NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR

NOIUNI DE ANATOMIE n seciune un os lung prezint: - periostul ce nvelete osul la exterior - esut osos compact care formeaz diafiza scobit la mijloc de canalul medular n care se afl mduva spinrii - epifizele - extremitile osului - una superioar proximal i alta inferioar distal - cartilajul articular care nvelete suprafaa articular a capetelor osului

SCHELETUL CORPULUI UMAN 1. Scheletul capului este alctuit din neurocraniu care adpostete encefalul i viscerocraniu care formeaz oasele feei. Neurocraniul este alctuit din 8 oase: patru nepereche: frontal, etmoid, sferoid i occipital i 2 perechi temporale i parietale. Viscerocraniul este alctuit din: lacrimal, zigomiatic, nazal, maxilar i mandibula 2. Scheletul trunchiului - coloana vertebral alctuit din 33-34 vertebre Vertebra este alctuit din corp vertebral, arc vertebral, iar ntre ele se afl gaura vertebral. Arcul vertebral are 3 prelungiri denumite apofize. Coloana vertebral prezint 4 curburi fiziologice: cervical, toracal, lombar i sacral - coastele sunt 12 perechi, din care primele 10 se unesc cu sternul - sternul este un os lat de care se articuleaz claviculele i coastele. Este alctuit din manubriu, corp i apendice xifoid 3. Scheletul membrelor - membrele superioare: bra - humerus, antebra - radius i ulna i mna carpiene, metacarpiene i falange.

Legtura membrului superior cu scheletul toracic se face prin centura scapular - omoplat i clavicul - membrul inferior - coapsa - femur, patela (rotula), gamba - tibie i fibula - i picior - tarsiene, metatarsiene i falange Legtura membrului inferior cu coloana vertebral se face prin centura pelvian: oasele coxale care anterior se articuleaz ntre ele la nivelul simfizei pubiene, iar posterior se articuleaz cu osul sacru. 4. Scheletul bazinului - napoi - sacru i coccis - nainte i pe laturi 2 oase iliace sau coxale

EDUCAIA BOLNAVULUI PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR LOCOMOTORII 1. Alimentaie echilibrat - unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilagiului (acizii grai nesaturai) - o alimentaie hiperglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind un factor determinant i agravant al afectrii articulaiilor portante 2. Evitarea sedentarismului - inactivitatea duce la scderea amplitudinii micrii i la scderea forei musculare 3. Evitarea efortului fizic excesiv - efortul fizic excesiv duce la apariia tendinitelor, a durerilor musculare 4. Evitarea frigului - expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latente 5. Respectarea unor reguli naintea efortului fizic - antrenarea progresiv - nclzirea nainte de efortul progresiv - oprirea periodic a efortului pentru recuperare 6. Poziionare corect n timpul unor activiti - ridicarea unei greuti de jos cu ambele mini i cu genunchii ntini constituie factor agresiv pentru coloana vertebral

7. Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului - se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale 8. Tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene nc din copilrie 9. Tratamentul infeciilor microbiene i virale 10. Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat - previne agravarea suferinelor oldului 11. Evitarea ortostatismului prelungit - se protejeaz articulaiile portante, oasele i muchii schetetici 12. Purtarea de nclminte adecvat i comod 13. Meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive, exerciii fizice sau regularitate 14. Evitarea traumatismelor - montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru bolnavii cu tulburri de vedere, vrstnici, cu tulburri de echilibru - folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei i n cada de baie - purtarea echipamentului de protecie adecvat - prevenirea accidentelor rutiere, casnice 15. Evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei - diet bogat n Ca, fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATULUI LOCOMOTOR - evaluarea integritii sistemului osteo-muscular - evaluarea poziiei corpului i a membrelor - evaluarea mobilitii articulare - evaluarea gradului de independen n efectuarea activitii zilnice

- evaluarea capacitii de deplasare a bolnavului i de transfer de pe o suprafa pe alta - evaluarea toleranei la efort (prin msurarea TA, puls, respiraie) - prelevarea unor produse biologice i patologice prin: - protecie articular - biopsie - examene de laborator din snge, urin - examen radiologic-radiografie simpl, mielografie, tomografie computerizat, artrografie - explorri funcionale-electromiogram - examen endoscopic-artroscopia

AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTORS -este o afeciune traumatic a articulaiei provocat de executarea brusc i violent a unor micri care depesc amplitudinea fiziologic a acesteia. Ca urmare, ia natere o ntindere a ligamentelor i a capsulei articulare, care poate merge pn la ruperea mai mult sau mai puin ntins a acestora. n entors cele 2 suprafee articulare execut ntre ele micri care depesc limitele normalului, fr ca suprafeele articulare s se ndeprteze complet una fa de alta. La sfritul accidentului suprafeele articulare revin i rmn n contact normal, spre deosebire de luxaie, n care, la sfritul accidentului, suprafeele articulare nu se mai afl n contactul lor normal. Entorsele sunt afeciuni simple fr leziuni importante. Uneori se pot produce dezinserii ligamentare, sau chiar smulgeri de mici fragmente osoase, acolo unde ligamentele se inser pe schelet, rupturi de menisc, se pot leza vase, putnd aprea hemoragii intraarticulare (hemartroz). Entorsele apar foarte rar la copii i la sportivii bine antrenai. Apar des la sportivii neantrenai i la vrstnici. Simptomatologie 1. Durere - vie. La examinare se descoper locuri mai intens dureroase care corespund locurilor de inserie a ligamentelor care au fost forate sau smulse. Durerea poate ceda n cteva zile sau dura mai mult, mai ales la vrstnici.

2. Impotena funcional - adic imposibilitatea executrii de micri n articulaia respectiv, care este determinat de durerile vii pe care le provoac orice micare n articulaie. n caz de dubiu (suspiciune de fractur) se imobilizeaz articulaia i se execut o radiografie. 3. Echimoza - apare numai cnd s-au produs smulgeri de ligamente i ruperi de vase sau smulgeri de fragmente osoase. n prezena echimozei este obligatorie o radiografie de control pentru eliminarea suspiciunii de fractur. 4. Edemul local este determinat de transudatele de lichide n regiunile periarticulare. 5. Hemartroza - prezena de snge n cavitatea articular. Este evideniabil clinic, practic, doar n articulaia genunghiului. Se va apsa rotula pe articulaia genunchiului, dup ce a fost fixat masa tendinoas de deasupra i de dedesubtul rotulei cu ambele mini. Rotula apsat pe o articulaie n care exist lichid ntmpin o rezisten specific i este mpins napoi, dnd impresia unei lovituri, numit oc rotulian. Dac n articulaie se gsete lichid clar, numim aceasta hidrartroz. n entors apare nti hemartroz, dac nu se face un tratament corect, sngele se resoarbe iar n locul lui rmne un lichid clar - hidrartroz - un lichid de reacie. Aspectul lichidului intraarticular se pune n eviden printr-o puncie articular (nu se va efectua dect foarte rar pentru c poate determina infectarea lichidului) 6. Mobilitatea anormal a articulaiei arat c s-au produs rupturi ligamentare importante, existnd riscul ca entorsa s se repete. Consecutiv unei entorse poate s apar o artroz n articulaia respectiv care determin limitri ale micrii articulaiei, dureroase, care se intensific odat cu naintarea n vrst. Examenul radiologic este obligatoriu cnd bnuim o leziune mai important (luxaie, fractur) Diagnosticul diferenial se face cu luxaiile, fracturile, cu infecia acut a unei articulaii, cu o artrit (infecioas sau reumatoid) Tratamentul - n entorsa simpl repausul articulaiei timp de 1-2 zile este suficient - n entorsele complicate (cu rupturi ligamentare, cu smulgeri osoase, cu rupturi de menisc intraarticular, hemartroz: se suprim durerea - injectarea cu xilin,

novocain n punctele intens dureroase i apoi imobilizarea articulaiei ntr-o fa simpl sau ghipsat. n caz de rupturi ligamentare imobilizarea dureaz 2-3 sptmni, iar n caz de smulgeri osoase, imobilizarea se va face n aparat gipsat i va dura 4-5 sptmni. Dac este lichid n articulaie, se va face puncie evacuatoare, cnd se apreciaz c lichidul nu se va resorbi singur. Dup terminarea perioadei de imobilizare se vor face micri sistematice n articulaie pentru recptarea supleei i pentru evitarea apariiei artrozei. n cazul unor smulgeri de ligamente pe suprafee mari sau a unor rupturi de menisc este obligatorie intervenia reparatorie chirurgical.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LUXAIE - este o afeciune traumatic, de gravitate mare care const n deplasarea permanent a extremitilor articulare. Dac suprafeele articulare nu au nici un contact ntre ele - luxaie complet, iar dac exist un oarecare contact - luxaie incomplet = subluxaie. Atunci cnd se deplaseaz 2 suprafee articulare foarte strnse (cele 2 oase pubiene) luxaia poart denumirea de diastazis. Pentru apariia unei luxaii este nevoie de un traumatism violent. Fac excepie luxaiile de mandibul i cele ale articulaiei scapulohumerale, unde datorit suprafeelor de contact relativ reduse luxaiile apar i n cazul traumatismelor mai puin violente. n luxaie se produc smulgeri, rupturi sau dilacerri ale capsulei articulare i ligamentelor, distrugeri vasculare (hemartroz), leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre cele 2 fragmente oase. Se poate produce chiar i un hematon periarticular. Exist luxaii nchise , atunci cnd pielea rmne integr i luxaiii deschise atunci cnd pielea este lezat (pot determina artrite supurate). Exist dou tipuri de luxaii: - luxaii congenitale - care se datoresc unor malformaii - luxaii patologice care sunt urmarea unor afeciuni care distrug unul din elementele care compun articulaia, fcnd ca extremitile osoase s nu mai stea n contact. Apar n tuberculoz osteoarticular, poliomielit, tabes.

Simptomatologie 1. Durere vie nu cedeaz la calmante obinuite. Soluia pentru calmarea durerii este aducerea capetelor articulare n poziia normal. Durerea este determinat de ntinderea sau ruptura capsulei articulare i a ligamentelor. 2. Impotena funcional imposibilitatea micrii din cauza poziiei anormale a celor 2 capete articulare. 3. Deformarea regiunii din cauza poziiei diferite a extremitilor osoase 4. Atitudine vicioas datorit modificrii poziiei capetelor osoase, segmentul respectiv al corpului ia i menine o poziie vicioas 5. Echimoza i hematomul subcutanate mai mult sau mai puin importante sunt ntotdeauna prezente n luxaii 6. Hemartroza i hidrartroza n cantitate mai mic sau mai mare este aproape totdeauna prezent 7. Compresiunile vasculare sau nervoase sunt un simptom, dar i o complicaie grav. Compresiunea unui vas important poate da gangrene, iar prin compresiunea sau distrugerea unui nerv pot aprea pareze sau paralizii. Examenul radiologic este obligatoriu Progosticul - luxaia simpl-dup reducere, se poate vindeca definitiv, poate s nu mai apar - pot aprea recidive sau artroz dac reducerea luxaiei, imobilizarea i tratamentul nu s-au fcut corect - n caz de leziuni osoase locale, musculare, vasculare sau nervoase, prognosticul poate fi grav. Tratamentul = reducerea luxaiei - const n readucerea n articulaie a celor 2 capete osoase-urgent, de preferin sub anestezie general Pentru realizarea reducerii se face extensia segmentului luxat i contraextensie pe cellalt segment. Dac luxaia s-a redus corect durerile dispar aproape complet i micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal.

Fiecare luxaie se reduce dup o metodologie proprie. Dac nu se reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic, ea va fi redus pe cale chirurgical. n luxaiile vechi aproape totdeauna se intervine chirurgical. Dac s-au produs rupturi capsulare sau de ligamente importante sunt necesare intervenii chirurgicale de specialitate, cu att mai importante sunt interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase. Dup reducere, articulaia se imobilizeaz 2-3 sptmni pentru a se menine n contactul lor normal extremitile osoase i pentru ca rupturile capsulare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine. La nevoie se face i un tratament fizioterapeutic. n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical cu toalet local, debridarea esuturilor devitalizate repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (antibioterapie) i apoi tratament fizioterapeutic. Recidivele Luxaia se poate repeta mai ales dac prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. Cele mai frecvente recidive apar n luxaia scapulohumenar. Acestea se repun uor (chiar de pacient). Pentru luxaiile recidivate = habituale - se recomand intervenie chirurgical care s repare capsula articular i s ntreasc ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTUR -reprezint ntreruperea continuitii unui os. Ea se produce prin aciunea direct sau indirect a unui agent traumatic asupra osului. Fracturile sunt mai frecvente la vrstnici (mai ales n prezena osteoporozei proces de rarefiere i deci de slbire a structurii osoase), dect la aduli i foarte rar la copii. Oasele patologice care au n ele abcese sau formaiuni tumorale se fractureaz cu uurin la nivelul leziunii. Clasificarea fracturilor I. Dup mecanismul de producere 1. Fracturi directe sunt mai frecvente n zonele n care oasele sunt acoperite doar de piele. Fractura direct se produce strict la locul unde a acionat agentul traumatic vulnerant.

2. Fracturile indirecte se produc la distan de locul de aciune a forei traumatice. Ele iau natere prin: - ndoire-cnd traumatismul se produce pe o anumit zon a osului, iar fractura se produce n alt parte (acolo unde este mai slab sau la punctul de curbur maxim) - rsucire-fractura se produce la distan de punctul de aciune a agentului traumatic i n general helicoidal-spiroidal (ex. oasele gambei) - smulgere-produce fracturi la distan, nu doar n cazul accidentelor ci i prin contracii musculare puternice ( n tetanos, epilepsie, eclampsie, electrooc) II. Dup aspectul anatomopatologic 1. Fracturi nchise orice fractur n care segmentele osoase sunt acoperite integral de piele 2. Fracturi deschise-n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu exteriorul-osul se poate infecta, putnd aprea un proces septic de osteita sau osteomielit, care ntrzie vindecarea sau poate da natere altor complicaii. III. Dup sediul fracturii - la extremitatea osului- epifizar-pentru oasele lungi. -pot fi adesea intraarticulare fapt ce poate determina complicaii deoarece fragmentele osoase intraarticulare tulbur structura i integritatea articulaiei, crend dificulti n funcionarea ei. IV. Dup tipul fracturii - fracturi incomplete-n lemn verde-cnd linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului. Apare mai frecvent la copii, se vindec repede i fr tulburri funcionale ulterioare. -o form mai simpl a acestei fracturi este fisura care este o plesnitur limitat a osului. -nfundarea este un alt tip de fractur incomplet care apare de obicei la oasele craniului i cavitatea cotiloid a coxalului - fracturi complete-sunt grave, de cele mai multe ori segmentele osoase sunt ndeprtate ntre ele. Sunt de mai multe tipuri: transversale, oblice, n vrf de clarinet, longitudinale, spiroide, n form de fluture. Fracturile complete pot avea mai mult de dou fragmente, mari i mici, chiar achii- fracturi cominutive. Sunt foarte grave pentru c fragmentele osoase mici (achii) nu se pot integra totdeauna n procesul de vindecare i se elimin rnd pe rnd- sechestrate osoase - ntrziind vindecarea. V.n funcie de poziia capetelor osoase -fracturi fr deplasare-cnd segmentele osoase sunt nc bine angrenate ntre ele.

-fracturi cu deplasare-cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele. Vindecarea se produce greu i necesit un tratament chirurgical complet i corect Leziunile prilor moi-sunt produse fie de agentul cauzal, fie de fragmentele ascuite ale oaselor. Pot fi lezai muchi, vase de snge, nervi, tendoane, pielea. Simptomatologie Semne generale - stare general mai mult sau mai puin alterat, indispoziie general, frisoane, temperatur (39). Acestea dispar n scurt timp-fr un tratament special. Tulburarea strii generale este urmarea resorbiilor din focarul de fractur (leziunile prilor moi, hematomul local sau difuz i fractura) Semne locale 1. Durerea constant la nivelul focarului de fractur. Poate declana ocul traumatic 2. Echimoza-apare la scurt timp de la producerea fracturii oaselor superficiale i mult mai trziu cnd osul este acoperit de mase musculare puternice 3. Hematomul este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Dac este voluminos poate declana ocul hemoragic 4. Deformarea regiunii arat lipsa de cotinuitate normal a celor 2 fragmente osoase. Deformarea ia uneori aspecte caracteristice: fractura n dos de furculi-n fractura extremitii distale a oaselor antebraului. (atenie poate apre i n caz de hematom sau luxaie articular 5. Scurtarea regiunii este de cele mai multe ori insesizabil (mai des la oasele lungi). Poate aprea i n luxaii. 6. Impotena funcional se datorete lipsei de continuitate a prghiei osoase i dureri. 7. Mobilitatea anormal-este un semn de certitudine a fracturii 8. Frectura osoas-micarea segmentelor osoase produce un zgomot caracteristico crepitaie (util n fracturi costale) 9. Flictenele provin din decolarea epidermei de ctre plasma sau sngele care provin din focarul de fractur. Apar tardiv 10. Temperatura local ridicat datorit vasodilataiei locale 11. Edemul local datorit vasodilataiei locale i tulburrilor circulatorii locale aprute fie reflex, fie datorit compresiunii pe vasele de ntoarcere Examenul radiologic - este obligatoriu n orice suspiciune de fractur

10

Leziuni concomitente fracturilor Apar leziuni ale organelor situate n apropierea oaselor fracturate sau ale celor protejate de aceste oase (creier, mduva spinrii, ficat, splin, rinichi, plmn, inim). Evoluia fracturilor Evoluia normal a fracturilor este ctre formarea unui esut de reparaie de tip osos care se numete calus i care va suda ntre ele fragmentele osoase realiznd refacerea continuitii osului care se realizeaz n 30-90 zile n funcie de: vrsta bolnavului, dimensiunile osului, modul de aezare al fragmentelor osoase, numrul total al fracturilor concomitente, starea biologic general a bolnavului i calitatea tratamentului efectuat. Complicaiile fracturilor - ocul traumatic i ocul hemoragic - flebita-datorit tulburrilor de coagulabilitate i circulatorii - embolia dat de un embolus (pulmonar, cerebral ,coronarian) - congestie pulmonar-frecvent la btrni - retenia urinar-apare fie reflex, fie la prostatici - diabetul i uremia care dac erau latente se pot accentua - hemartroza care incorect tratat poate duce la artroz - interpunerea de pri moi ntre fragmentele osoase ntrzie formarea calusului - compresiunea unor vase mari sau nervi are urmri grave - calusul ntrziat poate determina refracturarea osului sau chiar o pseudoartroz - calusul vicios-dac fractura nu a fost redus corect sau dac s-a produs o supuraie calusul depete limitele osului, segmentul afectat neputnd executa micri normale - pseudoartroza apare atunci cnd ntre segmentele osoase se formeaz un calus fibros care permite celor 2 fragmente s aib micri ntre ele care provoac durere - fracturile deschise sunt predispuse la infecie. Se va tinde s se transforme fractura deschis n fractur nchis. Plaga se acoper cu pansament steril la locul accidentului, se imobilizeaz fractura. La spital se va face toaleta plgii cu excizia esuturilor sfacelate i ATPA, apoi se aplic tratamentul ortopedic. Dac plaga este mare se va repune fractura pe cale chirurgical, urmat de imobilizare n aparat gipsat i postoperator dac este considerat necesar se va aplica un tratament cu atibiotice.

11

Imobilizarea provizorie a fracturii Pregtirea feelor gipsate Materiale necesare: fee i gips, un plan neted (mas, scndur) Tehnica: se desfoar faa 50 cm, pe poriunea de fa desfurat se presar cu mna un strat de gips, se ntinde uniform stratul de gips cu marginea cubital a mini stngi aa nct s nu se vad faa (1-2 mm). Cu mna dreapt se nfoar faa gipsat, nu prea strns de la captul liber pn la faa negipsat. Se repet operaiunea pn ce faa gipsat ajunge la grosimea de 8-10 cm n diametru. Nu se va depi aceast dimensiune deoarece nu pot fi nmuiate bine . Feele astfel preparate e pot pstra 2-3 luni ferite de umezeal. Ele pot fi utilizate att pentru confecionarea atelelor gipsate ct i pentru confecionarea aparatelor gipsate. Confecionarea atelei gipsate - se face att din fee gipsate n prealabil ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni - se apreciaz dimensiunea ei n lungime i lime n funcie de segmentul pe care urmeaz s fie folosit - nainte de aplicare faa se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei, n cantitate suficient ca s o acopere - mbibarea cu ap a feei gipsate este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer - stoarcerea se face prin rsucire uoar a feei pentru ca odat cu apa s nu se piard i gipsul dintre foiele de tifon - dup ce se scoate din ap faa se ntinde la dimensiunea cerut (4-5 straturi), se netezete cu mna s nu rmn aspreriti sau cocoloae de gips - peste suprafaa netezit se aeaz un strat de vat protector apoi se aplic peste regiunea anatomic care necesit imobilizare, - atela se fixeaz cu fee simple negipsate sau cu fee gipsate atunci cnd se confecioneaz un apara gipsat circular - atela trebuie s fie mulat foarte bine, iar fixarea ei cu fa simpl se va face dup ce gipsul ncepe s fac priz. Scopul imobilizrii - de a mpiedica micrile active i pasive pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate - de a menine axarea corect a membrului - de a diminua durerile - de a evita complicaiile-secionarea de vase i nervi, sfierea musculaturii, perforarea tegumentului.

12

Principiile unei imobilizri corecte - asigurarea funciilor vitale - se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului imobilizat - imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur - s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate - s nu fie compresiv pentru a nu ngreuna circulaia sanguin Mijloace folosite pentru imobilizarea provizorie a fracturilor - atele Cramer-fcute din srm-pot fi mulate pe membrul rnit. Vor fi acoperite cu un strat de vat pe partea care vine n contact cu tegumentul. Vata se fixeaz de atel cu fa - atele gipsate, aparat gipsat circular - atele din lemn - atele din material plastic - mijloace improvizate din orice obiect rigid Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat n atel se poate face cu fei sau fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate. Manevre nainte de imobilizarea provizorie - eliberarea sau degajarea membrului accidentat - executarea manevrelor de prim ajutor de imortan vital (resuscitarea cardiorespiratorie, aplicarea garoului, nlturarea mbrcminii doar n cazul suspiciunii prezenei unor rni care trebuie curate i pansate (se dezbrac nti membrul sntos i se mbrac nti membrul bolnav-se scot inelele sau se taie) - axarea membrului

TEHNICI DE IMOBILIZARE PROVIZORIE 1. Imobilizarea umrului a) cu mijloace improvizate - braul i antebraul de partea lateral vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept - toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnz tare prins cu dou ace de siguran - antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o eerf trecut n jurul gtului

13

- poate fi folosit i vestonul b) cu pnz dreptunghiular (1m/60 cm) - se folosete fie direct pentru imobilizare, fie suplimentar dup ce s-a pus o atel c) cu o basma tiat n 4 coluri Aceste mijloace pot fi folosite i pentru imobilizarea claviculei, braului i antebraului, folosind eventual suplimentar dou scndurele d) cu bandaj moale Desault - folosit pentru leziunile claviculei, umrului i braului - se sprijin membrul superior al bolnavului pentru ca braul i antebraul s formeze un unghi de 90. Dac bolnavul poate i va susine braul prinznd policele membrului lezat cu mna sntoas - se mbrac toracele cu ture circulare de fa ncepnd de la baz i terminnd sub axil - se introduce n axil i plica cotului puin vat mbibat de talc - se lipete braul i antebraul de torace cu cotul ndoit la 90 - se fixeaz membrul de torace prin ture circulare care cuprind braul, cotul i antebraul - apoi faa trece peste umrul lezat, coboar anterior peste bra sub cot i urc n spate paralele cu braul - faa revine n fa peste umrul lezat, se ndreapt oblic spre axila sntoas i se rentoarce n fa peste umrul bolnav, coboar lateral de-a lungul braului sub cot, apoi susinnd antebraul, se ndreapt spre fixare la cot - apoi trece din nou peste umrul lezat, coboar anterior, susine antebraul, se face o tur circular i tehnica se continu, nct fiecare tur oblic i circular s depeasc cu civa cm. tura anterioar - dup imobilizarea membrului superior cu 2-3 fei circulare, ansamblul va fi ntrit cu benzi de leocoplast - pumnul, degetele i mna trebuie s rmn libere pentru a putea fi mobilizate 2. Imobilizarea braului cu atel Cramer sau atel gipsat - se msoar lungimea braului, se ndoaie atela, care n prealabil a fost cptuit cu vat - atela trebuie s aib lungimea corespunztoare (de la baza gtului la jumtatea antebraului sau chiar la degete) - se introduce n axil puin vat pudrat cu talc - se aplic atela, braul fiind apropiat de torace, cotul n unghi drept i antebraul n poziie intermediar - fixarea atelei se face cu fa n ture circulare - apoi membrul imobilizat se fixeaz la torace prin ture circulare de fa - antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecute n jurul gtului

14

3. Imobilizarea cotului - cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90) iar antebraul n poziie intermediar - atela de imobilizare trebuie s prind umrul, cotul i pumnul, fiind ndoit la 90 numai la cot - este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu ture circulare de fa - antebraul se suspend cu o earf petrecut n jurul gtului - n cazuri excepionale cotul poate fi imobilizat n unghi drept cu un batic triunghiular care se leag de gt i care mbrac cotul mpreun cu braul i antebraul sau cu vestonul. 4. Imobilizarea antebraului - cotul va rmne n unghi drept - se face cu atel Cramer sau atel gipsat de la jumtatea braului pn pe faa ulnar a minii (muchia degetului mic) pe care o mbrac (atel gipsat) i pn pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul atelei Cramer. - atela se fixeaz de bra cu ture circulare de fa sau fa gipsat - n lipsa mijlacelor corespunztoare imobilizarea se face fixnd antebraul ntre 2 scndurele, care se ntind de la mn la cot. Pentru imobilizarea suplimentar se mbrac ntreg braul superior (bra, cot, antebra) ntr-o earf larg, fixat la ceaf 5. Imobilizarea oaselor ncheieturii minii - fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s rmn n poziia lor de repaus (flexie moderat inter falangian) 6. Imobilizarea oaselor metacarpiene i falangelor - se face cu o atel gipsat dorsal i cu o atel mai scurt palmar, pe care se aeaz degetul corespunztor fracturii, n flexie - imobilizarea falangelor proximale i mijlocii se face cu o singur atel gipsat aplicat palmar, care trebuie s se ntind proximal pn deasupra articulaiei pumnului. Dac fractura este fr deplasare se poate utiliza i o atel metalic ce se aeaz pe faa palmar a degetului de care se solidarizeaz cu cteva benzi circulare de leocoplast - fracturile oaselor metacarpiene i a falangelor se pot imobiliza i punnd n palma victimei o fa nfurat pe care acesta o prinde cu degetele. Peste pumnul astfel strns se execut bandajarea

15

- de obicei se pune n repaus prin imobilizarea gipsat numai degetul lezat, celelalte degete se mobilizeaz imediat - imobilizarea degetelor nu se prelungete mai mult de 14 zile 7. Imobilizarea provizorie a fracturilor de col femural - sunt frecvente la persoanele vrstice, mai ales la femei - la locul accidentului se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn la picior - se aplic atela pe faa lateral (extern)a membrului inferior, dup ce s-a introdus vat pudrat cu talc n axil - atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi i gamb - suplimentar se va fixa atela cu ture circulare de fa lat petrecute n jurul membrului inferior i trunchiului - pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar se leag ambele picioare, unul de altul - cnd nu se afl la ndemn nici un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii, se va folosi ca atel membrul sntos 8. Imobilizarea femurului - se face n aceleai condiii ca i a colului femural, cu o atel lung aplicat pe faa lateral a membrului inferior, de la axil i pn la talpa piciorului - cnd coapsa este foarte scurt i diformat este bine s se asigure pe perioada transportului o extensie n axul membrului inferior cu atelele metalice Thomas - imobilizarea femurului se face cel mai corect imobilizndu-l n dou atele inegale - cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului exist pericolul ca vasele i nervii importani ce trec prin spatele osului s fie comprimate, nepate sau sfiate. Aceste fracturi se imobilizeaz cu o singur atel posterioar-de la bazin pn la talp 9. Imobilizarea genunchiului - se face cu o atel gipsat sau alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier, pn la glezn. Atela se aeaz pe partea posterioar a membrului inferior. 10. Imobilizarea fracturilor oaselor gambei - se face cu o atel posterioar care se ntinde de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la vrful degetelor - se poate face i cu dou atele egale ca lungime, aezate pe prile laterale ale membrului, de la rdcina coapsei pn la clci, care se fixeaz cu legturi de fa

16

- pentru ca fractura s nu se poat deplasa n axul longitudinal al osului, trebuie imobilizat i ncheietura glezenei printr-un pansament n 8 pentru a fixa mai bine atela de glezn 11. Imobilizarea fracturilor oaselor gleznei i piciorului - n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului, n entorsele i luxaiile de glezn ca i n fracturile i luxaiile oaselor piciorului, imobilizarea se face cu o atel posterioar care se ntinde de la groapa poplitee pn la vrful degetelor (cu atel Cramer sau atel gipsat) - n lipsa atelei Cramer, imobilizarea se face cu 3 atele din lemn-2 mai lungi de la genunche pn la clci pe prile laterale i una mai scurt fixat pe talpa piciorului - se cptuete cu vat i se fixeaz cu ture circulare de fa. 12. Imobilizarea oaselor degetelor picioarelor - se face lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine - ntre degetul bolnav i degetele sntoase vecine se introduce o compres mic de tifon - cele 2 degete se lipesc i se nfoar circular cu ajutorul unor benzi de leocoplast, ncepnd de la vrful degetelor i terminnd pe faa dorsal a piciorului, deasupra rdcinii degetelor - leocoplastul se desface n fiecare sear pentru a se spla piciorul - imobilizarea se menine 14 zile - fracturile ultimei falange nu necesit imobilizarea, provizorie - se trimit la spital - fracturile primei falange i celei de-a doua se pot imobiliza n gheat gipsat ce cuprinde i degetul corespunztor - cadrele medii nu vor reduce fracturile, ele vor axa membrul ct mai aproape de poziia normal prin manevre de traciune n ax - dac axarea membrului nu se poate produce prin traciune blnd, imobilizarea de urgen se va face pstrndu-se poziia anormal a membrului - nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia 13. Imobilizarea provizorie n fracturile sternului i coastelor - primul ajutor n fracturile costale simple nu urmrete imobilizarea, ci obinerea unei analgezii (algocalmin, infiltraie cu xilin a nervilor intercostali n focarele de fractur) - n fracturile costale i ale sternului, imobilizarea cu bandaje circulare este inutil i chiar contraindicat, deoarece accentueaz durerea, jeneaz expansiunea plmnului sntos i deci respiraia, iar dac legtura este strns, poate ndrepta vrful coastei fracturate nspre pleur, pe care o poate nepa

17

- n fracturile sternale cu deplasri mari imobilizarea se face prin fixarea umerilor traumatizatului de o scndur pe suprafaa posterioar a trunchiului i cu ajutorul inelelor fcute din vat, mbrcat n fa, aezate pe umr - voletele costale: mobile vor fi imobilizate ( de urgen) prin compresiune manual, apoi prin nfundarea cu fei rulate sau cu o pern de vat sau tifon. n dreptul voletului mobil se aplic o perini fcut dintr-un mnunchi de comprese (sau de vat) sau se aeaz vertical peste volet cteva fee rulate pn ce acoper voletul. Peste perini sau peste feile rulate se aplic apoi fii paralele de leucoplast care cuprind numai hemitoracele de aceeai parte, situate n direcia antero-posterioar, suprapuse ca irurile de igl pe acoperi (de la stern la coloana vertebral). Imobilizarea voletului se poate face i prin aezarea bolnavului pe hemitoracele instabil. Astfel hemitoracele sntos nu este comprimat poate s respire liber i s se expansioneze n exces pentru a compensa funcia deficitar a plmnului coninut de hemitoracele bolnav. 14. Imobilizarea provizorie n fracturile de omoplat - fracturile de omoplat fr deplasare se imobilizeaz conform tehnicii Desault sau cu pnz triunghiular 15. Imobilizarea n fractura de clavicul - n fracturile claviculei cu deplasare bolnavul i sprijin cotul membrului traumatizat i are gtul aplecat n aceeai parte ntr-o "atitudine umil".Umrul bolnavului este czut n jos i nainte - imobilizarea provizorie se poate face prin tehnica Desault, cu pnz triunghiular, cu tehnica inelelor inextensibile, cu opturi n fa, cu camera de biciclet, cu batic triunghiular, iar la copilul mic se fixeaz membrul superior de partea bolnav rsucit la spate - imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile. Inelele sunt confecionate din vat nvelit n tifon (40 cm diametru). Cele 2 inele se trec peste umr i pe sub axile i se leag la spate unul de altul cu un tub elastic de cauciuc care este prins printr-un alt tub de cauciuc de o centur fixat n jurul mijlocului bolnavului - ntre tegument i cele 2 tuburi de cauciuc se pun cteva straturi de tifon pentru evitarea iritaiilor - imobilizarea n opturi de fa-2 ajutoare trag umerii bolnavului napoi, se aplic pe faa posterioar a trunchiului "opturi de fa". nfurnd o fa n jurul fiecrui umr, astfel nct ncruciarea feei s se fac ntre omoplai, se obin ture uniforme de 8 culcat orizontal - imobilizarea cu camer de biciclet rsucit sub form literei 8

18

- imobilizarea cu batic triunghiular cu cotul de partea bolnav, mpins ctre sparte i n sus ; se aeaz n axil un sul moale de fa ; ntre membrul superior de partea bolnav i torace se trece baticul triunghiular cu vrful spre cot, colul superior al baticului se trece spre umrul sntos, colul inferior nfoar pe dinainte antebraul i cotul i e trecut prin axil la spate i n sus, colurile se leag la ceafa bolnavului. Al treilea col se ndoaie peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. n acest fel cotul este proiectat n sus i napoi - dac fractura este deschis naintea imobilizrii se execut hemostaza provizorie, toaleta i pansamentul plgii.

BANDAJELE Bandajele sau nfarea constituie o metod chirurgical prin intermediul creia se fixeaz pansamentul. Situarea plgilor n diferite pri ale corpului, ca i mrimea i caracterul lor, oblig la aplicarea de tipuri diferite de nfri. n aplicarea unui bandaj trebuie s se in seama de cteva reguli: - fiecare ran, n funcie de situarea i de caracterul ei, necesit un anumit gen de bandaj - bandajul s nu fie prea strns pentru a nu ngreuna circulaia - bandajul s fie suficient de strns pentru ca pansamentul s nu se mite - dac situaia o permite este recomandabil s se foloseasc doar o compres de tifon lipit cu leucoplast sau mastisol pentru c se execut mai uor, este mai puin dureroas pentru bolnav i se poate efectua fr a ridica bolnavul sau segmentele respective. Atunci cnd este indicat bandajarea, dar se bnuiete c nu se va realiza o bun meninere a pansamentului se va aplica pansamentul propiu-zis, apoi se va badijona segmentul respectiv de corp din loc n loc cu mastisol, apoi se va bandaja segmentul respectiv. Faa, chiar dac nu va fi prea strns, se va prinde perfect i pansamentul nu se va mica. n executarea unei nfri se va ine seama de urmtoarele condiii: - nfarea se va executa cu micri coordonate, evitnd pe ct posibil provocarea durerii - se va executa de la stnga spre dreapta executantului i de la extremitatea membrului spre rdcina lui - punctele fixe ale unei nfri, ca i nodul prin care se termin faa, vor fi plasate la distan de plaga i nu n zona decliv (pe care st bolnavul). Este mai indicat s se fixeze ultima parte a feei cu benzi de leucoplast n loc de nod de fa - n timpul nfrii i desfacerii feii, asistenta va sta cu faa la bolnav

19

- se prefer tierea bandajului cu o foarfec butonat, prin partea opus plgii, dect derularea feii Tehnica nfrii nfarea se face cu fei de tifon de diferite mrimi l-5-25 cm, L 2-5 m. Primele ture de fa se ncep la 10-15 cm de plag, se trag una peste alta 4-5 ture de fa la acest nivel, apoi se avanseaz ctre leziune, avnd grij ca fiecare tur de fa s fie parial acoperit de o alt tur. nfarea se termin la o distan de 10-15 cm. de leziune. Apoi faa se despic i se leag sau se poate lipi cu benzi de leucoplast. Nu se vor utiliza fei cu tiv deoarece datorit marginii inextensibile provoac dureri imediat sau tardiv bolnavului. Ruloul de fa se ine n mna dreapt i se deruleaz cu aceast mn. Tipuri de nfare 1. nfarea circular - este cea mai simpl, dar nu se menine prea bine de aceea nu se prea utilizeaz - se folosete pentru segmente de membre i degete, frunte, gt, trunchi, abdomen - turele de fa se suprapun circular, n aa fel nct tura care urmeaz depete foarte puin tura precedent - se poate menine puin timp deoarece la mobilizarea segmentului de membru faa se strnge i ia forma unui cordon care jeneaz sau produce dureri - se poate folosi mastisolul pe piele nainte de aplicarea feii 2. nfarea oblic - se utilizeaz rar pentru c susine insuficient pansamentul - se utilizeaz n leziuni ale axilei sau bazei gtului - se merge pe sub axil i peste partea opus a gtului 3. nfarea n spiral - se folosete des - se utilizeaz ture de fa care se aeaz una peste alta, n jumtate sau o treime - se nfeaz n spiral - pentru o mai bun fixare se fac ture de fa napoi, ajungndu-se la locul de unde s-a plecat - uneori, mai ales n membre, pentru o nfare corect, poate fi necesar s se rstoarne faa 4. nfarea sub form de spic de gru

20

- se execut de obicei pentru a reliza o compresiune asupra unei articulaii (hemartroz) sau pentru a menine un pansament, n regiunile n care se fac micri ample (articulaii). Turele se desfoar sub form de 8 mergnd de sub articulaie deasupra articulaiei i apoi revenind sub articulaie 5. nfare sub form de evantai - reprezint o combinaie ntre nfarea circular i cea n spiral. Se folosete pentru a nfa zonele articulare cu mobilitate mare, cnd bolnavul trebuie s mite cotul sau genunchiul - ncepe la distan de articulaie, sub form de spiral, la nivelul articulaiei continu cu nfarea circular, iar dincolo de articulaie se continu din nou cu o nfare n spiral 6. nfrile recurente - sunt formele dintr-o serie de ture care se ntretaie n unghi drept. Se realizeaz astfel o serie de ture, dintre care unele merg de-a lungul segmentului, de corp, iar altele n jurul segmentului de corp - se folosesc de obicei pentru a menine un pansament aplicat pe un bont de membru dup amputaie. - se poate executa cu unul sau 2 suluri de fee. Cea mai recomandabil este nfarea cu 2 suluri, unul execut nfarea circular, iar cealalt nfarea vertical 7. nfarea cu fei compuse sau alte sisteme de meninere - pratia-are forma de pratie, se folosete pentru meninerea pansamentului la nivelul nasului. Se face dintr-o fa ngust de 6 cm. i lung de 40-50 cm. Partea central ce acoper pansmentul de pe nas rmne ca atare, iar prile laterale se despic i se ndoaie la capete, avnd grij ca segmentele de jos s se nnoade sus, iar cele de sus se nnoad jos. - cpstrul are o form similar cu pratia. Se folosete pentru meninerea pansamentului aplicate pe brbie sau pe buze -basmaua-se utilizeaz provizoriu ca mijloc de susinere a unui pansament aplicat pe cot, bra, antebra, sau cap i pentru imobilizarea membrului superior n caz de fractur sau entors. Mai rar se folosete la nivelul membrului inferior. Se improvizeaz dintr-o basma, patrat de pnz, tifon sau stof basmaua pentru cap. Colurile basmalei se leag pe frunte, folosindu-se eventual i ace de siguran pentru o mai bun meninere a ei basmaua pentru membrul superior - bandajul n form de hamac se face dintr-o basma dreptunghiular

21

ndoit, care susine mna i antebraul. El se aga de reverele hainei cu dou ace de siguran. Dac basmaua este suficient de lung se ndoaie capetele basmalei, peste umrul opus, introducndu-se n interiorul basmalei cotul i o parte din antebra - bandajul n form de earf necesit o basma mare. Cele 4 coluri se prind la spate dup ce bandajul a cuprins n interiorul ei o parte a braului, cotul i antebraul. Dou din capetele basmalei sunt ridicate prin faa toracelui i prile laterale ale gtului i nodate la ceaf. Celelalte dou capete sunt nnodate tot la spate , dar n partea inferioar a toracelui. Este folosit mai ales n fracturi ale membrelor superioare. - bandajul n form de cravat axilar se folosete n cazul cnd trebuie s se menin imobilizat umrul pentru scurt durat, n caz de entors, luxaie redus sau fractur de clavicul. Este necesar o basma n form dreptunghiular. Basmaua acoper cu partea sa central umrul, apoi un segment al ei este cobort prin spate pe sub axil,ridicat peste umr i trecut prin spate ctre axila opus. Cellalt segment merge prin fa, ctre axila opus i se nnoad cu captul opus. - basmaua pentru membrul inferior se folosete n absena unei fee pentru bandajarea regiunii inghinale- se creeaz un 8, sau pentru imobilizarea articulaiei tibiotarsiene-dup ce basmaua mbrac clciul, capetele ei se nnoad la nivelul articulaiei n fa. - bandajele de corp se folosesc pentru a menine un pansament voluminos, un prini toracic, sau imediat dup operaie la persoanele voluminoase ajut la meninerea suturii chirurgicale fcute. Se folosete un dreptunghi mare de pnz cu care se nvelete strns segmentul de corp. Capetele dreptunghiului se prind de tura de pnz anterioar cu un ac de siguran. Pentru ca aceste bandaje s nu se deplaseze, este recomandabil s fie fixat prin 2 benzi, sub form de V, trecute prin partea intern i superioar a corpului. - bandajul n T-se folosete pentru pansarea zonei peritoneale (dup operaii de hemoroizi, rupturi de perineu). Dintr-o fa se face o centur peste abdomen care se sprijin pe proeminentele celor 2 oase coxale. O bucat de fa, despicat la capete se aga de aceast centur nedespicat se trece pe sub perineu, susinnd pansamentul. n spate faa se despic din nou i se aga de centur.

22

Bandajele speciale i aparatele pentru imobilizarea sau meninerea unor pansamente sau pentru alte scopuri Feile elastice - se aplic sub o tensiune moderat - exist i ciorapi elastici folosii pentru meninerea unui pansament n regiunea gambelor sau n tratamentul conservator al varicelor de gamb Genunchiera - utilizat n entorse sau traumatisme ale genunchiului Centura abdominal - folosit n caz de obezitate, eventraii, sarcin Bandaj herniar - este format dintr-un cordon de piele i o perni care se aplic pe orificiul pe unde se produce hernia. Este groi, ineficace, uneori chiar duntor.

PLAN DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR I. Culegerea datelor 1. Circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor - procese inflamatorii (bursit, tendinit) - focare de infecie amigdaliene, dentare, bronice-determin afeciuni reumatismale care, dup vindecare pot lsa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare - infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficiale pot determina infecii ale sistemului osos (osteomielita) - infecii bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza osoas i osteoarticular - tulburri hormonale - n menopauz apare osteoporoza -- excesul sau lipsa hormonului de cretere duce la leziuni proliferative, respectiv distructive ale osului i cartilajului - afeciuni metabolice - diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv i articular

23

- accidente rutiere, casnice, la locul de munc au drept consecine: fracturi, luxaii entorse, rupturi de tendoane, muchi sau ligamente 2. Factori de risc, declanatori sau agravani - vrsta - la natere copii pot prezenta malformaii congenitale la nivelul aparatului locomotor - la copii sunt frecvente fracturile i deformrile dup rahitism - la pubertate, pot aprea: deformaii datorate TBC, osteomielitei, tumorilor osoase, tulburri de cretere (apofizite) i deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze) - la adult sunt frecvente luxaiile, fracturile osteo-articulare de natur infecioas, afeciunile degenerative - vrsticii-datorit proceselor fiziologice de resorbie prezint frecvente fracturi i afeciuni osteo-articulare cu evoluie sever. Chiar simpla inactivitate a vrstnicului provoac durere i mobilitate articular redus - sexul - luxaia coxo-femural congenital se ntlnete mai fregment la fetie - la femei n perioada de menopauz sunt mai frecvente afeciunile cu caracter degenerativ, osteomalacia, spondiloza - la brbai este mai frecvent osteopatia deformant - condiii de habitat - frigul accentueaz durerile articulare i musculare - ocupaia - la juctorii de tenis-epicondilita - la fotbaliti,balerini-rupturi de menisc - la pianiti-tenosinovite - alimentaia excesiv-obezitatea afecteaz articulaiile portante i coloana vertebral, i ngreuneaz procesul de recuperare - imobilizarea unui segment-atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular - malformaiile congenitale-la pacienii cu picior strmb congenital-aplecarea spre spate accentueaz lordoza lombar 3. Manifestri de dependen - bursita - inflamaia bursei seroase - sindrom inflamator-durere local, tumefacie, roa, cldur local - febr - limitarea micrii

24

- epicondilita i tendinita (inflamaia tendoanelor) - durere localizat de obicei la cot, accentuat la apsare sau la micarea de supinaie sau pronaie a minii - edem al cotului - osteomielita - infecie osteoarticular produs cu ocazia unor traumatisme deschise, intervenii chirurgicale, plgi prin arme de foc - durere la nivelul articulaiei, excerbat la apsare sau micare. Oblig bolnavul s ia poziie antalgic - febr ridicat - frison - puls accentuat - tumefacie la nceput n zona articulaiei, apoi spre mijlocul segmentului lezat - impoten funcional - slbiciune, oboseal - n osteomelita coloanei vertebrale starea general a bolnavului e grav alterat - VSH crescut - leucocite crescute - osteoporoza (scderea masei osoase) - fragilitate osoas - fracturi frecvente - dureri (frecvente la nivelul coloanei vertebrale) - deformri osoase (cifoz, scolioz) prin tasarea sau deformarea vertebrelor - calcemie sczut, fosfatemie sczut - hipercalciurie - osteopatia deformant-Boala Paget-deformarea progresiv a oaselor - dureri osoase (frecvent la oasele gambelor, coloana vertebral, bazin) de intensitate redus (surd) - deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare i deformarea osului n exterior sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor - cldur local - tuberculoza osoas i osteoarticular (infecie cu bacilul Koch la nivelul unui os sau a unei articulaii) - simptomele apar insidios - fenomene generale: debilitate, scdere ponderal, oboseal, inapeten, subfrebilitate, transpiraii nocturne a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale "morbul lui Pott"

25

- durere local n regiunea dorso-lombar, intensificat i permanent dup apariia deformrilor osoase, frecvent noaptea - contractura muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei n timpul micrilor active i pasive - deformri osoase-cifoz-la nivelul coloanei vertebrale - modificri ale conformaiei toracelui - odat cu tasarea corpului vertebral, procesul tuberculos se extine pe vertebra vecin i pe esutul paravertebral sub forma unui infiltrant i abces rece - impoten funcional- paralizia membrelor inferioare b) osteoartrita tuberculoas coxofemural - durere intens localizat n regiunea oldului, iradiaz uneori spre genunchi - mers cu dificultate (chioptat) prin evitarea antrenrii depline a articulaiilor - atrofii musculare la nivelul fesei - abces rece n zona fesier - ruptur muscular - durere intens aprut brusc - impoten funcional - hematom ntre capetele muchiului ca urmare a leziunii vaselor sanguine - deformare la nivelul rupturii cu o depresiune la nivelul hematomului - echimoz Culegerea datelor cuprinde i: modul de instalare a problemelor, msurile luate pentru atenuare, eficina acestor msuri, efectul asupra dinamicii familiale i sociale. II. Problemele pacientului 1. Durerea- prezent n majoritatea afeciunilor aparatului locomotor - indiferent de intensitatea ei durerea atenueaz dorina pacientului de a desfura o activitate i predispune astfel la complicaii ale imobilizrii 2. Disconfort-din cauza durerii, imobilizrii n aparat gipsat, unor predispoziii terapeutice (extensie, traciune) sau deformrilor osoase 3. Diminuarea mobilitii fizice-poate fi rezultatul durerii neameliorate, a neutilizrii unor segmente anatomice, a rigiditii articulare 4. Deficit de autongrijire-este consecina imobilizrii segmentelor corpului, a deformrilor i rigiditii articulare, care mpiedic efectuarea unor micri 5. Potenial de accidentare-la pacienii cu un segment anatomic imobilizat, la cei care nu utilizeaz mijloacele auxiliale n timpul deplasrii sau efecturii unor activiti

26

6. Perturbarea imaginii de sine-diminuarea funciei locomotorii atrage dup sine scderea capacitii de efectuare a unor activiti. n aceast situaie, la muli pacieni scade motivaia de a face ceva, de a-i satisface nevoile fiziologice fundamentale, de a accepta modificarea dinamicii familiale, schimbarea locului de munc. 7. Perturbarea imaginii corporale-la bolnavii cu deformri vizibile, cu amputaii ale unui segment de corp. -pierderea unui membru constituie o dram psihologic, bolnavul fiind n situaia de a nfrunta pierderea locomotorie, invaliditatea pe via, schimbarea n activitatea social - reacia bolnavului la amputaie depinde de vrst, ocupaie, circumstanele n urma crora sufer amputaia, starea emoional i mental, suportul psihic 8. Potenial de complicaii-la bolnavii imobilizaia la pat, exist riscul apariiei complicaiilor tegumentare, gastro-intestinale, cardio-respiratorii, renale 9. Anxietatea-este prezent la muli bolnavi i este legat de iminena interveniei chirurgicale, accentuarea deformrilor, pierderea unui segment corporal, intensificarea durerii, scderea capacitii de efectuare a activitii cotidiene n cazul traumatismelor severe bolnavii pot avea i probleme legate de rspunsul sistemic, n funcie de organele afectate: - alterarea respiraiei (dup traumatism toracic) - alterarea perfuziei tisulare la nivelul celular (traumatisme cranio-cerebrale) - alterarea senzorial (traumatisme vertebro-medulare) Obiective - mbuntirea poziionrii corpului n timpul activitii - minimalizarea efectelor imobilizrii - meninerea tonusului muscular - creterea toleranei la efort - obinerea independenei n satisfacerea nevoilor i ndeplinirea rolului social - prevenirea diminurii conceptului de sine Interveniile asistentei 1. La locul accidentului - asigurarea unui mediu securitar pentru bolnav - anamnez pentru a afla circumstanele traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii traumatismului - efectuarea bilanului lezional: - examenul segmentului anatomic afectat - examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate

27

- aprecierea strii de contien - aprecierea funciilor vitale - acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate ce pun n pericol viaa pacientului - n cazul unei pri amputante, aceasta va fi recuperat imediat i introdus ntr-un recipient cu ghea 2. Pe timpul transportului - poziionarea corect a bolnavului pe timpul transportului - continuarea msurilor de prim ajutor - prevenirea i combaterea unor complicaii - supravegherea bolnavului- starea de contien, funciile vitale, culoarea tegumentelor, modificri aprute n starea bolnavului, la indicaia doctorului instituirea unei perfuzii, recoltarea de produse biologice, administrarea tratamentului medicamentos - suport psihic al bolnavului i familiei 3. n spital - interveniile sunt difereniate n funcie de tipul tratamentului i starea bolnavului Pentru pacientul imobilizat la pat- urmrirea micrilor segmentelor distale - observarea culorii tegumentelor din jurul aparatului gipsat - sesizarea doctorului dac bolnavul acuz furnicturi, amoreli, presiune la nivelul membrului afectat - sesizarea orcrui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat - observarea schimbrii culorii aparatului gipsat - aezarea obiectelor de strict necesitate lng patul bolnavului i nlturarea obstacolelor - ajutarea bolnavului n satisfacerea nevoilor fundamentale - aplicarea msurilor de combatere a efectelor imobilizrii la pat - educaia pacientului - modul de folosire a mijloacelor auxiliare pentru schimbarea poziiei i deplasare, verificarea nelegerii recomandrilor fcute - necesitatea folosirii mijloacelor auxiliare n deplasare pentru protejarea membrului luxat, n timpul consolidrii - modul de efectuare a unor micri fr a prejudicia procesul de vindecare - consecinele sprijinirii precoce pe membrul afectat - necesitatea respectrii repausului la pat i a indicaiilor doctorului - exerciii n perioada de recuperare

28

Pentru pacientul cu extensie, traciune - verificarea frecvent a dispozitivului de traciune - verificarea poziiei membrelor n funcie de traciune - plasarea unei pturi fcute sul sub membrul afectat - plasarea unei perne pentru a mpiedica alunecarea - urmrirea culorii i a temperaturii membrelor, sesizarea oricrei modificri aprute - aplicarea msurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii - ajutarea bolnavului n satisfacerea nevoilor fundamentale - suport psihic: - ncurajarea bolnavului - ndeprtarea sentimentului de neputin - educaia bolnavului: - necesitatea traciunii pentru vindecarea membrului afectat - modul de realizare a amplitudinii micrilor permise - poziionarea corect a corpului n timpul traciunii Pentru pacientul cu amputaie - suport psihic al bolnavului i familiei - ncurajarea bolnavului s-i priveasc bontul - mod de abordare a implicaiilor psiho-sociale a amputaiei - existena fenomenului de "membru fantom" care poate fi ignorat n cazul protezrii - educarea bolnavului - mod de pansare a bontului - prevenirea contracturilor prin poziionarea corect a segmentului Pentru pacientul cu ruptur muscular - imobilizarea regiunii n poziie relaxat pentru rupturile incomplete - ngrijiri pre-i postoperatorii la pacienii cu ruptur complet care necesit tratament chirurgical - administrarea tratamentului simptomatic prescris de doctor Pentru pacientul cu osteoporoz - administrarea tratamentului medicamentos prescris de doctor - educaia bolnavului: - s efectueze zilnic micri - s doarm pe un pat dur, cu o pern subire sub cap - alimentaia echilibrat, bogat n Ca i vitamine

29

Pentru pacientul cu TBC osteo-articular - ngrijiri pre-i postoperatorii, la bolnavii cu intervenie chirurgical - ngrijiri specifice la bolnavul imobilizat n aparat gipsat - administrarea tratamentului medicamentos (tuberculostatice, analgezice) - respectarea msurilor de asepsie, n efectuarea tehnicilor - alimentaie echilibrat, vitamine - ngrijirea riguroas a tegumentelor - efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare - poziionarea corect n pat - aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii Pentru pacientul cu osteopatie deformant - tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i tulburrilor organice ce apar n cursul evoluiei bolii (tulburri respiratorii, cardiace, renale) - ncurajarea bolnavului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a rigiditii articulare - educaia bolnavului - precauii n timpul micrii pentru evitarea fracturilor - necesitatea meninerii independenei i a rolului social - repausul regiunii - infiltraii locale - tratament simptomatic (pentru ameliorarea durerii i a inflamaiilor) - observarea apariiei a unor semne legate de limitarea micrii - educaia bolnavului-pentru evitarea activitilor care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6 sptmni.

30