapiei laser non-invazive

iradierea direct a glandelor cu secreie intrinsec iradierea direct a ochilor pot avea loc modificri ireversibile ale retinei. De aceea, este necesar ntotdeauna protejarea ochilor terapeutului i pacientului cu ochelari care ndeplinesc condiiile de siguran i care au fost autorizai de un organ de competen. iradierea direct a zonelor maligne i potenial precanceroase pacieni extenuai sau cu stri febrile nu utilizai niciodat regimurile pulsatorii sau laserii de infrarou la pacienii cu boli cu accese (epilepsie) aplicarea pe zona abdomeniului n timpul graviditii pacieni cu implanturi cochlear

Laserele utilizate n fizioterapie au cteva efecte biologie comune, dar i efecte particulare n funcie de putere i tipul sursei. Terapia MLS este o terapie noua pentru tratarea durerii, inflamaiei, edemelor i repararea leziunilor superficiale, neinvaziva si nedureroasa. Este cea mai avansat tehnologie laser disponibila n prezent. A fost dezvoltat pentru a depi limitele laserterapiei tradiionale bazate pe utilizarea diodelor laser.Terapia MLS (Multiwave Locked System) este o terapie nou ce se bazeaz pe combinarea sincronizat a emisiei laser continue (808 nm) i pulsatile (905 nm) cu o potenarea reciproc a efectelor specifice

antiinflamatoare i antialgice ntr-o und omogen cu diametrul larg (2 sau 5 cm), asigurnd astfel transferul energiei n adncime. cu rezultate imediate i de lung durat asupra proceselor inflamatorii i dureroase. Emisia laser continu are efecte rapide asupra inflamaiei prin stimularea circulaiei sangvine i limfatice, inducnd o reabsorbie a fluidelor extracelulare, totui acioneaz doar n mod secundar asupra durerii, care diminueaz doar dup reducerea inflamaiei. Emisia laser pulsat are efect imediat asupra durerii prin interferarea transmiterii senzaiei dureroase ctre centrii nervoi superiori, dar este mai puin eficient n tratarea inflamaiei i edemelor, aceste efecte aprnd doar dup o perioad lung de aplicare. Terapia MLS este capabil s depeasc limitele acestor dou tipuri de emisie laser utilizate separat. Ea utilizeaz un impuls MLS care combin emisia sincronizat a unor unde laser continui i pulsate cu lungimi de und diferite, aflate n domeniul infrarou. Datorit sincronizrii efectele terapeutice diferite, cel antiinflamator i antiedematos al emisiei continue i cel analgezic al emisiei pulsate nu numai c apar simultan, dar se si poteneaz unul pe cellalt. Datorit acestui fapt terapia MLS poate garanta eficiena i un timp scurt de tratament n terapia a numeroase afeciuni ale sistemului osteoarticular i a leziunilor superficiale. Efectele laserterapiei MLS n timpul terapiei cu laser MLS se activeaza circulaia locala,crescand astfel aportul de oxigen i substane nutritive catre zona afectata. Lumina laser infrarosu interactioneaza cu tesuturile la nivel celular si creste activitatea metabolica din interiorul celulei, mbuntind transportul de nutrienti in membrana celulelor. Aceasta initiaza producerea de energie celulara (ATP), care duce la o cascad de efecte benefice. Prin biostimulare laserul sustine refacerea esuturilor, formarea de tesut cicatricial, accelereaza procesul de vindecare, scade inflamaia iar in managementul durerii cronice poate oferi rezultate spectaculoase. Efectul antiinflamator i antiedematos. Laserul MLS poate influena mecanismele inflamaiei la diferite nivele. n primul rnd se produce o hiperemie activ prin creterea diametrului i scderea permeabilit ii vaselor limfatice i capilarelor ceea ce determin un efect de splare a substanelor inflamatorii (histamin, bradikinine, citokine i limfokine). Datorit vasodilataiei crete aportul de oxigen i substane nutritive, proces esenial pentru repararea esuturilor lezate. Laserul stabilizeaz membrana mastocitelor (productorii de histamin) i stimuleaz fagocitele, care vor ndeprta substanele nocive. Efectul analgezic. Acesta se produce prin mai multe mecanisme. n primul rnd laserul induce blocarea potenialului de aciune la nivelul nociceptorilor prin modificarea permeabilitii membranei axonale. Apoi hiperemia activ determinat de cldur i de reaciile fotochimice promoveaz drenajul substanelor algogene, eliminnd cauza senzaiei de durere. Laserul MLS prin emisiea pulsat, n special cea de joasa frecven acioneaz asupra modulrii durerii prin intermediul fibrelor mari, mielinizate, conform teoriei porii. n final laserul determin producerea de substane morfinomimetice (endorfine i encefaline), care au aciune analgezic. Efectul de biostimulare. Laserul crete producia de ATP, fenomen ce favorizeaz procesele energetice celulare. Lumina laser poate promova replicarea celular i sinteza de ARN i proteine (de exemplu colagen), facilitnd procesele de reparare. Terapia MLS este o tehnic de terapeutic adecvat tratrii a numeroase boli, unele dintre ele extrem de frecvente: Traumatisme ale sistemului musculoscheletar, rupturi musculare,leziuni de tendon sau ligament, fracturi; Boli articulare degenerative: spondiloza, coxartroza, gonartroza;

Algii de diverse cauze: nervoasa,musculara,articulara; Boli inflamatorii: periartrita scapulohumerala, epicondilita, tendinita, poliartrita reumatoida (stadiul iniial); Edeme datorate stazei, reducerii drenajului limfatic sau traumatismelor: entorse, luxatii, Leziuni superficiale de diferite cauze: ulcere,arsuri; AVANTAJE Peste 90% din pacieni prezint rezultate pozitive dup a treia sedinta, n medie un tratament fiind de 7 - 10 sedinte. Efectele laserterapiei MLS sunt cumulative, condiiile acute, de obicei, dispar repede, de obicei, n termen de o sesiune de tratament iar afeciunile cronice pot fi controlate cu tratamente regulate la indicatia medicului curant. Terapia MLS face posibil obinerea unui mare numr de efecte terapeutice, avnd aciune antiinflamatorie, antiedematoas i analgezic, ceea ce conduce la ameliorri rapide. De aceea terapia MLS are urmtoarele avantaje: Este non-invaziv si nedureroas Poate fi aplicat pacienilor de orice vrst. Timpul de tratament foarte scurt Reducerea sau dispariia durerii, inclusiv cea neuropat, ntr-un timp scurt Efect antiinflamator puternic mbuntirea imediat a circulaiei sanguine cu vindecarea consecutiva a leziunilor superficiale, ca rni sau ulceraii Vindecare rapid a fracturilor,luxaiilor, ntinderilor i contracturilor musculare Recptarea rapid a integritii structurale a muchilor lezai Remisia rapid a edemelor Spre deosebire de unele solutii farmacologice, nu se cunosc efecte secundare negative